Nghiên cứu việc thực hiện quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn ở hiệu thuốc và nhà thuốc tư nhân tại thành phố hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ' TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI -G3 S O HÀ TH Ị NG Ọ C TRÂM NGHIÊN CỨU VIỆC THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN VÀ BÁN THUỐC THEO ĐƠN HIỆU THUỐC VÀ NHÀ THUỐC T NHÂN TẠ I THÀNH PHỐ HÀ NỘI Chuyên ngành Mã sô : Tổ CHỨC QUẢN LÝ Dược 02 05 LUẬN VÃN TH ẠC sĩ Dược HỌC Hướng dẫn khoa học: TS LÊ VIẾT HÙNG TS PHẠM QUỐC BẢO Nơi thực hiện: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI lỊoàn thành luận vãn ỉơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành kính trọng tới: T.s Lẽ Viết lỊÙng - Phó hiệu trưởng trường Đại học Được Ijà Eội đả trực tiếp hướng dẫn tận tinh tạo thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn T.s Phạm ộuốc Bảo - Vụ phó vụ khoa học đào tạo - Bộ Y Tế trực tiếp hướng dẫn tận tinh tạo thuận lợì cho tơi suốt q trình thực luận văn nàyTơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới TS Rguyễn Thị Thái lỊằng - Phụ trách mồn quản Jý kinh t ế dược PGS TS Phạm Ọuang Tùng - Phòng đào tạo sau đại học tập fhể Bộ môn Quản lý Kinh tế Được - trường Đại học Được lịà ĩĩộ ỉ giúp đỡ fạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trinh học tập hồn thành luận văn Rhân dịp xỉn gửi lời cảm ơn chân thành íớì: - Cơng ty dược - vật tư y tế ĨỊà Rội ^ãPIị/ỈCĐ), Trung ỉâm y tế quận ĩịai Sà Trưng, cầu giấ y huyện Từ liêm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận 10 cho tơi hồn thành luận vãn - Đ.s lịoàng Văn cảo - Trung tâm Y tể quận ĨỊai Bà Trưng cho nhiều ý hiến quý báu cho tơi q trình thực luận văn - D.§ Vương Thị Luyện - Qiáiĩi đốc Cơng ty dược - vậf hr y fế lỉà Hội {IịỉĩPIjĩỉCQ) giúp đỡ tạo điều thuận lợi cho tơi hồn thành luận vân Cũng tíiầy giáo, giáo, người thân bạn bè giúp fận tình đ ể hồn thành luận văn I}à ỉĩộ i tháng Í2 năm 20QÍ Tấc Qiả s s lịà Thịĩlgọc Trâm MỤC LỤC Lòi cảm ơn DANH MỤC QUY c VIẾT TẮT ĐUỢC SỬDỤNG luận v ă n ĐẶT VẤN ĐỀ PHẦN 1: TỔNG QUAN 1.1 Vài nét tình hình kê đơn sử dụng thuốc thê giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc giới 1.1.2 Tinh hình kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 11 1.2 Nội dung Quy chê kê đơn bán thuốc theo đơn số quy chế có liên quan 23 1.2.1 Quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn 23 1.2.2 Quy chế quản lý thuốc hướng tâm thần 27 1.2.3 Quy chế quản lý thuốc độc 28 1.2.4 Quy chế quản lý thuốc gây nghiện 29 1.2.5 Thông tư 02/2000/TT-BYT 30 1.3 Chỉ số đánh giá việc sử dụng thuốc đảm bảo hợp lý an toàn Tổ chức Y tế giới 31 1.3.1 Các số kê đơn 32 1.3.2 Các số chăm sóc bệnh nhân 34 1.3.3 Các số khả đáp ứng thuốc 36 PHẦN 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ú u 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Quần thể nghiên cứu 37 2.1.2 Đơn vị mẫu nghiên cứu 37 2.1.3 Đối tượng quan sát 37 2.1.4 Cỡ mẫu 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Quy trình nghiên cứu 40 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 41 2.2.3 Một số cơng thức áp dụng tính tốn luận văn tám số đánh giá việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn WHO 41 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 43 PHẦN 3: KẾT QUẢ NGHÊN c ú VÀ BÀN LUẬN 45 3.1 Một sô thông tin khái quát thành phô Hà Nội quận huyện khảo sát 45 3.2 Kết khảo sát nhận xét 47 3.2.1 Kết khảo sát người bán thuốc 47 3.2.2 Kết khảo sát người mua thuốc 65 3.2.3 Kết khảo sát đơn thuốc 75 3.2.4 Đánh giá việc kê đơn thuốc theo sốcủa WHO 82 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 91 Kết luận 91 Đề xuất 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 105 DANH MỤC QUY c VIẾT TẮT đ ợ c s d ụ n g TRONG LUẬN VĂN BYT: Bộ Y tế OTC: Thuốc bán tự kê đơn QĐ: Quyết định TT: Thông tư XHCN: Xã hội chủ nghĩa CP: Qiính phủ 1'IY: Thuốc thiết yếu WHO: Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) ĐẶT VẤN ĐỂ Thuốc chữa bệnh loại hàng hố đặc biệt có liên quan trực tiếp đến sức khoẻ tính mạng người Ngày nay, trước phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, thành công nghiệp dược đem lại cho xã hội ngày nhiều loại thuốc mới, việc cung ứng thuốc dịch vụ y tế ngày cải thiện Nhưng thuốc dao hai lưỡi đặc biệt loại thuốc có nhiều tác dụng phụ không mong muốn thuốc độc, thuốc hướng tâm thần, thuốc gây nghiện Vì vậy, việc sử dụng tràn lan khơng có kiểm sốt, sử dụng thuốc khơng đúng, không hợp lý gây nhiều hậu tai hại trước mắt hay lâu dài cho sức khoẻ lúc nhận biết Trước thực trạng đó, Bộ y tế định số 488/BYT-QĐ ngày tháng năm 1995 việc ban hành tạm thời Quy chế kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn Tiếp sau đó, tính chất đặc biệt số loại thuốc phải kê đơn bán theo đơn, Bộ y tế ban hành qui chế: Quy chế quản lý thuốc gây nghiện, danh mục thuốc gây nghiện danh mục thuốc gây nghiện dạng phối hợp (Ban hành theo định số 2033/1999/QĐ-BYT ngày 9/7/1999); Quy chế quản lý thuốc độc, danh mục thuốc độc danh mục thuốc giảm độc (Ban hành theo định số 2032/1999/QĐ-BYT ngày 9/7/1999); Quy chế quản lý thuốc hướng tâm thần danh mục thuốc hướng tâm thần (Ban hành lần thứ theo định số 2330/1997/QĐ-BYT ngày 08/11/1997 ban hành lần thứ hai theo định số 3047/2001/QĐ-BYT ngày 12/07/2001); Thơng tư hướng dẫn kinh doanh thuốc phòng chữa bệnh cho người (thông tư 02/2000/TT-BYT ngày 21/02/2000) Các quy chế văn pháp lý góp phần quản lý chặt chẽ thị trưòfng thuốc dịch vụ y tế đảm bảo tính an tồn, hợp lý hiệu Sau sáu năm thực Quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn hai năm thực Quy chế quản lý thuốc hướng tâm thần, thuốc gây nghiện, thuốc độc, đạt nhiều kết tốt song bên cạnh thiếu sót việc thực quy chế Để góp phần đánh giá kết đạt hạn chế việc thực Quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn, tiến hành nghiên cứu đề tài: " Nghiên cứu việc thực Quy ch ế kê đơn bán thuốc theo đơn hiệu thuốc nhà thuốc tư nhân thành p h ố Hà N ội” Đề tài thực nhằm mục đích: Nghiên cứu thự£^trạng việc thực Quy chế kê đơn bán thuốc theo đofn hiệu thuốc nhà thuốc địa bàn Hà Nội Góp phần nghiên cứu thực trạng việc kê đơn người kê đơn địa bàn Hà Nội Phân tích đánh giá số yếu tố ảnh hưởng đến viêc thực Quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn Đề xuất số ý kiến để thực tốt Quy chế PHẦN 1: TỔNG QUAN 1.1 VÀI NÉT VỀ TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN VÀ TRÊN THẾ GIỚI VÀ sử DỤNG THUỐC Nước TA 1.1.1 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc giới Đã hàng ngàn năm nay, thuốc phòng bệnh, chữa bệnh trở thành nhu cầu tất yếu sống người Thuốc đóng vai trò quan trọng cơng tác chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ nhân dân; nhân tố chủ yếu nhằm mục tiêu đảm bảo sức khoẻ cho người Những thành tựu khoa học kỹ thuật nhanh chóng áp dụng vào việc nghiên cứu, phát minh, sản xuất cung ứng loại dược phẩm nhằm đấu tranh với bệnh tật, bảo vệ sức khoẻ kéo dài tuổi thọ người [9] Trong năm cuối kỷ 20, với phát triển mạnh mẽ khoa học công nghệ, ngành công nghiệp dược phát triển nghiên cứu sản xuất số lượng chủng loại Sản lượng thuốc giới tăng với tốc độ 9-10% năm Sản phẩm thuốc đa dạng phong phú Chỉ tính riêng ngun liệu hố dược giới có khoảng 2000 loại [10], Giá trị thuốc sử dụng giới ngày tăng cách mạnh mẽ với tỷ lệ tăng hàng năm khoảng 9-10% Bình quân sản lượng dược phẩm giới bình qn tăng gấp đơi sau 10 năm Tốc độ tăng trưcmg thị trường dược phẩm nhanh tốc độ phát triển dân số tồn giới, vòng 20 năm từ 1976 đến 1998, doanh số thuốc bán giới tăng lần (Bảng 1.1) dân số giới sau gần 40 năm tăng gấp đôi (1960: tỷ người, 1998: tỷ người) Bảng 1.1 Tăng trưởng doanh số thuốc bán giới [15]; Doanh sơ thuốc tồn thê Tỷ lệ tăng trưởng giới (tỷ USD) (%) (Nhịp sở) 1976 43,0 100,00 1984 94,0 218,60 1985 90,0 209,30 1986 100,0 232,55 1987 120,0 279,06 1988 150,0 348,83 1989 170,0 395,34 1992 230,0 534,88 1993 250,0 581,39 1994 256,0 595,34 1995 285,0* 662,79 1996 296,4 689,30 1998 308,5 717,44 1999 337,2 784,19 2000 Dự báo: 350,0 813,95 Năm Theo bảng 1.1, từ năm 1976 đến 1999, vòng 23 năm, doanh số thuốc bán giới tăng tìí 43,0 tỷ USD lên 337,2 tỷ USD, tức gần lần, tiền thuốc bình quân đầu người giới theo tăng mạnh, thể bảng 1.2 Bảng 1.2 Giá trị thuốc tiền thuốc bình qn đầu người giói 1976 1985 1995 Giá trị thuốc sử dụng (USD) 43 tỷ 94 tỷ 286 tỷ Tiền thuốc bình qn/ngưòi/năm (USD) 10,3 19,4 40 Chỉ sô Nguồn: UNIDO, 6-80; IMS, 8-1986; SCRIP, 1996 Tuy nhiên, tiền thuốc bình qn/người/năm khu vực có chênh lệch lớn Ví dụ tiền thuốc bình quân/người/năm nước Nhật 297,00 USD, Mỹ 265,00 USD, Pháp 235,00 USD, số Trung Quốc 4,91 USD, Indonesia 6,17 USD (từ tháng 101997 đến 9-1998) [35] Mức tiêu thụ thuốc bình quân/người/năm nước Qiâu Âu Bắc Mỹ khoảng 300 USD số vùng Châu Phi giá trị đạt USD Sự chênh lệch phụ thuộc vào mức độ phát triển kinh tế Tại nước phát triển, thị trường thuốc tiêu thụ đặc trưng yếu tố: thu nhập bình quân đầu người cao, mức tiêu thụ thuốc bình quân đẩu người cao với mơ hình bệnh tật chủ yếu bệnh thần kinh, bệnh tim mạch, bệnh đưòtig tiêu hố, bệnh đường tiết niệu Ngược lại, thị trưòmg tiêu thụ thuốc nước phát triển đặc trưng yếu tố: mức thu nhập bình quân đầu người thấp, mức tiêu thụ thuốc bình quân đầu người thấp với mơ hình bệnh tật chủ yếu bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng Việc sản xuất nhiều loại thuốc giúp cải thiện cơng tác chăm sóc y tế cộng đồng, tạo nhiều nguy Hiện tượng lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc bất hơp lý thách thức lớn cho sức khoẻ nhân loại Trong nhiều trường hợp việc sử dụng thuốc bừa bãi thuốc Diazepam dạng viên 5mg □ 10 Dexamethazon 0,5mg □ CH5; Trường hợp khơng có đủ thuốc kê đơn để bán, ông (bà) làm nào? Thay thuốc khác có tác dụng điều trị □ Thay biệt dược khác dược chất, dạng bào chế □ Chỉ bán thuốc có đơn mà có Cách k h c : □ CH : Khi ông (bà) vắng, có người đến mua thuốc độc người giúp việc dược tá có bán khơng? Có □ Khơng □ CH7: Khi ơng (bà) vắng, người giúp việc dược tá thay mặt ông (bà) nhập thuốc độc có khơng? 1.Có □ □ Không CH : Diazepam viên nén hàm lượng 5mg/viên bán không đơn lần tối đa viên? Năm viên □ Mười viên □ Mười lăm viên □ Hai mươi viên □ CH9: Nhà thuốc ơng (bà) có loại sổ cần ghi chép để thực quy chế Các loại sổ gì? ! CHIO: Ông (bà) ghi chép sổ nào? Ghi sổ xong giao thuốc cho bệnh nhân □ Bán thuốc xong ghi sổ □ Cuối ngày ghi thể □ Cách khác: C H ll: Nếu thấy người đến mua thuốc đơn có thuốc độc kê liều tối đa q số lượng quy định ơng (bà) làm gì? Từ chối khơng bán □ Q iỉ □ bán lượng nằm giới hạn cho phép Hỏi lại người kê đơn □ bán có chữ ký người kê đơn bên cạnh số lượng □ CH 12: Nếu người mua thuốc đặc trị sổ điều trị bệnh mạn tính ơng (bà) phép bán số lượng bao nhiêu? Đủ dùng 10 ngày □ Đủ dùng hai tuần □ Đủ dùng 20 ngày □ Đủ dùng 25 ngày □ CH 13: Để tránh tình người mua thuốc dùng đơn thuốc mua hai lần hai nơi khác nhau, ông (bà) làm nào? CH14: Nhà thuốc ông (bà) có bán thuốc hướng tâm thần khơng? 1.CĨ □ □ Khơng CH15: (nếu cóbán thuốc hướng tâm thần): ơng (bà) mua thuốc hướng tâm thần hiệu thuốc quận (huyện) ơng (bà)thì có khơng? 1.CĨ □ □ Khơng CH16: (nếu có bán thuốc hướng tâm thần): Khi ông (bà) vắng, người giúp việc dược tá có bán thuốc hướng tâm thần khơng? Có □ Khơng □ CH17: (nếu có bán thuốc hướng tâm thần): Khi ơng (bà) vắng, người giúp việc dược tá thay mặt ông (bà) nhập thuốc hướng tâm thần có khiơng? Có □ Khơng □ CH18: Theo ơng (bà) số lượng tối đa thuốc gây nghiện bán theo đơn dùng ngày? Năm ngày □ Bảy ngày □ Mười ngày □ Mười lăm ngày □ Không biết ý kiến k h c □ CH19: Ơng bà có ý kiến việc thực quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn? Xin chân thành cảm ơn! PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT NGƯỜI GIÚP VIỆC Sô phiếu: Tên nhà thuốc, địa chỉ: Trình độ chun mơn; Dược sỹ đại học □ Dược sỹ trung học □ Dược tá Trình độ khác: (ghi r õ ) □ C H I: Ông (bà) biết đến quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn từ nguồn thông tin Tập huấn □ Các phương tiện thông tin đại chúng □ Các tài liệu, tạp chí chuyên ngành □ Chủ nhà thuốc truyền đạt lại □ Nguồn khác □ CH2: Ông (bà) có biết có loại thuốc phải bán theo đơn, kể tên loại thuốc đó: CH3: Một khách hàng mang đơn kê trước 12 ngày, ơng (bà) có bán k h ơng: Có □ Khơng □ CH4; Trong thuốc sau, thuốc phải bán theo đơn? Vitamin c dạng tiêm ,1 g □ Cefalexin viên 500mg □ Viên nén Penicillin V 400.000đv □ Viên alaxan □ streptomycin viên lOOmg □ Thuốc □ chữa sốt rét Zinnat 250mg □ □ Ampicillin dạng tiêm Ig Diazepam dạng viên 5mg □ 10 Dexamethazon 0,5mg □ CH5: Trường hợp khơng có đủ thuốc kê đơn để bán, ơng (bà) làm nào? Thay thuốc khác có tác dụng điều trị □ Thay biệt dược khác dược chất, dạng bào chế □ Chỉ bán thuốc có đơn mà có Cách khác □ CH : Khi chủ nhà thuốc vắng, có người đến mua thuốc độc ông (bà) có bán không? Có □ Không □ CH7: Khi chủ nhà thuốc vắng, ông (bà) nhập thuốc độc có khơng? Có □ Không □ CH : Diazepam viên nén hàm lượng 5mg/viên bán không đơn lần tối đa viên? Năm viên □ Mười viên □ Mười lăm viên □ Hai mươi viên □ CH9: Nhà thuốc ơng (bà) có loại sổ cần ghi chép để thực quy chế Các loại sổ gì? CHIO: Ông (bà) ghi chép sổ nào? Ghi sổ xong giaothuốc cho bệnh nhân □ Bán thuốc xong rồighi sổ □ Cuối ngày ghi thể □ Cách khác □ C H ll: Để tránh tình người mua thuốc dùng đơn thuốc mua hai lần hai nơi khác nhau, ông (bà) làm nào? CH112: Nhà thuốc ông (bà) có bán thuốc hướng tâm thần khơng? 1.CĨ □ □ Khơng CH13: (nếu có bán thuốc hướng tâm thần): Khi chủ nhà thuốc vắng, ơng (bà) có bán thuốc hướng tâm thần khơng? Có □ Khơng □ CH14: (nếu có bán thuốc hướng tâm thần): Khi chủ nhà thuốc vắng, người ta đến giao thuốc hướng tâm thần ơng (bà) có nhập khơng? 1.CĨ □ □ Khơng CH15: Theo ơng (bà) số lượng tối đa thuốc gây nghiện bán theo đơn dùng ngày? Năm ngày □ Bảy ngày □ Mười ngày □ Mười lăm ngày □ Không biết □ ý k iế n k h c CH16: Ơng bà có ý kiến việc thực quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn? Xin chân thành cảm ơn! ỊT PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT KHÁCH HÀNG MUA THUỐC Số phiếu: Tên khách hàng Tuổi Giới: Nam/nữ CHI: Ông (bà) mua thuốc cho Bản thân □ Cho thành viên gia đình □ Cho người khác CH2: Ơng (bà) mua thuốc để chữa bệnh gì: □ CH3: Ơng (bà) mua thuốc gì; CH4: Ơng (bà) có đơn thuốc bác sỹ khơng? Có □ Khơng CH5 (Nếu khơng có đơn) Ai nói với ng (bà) mua thuốc □ Kinh nghiệm thân dùng □ Người bán thuốc gợi ý □ Bạn bè cố vấn □ Lý khác □ CH6 (Nếu khơng có đơn) Tại ô n g (bà) không khám bác sỹ Chi phí tốn □ Tin tưởng vào kinh nghiệm thân □ Tin tưcmg người bán thuốc □ Lý khác □ PHỤ LỤC 6: Số phiếu: PHIẾU KHẢO SÁT ĐƠN THUỐC Dấu ráp lai S.Y.T dấu bệnh viện : Tên phòng k h ám : có □ khơng □ số ( ./ ): có □ khơng □ Địa chỉ: Dấu phòng khám: có □ Chữ Đơn thuốc Họ tên bệnh nhân: ghi rõ □ Tuổi: ghi rõ □ Địa chỉ: ghi rõ □ có □ khơng □ khơng □ khơng □ khơng □ Chẩn đốn: Chỉ định dùng thuốc: Ngày tháng năm; có □ Ký tên bác sỹ: có □ Dấu họ tên, học vị: có □ không □ không □ không □ không □ PHỤ LỤC 7: MỘT SỐ VÍ DỤ VỀ CÁC ĐƠN THUỐC có SAI PHẠM I I I > M • * •>,ri I ' h a l ' D i i i i l i - I);> - 11 N r.i I I I ' ; r.c.'tn 1!u; ( iiifA HI'NII rnA'i'i.iiONC CAO Đơn niuoc VƠN H o v,^ (RP : t liiu í c sỏ' f4ỹini /M0 r ìì '■1 chỉ- _ Din ^ , c t i ẩ n đ o n : llủuỉ.-Mỉ.ỢKứ Z y ữ x m ^ l L ĩ, [■lđZự('ự.Ùjĩ.ẠJ , A' ữ ' '■ZẰ>Ayv , , ĩ:':2t.CỊ ỉ(n i.~ c x n l ^'.1 - /./ịr Ẩ-7(ả iì^ O )}‘ / ; // 'Ẩĩy í/i4ịCríỉ,,.jỹ:/.? 1/ r ' >' Nọny 7ị' Ihcíng ^.-nãm pon/ Bíic sl l-jen k h p n i lai Nạíiy c ;i( s ;il (Min (1ơ l1 I l 'iy ; Y i i i I n n " IIÌIIIH' / h n i l l i l i / I In l i h kl ii hìì I m ' \)ơn khĨD.o có số dơn khón.o có (lia cliỉ lú-nli nhnii khóii- (■(' lio Irn b;'tV sl 10 C \’Ị ciìa D â y In m ò i Ix'iili I h n g i h i r n g •— ini l;li:íii,u s i i i l i m í i n l i |;i C c c l o i v i ê m ]ihc qunii — n i c h o siV c l i i n - lứi Víi D o x y c y c l i n T r é n (liị l i n ò n o kỉiơiio r (r |,ic! tlirợc C(k1c'Ìii, Cccỉor lic'11 Ihị Inrờno kliơiip có loai liàni Itronn 5{K)niu clii (.'ó Inni iKim lirano 375mg, ỏ- (1áy kê Ihiiốc liànihrano klióiin có lliưc clu'riiolo iác sỹ klioiip, liiéii rõ VC lliiióc mà kê gi:í Ihànli (lon Ihiióc n y (ìiiá dill lổn g cộng (184.000(1), Iicn thiiv (é l u i i d i m u a ( l n l ù i y c h ỉ i n i i a n í ộ i n n h r ự n g t h i i o c ( l i i V c k r (V tréii ( di i (liii in 2- tpày) vUhóiip (III liir iip 111 s r k h ó iio Inàii ,/,1 1-1^;, pị^,,g l i é p IIIC ( l i i n g I h i i ó c m ì a c lẫ n tớ ị ,s i'r 'd ụ n o ■" I h i i ó c k í ì ó iiL ’ li(v p í \ ' ■ •' TOATHUỖC Tên ; Tuổi Địa c h ỉ ; Chẩn đoán : Đơn tliuôc Bố :9Y C c / / ' (ì f -íyV\ " /'6^ k C1 " V '- iu J ' Tjii kh;i(n_: Ivií];'! V '.ì í 11.'U1(I ,'v.7 í l.'i In ,'•>()( )í)^ Bric sỹ ky // ■'/ ! T /rP R H Õ N E -P O U L E N C \ Rhõtir-Pntilrnr Rmn ị •7 C:íc s:\i ỊilKini cùn (1ƠI1 này: Đ ơn khơng có số dơn - ĩJ(ín khơng có (1Ịa p h ò n a -• T n h ộ n h n h â n v i c ì k l i i m (1rì_Y c1i’i I n ổ i In l l i : í n g iMổi n l n r n o k h ô n g kliíím ghi kèm lên hố lioộc m ẹ k h n g có dịa ch ỉ h ẹn h nhân - K liỏng cổ Iiọ lêiì, học vỊ l),ic s7 MMC 10 -ỉ NT't K ir'U ‘ !iir'«'õi G lfiY K H Á M B Ệ H H Tel (04) n 2?33r>'-i (0-1 ) n / » ia n o i ' ' íí Â u C o (1 iy HíS) - I ỉn f'lot HMC ^ , f P ir A R I ip i (0 '1 ) - (0 ) i m p n s 1’ linnL' Ui.-im ì K lu n il l;in I : '1 r;i njiUtii liOiih -^iCCWlQ ^ ■ P, l ’ Đơn tlmôc sô" (ĩid >li/n ; mCGMAQ li:i chi : rlló i ^ ,h V ? lV \ì.,tÌlC n C ( c c VỊ lliiOii iOii ; ' SÁ/\: I ^ o ll'c i Ma i l C^Ì Só N:\II1 ' Nm Tuni ( Ì!:i (liiili : có c Tp / T , n h ; I Ill'll I h'Kii : ũ 1V'lli lin.-i N'nlic nijhii’p : ,((1(1 kh:im ; [OM T Ă T n Ệ M H S Ử • T HI Ă KM / \ ỈM V1 K M ÁrV / \ m I :: h ì ifi a y,.) ^1,’ /7.', ■iư p \ ( ET NGHIÊrVl : ì; ' ‘^A 7? /' ' í ÉT U Ã M S n ộ : í • , 'I Fl) TRI : -■ y\ C' - ì-l/~ h A > ./• )/( ị a ỷ U ■ r ' - ' f' / ' - / H /( ’ iy: Jy\ (?c X ■ ;/ \ ,,v [} p i ư■ >v ]r l./) h< Xd KHUYẼM T H Ầ Y T H U ố C ; lìá r t,'/ Sì hlìáììi hcĩìh Các sai phạm dơn l^ ỉ / i'-'7 ' /, - đơn khơng có Rố đơn khơng có họ tên học vỊ bác sĩ cìiíới cliữ ký - số lượĩig thuốc kê G tliuốc nliieii c Chu^u lỉoảii ■ Koặc triệu cỊiứng Ngày thấng nám ' Cậcịi giài quyéi Ị TỊiuốc, chế Jộ ăn, nạhỉ ngơi, bái dưâpg i ẴỴ/1/ 'í p , , 7Ỷ ■Iịiãj T^ ỊCiỷ\ấh ’'ịị !/' ' ' ^ ì Ivrn'in ị n ' I ‘Ị / ^ j4 y ì:.ĩ ỉ' '!'■ rlV ít' ^ịpệụ cỊiứnt lùìi jw ‘*>:í5f / : V : < ■ - ; i : I * ■; - Ị— ' Ị (Ị I i t:í (TÍ- t, h-' 8- TOA T H U Ố C Tên : Tuổi : SẤ Á'OL Địa , Chẩn đốn : UiíC(X) 'ri(xỢỉ.r\ù cjĩA