Các loại dụng cụ thông thường trong phẫu thuật
21. Các loại dụng cụ thông thờng trong phẫu thuật Mục tiêu: 1. Biết đợc một số dụng cụ thông thờng trong phẫu thuật. 2. Biết cách sử dụng một số dụng cụ thông thờng. 3. Hiểu cấu trúc các dụng cụ kim loại. 1. Đại cơng Dụng cụ kim loại dùng trong phẫu thuật phải có những tính chất sau: Trớc đây làm bằng sắt hoặc thép rồi mạ để tránh rỉ, nhng nay đều làm bằng hợp kim, hợp kim này không rỉ, nhẹ, chắc, mặt ngoài nhẵn nhng không bóng để tránh phản chiếu ánh sáng. Các chữ hay số trên dụng cụ không còn đợc dập sâu vào dụng cụ mà thay bằng áp điện để dễ cọ rửa và tiệt trùng. Những dụng cụ dễ mòn do cặp vào vật cứng hay dùng thờng xuyên đợc gia công thêm một bản carbon, rất cứng (Thí dụ: 2 má của kéo, kìm cặp kim .). Những dụng cụ này đợc mạ vàng phía chuôi để dễ phân biệt trong khi dùng (Hình 1.3-C, 1.4e). Sau khi dùng xong, các dụng cụ này trớc đây đợc ngâm trong nớc, rồi dùng bàn chải cọ sạch dới vòi nớc. Làm nh vậy dễ làm hỏng dụng cụ (mòn) và khó có thể cọ ở các khe, máu vẫn bám vào, khi tiệt trùng (lò sấy) sẽ két lại. Nay dùng một dung dịch có tính chất làm tiêu-tan các chất bám vào dụng cụ (mỗi hãng sản xuất đặt một tên khác nhau, căn bản là có enzym), ngâm một thời gian, xả nớc sạch rồi đa vào lò sấy. Đối với những dụng cụ mổ vi phẫu, rất mỏng mảnh và rất đắt nên lại càng phải hết sức thận trọng khi dùng cũng nh khi lau chùi, tiệt trùng. Những dụng cụ này thờng đợc cài từng chiếc lên một khay sao cho các dụng cụ không va chạm, nằm đè lên nhau sẽ làm cong hay gẫy nhất là khi đang sấy ở nhiệt độ cao. 2. Nguyên tắc sử dụng Mỗi dụng cụ làm ra nhằm thực hiện một mục đích riêng, do đó không đợc tuỳ tiện dùng làm việc khác sẽ hỏng (Thí dụ: kìm cặp kim nhỏ cho chỉ 5-0, 6-0 không đợc dùng để cặp kim khâu cơ hay khâu da, chỉ cần trót cặp nhầm một lần là đã hỏng phải vứt bỏ mà mỗi kìm này giá vài triệu đồng; kéo phẫu tích không đợc dùng để cắt chỉ .). Khi cặp vào một tạng hoặc một mô tinh tế (não, thành mạch .) mà không định cắt bỏ thì không đợc dùng các loại kẹp có răng. Không bao giờ hai ngời cầm một dụng cụ: ngời phụ đang cầm nhng nếu ngời mổ cần đến (để đặt lại, để khâu .) thì ngời phụ phải thả ngay dụng cụ đó, nếu không rất dễ rách phần mô đang cặp. Trong khi mổ, không bao giờ nhóm mổ (ngời mổ chính và ngời phụ mổ) đợc tự mình thò tay lên bàn dụng cụ để lấy mà phải nói qua dụng cụ viên, chính vì vậy ngời mổ cũng phải biết tên dụng cụ mà gọi. Một khi đã làm việc thành thạo, ngời mổ chỉ việc chìa tay, không cần nói, dụng cụ viên cũng tự biết phải đa dụng cụ nào. 33. Cách sử dụng một số loại dụng cụ cơ bản 3.1. Kẹp phẫu tích (Hình 1.3) Kẹp đợc giữ bằng ngón cái và ngón trỏ nh kiểu cầm bút (Hình 1.3B). 3.2. Kéo (Hình 1.4) Luồn ngón cái vào một vòng, vòng kia là ngón giữa hay ngón nhẫn, ngón trỏ đỡ kéo. 3.3. Kìm cặp kim (Hình 1.1) Cầm nh cầm kéo để dễ dàng mở và khép kìm. Không đợc dùng cả bàn tay nắm lấy kìm vì nh vậy mỗi khi mở hay khép lại phải chuyển tay trở về t thế nh kiểu cầm kéo, động tác này không những mất thêm thì giờ mà điểm chính là gây rách mô đang khâu nhất là những mô mỏng, dễ nát mỗi khi chuyển tay. Chỉ trừ khi phải khâu qua một mô rất cứng, rất dai (xơng, mô xơ dày .) mà kim lại cùn thì mới nắm nh vậy để có sức. Hình 1.1. Kìm kẹp kim. Khi mổ do vị trí đứng nên không phải luôn luôn thuận chiều cầm dụng cụ, bắt buộc ngời mổ (cả ngời mổ chính và phụ mổ) phải sử dụng linh hoạt hơn. Điều chủ yếu là phải sử dụng cổ tay, làm sao bàn tay có thể ở mọi t thế khi sử dụng, không thể chỉ biết sấp-ngửa. Mặt khác, thí dụ nh kẹp Kocher, phải biết mở kẹp cả tay phải lẫn tay trái, cả xuôi chiều lẫn trái chiều (vòng tay sang đối diện để mở ngợc trở lại). 3.4. Dao mổ (Hình 1.2) Trớc đây là loại dao mổ cán liền lỡi. Loại này phải luôn luôn mài cho sắc. Nay gần nh đã thay thế hoàn toàn bằng loại cán rời, loại này có lợi là các lỡi dao tháo lắp đơn giản, dùng một lần vứt lỡi đi không bao giờ phải mài, có rất nhiều loại lỡi khác nhau, tuỳ theo yêu cầu mà sử dụng. Hình 1.2. Cán dao mổ và các loại lỡi dao. 4Cầm dao mổ có hai cách: cách thông thờng là cầm nh kiểu cầm cán kéo khi chơi vĩ cầm để rạch da, nhng khi rạch da xong thì gần nh ai cũng cầm theo kiểu cầm bút. A B Hình 1.3. Kẹp phẫu tích. A. Các loại kẹp phẫu tích: không răng, có răng. B. Cách cầm kẹp phẫu tích. C. Miếng cacbon gắn vào đầu kẹp để chống cùn. C 5 a b c d e f g Hình 1.4. Kéo. a: Kéo cắt chỉ cho nhóm mổ. b: Kéo cắt chỉ cho dụng cụ viên. c: Kéo phẫu tích thông thờng cong và thẳng. d: Kéo phẫu tích cong. e: Kéo cắt chỉ thép. f: Kéo phẫu tích thẳng. g: Kéo cắt ngợc chiều. h. Kéo cắt băng. h 6 a b c d e Hình 1.5. Một số loại kẹp. a: Kẹp ruột (clamp) thẳng và cong. b: Kẹp các tạng (ruột, túi mật .). c: Kẹp cầm máu (Kocher) có răng thẳng và cong. d: Kẹp cặp đại tràng thẳng và cong. e: Kẹp để cặp và tháo agrafe Michel. 7 Hình 1.6. Một số loại banh. a: Các loại banh nhỏ. b: Van bụng. c: Banh Farabeuf. d: Banh Hartmann. e: Mỏ vịt banh hậu môn. f: Banh tự giữ. g: Banh 3 chiều Gosset. a b c d e f g 8 Câu hỏi lợng giá: 1. Hãy nêu những nguyên tắc khi sử dụng dụng cụ mổ. 2. Hãy nêu 5 dụng cụ cơ bản khi mổ. Hình 1.7. Dụng cụ vi phẫu. a: Cách cầm kìm. b: Cách cầm kéo. c: Các loại kìm cặp kim. d: Kẹp phẫu tích. a b c d . 21. Các loại dụng cụ thông thờng trong phẫu thuật Mục tiêu: 1. Biết đợc một số dụng cụ thông thờng trong phẫu thuật. 2. Biết cách sử dụng một số dụng cụ. sử dụng dụng cụ mổ. 2. Hãy nêu 5 dụng cụ cơ bản khi mổ. Hình 1.7. Dụng cụ vi phẫu. a: Cách cầm kìm. b: Cách cầm kéo. c: Các loại kìm cặp kim. d: Kẹp phẫu