NGHIÊN cứu đặc điểm dị HìNH PHứC hợp lỗ NGáCH TRÊN BệNH NHÂN VIÊM mũi XOANG mạn TíNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG ĐÌNH LƯƠNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM Dị HìNH PHứC HợP Lỗ NGáCH TRÊN BệNH NHÂN VIÊM MũI XOANG MạN TíNH LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI DNG èNH LNG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM Dị HìNH PHứC HợP Lỗ NGáCH TRÊN BệNH NHÂN VIÊM MũI XOANG M¹N TÝNH Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM THỊ BÍCH ĐÀO Hà Nội - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính CT Scan : Computed tomography DHKG : Dị hình khe DHMX : Dị hình mũi xoang PHLN : Phức hợp lỗ nghách VMX : Vách mũi xoang VMXMT : Viêm mũi xoang mạn tính MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Phức hợp lỗ ngách thuật ngữ phần trước ngách mũi giữa, giới hạn xoang sàng trước, mỏm móc, gồm chủ yếu ngách trán sàng khe bán nguyệt lỗ thông xoang xoang hàm, xoang trán, xoang sàng trước [1] Dị hình phức hợp lỗ ngách thường gặp bệnh lý viêm mũi xoang Nó đóng vai trò quan trọng việc cản trở đường vận chuyển niêm dịch ngách giữa, ảnh hưởng trực tiếp đến đường vận chuyển niêm dịch nhóm xoang trước Sự đời nội soi ánh sáng lạnh kết hợp với chụp cắt lớp vi tính phát hình dị hình mà khám thường phim X Quang mũi xoang thường không thấy Nội soi cho phép đánh giá dấu hiệu bệnh lý thay đổi cấu trúc giải phẫu vùng phức hợp lỗ ngách [2] {Nhan Trừng Sơn, 2008 #2}Phim chụp cắt lớp vi tính cho phép đánh giá cấu trúc xương mũi xoang, đóng vai trò đồ cho phẫu thuật viên thực phẫu thuật nội soi mũi xoang [2],[3] Sau cơng trình nghiên cứu nội soi mũi xoang Messerklinger (Áo), vai trò phức hợp lỗ ngách ngày đánh giá đầy đủ Những quan sát lâm sàng Messerklinger cho thấy bệnh lý vùng khe có liên quan đến viêm nhiễm xoang lớn Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân gây bệnh phức hợp lỗ ngách [4] Nghiên cứu Hawke thấy 100 bệnh nhân chẩn đốn viêm mũi xoang có 48 bệnh nhân nhức đầu, số bệnh nhân dị hình vách ngăn dị hình khe thường tìm thấy, dị hình khe chủ yếu [5] Mặc dù nguyên nhân trực tiếp gây viêm mũi xoang, dị hình làm hẹp vùng tiền sàng (hay phức hợp lỗ ngách), tạo điều kiện thuận lợi cho niêm mạc hai mặt dễ tiếp xúc với nhau, cản trở vận động lơng chuyển, gây bít tắc phần tồn lỗ thơng xoang [6] Nhiều tác Bolger, Butzin, Parsons nhận thấy có bất thường cấu trúc giải phẫu vùng có liên quan đến viêm mũi xoang mạn tính [7] Kỹ thuật nội soi chẩn đoán kết hợp với chụp cắt lớp vi tính mũi xoang cho thấy tính ưu việt chẩn đoán điều trị bệnh lý dị hình mũi xoang nói chung dị hình phức hợp lỗ ngách nói riêng Trước thực tiễn đó, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm dị hình phức hợp lỗ ngách bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính’’ với hai mục tiêu : Mơ tả đặc điểm dị hình phức hợp lỗ ngách bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính Đối chiếu dị hình phức hợp lỗ ngách qua nội soi chụp cắt lớp vi tính 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới - Năm 1978, Messerklinger đề cập đề cập đến số dị hình khe qua nội soi cho viêm xoang có thay đổi cấu trúc vùng phức hợp lỗ ngách (PHLN) [4] - Năm 1987, Zinreich, Kenedy dị hình vùng khe qua nội soi với chụp cắt lớp vi tính (CLVT) nêu cần thiết phải kết hợp kỹ thuật trình chẩn đoán nguyên nhân gây viêm xoang để xác định hình thức điều trị nội khoa hay ngoại khoa [8] - Năm 1991, Bolger cộng đề cập đến dị hình khe vai trò CCLVT kết hợp nội soi để đưa định điều trị [7] - April (1993) Lusk (1996) có cơng trình nghiên cứu dị hình hốc mũi, có dị hình phức hợp lỗ ngách viêm xoang mạn tính trẻ em [9],[10] - Năm 1997, Stammberger Hawke mô tả liên quan dị hình phức hợp lỗ ngách bệnh lý viêm xoang [5] - Năm 2001, Kenedy có viết tổng hợp dị hình hốc mũi nói chung có dị hình phức hợp lỗ ngách mức độ ảnh hưởng bệnh nhân viêm mũi xoang mạn [11] - Cũng năm 2001 tác giả Krzeski, Tomaszewska đưa hệ thống phân loại hình ảnh giải phẫu vách mũi xoang phim CCLVT thành vùng có dị hình PHLN cách đầy đủ chi tiết [12] 1.1.2 Ở Việt Nam - Năm 1993, kỹ thuật nội soi áp dụng chẩn đoán điều trị chuyên ngành bệnh lý mũi xoang 77 78 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 88 trường hợp viêm mũi xoang mạn tính có kèm theo dị hình phức hợp lỗ ngách, rút số kết luận sau: Triệu chứng viêm mũi xoang mạn tính có dị hình PHLN - Ngạt tắc mũi gặp 92% - Chảy mũi gặp 96,5% - Đau nhức gặp 72,7%, 82,8% đau âm ỉ Đau vùng má gặp 82,8%, vùng trán gặp 68,8% - Rối loạn ngửi gặp 34,1% - Hắt gặp 59,1% - Dị hình đơn chiếm 54,6% - Dị hình thường gặp với tỷ lệ gặp 64,8% Đối chiếu dị hình PHLN qua nội soi CLVT - Dị hình nội soi phát 76/86 (88,4%) phim CLVT phát 86/86 (100%) - Dị hình mỏm móc nội soi CLVT khơng có khác biệt đáng kể, nội soi phát 39/40 (97,5%) trường hợp bóng mỏm móc phát thêm CLVT - Dị hình bóng sàng nội soi phát 50/60 (83,3%,) so với CLVT phát 60/60 (100%) - Dị hình tế bào đê mũi phát nội soi CLVT 35/35 (100%) - Tế bào Haller phát CLVT KIẾN NGHỊ Các trường hợp viêm mũi xoang mạn tính dị hình thường có định phẫu thuật Vì vật trước khí phẫu thuật cần chụp cắt lớp vi tính để xác định loại dị hình vị trí dị hình 79 \ TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Thanh Quang (2004), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị viêm đa xoang mạn tính qua phẫu thuật nội soi chức mũi xoang, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nhan Trừng Sơn (2008), Tai mũi họng, Vol 2, NXB Y học Chi nhánh TP HCM Phạm Kiên Hữu (2010), Lâm sàng Phẫu thuật nội soi xoang, NXB Y học chi nhánh TPHCM Messerklinger W (1978), Endoscopy of the nose, Urban and Schwazenberg Baltimore, Munich Stammberger H.Mc Hawke (1997), Indications and contraincations for Endoscopic surgery, Essential of Endoscopic sinus surgery, Mosby, 135136 Stammberger HWolf G (1998), Headaches and sinus disease: The endoscopic appoarch, Ann Otol Rhinol Laryngol, 97(suppl 134), 3-23 Bolger W.E, Butzin C.A.Parsons D.S (1991), Paranasal sinus bony anatomic variation and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery, Laryngoscope 101, 56-64 Zinreich S.J., Kennedy D.W.al e (1987), Paranasal sinuses: CT imaging requirement for endoscopic surgery, Radiology, 163, 769-775 April M.M, Zinreich S.J., Baroody F.M et al (1993), Coronal CT-Scan abnormalities in children with chronic sinusitis, Laryngoscope 103, 985-990 10 Lusk R.P., Mc Alister B.et al (1996), Anatomic variation in Pediatric chronic sinusitis, The Otolaryngologic clinic of North America, 29, No.1, 75-91 11 Kennedy D.W (2001), Radiographic anatomy of the sinus, Diseases of the sinus, W.B Saunders company, Philadelphia, 10-26 12 Krseski A.Tomaszewska E (2001), Anatomy Variation of the lateral Nasal wall in the computed Tomography Scans of patients with Chronic Rhinosinusitis, American of Journal of Rhinology, 15, No.6, 371-386 13 Nguyễn Tấn Phong (1998), Phẫu thuật nội soi chức xoang, NXB Y học 14 Nguyễn Tấn Phong (1999), Phẫu thuật nội soi điều trị nhức đầu dị hình khe giữa, Hội nghị Tai Mũi Họng toàn quốc lần thứ X, Đà Nẵng 15 Nguyễn Thị Thanh Bình (2001), Phát dị hình khe qua nội soi CT.Scan bệnh nhân viêm xoang mạn tính, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Nguyễn Thi Tuyết (2007), Nghiên cứu dị hình hốc mũi bệnh nhân viêm xoang Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ 5/2006-8/2007, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Hoàng Thái Hà (2008), Nghiên cứu dị hình hốc mũi qua nội soi chụp cắt lớp vi tính, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Klot Sovanara (2010), Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi, chụp cắt lớp vi tính dị hình mũi xoang gây đau nhức sọ mặt mạn tính, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Đăng HuyLâm Huyền Trân (2012), Các cấu trúc bất thường giải phẫu vùng mũi xoang hình ảnh nội soi, CT-Scan bệnh nhân viêm mũi xoang mạn từ 10 đến 16 tuổi, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 16(1), 149-155 20 Phạm Kiên Hữu (2000), Phẫu thuật nội soi mũi xoang qua 213 trường hợp mổ Bệnh viện nhân dân Gia Định, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y dược TP HCM 21 Kunh F.A., Bolger W.E.Tisdal R.G (1991), The Agger nasi cell in frontal recess obstruction: an anatomic, radiologic and clinical correlation, Operative techniques in Otolaryngology - Head and Neck surgery, 2, No.4, 226-231 22 Lê Văn Lợi (1998), Phẫu thuật nội soi mũi xoang, Phẫu thuật thông thường Tai Mũi Họng, NXB Y học 23 Yanagisawa E., Joe J.K.Christmas D.A (1999), Where is the ostium of the ethmoid bulla ?, Ear, Nose and Throat Journal, 78(12), 886-887 24 Frank H Netter (2010), Giải phẫu đầu mặt cổ, Atlas giải phẫu người, Nguyễn Quang Quyền Phạm Đăng Diệu dịch, NXB Y học 25 Kuhn F.A (1996), Chronic frontal sinusitis: The endoscopic frontal recess approach, Operative techniques in Otolaryngology - Head and Neck surgery, 7(3), 222-229 26 Zeifer B.A (1993), Sinus imaging, Head and Neck SurgeryOtolaryngology, J.B Lippincott Company, Philadelphia, USA, Vol 11, 350-365 27 Nguyễn Hữu Khôi, Phạm Kiên HữuNguyễn Hoàng Nam (2005), Phẫu thuật nội soi mũi xoang kèm Atlas minh họa, NXB Đại học Quốc gia TP HCM 28 Stammberger H.R (2002), F.E.S.S Uncapping the egg - the endoscopic approach to the frontal recess and sinuses A surgical technique of the Graz University Medical School, Carl Storz Endoscope Tutlingen, Germany, 42 29 Nguyễn Hoàng Sơn (1992), Viêm xoang trẻ em - tiến lĩnh vực Tai Mũi Họng, Hội Tai Mũi Họng 1992, 75-83 30 Ngô Ngọc Liễn (2000), Sinh lý mũi xoang, Bài giảng phẫu thuật nội soi chức mũi xoang, Hà Nội 31 Nguyễn Đình Bảng (1991), Tập tranh giải phẫu Tai Mũi Họng, Vụ Khoa học Đào tạo, Bộ Y tế 32 Đỗ Xuân Hợp (1995), Giải phẫu Đầu Mặt Cổ, NXB Y học 33 Davis W.E., Templer J.Parson D.S (1996), Anatomy of the Paranasal Sinuses, The Otolarygologic clinic of North America, 29(1), 57-74 34 Nguyễn Tấn Phong (1995), Phẫu thuật mũi xoang, NXB Y học 35 Kennedy D.W., Zinreich S.J., Shaalan et al (1987), Endoscopic midle meatal antrstomy: Theory, technique and patency, Laryngoscope, 97(suppl 43), 81 36 Wringt D (1997), Chronic sinusitis Disease of the ear, nose and throat, The Royal Free Hospital-London 1979, 3, 273-314 37 Parson D.S (1996), Chronic Sinusitis: a medical or surgery disease, The Otolaryngologic of North America, 8, No.1, 1-9 38 Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J et al (2012), European position paper on rhinosinusitis and nasal polyp 2012, Rhinology 2012, March 2012, 50(Suppl 23), 5-216 39 Adam M BeckerPeter H Hwang (2011), Surgical Anatomy and Embryology of the Maxillary Sinus and Surrounding Structures, The Maxillary Sinus: Medical and Surgical Management, Stuttgart, 1-26 40 Cao Minh ThànhNguyễn Quang Trung (2016), Nội soi Tai Mũi Họng Kỹ khám chẩn đoán, NXB Y học 41 Nafi AygunDavid M Yousem (2009), Imaging of the Nasal Cavities, Paranasal Sinuses, Pterygomaxillary Nasopharynx, Fissure and Orbits, Base of Infratemporal Skull, Fossa, Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 17, 501-518 42 Nguyễn Tấn Phong (2009), Điện quang chẩn đoán tai mũi họng, NXB Y học 43 Terracol JM A (1964), Notions anatomiques et physiologiques, Les maladies des cavités annnexes des fosses nasal Masson, Paris, 3-27 44 Chử Ngọc Binh (2001), Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật nội soi mũi xoang Bệnh viện Việt Nam - Cuba từ tháng 7/1998 đến tháng 7/2001, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 45 Đào Xuân Tuệ (1980), Nhận xét 600 trường hợp viêm xoang viện Tai Mũi Họng, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà nội 46 Nguyễn Kim Tôn (2001), Nghiên cứu đặc điểm dị hình vách ngăn mũi đánh giá kết phẫu thuật, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 47 Kennedy D.W.Senior B.A (1997), Endoscopic sinus surgery Rewiew Otolaryngol Clin No Am 30 48 Nguyễn Hoàng Hải (2000), Đối chiếu lâm sàng mô bệnh học viêm xoang mạn tính, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Phạm Mạnh Công (2008), Nghiên cứu hình thái lâm sàng dị hình mũi bệnh lý viêm mũi xoang qua nội soi chụp cắt lắp vi tính, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 50 Zinreich S.J., Abidin M.Kennedy D.W (1990), Cross - sectional imaging of the nasal cavity and paranasal sinuses, Operative techniques in Otolaryngology - Head and Neck Surgery, , Vol 1, No 2, 94-98 51 Nghiêm Thị Thu Hà (2001), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi chẩn đoán viêm xoang hàm mạn tính, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 52 Joe J.K S Y.E Y (2000), Documentation of Variations in Sinonasal Anatomy by Intraoperative Nasal Endoscopy, Laryngoscope, 110, 229 - 235 53 Trương Hồ Việt (2005), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính viêm xoang mạn tính, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số lưu trữ: Hành Họ tên bệnh nhân: Giới: Ngày tháng năm sinh: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện / khám Khoa: Viện: Khi cần báo tin cho: II Lý vào viện Ngạt tắc mũi □ Đau nhức □ Chảy mũi □ Rối loạn ngửi □ Hắt tràng – □ Khác □ III Thăm khám lâm sàng Triệu chứng 1.1 Ngạt mũi Có □ Khơng □ Liên tục □□ Từng đợt □□ Thời gian < 12 tuần □ >12 tuần □ 1.2 Chảy mũi Có □ Khơng □ Dịch □□ Nhày đục □□ Mũi trước □□ Mũi sau □□ Cả hai □□ Liên tục □□ Từng đợt □□ Thời gian < 12 tuần □ >12 tuần □ 1.3 Đau nhức sọ mặt Có □ Khơng □ Góc mũi mắt □□ Má □□ Thái dương □□ Trán □□ Sâu hố mắt □□ Âm ỉ □□ Từng □□ Thời gian < 12 tuần □ >12 tuần □ 1.4 Rối loạn ngửi Có □ Khơng □ I 1.5 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Thời gian < 12 tuần Giảm ngửi □□ Mất ngửi Các triệu chứng phụ Ho dai dẳng Đau tai, ù tai, nghe Hơi thở Khám nội soi Tế bào đê mũi Bình thường Cuốn Bình thường Bóng Chia thùy Mỏm móc Bình thường Cong ngồi Bóng Bóng sàng Bình thường □□ Niêm mạc nề □□ Ngách Thơng thống □□ Dịch nhầy □□ Bán tắc PHLN □□ Ngách bướm sàng Thơng thống □□ Dịch mủ nhầy □□ Ngách Thơng thống □□ Dịch nhầy □□ □ □□ >12 tuần Ngửi thối □ □□ □ □□ □□ Nặng đỉnh đầu, chẩm gáy □□ Đau nhức hàm □□ Hắt hơi, ngứa mũi □ □□ Quá phát □□ □□ □□ □□ Niêm mạc nề Đảo chiều Gãy khúc □□ □□ □□ □□ □□ □□ Niêm mạc nề Cong trước □□ □□ Quá phát vào Quá phát trước Niêm mạc nề □□ Dịch mủ bẩn □□ Tắc hoàn toàn PHLN □□ □□ Polyp □□ □□ Dịch nhầy Mủ dặc bẩn, hôi □□ □□ Niêm mạc nề Dịch mủ bẩn □□ □□ □ Axial □ □□ Quá phát □□ IV Chụp cắt lớp vi tính mũi xoang Các loại phim CCLVT Coronal Hình ảnh dị hình 2.1 Tế bào đê mũi Bình thường 2.2 Cuốn 2.3 2.4 2.5 2.6 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Bình thường Bóng Chia thùy Mỏm móc Bình thường Cong ngồi Bóng sàng Bình thường Q phát trước Vách ngăn Bình thường □□ Mào □□ Tế bào Haller Có □□ Tình trạng xoang Xoang trán Bình thường □□ Xoang hàm Bình thường □□ Xoang sàng trước Bình thường □□ Xoang sàng sau Bình thường □□ Xoang bướm Bình thường □□ □□ □□ □□ Niêm mạc nề Đảo chiều Gãy khúc □□ □□ □□ □□ □□ Bóng Cong trước □□ □□ □□ □□ Quá phát vào □□ Lệch □□ Gai □□ Không Dày Bóng □□ □ □□ Dày niêm mạc □□ Nhầy mủ □□ Dày niêm mạc □□ Nhầy mủ □□ Dày niêm mạc □□ Nhầy mủ □□ Dày niêm mạc □□ Nhầy mủ □□ Dày niêm mạc □□ Nhầy mủ □□ DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Nam Nữ Ngày vào / khám Mã hồ sơ Nguyễn Hoàng T 32 11.01.2017 17000811 Lê Hữu Đức A 30 14.02.2017 17001086 Hán Thị H 56 22.02.2017 17001517 Bùi Thị T 34 22.02.2017 17001563 Bùi Ngọc T 52 23.02.2017 16162641 Đoàn Quốc T 71 23.02.2017 17001841 Hà Thị G 27 28.02.2017 17001469 Nguyễn Thị Kim H 30 28.02.2017 17001688 Lê Thị T 53 28.02.2017 17001435 10 Vũ Thị N 59 01.03.2017 17001775 11 Vũ Thị Ngọc Q 33 02.03.2017 17001619 12 Nguyễn Hồng T 36 06.03.2017 17001641 13 Phùng Văn Y 34 06.03.2017 17001779 17.03.2017 17002202 22.03.2017 17002334 14 Hà Thị L 15 Nguyễn Trọng L 47 32 16 Nguyễn Thị B 40 03.04.2017 17002722 17 Quách Thị Tố U 29 13.04.2017 17003420 18 Nguyễn Thị Ngọc M 34 19.04.2017 17003662 19 Nguyễn Thị Kim H 38 21.04.2017 17003664 20 Nguyễn Thị N 32 24.04.2017 17003949 24.04.2017 17003784 21 Lê Xuân C 63 22 Đường Thị Đ 60 24.04.2017 17004025 23 Lê Thị H 44 24.04.2017 17003950 26.04.2017 17004125 26.04.2017 17004076 26.04.2017 17003951 24 Phạm Văn B 62 25 Ngô Thị P 26 Nguyễn Hồng P 36 59 27 Hoàng Xuân U 53 28 Nguyễn Thị H 29 Nguyễn Văn L 32 47 10.05.2017 17077612 12.05.2017 17004618 22.05.2017 17004818 30 Hà Thị An N 55 22.05.2017 17005173 31 Tạ Thị T 54 23.05.2017 17005037 32 Mạc Xuân V 41 24.05.2017 17005433 33 Đặng Minh Đ 52 30.05.2017 17005269 34 Lê Trọng Đ 34 30.05.2017 17005102 35 Nguyễn Tiến S 62 30.05.2017 17005271 36 Nguyễn Tiến T 39 05.06.2017 17005794 06.06.2017 17996267 37 Trần Thị H 48 38 Tòng Văn B 83 14.06.2017 17006334 39 Đặng Tuấn H 14 14.06.2017 17006336 15.06.2017 17006339 40 Trần Thị Thu H 38 41 Nguyễn Văn D 55 21.06.2017 17006898 42 Nguyễn Kiên T 33 22.06.2017 17006607 43 Bùi Việt C 55 04.07.2017 17007261 44 Nguyễn Khắc M 49 04.07.2017 17007158 45 Vũ Nhật L 30 05.07.2017 17124150 10.07.2017 17007698 46 Trần Thị L 52 47 Bùi Bá K 53 11.07.2017 17007840 48 Hoàng Ngọc H 12.07.2017 17007788 49 Vũ Đình L 55 12.07.2017 17007807 50 Nguyễn Thị H 42 14.07.2017 17008170 51 Dương Minh A 16 14.07.2017 17008519 52 Trần Thị K 58 14.07.2017 17008008 14.07.2017 17008175 17.07.2017 17007820 17.07.2017 17008500 17.07.2017 17008045 53 Đỗ Hải N 17 54 Trần Thị L 55 Dương Khắc L 56 Lê Thị M 62 28 36 57 Vũ Văn B 28 18.07.2017 17008160 58 Bùi Thị V 66 18.07.2017 17008191 59 Đoàn Thị Thúy Q 18 19.07.2017 17008351 60 Mã Thị X 63 21.07.2017 17008830 61 Đỗ Thị X 44 24.07.2017 17008376 62 Phạm Thị M 26 25.07.2017 17140012 63 Nguyễn Thị H 46 31.07.2017 17009022 64 Đoàn Thị L 43 31.07.2017 17008898 65 Lương Thanh T 29 31.07.2017 17008576 66 Phạm Thị T 46 02.08.2017 17009078 67 Trịnh Phương N 22 07.08.2017 17009289 68 Trịnh Văn S 47 07.08.2017 17010126 69 Hoàng Thị N 75 10.08.2017 17009469 70 Doãn Thị L 54 16.08.2017 17009699 71 Nguyễn Thị P 22 16.08.2017 17009633 72 Nguyễn Thị H 31 18.08.2017 17009598 73 Chu Hương L 30 21.08.2017 17009648 74 Nguyễn Văn M 34 21.08.2017 17009763 75 Lê Văn N 23 21.08.2017 17009717 76 Chu Trần P 33 21.08.2017 17009682 77 Nguyễn Đình Q 33 21.08.2017 17009858 78 Lê Quốc T 63 21.08.2017 17009918 79 Kiều Việt V 31 21.08.2017 17009711 80 Trịnh Ngọc N 29 23.08.2017 17009946 81 Lê Thanh T 40 23.08.2017 17009893 82 Vũ Thị H 26 29.08.2017 17009986 30.08.2017 17010114 31.08.2017 17010251 83 Nguyễn Văn H 23 84 Vũ Thị M 65 85 Nguyễn Văn L 52 05.09.2017 17010174 86 Phan Việt T 16 05.09.2017 17169348 87 Đinh Thị T 16 05.09.2017 17162164 88 Nguyễn Thị S 33 06.09.2017 17172022 Xác nhận Người hướng dẫn khoa học Xác nhận Phòng KHTH BV.TMH Trung Ương ... điểm dị hình phức hợp lỗ ngách bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính ’ với hai mục tiêu : Mô tả đặc điểm dị hình phức hợp lỗ ngách bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính Đối chiếu dị hình phức hợp lỗ ngách. .. quan dị hình phức hợp lỗ ngách bệnh lý viêm xoang [5] - Năm 2001, Kenedy có viết tổng hợp dị hình hốc mũi nói chung có dị hình phức hợp lỗ ngách mức độ ảnh hưởng bệnh nhân viêm mũi xoang mạn [11]... nhiều trường hợp, nguyên nhân gây bệnh phức hợp lỗ ngách [4] Nghiên cứu Hawke thấy 100 bệnh nhân chẩn đốn viêm mũi xoang có 48 bệnh nhân nhức đầu, số bệnh nhân dị hình vách ngăn dị hình khe thường