Mô tả một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh không có đơn tại cơ sở bán lẻ thuốc nghiên cứu định tính

BỘ Y TẾ TRƯ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘ ỘI NGUYỄN THỊ THU HÀ Mã sinh viên: 1301109 MÔ TẢ MỘ ỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH NH HƯ HƯỞNG ĐẾN N HÀNH VI BÁN KHÁNG SINH KHƠNG CĨ ĐƠN TẠI T CƠ SỞ Ở BÁN LẺ THUỐC: C: NGHIÊN CỨU C ĐỊNH NH TÍNH KHĨA LUẬN LU TỐT NGHIỆP DƯỢC CS SĨ HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU HÀ Mã sinh viên: 1301109 MÔ TẢ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÀNH VI BÁN KHÁNG SINH KHƠNG CĨ ĐƠN TẠI CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC: NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Phương Thúy Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Từ tận đáy lòng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến cô giáo ThS.Nguyễn Thị Phương Thúy người trực tiếp hướng dẫn thực khóa luận Tơi ln cảm thấy biết ơn làm sinh viên Cơ ân cần bảo, truyền lửa đam mê động viên tơi cố gắng để hồn thành khóa luận Cảm ơn dành nhiều thời gian q báu để góp ý sửa chữa cho tơi câu chữ Tôi xin gửi lời cảm ơn tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Trưởng Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dược, thầy cô giáo môn giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo tồn thể thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt q trình năm học tập trường, mang đến cho nhiều kiến thức bổ ích kỹ cần thiết phục vụ cho công việc sau Tôi xin gửi lời cảm ơn tới cán quản lý SYT, PYT Dược sĩ nhà thuốc khu vực Hà Nội Thanh Hóa dành thời gian trả lời vấn để tơi có liệu phục vụ cho khóa luận Tơi xin cảm ơn Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO) tài trợ phần kinh phí cho việc thực đề tài, đề tài thực nằm phần khuôn khổ nghiên cứu WHO Việt Nam Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới ba mẹ, người sinh thành, dưỡng dục, nuôi nấng tạo điều kiện để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm tồn thể bạn bè bên cạnh động viên, giúp đỡ suốt thời gian tơi làm khóa luận Hà Nội, 18 tháng năm 2018 Sinh viên Nguyễn Thị Thu Hà MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Quy định bán kháng sinh sở bán lẻ thuốc 1.2 Thực trạng bán thuốc kháng sinh không đơn 1.3 Kết số nghiên cứu lý bán kháng sinh khơng có đơn sở bán lẻ thuốc…………………………………………………… 1.4 Mơ hình hành vi có dự định (Theory of Planned Behaviour-TPB) 1.4.1 Đặc điểm mơ hình hành vi có dự định 1.4.2 Một số nghiên cứu ứng dụng mơ hình dự định hành vi (Theory of Planned Behavior-TPB) giới Việt Nam CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 13 2.3 Phương pháp nghiên cứu 13 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.3.2 Cách lấy mẫu cỡ mẫu nghiên cứu 13 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 14 2.3.4 Xử lý phân tích liệu 15 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 17 3.1 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn sở bán lẻ thuốc 17 3.1.1 Thái độ (Attitude) 17 3.1.2 Chuẩn chủ quan (Subjective norm) 23 3.1.3 Nhận thức kiểm soát hành vi (Perceived behavioral control) 28 3.2 Bàn luận 33 3.2.1 Thái độ (Attitude) 33 3.2.2 Chuẩn chủ quan (Subject norm) 35 3.2.3 Nhận thức kiểm soát hành vi (Perceived behavioral control) 37 3.3 Ưu điểm, hạn chế đề xuất hướng nghiên cứu 41 3.3.1 Ưu điểm 41 3.3.2 Hạn chế 41 3.3.3 Đề xuất hướng nghiên cứu 41 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú giải nghĩa BYT Bộ y tế CQQL Cơ quan quản lý CBQL Cán quản lý CĐD Cao đẳng dược DS Dược sĩ DSĐH Dược sĩ đại học GPP Thực hành tốt nhà thuốc (Good Pharmacy Practice) KH Khách hàng KKS Kháng kháng sinh KS Kháng sinh KSKĐ Kháng sinh không đơn NB Người bệnh NBT Người bán thuốc NT Nhà thuốc PVS Phỏng vấn sâu TCD Trung cấp dược TDP Tác dụng phụ TPB Mơ hình hành vi có dự định (Theory of Planned Behavior) WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tổng hợp số lý bán KSKĐ từ nghiên cứu định tính DANH MỤC CÁCHÌNH VẼ Hình 1.1: Mơ hình lý thuyết hành vi có dự định (TPB) Hình 1.2: Mức độ ảnh hưởng yếu tố lên ý định thực hành vi bán kháng sinh điều trị nhiễm trùng đường hô hấp (URI) người bán thuốc Thái Lan… 10 Hình 1.3: Mơ hình lý thuyết hành vi có dự định hành vi bán kháng sinh không đủ liều người bán thuốc Alexandria, Ai Cập 11 Hình 2.1: Sơ đồ tiến trình nghiên cứu 13 Hình 2.2: Các bước tiến hành trình phân tích định tính 15 Hình 2.3: Mơ hình xoắn ốc nghiên cứu định tính 16 Hình 3.1: Mơ hình hành vi có dự định (TPB) hành vi bán kháng sinh khơng có đơn người bán thuốc………………………………………………… 32 Hình 3.2: Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán KSKĐ người bán thuốc theo mơ hình TPB 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, kháng kháng sinh vấn đề toàn cầu đặc biệt trội nước phát triển Việt Nam với gánh nặng bệnh nhiễm khuẩn chi phí bắt buộc cho việc thay kháng sinh cũ kháng sinh mới, đắt tiền [6] Kháng kháng sinh tượng tự nhiên Tuy nhiên, có nhiều yếu tố khác góp phần gia tăng tình trạng lạm dụng sử dụng sai kháng sinh [18] Bán kháng sinh không đơn yếu tố làm gia tăng sử dụng thuốc kháng sinh không hợp lý dẫn đến phát triển kháng thuốc [19] Tại Việt Nam nhiều nghiên cứu cho thấy, kháng sinh bán khơng có đơn sở bán lẻ thuốc phổ biến thực hành trái với quy định Kết nghiên cứu Larsson M Việt Nam (1999), cho thấy 78% kháng sinh mua sở bán lẻ đơn, 67% người bán giới thiệu 11% người mua thuốc tự định [22] 10 năm sau, nghiên cứu quan sát tiến hành khu vực thành thị nông thôn Việt Nam (2010) cho kết quả, 88% kháng sinh bán khơng có đơn nhà thuốc thành thị 91% kháng sinh bán khơng có đơn khu vực nơng thơn [24] Từ kết cho thấy, tình trạng bán kháng sinh không đơn tiếp tục diễn thời gian dài Để có chiến lược can thiệp phù hợp việc hạn chế tình trạng bán kháng sinh khơng có đơn sở bán lẻ yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh không đơn người bán thuốc cần phải tìm hiểu cách đầy đủ Tuy nhiên qua tổng quan tài liệu thấy chưa có nghiên cứu định tính Việt Nam thực để tìm hiểu sâu vấn đề Chính vậy, nghiên cứu “Mơ tả số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn sở bán lẻ thuốc: Nghiên cứu định tính” thực với mục tiêu: Xác định yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn người bán thuốc nhà thuốc đạt tiêu chuẩn GPP thông qua phương pháp vấn sâu Từ đưa số giải pháp nhằm góp phần hạn chế việc bán kháng sinh khơng có đơn sở bán lẻ thuốc CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Quy định bán kháng sinh sở bán lẻ thuốc Đa số quốc gia giới, luật quy định kháng sinh mua có đơn thích hợp [33] Ở Anh, có thay đổi quy định số kháng sinh để điều trị cho nhiễm trùng nhẹ, chuyển từ thuốc bán có đơn (prescription only medicine) sang thuốc cho phép dược sĩ bán hiệu thuốc (pharmacy medicine) [26].Do số kháng sinh có theo lời khuyên dược sĩ Ví dụ kháng sinh Azithromycin để điều trị Chlamydia gây nhiễm trùng đường sinh dục, dược sĩ tự định nhà thuốc khắp nước Anh mà không cần có đơn bác sĩ [36] Ở Indonesia, luật Dược nghiêm cấm bán phần lớn loại kháng sinh mà khơng có đơn Chỉ số kháng sinh cụ thể dùng để điều trị chỗ kem tetracyclin hay thuốc nhỏ mắt chloramphenicol, mua theo lời khuyên dược sĩ, không bắt buộc cần có đơn thuốc [33] Trong số quốc gia khác Thái Lan, dược sĩ có chứng hành nghề bán số kháng sinh mà không cần đơn bác sĩ, số kháng sinh ức chế betalactamase, carbapenem and fosfomycin, không bán nhà thuốc sử dụng bệnh viện [31] Tại Việt Nam, kháng sinh loại thuốc kê đơn Các thuốc kê đơn cấp phát, bán lẻ sử dụng phải có đơn thuốc, sử dụng không theo định người kê đơn nguy hiểm tới tính mạng, sức khỏe [8].Việc bán lẻ thuốc kê đơn mà khơng có đơn 16 hành vi bị nghiêm cấm quy định luật Dược năm 2016 Nếu vi phạm quy định bị “Cảnh cáo phạt tiền từ 200.000 đồng đến 500.000 đồng hành vi lẻ loại thuốc phải kê đơn mà khơng có đơn bác sĩ” [3] Nhằm kiểm soát hoạt động cung cấp thuốc kháng sinh sở bán lẻ thuốc, từ năm 2016Bộ Y Tế có quy định phải lưu đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh sở bán lẻ thuốc thời gian 01 (một) năm, kể từ ngày kê đơn [2]  Bán KSKĐ đem lại lợi ích cho khách hàng +Bán KSKĐ giúp NB điều trị triệu chứng bệnh +Bán KSKĐ giúp NB khỏi nhanh +Bán KSKĐ giúp NB tiết kiệm thời gian chi phí + Khơng phản hành +Bán KSKĐ giúp NBai giảm nguyđối sử dụng vi KSbán mạnhKSKĐ bác sĩ  Bán KSKĐ đem lại lợi ích cho nhà thuốc + Bán KSKĐ giúp NT không bị khách hàng +Bán KSKĐ đem lại lợi nhuận cho NT  Nhận thức TDP thuốc KS điều trị + Thuốc KS an tồn tác dụng phụ + TDP nghiêm trọng xảy NBT bán KS hợp lý  Nhận thức KKS hạn chế +KKS nhẹ chưa phổ biến +KKS không ảnh hưởng đến sức khỏe NBT +Giảm KKS cách thay đổi KS lần sử dụng  Nhu cầu kỳ vọng KH + Khách hàng có thói quen tự điều trị với thuốc kháng sinh + Khách hàng yêu cầu kháng sinh để khỏi nhanh + Nếu người bán thuốc từ chối cung cấp kháng sinh khơng đơn khách hàng khơng hài lòng có thái độ tiêu cực  Ảnh hưởng từ hành vi người khác +Ảnh hưởng từ hành vi người bán thuốc nhà thuốc khác + Ảnh hưởng NBT nhà thuốc đơn bác sĩlên định bán KS khơng có đơn người bán thuốc  Ảnh hưởng từ yếu tố kinh doanh +KD chi phí lớn, cạnh tranhkhơng cung cấp NTgặp khó khăn + Nhà thuốc chờ đơn bán khơng thể tồn Đối với NBT bán KSKĐ dễ dàng  NBT có đủ khả bán KSKĐ + NBT tự tin bán KSKĐ cho NB với bệnh thường gặp NT + NBT có kinh nghiệm dùng KS để điều trị cho KH  Thiếu giám sát quan quản lý + CQQLgiám sát chưa chặt chẽ, quyền chưa quan tâm nhiều + Kiểm tra bán KSKĐ gặp nhiều khó khăn: Kiểm tra dựa vào sổ sách, nhà thuốc nhiều, thiếu nhân lực  Mức xử lý xử phạt chưa đủ sức răn đe  Không phản đối hành vi bán KSKĐ NBT Niềm tin lợi ích bán KSKĐ Thái độ (Attitude) Nhận thức hậu tác động hành vi bán KSKĐ Ảnh hưởng từ nhu cầu kỳ vọng KH Ý định bán KSKĐ Chuẩn chủ quan Ảnh hưởng từ hành vi người khác (Subjective norm) Ảnh hưởng từ áp lực kinh doanh NBT có đủ khả bán KSKĐ Thiếu giám sát CQQL Xử phạt chưa đủ sức răn đe Nhận thức kiểm sốt hành vi (Perceived behavioral control) Khơng có phản đối bán KSKĐ Hình 3.2: Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán KSKĐ người bán thuốc theo mơ hình TPB 40 Cung cấp KSKĐ cho KH 3.3 Ưu điểm, hạn chế đề xuất hướng nghiên cứu 3.3.1 Ưu điểm - Nghiên cứu sử dụng phương pháp đa dạng hóa mẫu, người bán thuốc có số năm kinh nghiệm trình độ đa dạng - Số lượng mẫu lớn - Người vấn sâu làngười có kinh nghiệm am hiểu vấn đề nghiên cứu 3.3.2 Hạn chế Nghiên cứu định tính liệt kê yếu tố ảnh hưởng đến hành vi người bán thuốc, kết bị ảnh hưởng chủ quan người phân tích.Do đó, để khắc phục hạn chế này, nghiên cứu thực số biện pháp kiểm tra ngẫu nhiên băng gỡ để đảm bảo độ xác nội dung gỡ băng; đồng thời trình mã hóa tiến hành độc lập cácthành viên nhóm nghiên cứu, thảo luậnđể tránh suy nghĩ thiên lệch nghiên cứu viên, đảm bảo tính xác liệu thu 3.3.3 Đề xuất hướng nghiên cứu - Tiến hành nghiên cứu định lượng xác định mức độ ảnh hưởng yếu tố đến hành vi bán KSKĐ người bán thuốc để có đề xuất can thiệp cho phù hợp Kết nghiên cứu cho thấy, nhu cầu kỳ vọng mua KS người dân lớn, ảnh hưởng lên ý định bán kháng sinh không đơn người bán thuốc Do đó, tương lai thực nghiên tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến định tự điều trị người dân để đưa hướng khuyến nghị toàn diện, phù hợp 41 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thơng qua phương pháp định tính (thực vấn sâu với 17 NBT CBQL địa bàn Hà Nội Thanh Hóa) kết cho thấy hành vi bán kháng sinh không đơn phổ biến sở bán lẻ thuốc Kết cho thấy nhóm nhân tố yếu tố ảnh hưởng đến ý định hành vi bán KSKĐ người bán thuốc bao gồm: - Thái độ: + Niềm tin lợi ích hành vi bán kháng sinh không đơn mang lại cho khách hàng cho nhà thuốc lớn + Nhận thức hậu tác động hành vi bán kháng sinh không đơn: nhận thức tác dụng phụ thuốc kháng sinh nhận thức kháng kháng sinh hạn chế - Chuẩn chủ quan: + Ảnh hưởng từthói quen, nhu cầu kỳ vọng khách hàng + Ảnh hưởng từ hành vi người khác + Ảnh hưởng từ áp lựckinh doanh - Nhận thức kiểm soát hành vi: + Người bán thuốc có đủ khả bán KSKĐ + Thiếu giám sát quan quản lý + Mức xử lý xử phạt chưa đủ sức răn đe + Không phản đối hành vi bán KSKĐ KIẾN NGHỊ Từ ý kiến cán quản lý người bán thuốc, nghiên cứu đưa số kiến nghị sau đây: a) Người bán lẻ - Đào tạo, cung cấp kiến thức, ban hành hướng dẫn xử trí bệnh thường gặp nhà thuốc để tránh lạm dụng kháng sinh 42 - Tăng cường tổ chức tập huấn, cung cấp kiến thức, tài liệu quy định liên quan đến hoạt động bán kháng sinh nhà thuốc b) Người dân - Tuyên truyền, phổ biến, giáo dục nâng cao nhận thức người dân việc sử dụng thuốc KS an tồn hợp lý - Truyền thơng tác hại việc tự ý sử dụng thuốc kê đơn, việc sử dụng kháng sinh không hợp lý, hậu kháng kháng sinh, lợi ích mang lại khám bệnh sở khám chữa bệnh cho cộng đồng c) Cơ quan quản lý - Tăng mức độ xử lý xử phạt có chế tài xử phạt bổ sung - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát hoạt động nhà thuốc - Yêu cầu nhà thuốc quản lý phần mềm - Thực đồng tồn có lộ trình phù hợp - Tuyên truyền, phát triển hệ thống bác sĩ gia đình để người dân dễ dàng tiếp cận với sở khám bệnh chữa bệnh cồng động 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Nguyễn Hải An (2016), Bước đầu tìm hiểu số nguyên nhân việc bán thuốc kê đơn mà khơng có đơn sở bán lẻ thuốc, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Bộ Y Tế, Thông tư 05/2016/TT-BYT Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 2016 Chính phủ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2013), Nghị định số 176/2013/NĐ-CP Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế Nguyễn Xuân Cường cộng (2014), "Một số nhân tố ảnh hưởng đến quan tâm tham gia bảo hiểm xã hội tựnguyện người buôn bán nhỏ lẻ địa bàn tỉnh Nghệ An", Khoa học ĐHQGHN, Kinh tế Kinh Doanh, 30(1), tr 6-45 Đặng Thị Ngọc Dung (2012), Các yếu tố ảnh hưởng đến ý định sử dụng hệ thống tàu điện ngầm Metro TP Hồ Chí Minh, Luận văn Thạc sĩ Kinh tế, Đại học Kinh tế Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Kính (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam", Global Antibiotic Resistance Partnership, pp 3-4 Trần Thị Lam Phương (2012), "Yếu tố tác động ý định chia sẻ tri thức bác sĩ bệnh viện–tiếp cận theo lý thuyết hành vi hoạch định TPB", Tạp chí Phát triển Khoa học Công nghệ, 14(Tập 2), tr 70-88 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2016), Luật Dược số 105/2016/QH13 Tài liệu Tiếng Anh Ajzen Icek (1991), "The theory of planned behavior", Organizational behavior and human decision processes, 50(2), pp 179-211 10 Al-Mohamadi A, Badr A, et al (2013), "Dispensing medications without prescription at Saudi community pharmacy: Extent and perception", Saudi pharmaceutical journal, 21(1), pp 13-18 11 Amabile-Cuevas Carlos (2010), "Antibiotic resistance in Mexico: a brief overview of the current status and its causes", The Journal of Infection in Developing Countries, 4(03), pp 126-131 12 Amin Mohamed Ezzat Khamis, Amine Amira, et al (2017), "Perspectives of pharmacy staff on dispensing subtherapeutic doses of antibiotics: a theory informed qualitative study", International journal of clinical pharmacy, 39(5), pp 1110-1118 13 Barker Anna K, Brown Kelli, et al (2017), "What drives inappropriate antibiotic dispensing? A mixed-methods study of pharmacy employee perspectives in Haryana, India", BMJ open, 7(3), pp e013190 14 Cars Otto, Nordberg Per (2005), "Antibiotic resistance–The faceless threat", International Journal of Risk & Safety in Medicine, 17(3, 4), pp 103-110 15 Creswell John W, Creswell J David (2017), Research design: Qualitative, quantitative, and mixed methods approaches, Sage publications, pp 183-189 16 Creswell John W, N Poth Cheryl (2018), Qualitative Inquiry and Research Design: Choosing Among Five Approaches, Sage publications 17 Fishbein Martin, Ajzen Icek (1975), Belief, attitude, intention and behavior: An introduction to theory and research 18 Gebretekle Gebremedhin Beedemariam, Serbessa Mirgissa Kaba (2016), "Exploration of over the counter sales of antibiotics in community pharmacies of Addis Ababa, Ethiopia: pharmacy professionals’ perspective", Antimicrobial resistance and infection control, 5(1) 19 Hadi Muhammad Abdul, Karami Nedaa Ali, et al (2016), "Community pharmacists’ knowledge, attitude, and practices towards dispensing antibiotics without prescription (DAwP): a cross-sectional survey in Makkah Province, Saudi Arabia", International Journal of Infectious Diseases, 47, pp 95-100 20 Kaae Susanne, Malaj Admir, et al (2017), "Antibiotic knowledge, attitudes and behaviours of Albanian health care professionals and patients–a qualitative interview study", Journal of pharmaceutical policy and practice, 10(1) 21 Kotb Maryam, Elbagoury Marwan (2018), "Sale of Antibiotics without Prescriptions in Alexandria, Egypt", Journal of Pure and Applied Microbiology, 12(1) 22 Larsson Mattias, Kronvall Göran, et al (2000), "Antibiotic medication and bacterial resistance to antibiotics: a survey of children in a Vietnamese community", Tropical Medicine & International Health, 5(10), pp 711-721 23 Montano Daniel E, Kasprzyk Danuta (2015), "Theory of reasoned action, theory of planned behavior, and the integrated behavioral model", Health behavior: Theory, research and practice, pp 95-124 24 Do Thi Thuy Nga, Nguyen Thi Kim Chuc, et al (2014), "Antibiotic sales in rural and urban pharmacies in northern Vietnam: an observational study", BMC Pharmacology and Toxicology, 15(1) 25 Plachouras D, Kavatha D, et al (2010), "Dispensing of antibiotics without prescription in Greece, 2008: another link in the antibiotic resistance chain", Eurosurveillance, 15(7), pp 19488 26 Reeves David S, Finch Roger G, et al (1999), "Self-medication of antibacterials without prescription (also called ‘over-the-counter’use) A report of a Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy", Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 44(2), pp 163177 27 Roque Fátima, et al (2013), "Attitudes of community pharmacists to antibiotic dispensing and microbial resistance: a qualitative study in Portugal", International journal of clinical pharmacy, 35(3), pp 417-424 28 Saengcharoen W, Chongsuvivatwong V, et al (2008), "Factors influencing dispensing of antibiotics for upper respiratory infections among Southern Thai community pharmacists", Journal of clinical pharmacy and therapeutics, 33(2), pp 123-129 29 Salim Anas, Elgizoli Bashir (2017), "Exploring the reasons why pharmacists dispense antibiotics without prescriptions in Khartoum state, Sudan", International Journal of Pharmacy Practice, 25(1), pp 59-65 30 Santa-Ana-Tellez Yared, Mantel-Teeuwisse Aukje K, et al (2013), "Impact of over-the-counter restrictions on antibiotic consumption in Brazil and Mexico", PLoS One, 8(10), pp e75550 31 Sommanustweechai Angkana, Chanvatik Sunicha, et al (2018), "Antibiotic distribution channels in Thailand: results of key-informant interviews, reviews of drug regulations and database searches", Bulletin of the World Health Organization, 96(2), pp 103 32 Walker Anne, Watson Margaret, et al (2004), "Applying the theory of planned behaviour to pharmacists' beliefs and intentions about the treatment of vaginal candidiasis with non-prescription medicines", Family Practice, 21(6), pp 670-676 33 Widayati Aris (2013), Self medication with antibiotics in Yogyakarta City Indonesia, Doctor of Philosophy, The University of Adelaide 34 Widayati Aris, Suryawati Sri, et al (2015), "Beliefs about the use of nonprescribed antibiotics among people in Yogyakarta City, Indonesia: a qualitative study based on the theory of planned behavior", Asia Pacific Journal of Public Health, 27(2), pp NP402-NP413 35 Zapata-Cachafeiro Maruxa, González-González Cristian, et al (2014), "Determinants of antibiotic dispensing without a medical prescription: a cross-sectional study in the north of Spain", Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 69(11), pp 3156-3160 Tài liệu Web: 36 The guardian (2008), Antibiotics to be available without prescription, truy cập ngày 20/4 trang web:https://www.theguardian.com/society/2008/aug/06/health PHỤ LỤC Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ Y TẾ Quan điểm thực trạng bán kháng sinh không đơn Theo anh chị thực trạng bán kháng sinh không đơn nhà thuốc quầy thuốc phổ biến nào? Tại lại vậy? Bất cập liên quan đến cung ứng thuốc kháng sinh nhà thuốc sao? Một số lý bán KSKĐ Yếu tố tác động đến nhà thuốc định bán KSKĐ? +Lợi ích mang lại cho khách hàng bán KSKĐ gì? + Lợi ích cho nhà thuốc đồng ý bán KSKĐ gì? + Hậu nhà thuốcbán KSKĐ gì? + Yếu tố “thúc đẩy/thuận lợi” nhà thuốc đồng ý cung cấp KSKĐ cho khách hàng? Ảnh hưởng từ phía khách hàng Ảnh hưởng kinh doanh Ảnh hưởng cạnh tranh với nhà thuốc khác Hiện quan quản lý làm để phát xử phạt trường hợp bán thuốc kê đơn mà khơng có đơn? Quan điểm anh chị biện pháp hành mức độ xử phạt việc bán KSKĐ ? Hình thức/quy định phạt nào? Tần suất phạt sở sao? Sự thay đổi sở sau xử phạt? Điều xảy CQLNN thắt chặt kiểm soát chặt chẽ bán KS KĐ nhà thuốc? Giải pháp đề xuất để hạn chế tình trạng bán KSKĐ nay? (Đối với khách hàng, người bán thuốc, chủ nhà thuốc, quan quản lý,…) PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI BÁN THUỐC I Thông tin chung Giới thiệu vị trí cơng việc anh/chị nhà thuốc? Mô tả công việc hàng ngày anh chị nhà thuốc? Thời gian kinh nghiệm làm việc nhà thuốc? II Nội dung Một số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán KSKĐ Anh chị có biết quy định liên quan đến hoạt động bán kháng sinh NT tư nhân không? Yếu tố tác động đến định bán KSKĐ? Lợi ích mang lại cho khách hàng bán KSKĐ gì? Lợi ích cho nhà thuốc đồng ý bán KSKĐ gì? So sánh lợi nhuận thuốc KS với nhóm thuốc khác nhà thuốc nào? Hậu bán KSKĐ gì? Thực trạng bán kháng sinh khơng đơn nhà thuốc nào? Tần suất khách hàng đến yêu cầu thuốc kháng sinh không đơn nào? 10 Đặc điểm khách hàng thường yêu cầu thuốc kháng sinh không đơn gì? Trong trường hợp khách hàng yêu cầu thuốc kháng sinh khơng cần thiết anh/chị xử lý nào? 11 Có khó khăn từ chối bán kháng sinh không đơn cho khách hàng? 12 Việc tra, kiểm tra CQQL hoạt động bán KSKĐ nhà thuốc nào? Quan điểm anh chị biện pháp hành mức độ xử phạt việc bán KSKĐ gì? 13 Đã có phản đối/ngăn cản việc anh/chị bán KSKĐ chưa? Cụ thể đối tượng phản đối ai? Theo anh/chị họ lại phản đối? Giải pháp 14 Điều xảy CQQL thắt chặt kiểm soát chặt chẽ bán KSKĐ nhà thuốc? Anh chị xử lý nào? Trong trường hợp giảm doanh số nhà thuốc xử lý sao? 15 Giải pháp đề xuất để hạn chế tình trạng bán KSKĐ nay? PHỤ LỤC THÔNG TIN CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐÃ THAM GIA NGHIÊN CỨU I Thông tin người bán thuốc tham gia vấn sâu Mã Giới DSĐH1 Nữ DSĐH2 Năm kinh Trình độ Khu vực Đại học Hà Nội Nữ Đại học Hà Nội DSĐH3 Nam 10 Đại học Hà Nội DSĐH4 Nữ 12 Đại học Hà Nội DSĐH5 Nữ 30 Đại học Hà Nội CĐD1 Nữ Dưới năm Cao đẳng Hà Nội CĐD2 Nữ Cao đẳng Hà Nội CĐD Nữ Cao đẳng Hà Nội TCD1 Nữ 1,5 Trung cấp Hà Nội TCD2 Nữ Trung cấp Hà Nội TCD3 Nữ Trung cấp Hà Nội TCD4 Nữ Trung cấp Hà Nội DSĐH6 Nữ 20 Đại học Thanh Hóa CĐD4 Nữ Cao đẳng Thanh Hóa CĐD5 Nữ Cao đẳng Thanh Hóa CĐD6 Nữ Cao đẳng Thanh Hóa TCD5 Nữ Trung Cấp Thanh Hóa nghiệm II Đặc điểm đối tượng tham gia vấn sâu Mã Vị trí cơng việc Đặc điểm DSĐH1 Nhân viên nhà thuốc Làm việc toàn thời gian nhà thuốc DSĐH2 Chủ nhà thuốc DSPTCM, trực tiếp đứng bán NT DSĐH3 Chủ nhà thuốc Làm việc bệnh viện, trực tiếp bán thuốc nhà DSĐH4 Chủ nhà thuốc DSPTCM, trực tiếp đứng bán NT DSĐH5 Chủ nhà thuốc DSPTCM, trực tiếp đứng bán NT CĐD1 Nhân viên nhà thuốc Làm việc toàn thời gian nhà thuốc CĐD2 Nhân viên nhà thuốc Làm việc toàn thời gian nhà thuốc CĐD Nhân viên nhà thuốc Làm việc toàn thời gian nhà thuốc TCD1 Chủ nhà thuốc Là chủ đầu tư nhà thuốc, đứng bán trực tiếp nhà thuốc TCD2 Nhân viên nhà thuốc Làm việc toàn thời gian nhà thuốc TCD3 Nhân viên nhà thuốc Làm việc toàn thời gian nhà thuốc TCD4 Nhân viên nhà thuốc Làm việc toàn thời gian nhà thuốc DSĐH6 Nhân viên nhà thuốc Làm việc toàn thời gian nhà thuốc CĐD4 Nhân viên nhà thuốc Làm việc toàn thời gian nhà thuốc CĐD5 Nhân viên nhà thuốc Làm việc toàn thời gian nhà thuốc CĐD6 Nhân viên nhà thuốc Làm việc toàn thời gian nhà thuốc TCD5 Nhân viên nhà thuốc Làm việc tồn thời gian nhà thuốc III Thơng tin cán quản lý Mã Giới tính Vị trí cơng tác Khu vực QL1 Nam Phòng quản lý hành nghề Dược Sở Y Tế Hà Nội QL2 Nam Phòng nghiệp vụ Dược Sở Y tế Hà Nội QL3 Nữ Phòng Y Tế Quận Hai Bà TrưngHà Nội QL4 Nam Phó Giám Đốc Sở Y Tế Thanh Hóa QL5 Nam TP Quản lý hành nghề Dược Sở Y Tế Thanh Hóa QL6 Nữ Phòng Y Tế Huyện Hà TrungThanh Hóa PHỤ LỤC Tổng hợp số lý bán KSKĐ từ nghiên cứu giới Tác giả, năm Quốc gia TKNC xuất Phương Cỡ pháp thu mẫu Kết nghiên cứu thập NC1 [18]: Ethiopia Gebremedhin Định Phỏng vấn +Nhu cầu khách hàng tính sâu +Kỳ vọng người chủ NBT Beedemariam +Xung đột lợi ích người bán (2016) thuốc +Cơ chế quản lý yếu NC2[29]: Anas Sudan M.A Salima Định Phỏng vấn 30 +Người bệnh khơng có khả tính sâu chi trả phí tư vấn bác sĩ NBT (2016) +Lợi ích thương mại dược sĩ +Thiếu giám sát chặt chẽ quan quản lý +Nhầm lẫn vai trò chun mơn +Thiếu quan tâm việc tư vấn cho bệnh nhân NC3 [21] : Ai Cập Maryam Kotb Định Phỏng vấn 25 +Nhu cầu khách hàng tính sâu +Kỳ vọng người chủ NBT (2018) NC4 [13]: Anna +Cơ chế quản lý yếu Ấn Độ K Barker (2017) Định Phỏng vấn 24 +Thiếu đào tạo chun mơn tính sâu +Khó khăn việc tiếp cận NBT sở y tế +Thiếu hiểu biết kháng sinh đề kháng kháng sinh NC5[19]: Ả rập xê Muhammad Abdul út Hadi, et.al (2016) Định PV Bộ câu 200 +Người bệnh không sẵn sàng lượng hỏi khám bác sĩ trường NBT hợp nhiễm trùng nhẹ (69,9%) +Bệnh nhân khơng có khả chi trả phí tư vấn (63,6%) +Dược sĩ có kiến thức tốt sử dụng kháng sinh (45.8 %) +Áp lực bán hàng lợi nhuận từ chủ sở hữu 50 (26.8%) +Thiếu nhận thức quy định liên quan đến bán kháng sinh (28,4%) +Sợ khách hàng (17.4%) NC6 [24]: Đỗ Thị Thúy Nga cộng (2014) Việt Nam Kết Định 30 nhà KQ định lượng (% theo KV hợp lượng + thuốc thành thị nông thơn) Định tính +Sợ khách hàng (69%) (100%) +Áp lực từ nhu cầu bệnh nhân (38% 76%) +Hiểu biết không đầy đủ người bán thuốc (27% 23%) +Kê đơn khơng thích hợp bác sĩ (69% 29%) +Lợi nhuận việc bán kháng sinh cao (31% 35%) +Khác (chất lượng việc chuẩn đoán dịch vụ y tế) (71 % 46%) KQ định tính +Lợi nhuận đem lại cho nhà thuốc +Nhu cầu khách hàng +Thiếu hiểu biết đề kháng sinh quy định liên quan đến bán kháng sinh không đơn ... “Mơ tả số yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn sở bán lẻ thuốc: Nghiên cứu định tính thực với mục tiêu: Xác định yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh khơng có đơn. .. hiểu yếu tố ảnh hưởng đến ý định bán kháng sinh khơng có đơn người bán thuốc bao gồm lợi ích hậu hành vi bán kháng sinh không đơn, hành vi người khác yếu tố thuận lợi/thúc đẩy hành vi bán kháng sinh. .. NỘI NGUYỄN THỊ THU HÀ Mã sinh vi n: 1301109 MÔ TẢ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HÀNH VI BÁN KHÁNG SINH KHƠNG CĨ ĐƠN TẠI CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC: NGHIÊN CỨU ĐỊNH TÍNH KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người