Khảo sát nồng độ β2microglobulin huyết thanh và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân viêm thận lupus

1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứng ệu chứng thường gặp nhất trên 50%, thường trong ắt đầu bằng các triệu chứng ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ằng các triệu c

cả những trường hợp không có protein niệu và các rối loạn nước tiểu thì cũng

có thể có tổn thương thận trên mảnh sinh thiết ở bệnh nhân LBĐHT [2]

Viêm thận lupus thường xuất hiện trong vòng 5 năm kể từ khi bệnh nhânđược chẩn đoán LBĐHT Biểu hiện tổn thương thận trong LBĐHT là yếu tốquan trọng đứng thứ ba trong tiên lượng bệnh [1] Song song quá trình diễnbiến phức tạp của LBĐHT, xu hướng tổn thương thận sẽ ngày càng nặng dầnlên và dẫn đến suy thận Chức năng thận suy giảm đồng nghĩa với việc cơ thểrơi vào tình trạng mất thăng bằng nội môi, giảm và mất khả năng bài tiết cácchất cặn bã được sinh ra trong quá trình chuyển hóa từ đó gây một loạt cácbiến đổi về lâm sàng cũng như sinh hóa trong cơ thể, trong đó có sự biến đổi

về nồng độ β2 microglobulin huyết thanh (β2-M) [3], [4]

Nghiên cứu vai trò của β2-M huyết thanh được tiến hành từ rất nhiềunăm qua trên những bệnh lý về thận và các bệnh liên quan đến hệ miễn dịch[3], [4] Những năm gần đây, sự thay đổi có ý nghĩa của β2-M ở những bệnhnhân viêm thận lupus là một trong các vấn đề quan trọng được quan tâm đến.Một số nghiên cứu trong và ngoài nước nhận định rằng nồng độ β2-M huyếtthanh có xu hướng tăng ở những bệnh nhân viêm thận lupus và là một markerdùng để theo dõi quá trình hoạt động của bệnh [5], [6], [7] β2-M huyết thanhcòn có thể đánh giá mức lọc cầu thận (MLCT) trong chẩn đoán mức độ suygiảm chức năng thận không những thế khi chức năng thận mới chỉ suy giảmrất nhẹ thì nồng độ β2-M huyết thanh đã tăng cao hơn bình thường [8], [9]

Như vậy, β2-M huyết thanh là một yếu tố đặc biệt và sự thay đổi nồng

độ xảy ra ở nhiều bệnh lý có vai trò quan trọng trong chẩn đoán và theo dõibệnh Ở Việt Nam cho đến nay có một số công trình nghiên cứu về β2-Mhuyết thanh trên bệnh thận mạn nhưng chưa có nghiên cứu nào được thực hiện

trên bệnh nhân viêm thận lupus nên chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài “Khảo sát nồng độ β2microglobulin huyết thanh và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân viêm thận lupus” nhằm hai mục tiêu:

1 Khảo sát nồng độ β2-M huyết thanh ở bệnh nhân M huyết thanh ở bệnh nhân viêm thận lupus

2 Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ β2-M huyết thanh ở bệnh nhân M huyết thanh với một số yếu

tố lâm sàng và cận lâm sàng trên bệnh nhân viêm thận lupus.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

dụ từ hình cánh bướm ở mặt vào năm 1866 do Hebra và Ferdinand Năm

1851 bác sĩ da liễu Cazenave PLA và cộng sự đã đề xuất thuật ngữ “lupus banđỏ” và thông báo đặc điểm lâm sàng thể ngoài da của bệnh, phân chia 2 thể:thể nhẹ tổn thương ngoài da và thể nặng kèm theo tổn thương nội tạng Ôngcũng đề cập tới diễn biến của bệnh có những đợt cấp tính, bán cấp, xen kẽ vớinhững đợt lui bệnh lâu dài hoặc ngắn và cuối cùng dẫn tới tử vong [10]

Osler (1895- 1904) là người có nhiều nghiên cứu và tổn thương nội tạngcủa LBĐHT Ông là người đầu tiên mô tả về những biểu hiện toàn thân: viêmkhớp, viêm phổi, viêm thận, ở thần kinh… đồng thời cũng báo cáo nhữngtổn thương nội tâm mạc và ngoại tâm mạc trong nhóm bệnh đặc biệt có ban

đỏ xuất hiện Nghiên cứu của Osler đã chứng minh rằng LBĐHT không chỉtổn thương ở da mà còn tổn thương nội tạng [10]

Đối với tổn thương thận được Sequira và Balean mô tả lần đầu tiên vàonăm 1902 Sau đó, một loạt các tác giả như Paul Klempere, George B, và A DPollack đã mô tả tổn thương ở ống thận trên bệnh nhân LBĐHT [10]

Năm 1935, Baehr đã mô tả về thay đổi cầu thận và tổn tương mô bệnhhọc đặc trưng cho viêm thận lupus Năm 1957 đến năm 1964, Pollack vàPirani đã sử dụng kỹ thuật sinh thiết thận, sử dụng kính hiển vi quang học,nhuộm miễn dịch huỳnh quang, hiển vi điện tử đối chiếu lâm sàng để mô tảcác tổn thương thận trong LBĐHT [10].

1.2 Đặc điểm lâm sàng LBĐHT và chẩn đoán viêm thận lupus

1.2.1 Triệu chứng lâm sàng lupus ban đỏ hệ thống và viêm thận lupus [1], [11].

LBĐHT là bệnh hệ thống hay gặp, có tổn thương nội tạng nhiều nhất, bấtthường về hệ miễn dịch phong phú nhất trong nhóm bệnh về hệ thống miễndịch LBĐHT không phải là một căn bệnh đơn độc, biểu hiện lâm sàng vôcùng đa dạng Khởi đầu bệnh là từ những biểu hiện nhẹ như ở trên da, tổnthương khớp cho đến nặng như suy thận tiến triển nhanh, co giật, những tổnthương thần kinh và có thể mù lòa Lâm sàng biểu hiện ở thận được nhận định

ở 70-80% trường hơp, chủ yếu là tồn thương cầu thận Những tổn thương ởthận là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong LBĐHT

- S t: tri u ch ng thốt: triệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng g p nh t (trên 50%), thặp nhất (trên 50%), thường trong ất (trên 50%), thường trong ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng tronggiai đo n b nh ho t đ ng S t cũng có th do nhi m trùng ho cạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ộng Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ốt: triệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ể do nhiễm trùng hoặc ễm trùng hoặc ặp nhất (trên 50%), thường trongtác d ng ph c a thu c ụng phụ của thuốc ụng phụ của thuốc ủa thuốc ốt: triệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong

- Ph n l n b nh nhân có t n thần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ổn thương da, chiếm khoảng 70% ương da, chiếm khoảng 70%ng da, chi m kho ng 70%ếm khoảng 70% ảng 70%các trường gặp nhất (trên 50%), thường trongng h p 1/4 b nh nhân b t đ u b ng các tri u ch ngợp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứng ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ắt đầu bằng các triệu chứng ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ằng các triệu chứng ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trongngoài da nh ng cũng có ¼ b nh nhân l i không có bi u hi n daư ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trongtrong su t quá trình b b nh.ốt: triệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ị bệnh ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong

- T n thổn thương da, chiếm khoảng 70% ương da, chiếm khoảng 70%ng ch y u là ban cánh bủa thuốc ếm khoảng 70% ướn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70%m, ban ph ng màuẳng màu

h ng, d ng ch m t p trung thành t ng đám, có th bi n m t hoànồng, dạng chấm tập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ất (trên 50%), thường trong ập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ừng đám, có thể biến mất hoàn ể do nhiễm trùng hoặc ếm khoảng 70% ất (trên 50%), thường trongtoàn ho c đ l i các dát thâm sau đi u tr Ban má này thặp nhất (trên 50%), thường trong ể do nhiễm trùng hoặc ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ều trị Ban má này thường có ị bệnh ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng cótính ch t ly tâm, ti n tri n lên trán, dái tai, vai Ban có th xu tất (trên 50%), thường trong ếm khoảng 70% ể do nhiễm trùng hoặc ể do nhiễm trùng hoặc ất (trên 50%), thường trong

hi n l i trong đ t ti n tri n.ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ợp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứng ếm khoảng 70% ể do nhiễm trùng hoặc

- Ban d ng đĩa: G p 20% b nh nhân, đó là các ban hình tròn,ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ặp nhất (trên 50%), thường trong ở 20% bệnh nhân, đó là các ban hình tròn, ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong

vi n h i nhô lên, màu đ th m, có v y x m màu, tâm ban da b teoều trị Ban má này thường có ơng da, chiếm khoảng 70% ỏ thẫm, có vẩy xạm màu, tâm ban da bị teo ẫm, có vẩy xạm màu, tâm ban da bị teo ẩy xạm màu, tâm ban da bị teo ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ị bệnh

và h y ho i, thủa thuốc ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng có m t, tai, da đ u và thân mình.ở 20% bệnh nhân, đó là các ban hình tròn, ặp nhất (trên 50%), thường trong ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70%

- Loét mi ng, mũi: các v t loét, ho i t vô khu n mũi h ng.ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ếm khoảng 70% ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ử vô khuẩn ở mũi họng ẩy xạm màu, tâm ban da bị teo ở 20% bệnh nhân, đó là các ban hình tròn, ọng

- H i ch ng Raynaud: 20-30%, có th gây loét các đ u ngón.ộng Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ể do nhiễm trùng hoặc ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70%Ngoài ra còn có th có các t n thể do nhiễm trùng hoặc ổn thương da, chiếm khoảng 70% ương da, chiếm khoảng 70%ng viêm m ch: ban đ , phùạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ỏ thẫm, có vẩy xạm màu, tâm ban da bị teoquanh móng,…

- Nh y c m ánh n ng: các vùng ti p xúc v i ánh n ng thôngạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ảng 70% ắt đầu bằng các triệu chứng ếm khoảng 70% ớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ắt đầu bằng các triệu chứng

thường gặp nhất (trên 50%), thường trongng b b ng n ng nh sau khi đi t m bi n.ị bệnh ỏ thẫm, có vẩy xạm màu, tâm ban da bị teo ắt đầu bằng các triệu chứng ư ắt đầu bằng các triệu chứng ể do nhiễm trùng hoặc

- R ng tóc: ki u r ng tóc th a.ụng phụ của thuốc ể do nhiễm trùng hoặc ụng phụ của thuốc ư

- C xơng da, chiếm khoảng 70% ương da, chiếm khoảng 70%ng kh pớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% : Bi u hi n 90-100% trể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ở 20% bệnh nhân, đó là các ban hình tròn, ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng h p Viêmợp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứng

c gây đau c , gi m c l c, lo n dơng da, chiếm khoảng 70% ơng da, chiếm khoảng 70% ảng 70% ơng da, chiếm khoảng 70% ực, loạn dưỡng cơ ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ưỡng cơ.ng c ơng da, chiếm khoảng 70% Ho i t đ u xạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ử vô khuẩn ở mũi họng ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ương da, chiếm khoảng 70%ng

g p 10% trặp nhất (trên 50%), thường trong ở 20% bệnh nhân, đó là các ban hình tròn, ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng h p.ợp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứng Đau kh p đ n thu n g p trong 1/9ớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ơng da, chiếm khoảng 70% ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ặp nhất (trên 50%), thường trong

b nh nhân, thệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng g p các kh p nh ,ặp nhất (trên 50%), thường trong ở 20% bệnh nhân, đó là các ban hình tròn, ớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ỏ thẫm, có vẩy xạm màu, tâm ban da bị teo nh , đ i x ng 2 bên Vỡng cơ ốt: triệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ị bệnh.trí cũng tương da, chiếm khoảng 70%ng t nh trong viêm kh p d ng th p nh ng khôngực, loạn dưỡng cơ ư ớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ất (trên 50%), thường trong ư

có h y ho i kh p Thủa thuốc ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng là viêm nhi u kh p c p, bán c pều trị Ban má này thường có ớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ất (trên 50%), thường trong ất (trên 50%), thường trong

ho c m n tính.ặp nhất (trên 50%), thường trong ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc

- T n thổn thương da, chiếm khoảng 70% ương da, chiếm khoảng 70%ng th n hay g p trong nh ng năm đ u c a b nh,ập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ặp nhất (trên 50%), thường trong ững năm đầu của bệnh, ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ủa thuốc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong

t l bi u hi n th n g p 60-75% b nh nhân LBĐHT.ỷ lệ biểu hiện thận gặp ở 60-75% bệnh nhân LBĐHT ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ặp nhất (trên 50%), thường trong ở 20% bệnh nhân, đó là các ban hình tròn, ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong Bi u hi nể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường tronglâm sàng thường gặp nhất (trên 50%), thường trongng có phù và tăng huy t áp.ếm khoảng 70% Trong các đ t k ch phátợp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứng ị bệnh

c a b nh thủa thuốc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng có h i ch ng c u th n c p, h i ch ng th n h vàộng Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ất (trên 50%), thường trong ộng Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ưsuy th nập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn Protein ni u kéo dài nh ng dệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ư ướn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70%i m c th n h g p 46-ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ư ặp nhất (trên 50%), thường trong ở 20% bệnh nhân, đó là các ban hình tròn,64% b nh nhân.ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong

- Bi u hi n th n kinh: thể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng g p c n đ ng kinh toàn th ,ặp nhất (trên 50%), thường trong ơng da, chiếm khoảng 70% ộng Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ể do nhiễm trùng hoặc

g p kho ng 5% các trặp nhất (trên 50%), thường trong ảng 70% ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng h p, đáp ng t t v i thu c ch ng coợp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứng ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ốt: triệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ốt: triệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ốt: triệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong

gi t và corticoid Có th có đau đ u, c n migrain, ng t ập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ể do nhiễm trùng hoặc ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ơng da, chiếm khoảng 70% ất (trên 50%), thường trong

- Bi u hi n tâm th n: 40-50% các trể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng h p Bao g m tìnhợp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứng ồng, dạng chấm tập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn

tr ng lo n th n hay các bi u hi n tâm th n c p và m n Lo nạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ất (trên 50%), thường trong ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc

th n có th là tri u ch ng c a LBĐHT hay tác d ng ph c aần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ủa thuốc ụng phụ của thuốc ụng phụ của thuốc ủa thuốc corticoids Tác d ng ph c a corticoid thụng phụ của thuốc ụng phụ của thuốc ủa thuốc ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng x y ra trong vàiảng 70%

tu n đ u dùng thu c v i li u prednisolon 40mg Lo n th n đ sauần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ốt: triệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ều trị Ban má này thường có ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ỡng cơ.vài ngày khi li u corticoid gi m hay d ngều trị Ban má này thường có ảng 70% ừng đám, có thể biến mất hoàn

- Tràn d ch màng ngoài tim, đôi khi ch bi u hi n b ng ti ngị bệnh ỉ biểu hiện bằng tiếng ể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ằng các triệu chứng ếm khoảng 70%

c màng ngoài tim nh ng không bao gi đ l i di ch ng viêm màngọng ư ờng gặp nhất (trên 50%), thường trong ể do nhiễm trùng hoặc ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trongngoài tim co th t Ch bi u hi n trên lâm sàng trong 20-30% cácắt đầu bằng các triệu chứng ỉ biểu hiện bằng tiếng ể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong

trường gặp nhất (trên 50%), thường trongng h p nh ng lên t i trên 60% trên siêu âm tim Tăng huy tợp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứng ư ớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ếm khoảng 70%

áp g p trong 15-70%, do t n thặp nhất (trên 50%), thường trong ổn thương da, chiếm khoảng 70% ương da, chiếm khoảng 70%ng th n ho c tác d ng ph c aập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ặp nhất (trên 50%), thường trong ụng phụ của thuốc ụng phụ của thuốc ủa thuốc corticoid

- Thường gặp nhất (trên 50%), thường trongng g p nh t là t n thặp nhất (trên 50%), thường trong ất (trên 50%), thường trong ổn thương da, chiếm khoảng 70% ương da, chiếm khoảng 70%ng ph i có ho c không có trànổn thương da, chiếm khoảng 70% ặp nhất (trên 50%), thường trong

d ch màng ph i Tràn d ch màng ph i 1 ho c 2 bên trong 25-50%ị bệnh ổn thương da, chiếm khoảng 70% ị bệnh ổn thương da, chiếm khoảng 70% ặp nhất (trên 50%), thường trong

b nh nhânệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong , thường gặp nhất (trên 50%), thường trongng tái phát 10% Viêm ph i lupus không đi nổn thương da, chiếm khoảng 70% ể do nhiễm trùng hoặchình, tri u ch ng không r m r Bi u hi n ph i n ng bao g mệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ộng Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ổn thương da, chiếm khoảng 70% ặp nhất (trên 50%), thường trong ồng, dạng chấm tập trung thành từng đám, có thể biến mất hoànviêm ph i kẽ, x ph i, xu t huy t ph nang.ổn thương da, chiếm khoảng 70% ơng da, chiếm khoảng 70% ổn thương da, chiếm khoảng 70% ất (trên 50%), thường trong ếm khoảng 70% ếm khoảng 70%

- Thi u máu g p trong 25-30% b nh nhân, thếm khoảng 70% ặp nhất (trên 50%), thường trong ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng là thi uếm khoảng 70%máu ki u viêm (bình s c, kích thể do nhiễm trùng hoặc ắt đầu bằng các triệu chứng ướn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70%c h ng c u bình thồng, dạng chấm tập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng), thi uếm khoảng 70%máu huy t tán v i test Coombs dếm khoảng 70% ớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ương da, chiếm khoảng 70%ng tính Gi m b ch c u ảng 70% ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% thường gặp nhất (trên 50%), thường trongng

g p trong giai đo n ti n tri n b nh (20-80%), ch y u gi mặp nhất (trên 50%), thường trong ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ếm khoảng 70% ể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ủa thuốc ếm khoảng 70% ảng 70%lympho bào Gi m ti u c u g p trong 10-15% các trảng 70% ể do nhiễm trùng hoặc ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ặp nhất (trên 50%), thường trong ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng h p Đâyợp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứng

là gi m ti u c u ngo i biên do nguyên nhân mi n d chảng 70% ể do nhiễm trùng hoặc ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ễm trùng hoặc ị bệnh

- Viêm th n lupus: bi u hi n lâm sàng thập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ể do nhiễm trùng hoặc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng có phù, tănghuy t áp Trong các đ t ếm khoảng 70% ợp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứng k ch phát c a b nh thị bệnh ủa thuốc ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng có h i ch ngộng Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong

c u th n c p, h i ch ng th n h và suy th n ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ất (trên 50%), thường trong ộng Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ư ập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn

1.2.2 Chẩn đoán viêm thận lupus [11]

Để chẩn đoán viêm thận lupus cần có 2 tiêu chuẩn sau:

- Đủ tiêu chuẩn của bệnh LBĐHT.

- Có tổn thương thận.

1.2.2.1 Chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống

Dựa vào tiêu chuẩn của hội khớp học Mỹ (ACR) đưa ra năm 1997 với 11tiêu chuẩn chẩn đoán (độ nhạy 96%, độ đặc hiệu 96%) [11]

- Ban đỏ hình cánh bướm ở mặt.

- Ban đỏ dạng đĩa ở mặt và thận.

- Nhạy cảm với ánh nắng.

- Loét miệng hoặc mũi họng.

- Viêm đa khớp không có hình bào mòn.

- Viêm màng tim hoặc màng phổi.

- Tồn thương thận: protein niệu ≥ 0,5g/ 24h hoặc tế bào niệu (có thể là

hồng cầu, hemoglobin, trụ hạt, tế bào ống thận hoặc hỗn hợp)

- Tổn thương thần kinh - tâm thần không do các nguyên nhân khác.

- Rối loạn về máu:

+ Thiếu máu huyết tán có tăng hồng cầu lưới

+ Hoặc giảm bạch cầu < 4 G/l

+ Hoặc giảm lympho bào < 1,5 G/l

- Rối loạn miễn dịch.

+ Kháng thể kháng DNA dương tính

+ Hoặc kháng Sm dương tính

+ Hoặc tìm thấy kháng thể antiphospholipid dựa trên:

a Kháng thể anticardiolipin loại IgG hoặc IgM

b Yếu tố chống đông lupus

c Test huyết thanh giang mai dương tính giả kéo dài trên 6 tháng, đượcxác nhận bằng test cố định xoắn khuẩn hoặc hấp thụ kháng thể xoắn khuẩnbằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang

- Kháng thể kháng nhân:

Tỉ giá bất thường của kháng thể kháng nhân bằng phương pháp miễndịch huỳnh quang hoặc các thử nghiệm tương đương, không có các thuốc kếthợp có thể gây “lupus” do thuốc

Chẩn đoán xác định khi có ≥ 4/11 tiêu chuẩn

1.2.2.2 Chẩn đoán xác định viêm thận lupus

- Bệnh nhân có 4/11 tiêu chuẩn chẩn đoán của lupus theo ACR 1997

trong đó có 1 trong các tiêu chuẩn về miễn dịch học:

Hoặc kháng thể kháng nhân dương tính hoặc kháng thể kháng DNAdương tính, hoặc tế bào LE dương tính Càng có nhiều rối loạn miễn dịch thìcàng khẳng định bệnh

Về biểu hiện thận: dựa vào kết quả sinh thiết thận là chắc chắn nhất,hoặc có protein niệu > 0,2 g/ 24 giờ, có thể kèm theo hồng cầu, trụ niệu hoặcsuy thận

1.2.3 Chẩn đoán mô bệnh học viêm thận lupus [11]

Sinh thiết thận có giá trị trong chẩn đoán, tiên lượng và đưa ra phương

án điều trị viêm thận lupus

1.2.3.1 Tổn thương cầu thận

Do lắng đọng các globulin miễn dịch, các kháng nguyên đặc hiệu củachúng và hoạt hoá bổ thể, gây ra tổn thương tế bào do viêm

Tổn thương cầu thận có thể chia thành 3 loại:

- Tổn thương gian mạch: do tăng sản tế bào gian mạch (ít nhất 3 tế bàotrong khoảng gian mạch trong 1 vi trường) và các phức hợp miễn dịch lắngđọng ở chất nền gian mạch Hình ảnh này giống như bệnh cầu thận do IgA vàgây ra một hội chứng gồm: tiểu máu vi thể, protein niệu vừa phải, chức năngthận bình thường hoặc giảm rất nhẹ

- Tổn thương nội mạc: thâm nhiễm tế bào bạch cầu, các tế bào nội mạc

bị tổn thương, các tế bào nội mạch và thành mao mạch bị phá huỷ, thâmnhiễm tế bào gian mạch và hình thành dạng hình liềm Lắng đọng của cácphức hợp miễn dịch ở lớp dưới nội mạc có thể gây tổn thương nặng hơn vàkéo dài Tổn thương này gần giống như trong viêm thận cấp sau nhiễm liêncầu, bệnh do kháng thể kháng màng đáy cầu thận, viêm mạch hệ thống, tănghuyết áp ác tính và huyết khối vi mạch

- Tổn thương biểu mô: Tổn thương tế bào có chân do tự kháng thể và bổthể gây ra Tổn thương thành mạch không xuất tiết, không thâm nhiễm tương

tự như trong viêm thận màng nguyên phát Thể này có protein niệu tăng cao(thường biểu hiện hội chứng thận hư), chức năng thận còn tốt hoặc giảm dần dần.Trong viêm thận lupus, thường thấy có các dạng tổn thương khác nhautrên sinh thiết nên trên lâm sàng gặp các bệnh cảnh phức hợp

1.2.3.2 Các tổn thương mạch máu thận

Tổn thương mạch máu thận rất thường gặp trong viêm thận lupus, cácbiến chứng này làm lâm sàng nặng nề hơn và điều trị khó khăn hơn.Bệnh mạch máu thận trong lupus bao gồm:

Tổn thương mạch máu thương gặp nhất là lắng đọng phức hợp miễn dịch

ở thành của mao mạch, các mạch máu nhỏ Dưới kính hiển vi quang họcthành mạch vẫn bình thường Các lắng đọng tại mạch máu này thường thấy ởtổn thương cầu thận dạng thâm nhiễm tế bào trong lupus, đặc biệt là lắng

đọng ở khoảng kẽ - ống thận và các tổn thương này không làm thay đổi diễntiến lâm sàng cũng như tiên lượng bệnh.

Bệnh mạch máu hoại tử không do viêm thường ít gặp hơn loại lắng đọngmiễn dịch đơn thuần, đây giống như là một biến chứng của lắng đọng phứchợp miễn dịch Các động mạch trước cầu thận thường hay bị tổn thương nhất

và dạng này có tiên lượng rất xấu

Huyết khối vi mạch gặp trong hầu hết các thể của bệnh thận lupus, đặcbiệt là bệnh nhân có kháng thể kháng phospholipid Trong pha cấp, có tắcnghẽn lòng mạch do fibrin

Viêm mạch máu thận được phát hiện khi kính hiển vi thấy có viêm nhiềumạch máu, tổn thương này ít gặp trong lupus

Trong số các bệnh mạch thận của lupus thì viêm mạch máu ít gặp nhất.Các bệnh nhân này thường bị suy thận, 2/3 bệnh nhân bị tăng huyết áp và tiênlượng rất xấu

Tắc mạch thận xảy ra ở mọi lứa tuổi, rất thường gặp, nhất là trong hộichứng thận hư và bệnh nhân có kháng thể kháng phospholipid Khi bệnh nhân

có hội chứng thận hư và tắc tĩnh mạch thận thì tắc tĩnh mạch thận được xem

là biến chứng của hội chứng thận hư chứ không phải là nguyên nhân Trong các bệnh nhân bị viêm thận lupus, thể tổn thương gian mạch thường ítgặp, thể nội mạc rất hay gặp, chiếm khoảng 3/4 số bệnh nhân Các phức hợpmiễn dịch được thấy ở màng đáy của ống thận [11]

Biểu hiện lâm sàng thường gặp nhất của bệnh thận lupus là protein niệu

và hội chứng thận hư, có thể chức năng thận vẫn bình thường

Thường có tiểu máu vi thể, nhưng không bao giờ tiểu máu đơn độc, hiếmgặp tiểu máu đại thể

Khoảng 50% bệnh nhân có bệnh thận lupus bị suy thận, đôi khi có thể bịmột đợt suy thận cấp [11]

1.2.3.4 Phân loại quốc tế năm 2003 về tổn thương thận trong viêm thận lupus [11]

Có 6 hình thái

- Class I: Viêm thận tổn thương gian mạch tối thiểu hay đơn thuần Cầu

thận bình thường dưới kính hiển vi quang học Tuy nhiêu cũng có thể có lắngđọng miễn dịch được phát hiện dưới kính hiển vi huỳnh quang

- Class II: Viêm thận tăng sinh gian mạch lan tỏa: đặc điểm tổn thương là

giãn rộng các khoang gian mạch, tăng sinh tế bào và chất mầm gian mạch ởmức độ nhẹ hay vừa và lắng đọng các thành phần miễn dịch ở gian mạch

- Class III: Viêm thận cục bộ dạng ổ: như tên gọi đã chỉ rõ, đó làtổn thương ổ gây tổn thương < 50% số cầu thận và chỉ ở một phần củamỗi cầu thận Trong hình thái này cũng có thể chia nhỏ thêm dựa vàotổn thương hoạt động hay mạn tính

- Class IV: Viêm thận tăng sinh lan tỏa: là thể nặng của tổn thương thận

trong LBĐHT, đó là tổn thương ổ > 50% số cầu thận Những thay đổi mô họcnổi bật là tăng sinh tế bào nội mạc Gian mạch lan tỏa đôi khi tạo nên hìnhảnh móc thép Trong hình thái này cũng có thể chia nhỏ thêm dựa vào tổnthương hoạt động hay mạn tính

- Class V: Viêm thận màng lupus: tổn thương là dày không đều của màng

đáy mao mạch cầu thận do lắng đọng các thành phần miễn dịch và có tổ thương

xơ hóa

- Class VI: Xơ hóa toàn bộ cầu thận: tổn thương xơ hóa > 90% cầu thận

và thận hầu như mất hoàn toàn chức năng

1.2.4 Đánh giá mức độ hoạt động của LBĐHT theo thang điểm SLEDAI

Mức độ hoạt động của lupus ban đỏ là điều rất được quan tâm đối vớicác bác sĩ lâm sàng để nhằm đưa ra phương hướng điều trị và tiên lượng bệnhhợp lý nhất Trong hơn 40 năm qua, có tới hơn 60 chỉ số các nhà lâm sàng đềxuất để đánh giá mức độ hoạt động của LBĐHT, trong đó có một số thang điểmđược chuẩn hóa như thang điểm: SLEDAI (Systemic lupus ErythematosusDisease Activity Index), BILAG, SLAM, ECLAM, LAI Mỗi một thang điểmlại có các ưu điểm và điểm hạn chế riêng [12]

Thang điểm SLEDAI là một trong các thang điểm được ứng dụng rộngrãi nhất Phiên bản đầu tiên của thang điểm SLEDAI được đưa ra năm 1992

từ trường đại học Toronto [13] Công cụ này đánh giá 24 đặc điểm trên 8 cơquan khác nhau trong khoảng 10 ngày trước khi vào viện, tổng điểm trongkhoảng từ 0 đến 105 (nhưng rất ít bệnh nhân đạt chỉ số SLEDAI > 45 điểm).Chỉ số này chủ yếu đánh giá đặc điểm lâm sàng, một số ít cận lâm sàng nên

dễ đánh giá và ít tốn kém SLEDAI đánh giá tổng thể sự hoạt động của bệnhLBĐHT dựa vào sự cho điểm tương ứng với các hệ thống cơ quan bị tổnthương bao gồm: hệ thần kinh trung ương, hệ mạch, hệ thống cơ xương khớp,lớp thanh mạc, hệ tiết niệu, hệ miễn dịch, tế bào máu ngoại vi và triệu chứngtoàn thân [13], [14] Cách cho điểm các cơ quan như sau:

8 điểm: cho tổn thương hệ thần kinh trung ương và hệ mạch

4 điểm: cho tổn thương hệ tiết niệu và cơ xương khớp

2 điểm: cho tổn thương thanh mạc và hệ miễn dịch

1 điểm: cho tổn thương các tế bào máu ngoại vi và biểu hiện toàn thân

Bảng 1.1 Thang điểm SLEDAI [15]

do thận và thuốc.

8

(organic brain syndrome)

Suy yếu định hướng nhớ hoặc những chức năng trí óc khác với sự xuất hiện nhanh hoặc những dấu hiệu lâm sàng bất thường, nói không mạch lạc, mất ngủ hoặc ngủ ngày, ngủ lơ mơ, thay đổi hoạt động tâm thần vận động loại trừ nguyên nhân chuyển hoá.

8

(ganial nervedissoder)

Rối loạn thần kinh vận động hoặc cảm giác của thần

(lupus headache)

Đau đầu dai dẳng, cảm giác nặng đầu có thể là cơn

Loét hoại thư cục viêm ngón tay, nhồi máu rìa móng tay, xuất huyết, phát hiện bằng xquang mạch hoặc sinh thiết

8

10 Viêm cơ (myositis)

Đau cơ gốc chi kết hợp tăng nồng độ creatininphosphokinase hoặc aldolase hoặc thay đổi trên điện cơ đồ hoặc sinh thiết cho thấy có viêm cơ

4

STT Dấu hiệu Định nghĩa Điểm

(pericarditis)

Đau ngực cùng với ít nhất một trong những biểu hiện sau: tiếng cọ màng tim, biểu hiện tràn dịch trên điện tâm đồ hoặc siêu âm tim

2

Mức độ hoạt động bệnh được phân loại như sau:

+ Bệnh ổn định hoặc hoạt động nhẹ SLEDAI : ≤ 5

1.3 Điều trị viêm thận lupus

Việc điều trị LBĐHT và viêm thận lupus được đặt ra nhằm điều trị tấncông trong các đợt kịch phát, xen kẽ những đợt điều trị duy trì, điều trị nhữngtriệu chứng tổn thương thận đồng thời điều trị những tổn thương ngoài thận

1.3.1 Mục tiêu

- Nhanh chóng phục hồi chức năng thận

- Tránh gây tổn thương thêm cho thận

- Hạn chế tiến triển đến suy thận mạn tính

- Đạt được 3 mục tiêu trên bằng các liệu pháp miễn dịch ít độc nhất

1.3.2 Điều trị cụ thể

- Phụ thuộc thể tổn thương mô bệnh học, nếu phân loại được viêm thận

lupus thì điều trị là [13]:

Class I: chủ yếu điều trị triệu chứng ngoài thận,

Class II: Điều trị những triệu chứng ngoài thận là chủ yếu khi có tìnhtrạng lâm sàng nặng nên cần sinh thiết lại thận Nếu có thay đổi về thể tổnthương mô bệnh học thận sẽ điều trị như thể tổn thương mới

Class III: Tổn thương nhẹ chủ yếu điều trị bằng liệu pháp corticoid.Nếu tổn thương nặng điều trị như viêm thận lupus type IV

Class IV, V: là thể có tổn thương nặng, cần điều trị tích cực Có nhiềuthuốc ức chế miễn dịch có thể lựa chọn tùy thuộc vào bệnh nhân có chống chỉđịnh với nhóm nào

Các phương pháp mới điều trị viêm thận lupus đang được đưa vào thửnghiệm lâm sàng a) Kháng thể đơn dòng (Rituximax): tiêu diệt tế bào Lympho B(được cho là có vai trò trung tâm) b)Lọc huyết tương (plasmapheresis - plasmaexchange): Thay 3-4 lít huyết tương mỗi tuần bằng huyết tương hay sản phẩmthay thế Được chỉ định đặc biệt cho những bệnh nhân có bằng chứng tăng rõrệt phức hợp miễn dịch lưu hành Đồng thời vẫn phải kết hợp điều trị tấn côngbằng corticoid và các thuốc ức chế miễn dịch

- Điều trị các biểu hiện ngoài thận và biến chứng của bệnh lupus ban đỏ

hệ thống Những biểu hiện ngoài thận nặng hơn bao gồm viêm khớp không

đáp ứng với thuốc kháng viêm giảm đau không steroids, viêm tràn dịch màngtim, màng phổi, viêm cơ tim, biểu hiện não, viêm phổi do lupus cần sử dụngliệu pháp corticoid và điều trị hỗ trợ theo chuyên khoa, tùy theo tình trạng củabệnh nhân.

1.4 Phòng bệnh

Bệnh nhân cần được đến khám chuyên khoa thận khi đã có biểu hiệnviêm thận do lupus, cần được bác sĩ chuyên khoa tư vấn, đưa ra lời khuyên vềchế độ điều trị, chế độ sinh hoạt và theo dõi định kỳ [11]

1.5 β2 microglobulin

1.5.1 Lịch sử về β2 microglobulin

β2-M được biết đến lần đầu tiên bởi Berggard và Bearn vào năm

1968 từ nước tiểu của bệnh nhân có bệnh lý ống kẽ thận Sau đó, vai tròcủa β2-M ngày càng được sáng tỏ và có nhiều ứng dụng hữu ích trênlâm sàng Cho đến nay, có nhiều công trình nghiên cứu về β2-M ở trênmột số bệnh lý như HIV, Kahler hay đa u tủy xương hoặc trên các bệnh

lý ung thư khác Trong đó sự biến đổi nồng độ β2-M huyết thanh trênbệnh nhân có bệnh lý thận nói chung và viêm thận lupus nói riêng cũngđược chú ý một cách đặc biệt [16], [17]

Một số các nghiên cứu trên thế giới của các tác giả như TrolforsB., hay của Trusvo W về β2-M huyết thanh đều khẳng định đây là mộtchất chỉ điểm trong việc xác định mức lọc cầu thận [18], [19] Sau này,một số nghiên cứu của các tác giả như Francois B (1982), Jialal I(1982) và Donadio C (2001) cũng có quan điểm tương tự [8], [20].Thêm vào đó, nồng độ β2-M có sự thay đổi khi chức năng thận mới chỉsuy giảm rất nhẹ đồng thời nó không bị ảnh hưởng bởi khối lượng cơbắp, giới tính hay chế độ ăn nên β2-M huyết thanh phản ánh chức năng

thận chính xác hơn nồng độ creatinin máu Đó là khẳng định được rút

ra từ nghiên cứu của tác giả Schardijin và cộng sự năm 1987 và tác giảShea PH năm 1981 [21], [22]

Trên bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống, cũng có nhiều nghiên cứunhư của Thelma (2014), Hyoun-Ah (2010) cho rằng β2-M là một trongnhững chất đánh giá tốt mức độ hoạt động bệnh [23], [24]

1.5.2 Cấu trúc của β2 microglobulin

β2-M là một phân tử protein nhỏ hình cầu gồm 100 acid amin có trọnglượng phân tử khoảng 11,8 kDa và mang điện tích âm β2-M được tìm thấytrên bề mặt của phức hợp kháng nguyên hòa hợp mô lớp I của tất cả các tếbào có nhân bao gồm cả tế bào lympho nơi mà có thành phần chính làglucoprotein trong phức hợp miễn dịch [4], [16], [25], [26]

β2-M có kích thước tương đối nhỏ, đường kính khoảng 16A0 Do vậy,β2-M khuếch tán tự do trong và ngoài mạch máu, nó cho phép gắn khángnguyên lên bề mặt của phân tử MHC lớp I và đóng vai trò như một đơn vịkháng nguyên Một phần của β2-M gắn với protein mang tạo thành phức hợpkhông thể đi qua cầu thận và sẽ giáng hóa ngoài thận Trong khi đó β2-M tự

do được lọc qua cầu thận và vị trí giáng hóa duy nhất của β2-M tự do là thận[4], [16], [25], [26], [27] β2-M được tổng hợp và tách ra để đi vào vòng tuầnhoàn như một chuỗi đơn β2-M không chỉ hiện diện ở các tế bào máu (trừhồng cầu) mà còn xuất hiện trong dịch thể, dịch não tủy, tinh dịch, thủy dịch,sữa và nước bọt [28]

1.5.3 Chuyển hóa β2 microgloblin và hậu quả của tăng β2 microglobulin

Bình thường β2-M được các tế bào có nhân tổng hợp vơi mức độ hằngđịnh và được giải phóng vào dịch cơ thể trong quá trình thoái hóa tự nhiêncủa tế bào β2-M được lọc hoàn toàn qua cầu thận rồi được tái hấp thu tới99,9% bởi tế bào ống lượn gần sau đó được giáng hóa thành acid amin [4],[21], [25], [26] Do vậy, thận là nơi chuyển hóa chính của β2-M ngay cả khi

cầu thận không lọc được β2-M Hằng ngày có khoảng 400ng β2-M huyếtthanh được thải qua nước tiểu [4], [21].

Nồng độ β2-M trong huyết thanh thường ổn định ở người trưởng thànhkhỏe mạnh Theo nghiên cứu của tác giả Hà Phan Hải An ở 28 người khỏemạnh thì nồng độ β2-M huyết thanh là 1,527± 0,61 mg/L [3] Nguyễn PhươngAnh và cộng sự nghiên cứu cho rằng nồng độ β2-M huyết thanh ở người khỏemạnh bình thường là 1,249± 0,512 mg/L [29] Còn theo tác giả Huỳnh ThịMinh Trinh và cộng sự nghiên cứu năm 2005 cho giá trị bình thường của β2-

M huyết thanh người Việt Nam là từ 0,7-1,8 mg/L [30]

Trong điều kiện bình thường ở những người khỏe mạnh thì sự thoáigiáng, dị hóa của những protein này là rất ít ở từng cá thể Các nhà khoa học

đã cho rằng β2-M tăng ở các bệnh lý có liên quan đến sự hoạt hóa của hệthống miễn dịch Do vậy, trong một số trường hợp bệnh lí như: các bệnh áctính (đa u tủy xương, u lympho Hodgkin và non Hodgkin…), LBĐHT, viêmkhớp dạng thấp , bệnh Crohn, viêm gan virus, Scholein- Henoch hay suy giảm

hệ thống miễn dịch (HIV, nhiễm virus khác…) thì nồng độ β2-M trong máutăng cao hơn bình thường mặc dù bệnh nhân chưa có suy thận [3]

Những hậu quả thường gặp của sự tăng cao và lắng đọng β2-M huyết thanh:

- Bệnh lý tạo bột là một trong những hậu quả do sự tăng cao và lắng

đọng β2-M huyết thanh Khi có suy giảm chức năng thận, nồng độ β2-Mtrong huyết thanh sẽ tăng cao, tích tụ trong máu và các phân tử này có thể liênkết với nhau thành một chuỗi tạo nên khối phân tử lớn, khối phân tử này cóthể tích tụ và dần dần phá hủy các mô bao quanh, hiện tượng này gọi là sựthoái hóa dạng tinh bột có liên quan đến lọc máu β2-M trong máu tăng cao,lắng đọng ở cơ xương khớp, gân, lắng đọng ở phủ tạng thì hiếm gặp, đôi khi

có lắng đọng ở các mạch máu và một số vị trí quan trọng khác như màng tim,màng phổi…β2-M lắng đọng ở xương, khớp có thể làm bệnh nhân đau đớn,

co cứng cơ hoặc có dịch trong khớp [5], [10], [11], [31]

- Hội chứng đường hầm cổ tay

Những nghiên cứu của các tác giả như Iqdam K, James F, Winchestercùng với cộng sự đều khẳng định vai trò của β2-M trong bệnh lý tạo bột đặcbiệt là trong hội chứng đường hầm cổ tay [10], [14]

- Một số nghiên cứu cho thấy có sự liên quan giữa β2-M và chứng xơ

vữa động mạch, nhấn mạnh vai trò của β2-M trong việc này gây viêm nhiễm

và tình trạng xơ vữa động mạch, nó làm tăng lượng protein bị oxy hóa Trongmột số bệnh lý viêm nhiễm, β2-M huyết thanh được chú ý một cách đặc biệtnhư một yếu tố cần thiết phản ánh tình trạng bệnh lý viêm β2-M ứ đọng khắpnơi trong cơ thể và có vai trò như một đơn vị kháng nguyên trên phức hợphòa hợp mô β2-M đóng vai trò quan trọng chống lại các yếu tố viêm nhiễm

và tăng nhạy cảm trong viêm não cấp, viêm gan, nhiễm virus cúm, nhiễmtrùng bacteria…[10], [11], [28]

1.5.4 Các nghiên cứu về β2 microglobulin huyết thanh ở bệnh nhân viêm thận lupus và bệnh thận mạn

Trên bệnh nhân viêm thận lupus, sự thay đổi nồng độ β2-M huyếtthanh phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: độ hoạt động bệnh LBĐHT,mức độ tổn thương thận,…

Năm 1976, Weissel M và cs đã thực hiện nghiên cứu trên 38 bệnhnhân, trong đó 10 bệnh nhân mắc viêm thận lupus, 19 bệnh nhân mắclupus không có tổn thương thận và 9 người khỏe mạnh Trung bìnhnồng độ β2-M của nhóm viêm thận lupus (6,56 ± 3,5 mg/L) cao hơnnhóm LBĐHT không có tổn thương thận (2,81 ± 1,3 mg/L), sự khác biệttrên có ý nghĩa thống kê So với nhóm chứng, nồng độ β2-M của 2 nhómbệnh nhân đều cao hơn (p < 0,05) [32]

Nghiên cứu của Yeung CK và cs trên 115 LBĐHT, β2-M tăng ở16,4% trường hợp không có biểu hiện bệnh lý thận, 29,2% trường hợp

có biểu hiện bệnh lý thận nhưng MLCT ≥ 80 ml/phút và 65,7% bệnhnhân có giảm MLCT Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng những bệnh nhân

viêm thận lupus có nồng độ β2-M cao hơn nhóm bệnh nhân LBĐHTkhông có tổn thương thận [6].

Năm 2012, một nghiên cứu trên 42 bệnh nhân viêm thận lupus củatác giả Marcus cho kết quả nồng độ trung bình của β2-M là 2,6 ±1,5mg/L, tăng hơn mức bình thường Ngoài ra, nghiên cứu của Marcuscũng cho thấy mối tương quan thuận giữa mức độ hoạt động bệnh với

sự biến đổi nồng độ β2-M, hay nói một cách khác, mức độ hoạt độngcủa bệnh càng mạnh thì nồng độ β2-M càng tăng cao [5]

Ở một số nghiên cứu bệnh nhân LBĐHT như của Font (1986),Hermansen ML, Iwona Z thì nồng độ β2-M cũng được ghi nhận là tănghơn so với giá trị bình thường [7], [33], [34]

Về mối liên quan giữa β2-M với chức năng thận, một số nghiên cứutrong và ngoài nước nhận định ngay cả khi chức năng thận mới chỉ giảm rất nhẹthì nồng độ β2-M trong huyết thanh đã tăng cao hơn bình thường [4], [16] Theonghiên cứu trên 102 bệnh nhân có bệnh thận mạn tính năm 2006 của HuỳnhThị Minh Trinh và cộng sự về nồng độ β2-M huyết thanh dùng để đánh giáchức năng lọc của cầu thận đã cho thấy mối tương quan nghịch rất chặt chẽgiữa nồng độ β2-M huyết thanh với MLCT và đưa ra khuyến cáo rằng để pháthiện suy thận giai đoạn sớm nên kiểm soát tất cả các bệnh nhân bị bệnh thậnmạn tính có nồng độ β2-M huyết thanh > 1,6 mg/L tương ứng với MLCT <

60 ml/phút với độ nhạy cảm 96% và độ chính xác đến 90% [4] Nghiên cứucủa Hà Phan Hải Anh cũng cho thấy sự thay đổi nồng độ β2-M huyết thanh ởbệnh nhân suy thận mạn nặng và chỉ ra mối liên quan thuận giữa nồng độ β2-

M huyết thanh với mức lọc cầu thận và nồng độ acid uric máu [3] Theo kếtquả nghiên cứu của một số tác giả trên thế giới như: Donadio C, Jialal I,Linda C Edwards và Trolfors B… đều kết luận β2-M huyết thanh như mộtmarker của MLCT và có giá trị chẩn đoán mức độ suy thận chính xác tương

tự như nồng độ creatinin trong máu Thậm chí một số nghiên cứu cho rằngβ2-M là một marker hữu ích hơn cả creatinin máu để phản ánh mức độ suythận [8], [9], [18], [35]

Ở Việt Nam theo sự tham khảo của chúng tôi thì chưa có công trình nàonghiên cứu về β2-M ở bệnh nhân viêm thận lupus Do vậy chúng tôi đã tiếnhành nghiên cứu đề tài nhằm đánh giá nồng độ β2-M huyết thanh ở bệnh nhânviêm thận lupus đồng thời tìm hiểu mối liên quan giữa β2-M huyết thanh vớimột số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

- Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân được chẩn đoán viêm thậnlupus điều trị nội trú tại khoa Thận - Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai từtháng 08/2017 đến tháng 08/2018

- Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân :

+ Chẩn đoán xác định là LBĐHT theo ACR 1997 (phụ lục 1) khi

có 4/11 tiêu chuẩn riêng rẽ hoặc đồng thời trong tiền sử bệnh và tại thờiđiểm quan sát có biểu hiện thận: Protein niệu ≥ 0,2g/24h, có thể kèmtheo hồng cầu niệu, trụ niệu hoặc suy thận [11]

+ Bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên và đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân có các bệnh lý ác tính( u lympho Hodgkin, u lympho nonHodgkin, )

- Bệnh nhân đang có viêm nhiễm cấp tính( viêm não cấp, nhiễm virusInfluenza…)

- Bệnh gan nhiễm sắt, bệnh Sarcoidose.

- Bệnh nhân đã sử dụng các phương pháp thay thế thận

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu mô tả cắt ngang.

- Tất cả bệnh nhân được tiến hành nghiên cứu theo các bước thống nhất

và theo sơ đồ nghiên cứu

- Cỡ mẫu: Mẫu thuận tiện

2.2.2 Nội dung và các biến số nghiên cứu

Mẫu bệnh án nghiên cứu theo phụ lục 3

Nội dung nghiên cứu theo 2 mục tiêu của nghiên cứu:

- Khảo sát nồng độ β2-M huyết thanh ở bệnh nhân viêm thận lupus

- Tìm hiểu mối liên quan giữa nồng độ β2-M huyết thanh với một số yếu

tố lâm sàng và cận lâm sàng trên bệnh nhân viêm thận lupus

2.2.2.1 Các dữ liệu nghiên cứu về lâm sàng bao gồm:

+ Tuổi, giới

+ Phù, tăng huyết áp (THA), đái máu

+ Các triệu chứng: ban hình cánh bướm, ban đỏ dạng đĩa, nhạy cảm vớiánh nắng, loét miệng, viêm đa khớp, tràn dịch màng tim, màng phổi, rụng tóc,sốt, co giật

2.2.2.2 Các dữ liệu nghiên cứu về cận lâm sàng

Các mẫu máu nghiên cứu được lấy vào buổi sáng, lúc đói, sau đó đượcđưa ngay tới phòng xét nghiệm trong vòng một vài phút và được bảo quản ởnhiệt độ -30 độ C cho đến thời điểm định lượng

Tất cả các xét nghiệm đều được làm tại ba Labo của bệnh viện BạchMai: khoa Huyết học, khoa Sinh hóa và Giải phẫu bệnh

 Xét nghiệm huyết học: Số lượng hồng cầu, huyết sắc tố, số lượng

bạch cầu, bạch cầu lympho, số lượng tiểu cầu, đông máu cơ bản [36]

 Xét nghiệm hóa sinh: Áp dụng theo tài liệu “Các xét nghiệm thườngquy áp dụng trong thực hành lâm sàng” và “Hóa sinh lâm sàng”, nhà xuất bản Yhọc [36]

o Xét nghiệm β2-M huyết thanh [36]

- Nguyên lý: Đ nh lị bệnh ượp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứngng β2-M d a trên nguyên lý mi n d ch, theoực, loạn dưỡng cơ ễm trùng hoặc ị bệnh

phương da, chiếm khoảng 70%ng pháp mi n d ch đo đ đ c M u b nh ph m đễm trùng hoặc ị bệnh ộng Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ụng phụ của thuốc ẫm, có vẩy xạm màu, tâm ban da bị teo ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ẩy xạm màu, tâm ban da bị teo ượp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứngc cho thêmthu c th R1ốt: triệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ử vô khuẩn ở mũi họng (đ m), sau đó cho thêm thu c th 2 (kháng th kháng ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ốt: triệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ử vô khuẩn ở mũi họng ể do nhiễm trùng hoặc β2-

M latex) và ph n ng b t đ u x y ra: h t Latex- g n kháng kháng thảng 70% ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ắt đầu bằng các triệu chứng ần lớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ảng 70% ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc ắt đầu bằng các triệu chứng ể do nhiễm trùng hoặc2-

β M ph n ng v i kháng nguyên có trong m u b nh ph m đ t oảng 70% ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ẫm, có vẩy xạm màu, tâm ban da bị teo ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ẩy xạm màu, tâm ban da bị teo ể do nhiễm trùng hoặc ạn bệnh hoạt động Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặcthành ph c h p kháng nguyên- kháng th N ng đ 2ứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ợp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứng ể do nhiễm trùng hoặc ồng, dạng chấm tập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ộng Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc β -M t l v i đỷ lệ biểu hiện thận gặp ở 60-75% bệnh nhân LBĐHT ệu chứng thường gặp nhất (trên 50%), thường trong ớn bệnh nhân có tổn thương da, chiếm khoảng 70% ộng Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc

đ c, d a trên đụng phụ của thuốc ực, loạn dưỡng cơ ường gặp nhất (trên 50%), thường trongng chu n sẽ tính đẩy xạm màu, tâm ban da bị teo ượp 1/4 bệnh nhân bắt đầu bằng các triệu chứngc n ng đ 2ồng, dạng chấm tập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ộng Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc β -M

- Chế phẩm

Lấy 0,5 ml huyết thanh hoặc ít nhất là 0,3ml đựng trong ống chống độngbằng heparin lithium Chế phẩm này được bảo quản lạnh -30 độ C cho đếnthời điểm định lượng

- Kết quả

Bình thường: Trong huyết thanh: 0,9- 2 mg/L

o Các chỉ số hóa sinh khác: ure, creatinin, acid uric, PTH, protein, albumin

 Xét nghiệm nước tiểu: protein niệu 24 giờ, hồng cầu, trụ niệu, bạchcầu niệu

Dựa vào mẫu nước tiểu 24 giờ

Xét nghiệm miễn dịch: C3, C4, anti- ANA, anti-dsDNA

2.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán áp dụng trong nghiên cứu

2.2.3.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán LBĐHT

Chẩn đoán LBĐHT theo tiêu chuẩn của hội khớp học Mỹ đưa ra năm

1997 Bệnh nhân được chẩn đoán xác định khi có từ 4/11 tiêu chuẩn trở lên(phụ lục 1)

2.2.3.2 Chẩn đoán xác định viêm thận lupus và phân loại [11]

- Bệnh nhân được chẩn đoán viêm thận lupus khi được chẩn đoán

LBĐHT theo thang điểm ACR 1997 kèm theo protein niệu ≥ 0,2g/ 24 giờ, cóthể có kèm theo suy thận hoặc các biểu hiện thận khác như: đái máu, trụ niệu

- Phân loại tổn thương thận trong viêm thận lupus qua sinh thiết thận

theo ISN/RPS

2.2.3.3 Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn tính [37]

Bảng 2.1 Phân chia giai đoạn suy thận mạn

Các bệnh nhân suy thận được định nghĩa khi MLCT < 60 ml/ phút

MLCT được tính theo công thức Cockcroft- Gaul

(140 - tuổi) * cân nặng cơ thể (kg) MLCT(ml/ph) = -

creatinin huyết thanh (µmol/l) * 0.814

Nếu là nữ: nhân với 0,85

2.2.3.4 Phân loại mức độ thiếu máu, rối loạn số lượng bạch cầu và tiểu cầu

- Chẩn đoán và phân độ thiếu máu theo viện huyết học truyền máu trung

ương [38]

- Giảm bạch cầu: số lượng BC < 4 G/l, giảm bạch cầu lympho máu khi

số lượng bạch cầu lympho < 1,5 G/l (theo tiêu chuẩn ACR 1997) [40]

- Giảm tiểu cầu: số lượng TC < 100 000 G/L (theo tiêu chuẩn ACR

1997) [36]

2.2.3.5 Phân loại mức độ THA theo JNC VII

Bảng 2.2 Phân loại mức độ tăng huyết áp [39]

2.2.3.6 Tiêu chuẩn đánh giá đợt tiến triển của bệnh SLE theo chỉ số SLEDAI (phụ lục 2)

Bảng 2.3 Mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm SLEDAI [15]

2.2.3.7 Chẩn đoán mức độ phù

Đánh giá mức độ phù của bệnh nhân:

- Không phù: Lâm sàng không có biểu hiện phù và cân nặng khôngthay đổi

- So sánh giá trị trung bình của 2 nhóm độc lập

- Các giá trị trung bình, phương sai, độ lệch chuẩn được ứng dụng để

tính các thông số thực nghiệm

- Sử dụng thuật toán T-Test để đánh giá và so sánh các thông số thực

nghiệm, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05

- Tính số trung bình cộng, độ lệch chuẩn với các dãy số liệu tuân theo sự phân

bố chuẩn so sánh trung bình cộng theo thuật toán ANOVA test, theo phân bố khôngchuẩn dùng Kruskal Wallis test (so sánh trên 2 nhóm)

- Tìm mối liên quan giữa 2 biến bằng tương quan PEARSON(-1≤r≤1)

- Tìm mối tương quan tuyến tính đa biến.

+ │r│≥0,7……… Tương quan rất chặt chẽ

+ 0,5≤│r│< 0,7……… Tương quan chặt chẽ

+ 0,3≤│r│< 0,5………Tương quan vừa

+│r│<0,3……….Ít tương quan

+ Nếu r dương……… Tương quan thuận

+ Nếu r âm………Tương quan nghịch

Bảng biểu và đồ thị được vẽ tự động trên máy vi tính

2.2.5 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Khoa Thận - Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai từ 08/2017- 08/2018

2.2.6 Đạo đức nghiên cứu

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu tại khoa Thận – Tiết niêu bệnh viện BạchMai, với sự đồng ý của khoa và bệnh viện

Chỉ tiến hành nghiên cứu khi sự đồng ý tự nguyện hợp tác của bệnh nhântrong diện nghiên cứu, bệnh nhân có thể rút lui khi không muốn tham gia

Chúng tôi cam kết nghiên cứu với tinh thần trung thực, đảm bảo giữ bí mậtthông tin về bệnh nhân

SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

niệu

Hỏi và khám lâm

Chẩn đoán viêm thận lupus

Kh o sát n ng đ ảng 70% ồng, dạng chấm tập trung thành từng đám, có thể biến mất hoàn ộng Sốt cũng có thể do nhiễm trùng hoặc

2-Mβ

Mối liên quan giữa nồng độ β2-M với một số yếu tố lâm sàng và cận lâm

sàng

CHƯƠNG 3

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

Qua nghiên cứu trên 111 bệnh nhân viêm thận lupus điều trị nội trútại khoa Thận - Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai từ 08/2017 đến 08/2018chúng tôi thu được kết quả sau:

3.1.1 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới

Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới

Nữ chiếm 85,6%, nam chiếm 14.4%

3.1.2 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi

Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo tuổi

3.2 Đặc điểm lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu

Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu

Biểu hiện triệu chứng lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu rất

đa dạng, gặp trên tất cả các cơ quan trong cơ thể Kết quả cho thấy, triệuchứng đái máu chiếm tỉ lệ cao nhất là 79,3%, tiếp theo là phù chiếm tỉ lệ59,5%, tăng huyết áp chiếm 54,1% và ban cánh bướm là 49,5% Các triệuchứng khác như rụng tóc, tràn dịch màng ngoài tim/ màng phổi, sốt, viêm

Tiểu cầu, bạch cầu, bạch cầu lympho có giá trị trung bình tronggiới hạn bình thường.

Bảng 3.5 Đặc điểm bất thường về xét nghiệm huyết học

Nhận xét:

Bệnh nhân thiếu máu chiếm tỉ lệ lớn (85,6%) Tỉ lệ bệnh nhân cógiảm bạch cầu là 31,5%, trong đó giảm bạch cầu lympho là 37,8% Có

13 trường hợp giảm tiểu cầu chiếm tỉ lệ 11,7%

không thiếu máu Thiếu máu nhẹ Thiếu máu vừa Thiếu máu nặng 0

4,5% có PT% giảm và 7,2% tăng APTT bệnh/chứng trong giới hạnbình thường chiếm 75%, giảm chiếm 24,3%, tăng chỉ chiếm 8,1% Tỉ lệbệnh nhân có fibrinogen máu tăng chiếm tỉ lệ cao (45,8%)

3.3.2 Đặc điểm về một số chỉ số sinh hóa máu và miễn dịch

Bảng 3.7 Đặc điểm về một số chỉ số sinh hóa máu

p < 0,05.

Trung bình nồng độ C4 trong máu nằm trong ngưỡng bình thường

Bảng 3.8 Đặc điểm bất thường về các chỉ số miễn dịch

3.3.3 Đặc điểm xét nghiệm nước tiểu.

Biểu đồ 3.2 Đặc điểm xét nghiệm nước tiểu

Nhận xét:

- Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân có đái máu cao

chiếm 79,3%, có bạch cầu niệu 67,6% và trụ niệu là 48,6%

- Số bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu có protein niệu 24 giờ ≥ 3,5 g/l

chiếm tỉ lệ 49,3%, 48% bệnh nhân protein niệu từ 0,2g/L và nhỏ hơn 3,5g/L.Chỉ có 2,7% số bệnh nhân protein niệu < 0,2 g/L Giá trị trung bình củaprotein niệu 24h là 4,67 ± 3,5 g/L

3.3.4 Đặc điểm nồng độ β2-M huyết thanh M huyết thanh

3.3.4.1 Đặc điểm chung β2-M huyết thanh ở bệnh nhân M huyết thanh trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu

3.3.4.2 β2-M huyết thanh ở bệnh nhân M huyết thanh với tuổi và giới

Bảng 3.10 β2-M huyết thanh và tuổi.

3.3.4.4 β2-M huyết thanh ở bệnh nhân M huyết thanh và điểm SLEDAI

Bảng 3.13 β2-M huyết thanh và điểm SLEDAI

Mức độ

hoạt

động

Ổn địnhhoặc nhẹ

Trung

Rấtcao

<0,05

Nhận xét:

Độ hoạt động tính theo thang điểm SLEDAI trong nhóm bệnhnhân nghiên cứu chủ yếu ở mức trung bình chiếm 54,1% Mức hoạtđộng cao chiếm tỉ lệ 31,5%, ổn định hoặc hoạt động nhẹ là 13,4%, mứchoạt động rất cao có 1 trường hợp Nhận thấy có sự khác biệt về giá trị

trung bình β2-M ở các mức độ hoạt động lupus.

3.3.4.5 β2-M huyết thanh ở bệnh nhân M huyết thanh và mức lọc cầu thận

Bảng 3.14 β2-M huyết thanh và mức lọc cầu thận

MLCT

β2-M

≥60 ml/phút(n= 46)

<60 ml/phút(n= 65)

M giữa 2 nhóm MLCT với p < 0,05

3.4 Mối liên quan giữa nồng độ β2-M huyết thanh với một số yếu tố

3.4.1 Mối liên quan giữa β2-M huyết thanh M huyết thanh với tuổi và giới.

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa β2-M huyết thanh với tuổi và giới

hoạt động bệnh lupus ban đỏ hệ thống với β2-M (r = 0,575; p < 0,05).

- Đánh giá sơ bộ mức lọc cầu thận tại một thời điểm, nhận thấy có mốitương quan nghịch chặt chẽ với nồng độ β2-M (r = -0,601; p < 0,05)

- Không có mối tương quan giữa nồng độ C3, C4, anti-ANA, proteinmáu, albumin máu

3.4.2.1 Mối liên quan giữa β2-M huyết thanh ở bệnh nhân M huyết thanh và hemoglobin, hồng cầu

Biểu đồ 3.4 Mối liên quan giữa β2-M huyết thanh và hemoglobin máu