So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh và hiệu quả điều trị bằng corticoid tại chỗ trên bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi tăng eosinophil ƣu thế và không tăng eosinophil ƣu

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHƢƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG CORTICOID TẠI CHỖ TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ POLYP MŨI TĂNG EOSINOPHIL ƢU THẾ VÀ KHÔNG TĂNG EOSINOPHIL ƢU THẾ Cơ quan chủ trì nhiệm vụ: Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TPHCM Chủ trì nhiệm vụ: ThS Lê Quang Hƣng & ThS Lê Văn Vĩnh Quyền Thành phố Hồ Chí Minh - 2019 ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHƢƠNG TRÌNH KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO TỔNG HỢP KẾT QUẢ NHIỆM VỤ NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG CORTICOID TẠI CHỖ TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH CĨ POLYP MŨI TĂNG EOSINOPHIL ƢU THẾ VÀ KHÔNG TĂNG EOSINOPHIL ƢU THẾ (Đã chỉnh sửa theo kết luận Hội đồng nghiệm thu ngày 12/11/2019) Cơ quan chủ quản Chủ trì nhiệm vụ Lê Quang Hƣng Lê Văn Vĩnh Quyền Cơ quan chủ trì nhiệm vụ Thành phố Hồ Chí Minh- 2019 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 02 tháng 05 năm 2019 BÁO CÁO THỐNG KÊ KẾT QUẢ THỰC HIỆN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I THÔNG TIN CHUNG Tên đề tài: So sánh đặc điểm lâm sang, cận lâm sang, giải phẫu bệnh hiệu điều trị corticoid chỗ bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi tăng eosinophil ưu không tăng eosinophil ưu Thuộc lĩnh vực (tên lĩnh vực): Chủ nhiệm nhiệm vụ: Họ tên: Lê Quang Hƣng Ngày, tháng, năm sinh: 09/02/1975 Nam/ Nữ: Nam Học hàm, học vị: Thạc sĩ Chức danh khoa học: Chức vụ: Bác sĩ điều trị Điện thoại: Tổ chức: (028) 35884269 Nhà riêng: Fax: (028) 39506126 E-mail: hung.lq@umc.edu.vn Mobile: 0943333359 Tên tổ chức công tác: Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP HCM Địa tổ chức: 215 Hồng Bàng, phƣờng 11, quận 5, TP HCM Địa nhà riêng: 281/41/14 Lê Văn Sỹ, phƣờng 1, quận Tân Bình, TP HCM Họ tên: Lê Văn Vĩnh Quyền Ngày, tháng, năm sinh: 02/01/1987 Nam/ Nữ: Nam Học hàm, học vị: Thạc sĩ Chức danh khoa học: Chức vụ: Bác sĩ điều trị Điện thoại: Tổ chức: (028) 35884269 Nhà riêng: Fax: (028) 39506126 E-mail: quyen.lvv@umc.edu.vn Mobile: 0983269082 Tên tổ chức công tác: Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP HCM Địa tổ chức: 215 Hồng Bàng, phƣờng 11, quận 5, TP HCM Địa nhà riêng: 26/12 Nguyễn Minh Hồng, phƣờng 12, quận Tân Bình, TP HCM Tổ chức chủ trì nhiệm vụ: Tên tổ chức chủ trì nhiệm vụ: Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP HCM Điện thoại: (028) 38 39525769 Fax: (028) 39506126 E-mail: bvdh@hcm.vnn.vn Website: www.bvdaihoc.com.vn Địa chỉ: 215 Hồng Bàng, Phƣờng 11, Quận 5, TP HCM Tên quan chủ quản đề tài: Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh II TÌNH HÌNH THỰC HIỆN Thời gian thực nhiệm vụ: - Theo Hợp đồng ký kết: từ tháng 01 năm 2017 đến tháng 12 năm 2018 - Thực tế thực hiện: từ tháng 01 năm 2017 đến tháng 12 năm 2018 - Đƣợc gia hạn (nếu có): Từ tháng… năm… đến tháng… năm… Kinh phí sử dụng kinh phí: a) Tổng số kinh phí thực hiện: ………0………tr.đ, đó: + Kính phí hỗ trợ từ ngân sách khoa học nhà trƣờng: …………0……….tr.đ + Kinh phí từ nguồn khác: ………0……….tr.đ b) Tình hình cấp sử dụng kinh phí từ nguồn ngân sách khoa học: Số TT Theo kế hoạch Thời gian Kinh phí (Tháng, năm) (Tr.đ) Thực tế đạt Thời gian Kinh phí (Tháng, năm) (Tr.đ) Ghi (Số đề nghị toán) … c) Kết sử dụng kinh phí theo khoản chi: Đơn vị tính: Triệu đồng Số TT Nội dung khoản chi Trả công lao động (khoa học, phổ thông) Nguyên, vật liệu, lƣợng Thiết bị, máy móc Xây dựng, sửa chữa nhỏ Theo kế hoạch Tổng NSKH 0 0 Nguồn khác Thực tế đạt Tổng NSKH Nguồ n khác Chi khác Tổng cộng 0 - Lý thay đổi (nếu có): Tổ chức phối hợp thực nhiệm vụ: Số TT Tên tổ chức đăng ký theo Thuyết minh Tên tổ chức tham gia thực Nội dung tham gia chủ yếu Sản phẩm chủ yếu đạt Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Cá nhân tham gia thực nhiệm vụ: (Người tham gia thực đề tài thuộc tổ chức chủ trì quan phối hợp, không 10 người kể chủ nhiệm) Số TT Tên cá nhân đăng ký theo Thuyết minh Lê Quang Hƣng Lê Văn Vĩnh Quyền Trần Ngọc Tƣờng Linh Tên cá nhân tham gia thực Nội dung tham gia Sản phẩm chủ yếu đạt chủ trì, thu thập số liệu, viết báo cáo tham gia thu thập, viết báo cáo tham gia thu thập, viết báo cáo báo khoa học báo khoa học báo khoa học Ghi chú* - Lý thay đổi ( có): Tình hình hợp tác quốc tế: Số TT Theo kế hoạch (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa điểm, tên tổ chức hợp tác, số đoàn, số lượng người tham gia ) Thực tế đạt (Nội dung, thời gian, kinh phí, địa điểm, tên tổ chức hợp tác, số đoàn, số lượng người tham gia ) Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Tình hình tổ chức hội thảo, hội nghị: Theo kế hoạch Thực tế đạt Số (Nội dung, thời gian, kinh phí, (Nội dung, thời gian, TT địa điểm ) kinh phí, địa điểm ) Ghi chú* - Lý thay đổi (nếu có): Tóm tắt nội dung, công việc chủ yếu: (Nêu mục .của đề cương, không bao gồm: Hội thảo khoa học, điều tra khảo sát nước nước ngoài) Số TT Các nội dung, công việc chủ yếu (Các mốc đánh giá chủ yếu) Thu thập đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh mẫu cần nghiên cứu Thu thập kết điều trị sau xịt corticoids chỗ Thời gian (Bắt đầu, kết thúc Người, - tháng … năm) quan Theo kế Thực tế đạt thực hoạch đƣợc 01/01/2017 - 01/01/2017 - Nhóm 31/12/2018 31/12/2018 nghiên cứu 01/02/201731/12/2018 01/02/201731/12/2018 Nhóm nghiên cứu Theo kế hoạch Thực tế đạt - Lý thay đổi (nếu có): III SẢN PHẨM KH&CN CỦA ĐỀ TÀI Sản phẩm KH&CN tạo ra: a) Sản phẩm Dạng I: Số TT Tên sản phẩm tiêu chất lượng chủ yếu Bài báo nghiên cứu Đơn vị đo Số lượng 01 01 01 - Lý thay đổi (nếu có): b) Sản phẩm Dạng II: Số TT Tên sản phẩm Yêu cầu khoa học cần đạt Theo kế hoạch Thực tế đạt đƣợc - Lý thay đổi (nếu có): c) Sản phẩm Dạng III: Ghi Số TT Tên sản phẩm Yêu cầu khoa học cần đạt Theo Thực tế kế hoạch đạt đƣợc Số lượng, nơi cơng bố (Tạp chí, nhà xuất bản) Số lượng Theo kế hoạch Thực tế đạt đƣợc Ghi (Thời gian kết thúc) - Lý thay đổi (nếu có): d) Kết đào tạo: Số TT Cấp đào tạo, Chuyên ngành đào tạo Thạc sỹ Tiến sỹ - Lý thay đổi (nếu có): đ) Tình hình đăng ký bảo hộ quyền sở hữu công nghiệp: Số TT Tên sản phẩm đăng ký Kết Theo kế hoạch Thực tế đạt đƣợc Ghi (Thời gian kết thúc) - Lý thay đổi (nếu có): e) Thống kê danh mục sản phẩm KHCN đƣợc ứng dụng vào thực tế Số TT Tên kết ứng dụng Thời gian Địa điểm (Ghi rõ tên, địa nơi ứng dụng) Kết sơ 2 Đánh giá hiệu đề tài mang lại: a) Hiệu khoa học công nghệ: (Nêu rõ danh mục công nghệ mức độ nắm vững, làm chủ, so sánh với trình độ cơng nghệ so với khu vực giới…) Viêm mũi xoang mạn bệnh lý có chế bệnh nguyên phức tạp Nhiều tế bào phản ứng viêm đóng vai trò quan trọng bệnh sinh viêm mũi xoang mạn nhƣ bạch cầu đa nhân, dƣỡng bào, tƣơng bào, lympho bào, tế bào toan Trong đó, việc diện ƣu tế bào toan niêm mạc mũi xoang bệnh nhân cho thấy tế bào toan đóng vai trị chủ chốt bệnh lý viêm mũi xoang mạn Các nghiên cứu giới ghi nhận bệnh cảnh lâm sàng viêm xoang polyp mũi mạn có tăng eosinophil ƣu khác với bệnh cảnh nhóm khơng tăng eosinophil ƣu thế, bao gồm: rối loạn khứu giác thƣờng gặp giai đoạn sớm bệnh, polyp mũi mức độ nặng hơn, thƣờng gây bên mũi niêm mạc sàng, thƣờng kèm với bệnh lý hen phế quản hơn, dễ tái phát hơn, đáp ứng tốt với corticoid Nhƣ vậy, việc khảo sát lại đặc điểm đáp ứng điều trị viêm xoang polyp mũi có tăng eosinophil ƣu điều cần thiết mang ý nghĩa khoa học b) Hiệu kinh tế xã hội: (Nêu rõ hiệu làm lợi tính tiền dự kiến nhiệm vụ tạo so với sản phẩm loại thị trường…) Những kết nghiên cứu thể nhóm viêm xoang polyp mũi có tăng eosinophil ƣu có mức độ nặng phƣơng diện lâm sàng, nội soi hình ảnh học, đồng thời đáp ứng điều trị với phẫu thuật sử dụng corticoid chậm so với nhóm khơng tăng eosinophil ƣu Các kết chứng minh cho thấy tầm quan trọng eosinophil chế bệnh sinh viêm mũi xoang mạn Đây sở cho nghiên cứu sâu giải sinh bệnh học viêm mũi xoang mạn Tình hình thực chế độ báo cáo, kiểm tra đề tài: Số TT I II Thời gian thực Nội dung Ghi (Tóm tắt kết quả, kết luận chính, người chủ trì…) Báo cáo tiến độ Lần … Báo cáo giám định kỳ Lần … Chủ nhiệm đề tài Thủ trƣởng tổ chức chủ trì Lê Quang Hƣng Lê Văn Vĩnh Quyền MỤC LỤC Trang Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, đồ thị ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng - TỔNG QUAN Y VĂN Chƣơng – ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu Chƣơng – KẾT QUẢ Chƣơng – BÀN LUẬN 11 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi xoang mạn bệnh lý thƣờng gặp phòng khám Tai Mũi Họng Hiện nay, việc điều trị có bƣớc tiến rõ rệt, niên bệnh nhân tái tái lại thất bại với điều trị nội khoa Một nguyên nhân đƣợc tìm thấy bệnh viêm xoang dai dẳng có diện eosinophil máu(6) niêm mạc mũi xoang, đặc biệt với viêm mũi xoang mạn có polyp(1,3,4) Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu cho vấn đề này(2,5), Việt Nam bƣớc đầu khảo sát Do vậy, tiến hành thực đề tài “So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh hiệu điều trị corticoid chỗ bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính có polyp mũi tăng eosinophil ƣu không tăng eosinophil ƣu “ nhằm mục tiêu: So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh hai nhóm viêm xoang polyp mũi có khơng có tăng eosinophil ƣu So sánh kết điều trị sau xịt corticoid chỗ hai nhóm viêm xoang polyp mũi có khơng có tăng eosinophil ƣu CHƢƠNG I TỔNG QUAN Y VĂN Polyp mũi tình trạng viêm mạn tính niêm mạc hố mũi xoang cạnh mũi,đặc trƣng khối mô phù mọng thâm nhiễm tế bào viêm Về mô học, nƣớc phƣơng Tây, mô polyp, eosinophil chiếm tỉ lệ 60% số lọai tế bào viêm Về mặt lâm sàng, polyp mũi thƣờng kèm với hen phế quản tình trạng dị ứng, kèm với tỉ lệ tái phát cao, khiến polyp mũi thách thức điều trị cho tất bác sĩ lâm sàng Mối liên hệ polyp mũi hen phế quản đƣợc thiết lập cách rõ ràng Đặc hiệu nữa, polyp mũi tăng eosinophil ƣu thƣờng kèm hen phế quản Mối liên quan tình trạng dị ứng bệnh học polyp mũi lại rõ ràng Tuy nhiên, phần lớn polyp mũi, đặc biệt dạng polyp mũi tăng eosinophil ƣu có đặc tính dị ứng rõ nét với nồng độ IgE histamin huyết cao gia tăng nồng độ IL-4, IL-5 Vài nghiên cứu cho thấy bệnh nhân polyp mũi kèm dị ứng có tỉ lệ tái phát cao sau phẫu thuật Tuy nhiên, tất polyp mũi dạng tăng eosinophil ƣu thế, dựa vào mô học, polyp mũi đƣợc chia thành loại: polyp mũi tăng eosinophil ƣu polyp mũi không tăng eosinophil ƣu ( thƣờng loại tăng neutrophil ƣu CHƢƠNG II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Gồm 78 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định viêm mũi xoang polyp mũi có định phẫu thuật lần đầu Bệnh viện Đại học Y Dƣợc THPCM từ tháng 01/2017 đến tháng 12/1018 Tiêu chuẩn chọn bệnh: tuổi ≥16, tuân thủ tái khám theo lịch hẹn bác sỹ đầy đủ, có chụp CT scan mũi xoang trƣớc phẫu thuật, có nội soi trƣớc sau mổ đồng ý tham gia nghiên cứu Không đủ tiêu chuẩn loại trừ 2 Phƣơng pháp nghiên cứu a Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca b Phương tiện nghiên cứu - Bộ khám tai mũi họng thơng thƣờng - Dàn máy nội soi chẩn đốn tai mũi họng Karl-Storz - Dàn máy phẫu thuật nội soi dụng cụ phẫu thuật Karl-Storz c Các tiêu nghiên cứu đánh giá - Tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dƣ, tiền sử hút thuốc lá, viêm mũi dị ứng suyễn - Thời gian mắc bệnh, lý vào viện - Triệu chứng năng: nghẹt mũi, chảy mũi trƣớc-sau, giảm khứu-mất khứu, nặng mặt-nhức đầu theo thang điểm VAS (visual analog scale) - Triệu chứng thực thể qua nội soi: dịch nhầy khe giữa, sẹo dính, polyp mũi theo phân loại Đại học Munich 2007 - Loại liều lƣợng corticoids xịt sau phẫu thuật - Cận lâm sàng: + Đánh giá điểm Ctscan mũi xoang theo thang điểm Lund-Mackay + Ghi nhận số định lƣợng IgE huyết toàn phần trƣớc mổ, tỷ lệ phần trăm tế bào eosinophil máu trƣớc mổ sau mổ + Đọc kết giải phẫu bệnh theo Nakayama - Dữ liệu thu thập đƣợc ghi vào phiếu nghiên cứu, phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 CHƢƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 78 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định viêm mũi xoang mạn tính polyp mũi (VMXMPL) có định phẫu thuật đƣợc điều trị corticoid xịt chỗ Bệnh viện Đại học Y Dƣợc TPHCM, chúng tơi có số kết bƣớc đầu nhƣ sau: 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng a Đặc điểm chung Có tổng cộng 31 bệnh nhân có VMXMPL tăng eosinophil ƣu (39,7%) đƣợc phân vào nhóm 47 bệnh nhân có VMXMPL khơng tăng eosinophil ƣu (60,3%) đƣợc phân vào nhóm Tuổi giới - Tuổi trung bình nhóm VMXMPL tăng eosinophil ƣu không tăng eosinophil ƣu lần lƣợt là: 41,68 ± 12,17 40,74 ± 16,73 (T=-0,267, p>0,05) - Tỷ lệ bệnh nhân nam : nữ nhóm VMXMPL tăng eosinophil ƣu lần lƣợt là: 64,5% 35,5% Nam dễ bị VMXMPL tăng eosinophil nữ (X2 =6,019, p0,05) Nghẹt mũi giảm khứu hai triệu chứng thƣờng thấy bệnh nhân VMXMPL tăng eosinophil chiếm tỉ lệ lần lƣợt 67,7% 16,1% chiếm ƣu có ý nghĩa so với triệu chứng khác (chảy mũi trƣớc 9,7%, chảy mũi sau 0%, nhức đầu 6,5%) (p