Nghiên cứu thay đổi bản đồ giác mạc trên những mắt sau đặt kính global OK vision áp tròng ban đêm điều chỉnh tật khúc xạ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bản đồ giác mạc thể thơng số cho biết tình trạng khúc xạ, độ cong, hình dạng giác mạc [1],[2] Ngày nay, phát triển loại máy chụp đồ giác mạc đồng hành với phát triển phương pháp điều chỉnh tật khúc xạ Kính áp tròng ban đêm phương pháp điều chỉnh tật cận loạn thị, gọi phương pháp chỉnh hình bề mặt giác mạc Kính áp tròng ban đêm loại kính áp tròng cứng, có thiết kế đặc biệt mặt sau, sản xuất từ chất liệu silicon có tính thấm khí cao [3],[4] Khi ngủ đêm tác động thiết kế thuộc mặt sau kính tạo thay đổi độ cong vùng giác mạc khử độ cận loạn thị Khi nhắm mắt, mi mắt tác động lên bề mặt kính, kính đặt bề mặt giác mạc, làm giảm độ cong mặt trước giác mạc vùng trung tâm, gọi vùng điều trị, có đường kính khoảng từ 3mm đến 6mm, đồng thời, làm tăng độ cong vùng quy hồi, vùng bao quanh vùng điều trị [5],[6] Sự thay đổi hình dạng, khúc xạ, độ cong bề mặt giác mạc thấy đồ giác mạc Các thông số khúc xạ, hình dạng giác mạc trước sau sử dụng kính áp tròng ban đêm đóng vai trò quan trọng việc thiết kế kính q trình theo dõi kết điều chỉnh thơng số kính sau thời gian đặt kính [7],[8] Vì vậy, hiểu biết loại đồ, thông số liên quan đến giác mạc thơng số thay đổi tác động phương pháp điều chỉnh tật khúc xạ cần thiết Máy chụp đồ giác mạc Medmont E300 tích hợp với phần mềm phân tích, ghi chép kết quả, máy có khả đánh giá, mơ tả tồn bề mặt giác mạc với độ xác cao Tại Việt nam, chưa có nghiên cứu thay đổi đồ giác mạc người sử dụng kính áp tròng ban đêm Nhiều nghiên cứu số, đồ giác mạc mắt bình thường mắt có tật khúc xạ khơng can thiệp Xuất phát từ cần thiết trình định thơng số kính, theo dõi đạt hiệu tối đa phương pháp sử dụng kính áp tròng ban đêm, đề tài “Nghiên cứu thay đổi đồ giác mạc mắt sau đặt kính Global-OK Vision áp tròng ban đêm điều chỉnh tật khúc xạ” tiến hành Bệnh viện Mắt Sài gòn-Hà nội với mục tiêu: Nghiên cứu thay đổi đồ giác mạc mắt sau đặt kính Global Ok Vision áp tròng ban đêm điều chỉnh tật khúc xạ Nghiên cứu thay đổi đồ giác mạc mắt đặt kính áp tròng ban đêm điều chỉnh tật khúc xạ Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thay đổi đồ giác mạc sau đặt kính áp tròng ban đêm điều chỉnh tật khúc xạ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Phương pháp điều chỉnh cận thị sử dụng kính áp tròng ban đêm Kính áp tròng ban đêm (KATBĐ) loại kính áp tròng cứng có thiết kế đặc biệt mặt sau kính, kính làm silicon có tính thấm khí cao Khi nhắm mắt ngủ, mi mắt tác động lên bề mặt kính áp tròng, thơng qua màng nước mắt, tạo tác động lên lớp biểu mô giác mạc làm giảm chiều dày vùng trung tâm, có tác dụng khử cận (hình 1) Người bị cận thị có thị lực tốt vào ban ngày, khơng cần sử dụng kính gọng [3],[4],[8] Hình 1.1 Bề mặt giác mạc trước (A) sau (B) sử dụng kính áp tròng ban đêm [8] 1.1.1 Thiết kế mặt sau kính áp tròng ban đêm Hiệu khử cận, loạn thị phụ thuộc vào yếu tố kính định tâm bề mặt giác mạc tốt, thiết kế mặt sau KATBĐ quan trọng Khoảng 15 năm đến 20 năm gần đây, có nhiều loại thiết kế khác nên hiệu khử cận nâng cao Mặt sau KATBĐ có nhiều vùng, có độ cong khác nhau, mục đích làm thay đổi độ cong bề mặt giác mạc cách làm thay đổi chiều dày lớp biểu mô giác mạc, vậy, phương pháp sử dụng KATBĐ gọi phương pháp chỉnh hình bề mặt giác mạc [6],[8] Nhiều năm trước thiết kế hạn chế nên nhiều người cho sử dụng KATBĐ khử -1,00D đến -2,00D cận thị, độ cận cao khử phần [9],[10] Thiết kế độ cong mặt sau KATBĐ trước có độ cong độ cong khác Phần trung tâm đáy KATBĐ (base curve) tạo nên vùng điều trị vùng trung tâm giác mạc, đáy kính có độ cong thấp độ cong giác mạc vùng trung tâm, đường kính từ mm đến mm Vùng hồi quy vòng tròn xung quanh vùng trung tâm, độ cong độ cong vùng đáy kính, có độ cong lớn độ cong giác mạc vùng tương ứng, kích thước vùng khoảng 1,5 mm Vùng định tâm vùng vùng hồi quy, có độ cong độ cong giác mạc vùng tương ứng giác mạc, kích thước vùng khoảng 2,5 mm Vùng cuối vùng ngoại vi, phần rìa kính, có độ cong cao vùng định tâm, kích thước vùng khoảng mm [8] Trong năm gần đây, thiết kế vùng, tức mặt sau kính có độ cong khác thiết kế phổ biến, sử dụng để thiết kế KATBĐ, có ưu việt tăng định tâm kính (hình 2) Vùng thứ 4, có độ rộng khoảng 1mm, bán kính độ cong lớn bán kính độ cong vùng ngoại vi giác mạc, giúp cho định tâm tốt trao đổi nước mắt tốt Tổng đường kính thiết kế kính vùng khoảng từ 10 mm đến 12 mm tùy theo thiết kế kính Độ cong thứ nhất: Đáy kính tương ứng vùng điều trị (treatment zone) Độ cong thứ 2: độ cong hồi quy hay gọi đảo ngược tương ứng vùng hồi quy (reverse curve) Độ cong thứ 3: độ cong định tâm tương ứng vành tròn giác mạc ngoại vi, hay gọi vùng định tâm (alignment zone) Độ cong thứ 4: độ cong rìa kính áp tròng (edge lift) [3],[6],[8] Vùng điều trị Vùng hồi quy Vùng định tâm Vùng ngoại vi Hình 1.2 Sơ đồ thiết kế vùng kính áp tròng ban đêm [8] 1.1.2 Thiết kế kính áp tròng ban đêm Global OK Vision® Kính áp tròng ban đêm Global OK-Vision® (GOV®) bác sĩ nhãn khoa Arthur Tung người thiết kế, kính có độ cong mặt sau Sau khám mắt, đo thông số khúc xạ giác mạc, tiến hành thử kính kính thử GOV® thơng số KATBĐ mắt định [11] Thiết kế KATBĐ GOV® có số điểm khác biệt với kính khác, kính định tâm tốt khử độ cận, loạn cao so với thiết kế kính khác Theo Mountford John (năm 1997), dựa vào giá trị e giác mạc từ kết chụp đồ giác mạc 0,22e giảm -1,00 D Nhưng giá trị e cao 0,8, người ta cho phương pháp chỉnh hình giác mạc có tác dụng giảm độ cận thị tối đa -4,00 DS [12] Vào năm 1998, Helen Swarbrick dựa vào công thức Munnerlyn (Munnerlyn’s formula) để thiết kế độ cong mặt sau KATBĐ, ET= RD2/3, công thức sử dụng để tính tốn vùng điều trị phẫu thuật khúc xạ laser [8] Phương pháp sử dụng KATBĐ tác động lớp biểu mô giác mạc, tối đa chiều dày giảm 20 µm khoảng mm trung tâm giác mạc Bác sĩ Arthur Tung cho để tăng hiệu trường hợp cận thị cao tế bào biểu mô giác mạc vùng trung tâm tế bào vùng chu vi giác mạc dịch chuyển tới vùng giác mạc cạnh tâm Trong cơng thức thiết kế kính GOV®, số e quy ước số Hơn nữa, dựa giả thuyết đó, cơng thức Munnerlyn điều chỉnh thiết kế kính GOV® có khả khử độ cận lên tới -10,00 D [11] 1.1.3 Ứng dụng phương pháp kính áp tròng ban đêm Năm 1962 George Jessen lần mô tả quy trình “Orthofocus” Tên gọi “Orthokeratology” đặt Wesley thừa nhận thuật ngữ từ vài chục năm trước [8] Vào năm 1980, KATBĐ có thiết kế đảo ngược (reverse zone), có độ cong mặt sau kính, bác sĩ Richard Wlodyga lần ứng dụng Phương pháp KATBĐ, chỉnh hình bề mặt giác mạc, nhiều quốc gia giới áp dụng Đến tháng 06/2002, FDA cấp chứng nhận cho sản phẩm KATBĐ loại kính định hình lại bề mặt giác mạc với tên gọi CRT (Corneal Refractive Therapy) [3],[4], [6] Nhiều nghiên cứu chứng minh khả khử cận loạn thị hạn chế tiến triển cận thị phương pháp chỉnh hình giác mạc ban đêm [5],[13] Sự thay đổi độ cong bề mặt giác mạc, tức thay đổi chiều dày lớp biểu mô giác mạc, ổn định sau tháng đến tháng sử dụng KATBĐ [14], [15],[16] Nhiều nghiên cứu số sinh học khác lớp biểu mô giác mạc khả thẩm thấu, khả cảm giác đàn hồi với lực tác dụng bề mặt giác mạc cho thấy khơng có thay đổi có ý nghĩa thống kê Tế bào nội mô giác mạc không thay đổi mật độ hình thái tế bào [17],[18] Hiệu điều chỉnh mức độ cận thị phụ thuộc vào thiết kế mặt sau kính chỉnh hình giác mạc nhiều tác giả công bố kết Năm 2018, Yu Zhang Yue – Guo Chen Trung Quốc cơng bố kết điều chỉnh cận thị có loạn thị trung bình cao trẻ em 8-16 tuổi , 1045 mắt độ cận từ -1.00 D đến -6.00 D , số có 358 mắt có loạn thị ≥ -1.50D, tỷ lệ thành công đạt thị lực khơng kính 20/20 ổn định sau tháng [19] Nghiên cứu Hui – Ju Lin cộng năm 2014 Đài Loan tiến hành 105 trẻ em 7-18 tuổi (210 mắt), độ cận từ -1.50D đến -7.50 diop độ loạn từ 0.00D đến -2.75 D Sau năm độ cận thị giảm xuống -0.29± 0.31, độ loạn giảm xuống 0.08 ± 0.11 [20] Những mắt cận thị cao, có thiết kế khơng khử hồn tồn độ cận, khử phần, sử dụng kèm kín cận thấp hài lòng người sử dụng 100% [9],[10] Sử dụng thiết kế kính Global OK Vision, năm 2015, nghiên cứu Malaysia, 32 mắt độ cận -1.00D đến -7.00D , độ loạn từ -0.50 Diop đến -3.50 diop, sau tháng độ cận giảm -0.18 ± 0.31, thị lực nhóm cận thấp cận cao sau tuần tương đương nhóm cận thấp cận cao [15] Yasuko cs nghiên cứu 15 đối tượng, sử dụng kính đến tiếng buổi đêm 52 tuần liên tục, cho thấy thị lực tăng, độ cận giảm khoảng tuần sau sử dụng kính, bề mặt nhãn cầu tròn, đối xứng Tác dụng kính chỉnh hình giác mạc bề mặt giác mạc hết hoàn toàn sau tuần dừng sử dụng kính [16] 1.2 Sự thay đổi đồ giác mạc sau sử dụng kính áp tròng ban đêm Chụp đồ giác mạc phương pháp đại ưu việt, vượt trội gấp nhiều lần so với phương pháp đo khúc xạ giác mạc máy khúc xạ kế Đo khúc xạ giác mạc thông thường đánh giá điểm vùng trung tâm giác mạc, có đường kính từ 3mm đến 4mm Trong đó, tất loại máy chụp đồ giác mạc đánh giá cơng suất, hình dạng giác mạc từ 8000 đến 10000 điểm toàn bề mặt giác mạc [1] Hiện nay, có khoảng nhãn hiệu máy chụp đồ giác mạc khác Các nhãn hiệu khác nguyên tắc đánh giá phần mềm thống kê tích hợp với máy chụp đồ Nguyên tắc đánh giá máy chụp đồ giác mạc dựa nguyên tắc đĩa placido Nguyên tắc kèm theo hình ảnh thu nhận từ quét hình ảnh giác mạc khe sáng mặt trước sau giác mạc, nguyên tắc quét hình ảnh giác mạc theo không gian chiều giác mạc [1] Tùy theo mục đích sử dụng máy chụp đồ giác mạc cho phẫu thuật khúc xạ thiết kế KATBĐ kính áp tròng cứng đeo ban ngày, chọn máy phù hợp Mỗi nhãn hiệu máy tích hợp với đầu thu nhận hình ảnh giác mạc phần mềm để ghi chép thơng số giác mạc phân tích thơng số đó, kết cho thấy hình dạng giác mạc bình thường hay bất thường, đối xứng giác mạc, độ cong giác mạc, khúc xạ giác mạc 1.2.1 Máy chụp đồ giác mạc Medmont E300 Máy chụp đồ giác mạc Medmont E300 sử dụng phổ biến thiết kế kính áp tròng nói chung Máy có khả khảo sát hình dạng, độ cong toàn giác mạc, tốc độ nhận biết hình ảnh phân tích nhanh, xác Ngun tắc máy dựa nguyên tắc đĩa placido, gồm vòng tròn đồng tâm màu đen trắng xen kẽ nhau, độ rộng vòng khoảng cách vòng (hình 3) [21] B A Hình 1.3 Đĩa Placido (A) Các vòng tròn đĩa Placido phản chiếu lên giác mạc (B) [21] Máy Medmont E300 gồm có phần: thân máy máy tính kết nối với thân máy Hình ảnh phản chiếu giác mạc máy camera đặc biệt ghi nhận đưa vào phân tích phần mềm máy tính cho hình ảnh thực giác mạc (hình 4,5) A B Hình 1.4 Thân máy Medmont E300 (A) Phần ứng dụng nguyên tắc đĩa Placido máy với vòng tròn đồng tâm sáng đèn màu đỏ máy hoạt động (B) [21] Hình 1.5 Máy chụp đồ giác mạc Medmont, thân máy kết nối với phần mềm máy tính [21] Bản đồ giác mạc hay hình ảnh giác mạc mã hóa, quy ước thang màu sắc số (hình 1.6) Cách biểu diễn độ cong giác mạc tương tự đồ địa lý Vùng giác mạc có bán kính cong thấp quy ước gam màu mát (màu xanh dương, xanh xanh cây, xanh nõn 10 chuối) Ngược lại, vùng giác mạc có bán kính cong cao quy ước gam màu nóng (màu vàng nhạt, vàng chanh, màu vàng da cam, màu đỏ) Hình 1.6 Thang màu thông số đồ giác mạc [21] 1.2.2.Các dạng đồ, thông số kết chụp đồ giác mạc sử dụng việc đánh giá mắt sử dụng kính áp tròng ban đêm Bộ thơng số chẩn đốn Holladay giúp cho bác sĩ trình thực hành lâm sàng, đánh giá khúc xạ giác mạc, hình dạng giác mạc đồ giác mạc Từ nhiều năm nay, thông số sử dụng để phát bất thường hình dạng giác mạc, đặc biệt sử dụng phẫu thuật khúc xạ phương pháp chỉnh hình giác mạc [22] Trong nghiên cứu Pauline Cho cs, máy chụp đồ giác mạc Medmont E300 máy tốt nhất, đánh giá mặt trước giác mạc với đường kính 10mm vùng trung tâm [23] Sau dạng đồ hay sử dụng nghiên cứu thực hành lâm sàng KATBĐ 1.2.2.1 Khúc xạ giác mạc đồ trục (Axial Map) Bản đồ trục thể công suất giác mạc, đánh giá thay đổi khúc xạ giác mạc điểm bề mặt giác mạc Đơn vị đo mi-limet Di-op (D) Gam màu nóng biểu thị cho vùng giác mạc có khúc xạ cao Gam màu mát biểu thị vùng giác mạc có khúc xạ thấp [22],[24] Bản đồ trục Bản đồ tiếp tuyến BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN MINH C NGHIÊN CứU THAY ĐổI BảN Đồ GIáC MạC TRÊN NHữNG MắT SAU ĐặT KíNH GLOBAL OK VISION áP TRòNG BAN ĐÊM ĐIềU CHỉNH TậT KHúC Xạ Chuyờn ngành : Nhãn khoa Mã số : 60720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chủ tịch hội đồng: Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Thị Khánh Vân GS.TS.Phạm Trọng Văn TS Vũ Thị Tuệ Khanh HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận dạy tận tình thầy, cô, anh chị đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Trước tiên tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Bộ Môn Mắt trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập hồn thành luận văn Tơi vô biết ơn thầy, cô giáo hội đồng đề cương chia sẻ nhiều ý kiến quý báu trình từ xây dựng đề cương nghiên cứu đến hồn thành luận văn Tơi trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc, Khoa Khám Bệnh – Bệnh viện Mắt Sài Gòn – Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực đề tài Tơi trân trọng cảm ơn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Khánh Vân, TS Vũ Thị Tuệ Khanh, người Thầy có cơng dìu dắt, đào tạo tơi suốt q trình học tập, cơng tác, đồng thời bảo tận tình để tơi hồn thiện luận văn tốt nghiệp Cuối tơi xin cảm ơn gia đình tơi cảm thông động viên vượt qua khó khăn thời gian học tập hồn thành luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Nguyễn Minh Đức LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Minh Đức, học viên cao học khóa XXV, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn Khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Thị Khánh Vân – Bệnh viện Mắt Trung Ương TS Vũ Thị Tuệ Khanh – Bệnh viện Mắt Sài Gòn – Hà Nội Đây kết nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Nguyễn Minh Đức MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Phương pháp điều chỉnh cận thị sử dụng kính áp tròng ban đêm 1.1.1 Thiết kế mặt sau kính áp tròng ban đêm 1.1.2 Thiết kế kính áp tròng ban đêm Global OK Vision® 1.1.3 Ứng dụng phương pháp kính áp tròng ban đêm 1.2 Sự thay đổi đồ giác mạc sau sử dụng kính áp tròng ban đêm .7 1.2.1 Máy chụp đồ giác mạc Medmont E300 1.2.2.Các dạng đồ, thông số kết chụp đồ giác mạc sử dụng việc đánh giá mắt sử dụng kính áp tròng ban đêm 10 1.2.3 Sự thay đổi đồ giác mạc sau đặt kính áp tròng ban đêm 13 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thay đổi đồ giác mạc .19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu cỡ mẫu 23 2.2.2 Cách thức tiến hành nghiên cứu 24 2.2.3 Các biến số tiêu chí đánh giá kết nghiên cứu 28 2.3 Xử lý phân tích số liệu 32 2.4 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm tình hình đối tượng nghiên cứu trước sử dụng kính áp tròng ban đêm 33 3.1.1 Mức độ cận thị yếu tố tuổi 34 3.1.2 Mức độ cận loạn thị .35 3.1.3 Khúc xạ giác mạc độ cong giác mạc đồ giác mạc trước sử dụng kính áp tròng ban đêm .36 3.2 Thời gian theo dõi thời gian đạt thị lực tốt sau sử dụng kính áp tròng ban đêm 38 3.2.1 Thời gian theo dõi .38 3.3.2 Thời gian mắt đạt thị lực 20/20 nhóm mức độ cận 38 3.3 Sự thay đổi đồ giác mạc sau sử dụng kính áp tròng ban đêm .39 3.3.1 Sự thay đổi khúc xạ giác mạc mối tương quan với độ cận sau sử dụng kính áp tròng ban đêm .39 3.3.2 Mối tương quan độ cong giác mạc trung bình với độ cong giác mạc vùng hồi quy vùng điều trị đồ giác mạc 39 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết chụp đồ giác mạc 47 3.4.1 Thời gian vỡ màng nước mắt 47 3.4.2 Sự bắt màu fluorescein giác mạc 47 3.4.3 Số lần chụp đồ giác mạc đạt kết tốt 47 3.4.4 Mối tương quan độ cận khúc xạ giác mạc sau sử dụng kính .48 3.4.5 Mối tương quan độ cận kích thước vùng điều trị 49 3.4.6 Điều chỉnh thơng số kính để đạt thị lực 20/20 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước sử dụng kính áp tròng ban đêm 51 4.1.1 Sự phân bố tuổi giới .51 4.1.2 Mức độ cận loạn thị tuổi 52 4.1.3 Khúc xạ độ cong giác mạc đồ giác mạc trước sử dụng kính 53 4.2 Thời gian theo dõi Thời gian đạt thị lực ≥20/20 .54 4.3 Sự thay đổi đồ giác mạc sau sử dụng kính áp tròng ban đêm 56 4.3.1 Sự thay đổi khúc xạ giác mạc đồ giác mạc .56 4.3.2 Sự thay đổi độ cong giác giác mạc đồ tiếp tuyến 57 4.3.3 Sự thay đổi số e đồ tiếp tuyến 58 4.3.4 Kích thước hướng lệch điểm trung tâm vùng điều trị so với điểm trung tâm đồ giác mạc 59 4.4 Một số nhận xét yếu tố liên quan đến chất lượng hình ảnh độ xác cao đồ giác mạc .60 4.4.1 Sự thay đổi màng nước mắt sau sử dụng kính áp tròng ban đêm.60 4.4.2 Mối tương quan độ cận thị kích thước vùng điều trị, khúc xạ giác mạc vùng khác giác mạc sau sử dụng kính .61 4.4.3 Máy chụp đồ giác mạc Medmont E300 62 4.4.4 Thiết kế kính Global-OK Vision 64 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Độ cận trung bình nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Phân bố độ cong giác mạc trung bình theo nhóm mức độ cận.36 Bảng 3.3 Chỉ số e trước sử dụng KATBĐ 37 Bảng 3.4 Thời gian đạt thị lực 20/20 nhóm mức độ cận 38 Bảng 3.5 Sự thay đổi khúc xạ giác mạc trước sau sử dụng kính 39 Bảng 3.6 Chỉ số e sau sử dụng KATBĐ 45 Bảng 3.7 Đường kính trung bình vùng điều trị theo nhóm cận 49 Bảng 3.8 Số ngày đạt thị lực 20/30 theo nhóm mức độ cận 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .33 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 34 Biểu đồ 3.3 Sự phân bố tuổi theo nhóm cận .34 Biểu đồ 3.4 Số lượng mắt mức độ loạn thị giác mạc 35 Biểu đồ 3.5 Phân bố số khúc xạ trung bình giác mạc 37 Biểu đồ 3.6: Mối tương quan độ cong trung bình độ cong giác mạc vùng hồi quy nhóm 40 Biểu đồ 3.7: Mối tương quan độ cong trung bình độ cong giác mạc vùng hồi quy nhóm 41 Biểu đồ 3.8: Mối tương quan độ cong trung bình độ cong giác mạc vùng hồi quy nhóm 41 Biểu đồ 3.9: Mối tương quan độ cong trung bình độ cong giác mạc vùng hồi quy nhóm 42 Biểu đồ 3.10: Mối tương quan độ cong trung bình độ cong giác mạc vùng điều trị nhóm 43 Biểu đồ 3.11 Mối tương quan độ cong trung bình độ cong giác mạc vùng điều trị nhóm 43 Biểu đồ 3.12 Mối tương quan độ cong trung bình độ cong giác mạc vùng điều trị nhóm 44 Biểu đồ 3.13 Mối tương quan độ cong trung bình độ cong giác mạc vùng điều trị nhóm 44 Biểu đồ 3.14 Số lượng mắt đường kính vùng điều trị 46 Biểu đồ 3.15 Độ lệch tâm vùng điều trị .46 Biểu đồ 3.16 Số lượng mắt vị trí lệch tâm vùng điều trị .47 Biểu đồ 3.17 Mối tương quan độ cận khúc xạ giác mạc vùng điều trị .48 Biểu đồ 3.18 Mối tương quan độ cận khúc xạ giác mạc 48 vùng hồi quy 48 Biểu đồ 3.19 Mối tương quan độ cận độ chênh lệch khúc xạ giác mạc vùng hồi quy vùng điều trị 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bề mặt giác mạc trước sau sử dụng kính áp tròng ban đêm Hình 1.2 Sơ đồ thiết kế vùng kính áp tròng ban đêm .5 Hình 1.3 Đĩa Placido .8 Hình 1.4 Thân máy Medmont E300 Hình 1.5 Máy chụp đồ giác mạc Medmont, thân máy kết nối với phần mềm máy tính Hình 1.6 Thang màu thông số đồ giác mạc 10 Hình 1.7 Sơ đồ nguyên tắc đồ độ cong cơng suất giác mạc 11 Hình 1.8 Sơ đồ nguyên tắc đồ tiếp tuyến, đo bán kính đường tròn tiếp tuyến với bề mặt giác mạc 11 Hình 1.9: Sơ đồ mô tả số e 12 Hình 1.10: Sơ đồ mô tả số Q giác mạc 13 Hình 1.11 Hình “mắt bò” hình đồ giác mạc, hình nhuộm fluorescein đặt kính giác mạc 18 Hình 1.12 Bản đồ giác mạc hình “mặt cười” 21 Hình 1.13 Bản đồ giác mạc hình “mặt buồn” 21 Hình 1.14 Hình “đảo trung tâm” 22 Hình 2.1: Cửa sổ video định vị tiêu giác mạc .26 Hình 2.2: Cửa sổ A với vị trí tiêu màu xanh tiêu màu đỏ 26 Hình 2.3: Cửa sổ ghi hình ảnh chụp 27 Hình 2.4 Bản đồ tiếp tuyến 28 Hình 2.5 Bản đồ dạng trục 29 Hình 2.6 Các số e kinh tuyến độ cong giác mạc dẹt độ cong giác mạc dốc .29 Hình 2.7 Hình “mắt bò” điển hình đồ tiếp tuyến mắt sau đặt KATBĐ 30 Hình 2.8 Sơ đồ cách xác định độ lệch vùng điều trị so với điểm trung tâm giác mạc .30 ... sau đặt kính Global Ok Vision áp tròng ban đêm điều chỉnh tật khúc xạ Nghiên cứu thay đổi đồ giác mạc mắt đặt kính áp tròng ban đêm điều chỉnh tật khúc xạ Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến thay đổi. .. Nghiên cứu thay đổi đồ giác mạc mắt sau đặt kính Global- OK Vision áp tròng ban đêm điều chỉnh tật khúc xạ tiến hành Bệnh viện Mắt Sài gòn-Hà nội với mục tiêu: Nghiên cứu thay đổi đồ giác mạc mắt sau. .. đồ giác mạc sau đặt kính áp tròng ban đêm điều chỉnh tật khúc xạ 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Phương pháp điều chỉnh cận thị sử dụng kính áp tròng ban đêm Kính áp tròng ban đêm (KATBĐ) loại kính áp