Thực trạng và hiệu quả mô hình can thiệp nâng cao quản lý chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện quận thủ đức, thành phố hồ chí minh

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN MINH QN THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - NĂM 2019 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN MINH QN THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS VÕ VĂN THẮNG GS TS CAO NGỌC THÀNH HUẾ - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các tài liệu trích dẫn theo nguồn công bố Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Nếu có sai sót, tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Họ tên Nghiên cứu sinh Nguyễn Minh Quân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH VÀ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 1.2 MỘT SỐ HỌC THUYẾT CƠ BẢN VỀ LÃNH ĐẠO VÀ QUẢN LÝ ĐƯỢC ỨNG DỤNG TRONG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 1.3 MỘT SỐ TIÊU CHÍ, TIÊU CHUẨN, CƠNG CỤ VÀ CÁC MƠ HÌNH QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH VÀ KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC QUA CÁC NGHIÊN CỨU 13 1.4 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH HIỆN NAY 19 1.5 LỰA CHỌN MƠ HÌNH CAN THIỆP NHẰM NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH PHÙ HỢP VỚI BỐI CẢNH VÀ HỆ THỐNG Y TẾ Ở VIỆT NAM 27 1.6 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.3 NỘI DUNG VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 43 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 52 2.5 CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN 67 2.6 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 68 2.7 SAI SỐ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC 69 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 69 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 71 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 86 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 100 4.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN 100 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 111 4.3 NHỮNG ĐIỂM MỚI CỦA NGHIÊN CỨU 133 4.4 THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN CỦA NGHIÊN CỨU 134 4.5 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 135 KẾT LUẬN 137 BÀI HỌC KINH NGHIỆM 139 KIẾN NGHỊ 140 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BYT: Bộ Y tế CBYT: Cán y tế CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh50 CSSK: Chăm sóc sức khỏe ĐD: Điều dưỡng IOM: Institute of Medicine Viện Y học Mỹ IOM: Integrated Organisation Model Mơ hình tổ chức tích hợp ISO: International Organization for Standardization Tổ chức tiêu chuẩn hóa quốc tế JCI: Joint Commission International Tổ chức giám định chất lượng bệnh viện Mỹ JIT: Just in time Chỉ cần NHS: National Health Service Cơ quan dịch vụ Y tế quốc gia NVYT: Nhân viên y tế PACs: Picture archiving and communication system hệ thống thu thập lưu trữ hình ảnh PATH: Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals Công cụ đánh giá hiệu suất để cải thiện chất lượng bệnh viện PDCA: Plan – Do – Check – Act Lập kế hoạch – Thực – Kiểm tra – Hành động PDSA: Plan – Do – Study – Act Lập kế hoạch – Thực – Nghiên cứu – Hành động QLCL: Quản lý chất lượng SOP: Standard Operating Procedure Quy trình thao tác chuẩn TCVN: Tiêu chuẩn Việt Nam TQM: Total Quality Management Quản lý chất lượng đồng UBND: Ủy ban Nhân dân VEN: Vital – Essential – Non essential Thuốc sống – Thuốc thiết yếu – Thuốc khơng thiết yếu WHO: World Health Organization Tổ Chức Y tế Thế giới XN: Xét nghiệm DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Bảng so sánh mơ hình thường dùng 28 Bảng Đặc điểm đối tượng khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện 71 Bảng Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 71 Bảng 3 Tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh nhân viên y tế 72 Bảng Tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc nhân viên y tế theo hệ điều trị .72 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật cho người bệnh uống thuốc nhân viên y tế (n=345) 73 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm truyền nhân viên y tế (n=345) 74 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật truyền máu nhân viên y tế (n=39) 75 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật hút đàm nhớt nhân viên y tế (n=140) .76 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật thay băng, cắt nhân viên y tế (n=129) .77 Bảng 10 Thời gian chờ đợi trung bình người bệnh bệnh viện qua phận 78 Bảng 11 Đặc điểm cá nhân mẫu khảo sát hài lòng người bệnh thân nhân người bệnh ngoại trú .78 Bảng 12 Sự hài lòng người bệnh ngoại trú công tác khám chữa bệnh bệnh viện (n=768) .79 Bảng 13 Đặc điểm cá nhân người bệnh nội trú .79 Bảng 14 Điểm trung bình tiêu chí hài lòng người bệnh nội trú cơng tác khám chữa bệnh bệnh viện (n=454) 80 Bảng 15 Thực trạng hiệu lâm sàng bệnh viện quận Thủ Đức 81 Bảng 16 Hiệu suất hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện quận Thủ Đức 81 Bảng 17 Đặc điểm cá nhân mẫu khảo sát hài lòng nhân viên bệnh viện 82 Bảng 18 Điểm trung bình tiêu chí hài lòng nhân viên y tế cơng việc bệnh viện (n=845) 83 Bảng 19 Số lượng kế hoạch lập bệnh viện 83 Bảng 20 Tỷ lệ kế hoạch đạt 83 Bảng 21 Chất lượng kế hoạch khoa phòng bệnh viện 84 Bảng 22 Điểm kỹ quản trị trưởng/phó khoa phòng (n=57) 84 Bảng 23 Kỹ giao tiếp ứng xử tạo lập quan hệ năm 2011 (n=57) 85 Bảng 24 Kỹ tư (n=57) 85 Bảng 25 Kỹ lãnh đạo trưởng/phó khoa phòng (n=57) 86 Bảng 26 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện trước sau can thiệp .86 Bảng 27 So sánh tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc trước sau can thiệp 87 Bảng 28 So sánh thời gian chờ đợi bệnh viện trước sau can thiệp 88 Bảng 29 Tỷ lệ hài lòng người bệnh ngoại trú trước sau can thiệp 88 Bảng 30 So sánh hài lòng người bệnh ngoại trú công tác khám chữa bệnh bệnh viện trước sau can thiệp 89 Bảng 31 Tỷ lệ hài lòng người bệnh nội trú trước sau can thiệp .89 Bảng 32 So sánh hài lòng người bệnh nội trú công tác khám chữa bệnh bệnh viện trước sau can thiệp 90 Bảng 33 So sánh hiệu lâm sàng bệnh viện quận Thủ Đức trước sau can thiệp 91 Bảng 34 So sánh hiệu suất bệnh viện quận Thủ Đức trước sau can thiệp 92 Bảng 35 Tỷ lệ hài lòng nhân viên trước sau can thiệp 92 Bảng 36 So sánh hài lòng nhân viên y tế công việc bệnh viện trước sau can thiệp 94 Bảng 37 So sánh số lượng kế hoạch lập bệnh viện trước sau can thiệp 94 Bảng 38 Tỷ lệ kế hoạch đạt trước sau can thiệp .95 Bảng 39 Chất lượng kế hoạch khoa phòng bệnh viện 95 Bảng 40 Điểm trung bình kỹ quản trị sau can thiệp (n=74) 96 Bảng 41 Điểm trung bình kỹ giao tiếp ứng xử tạo lập quan hệ sau can thiệp (n=74) .97 Bảng 42 Điểm trung bình kỹ tư trưởng/phó khoa phòng (n=74) 98 Bảng 43 Hiệu can thiệp nâng cao kỹ lãnh đạo chung trưởng, phó khoa phòng 99 ... sau: Mô tả thực trạng quản lý chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện quận Thủ Đức năm 2011 Đánh giá hiệu mơ hình can thiệp nâng cao quản lý chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện quận Thủ Đức, thành. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN MINH QN THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG... CHỮA BỆNH 71 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM CHỮA CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 86 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 100 4.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM