Chẩn đoán và điều trị xẹp đốt sống lưng thắt lưng do loãng xương bằng bơm cement không bóng qua da

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGC THC CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị XẹP ĐốT SốNG LƯNG - THắT LƯNG DO LOãNG XƯƠNG BằNG BƠM CEMENT KHÔNG BóNG QUA DA LUN VN BC S CHUYấN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN NGC THC CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị XẹP ĐốT SốNG LƯNG - THắT LƯNG DO LOãNG XƯƠNG BằNG BƠM CEMENT KHÔNG BóNG QUA DA Chuyên nghành: Ngoại – Thần kinh sọ não Mã số: CK 62720720 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Kiều Đình Hùng HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II này, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Y Hà Nội; Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội; Khoa Ngoại A bệnh viện Đại học Y Hà Nội; Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban giám đốc Sở Y tế Hà Giang Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện ĐKKV Yên Minh - Hà Giang Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Kiều Đình Hùng, thầy hướng dẫn dành thời gian, cơng sức, trực tiếp hướng dẫn góp ý cho tơi q trình thực đề tài hoàn thành luận văn Thầy người nghiêm khắc độ lượng, dạy cho tinh thần làm việc nghiêm túc, trung thực tận tụy Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng đánh giá đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp dành nhiều thời gian q báu để kiểm tra, góp ý, giúp tơi sửa chữa thiếu sót luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Tiến sỹ Nguyễn Vũ người thầy giúp đỡ cho ý kiến quý báu suất thời gian qua Tôi xin cảm ơn người thân gia đình ln động viên giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn suốt năm học vừa qua Cám ơn tất người bạn thân thiết bên tôi! Hà Nội, tháng 10 năm 2017 Nguyễn Ngọc Thức LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Ngọc Thức, học viên lớp Chuyên khoa II, khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn PGS.TS Kiều Đình Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2017 Học viên Nguyễn Ngọc Thức CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ cs Cộng CSTL Cột sống thắt lưng MĐX Mật độ xương SD Độ lệch chuẩn THĐSQD Tạo hình đốt sống qua da VAS Visual Analog Scale WHO Tổ chức Y tế giới XĐS Xẹp đốt sống MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương bệnh lý hệ thống xương làm giảm tỷ trọng khoáng chất xương hay giảm trọng lượng đơn vị thể tích xương, hậu suy giảm protein khoáng chất xương khiến cho sức chống đỡ chịu lực xương giảm đi, xương sẽ trở nên mỏng mảnh, dễ gãy, dễ lún dễ xẹp, đặc biệt vị trí chịu lực cơ thể như: cột sống, cổ xương đùi, đầu dưới xương quay [1] Xẹp đốt sống tỉ lệ thuận với loãng xương Theo tổ chức chống loãng xương giới, với khoảng 100 triệu người mắc bệnh loãng xương tồn giới, có khoảng triệu người bị xẹp đốt sống 1/3 trở thành đau mạn tính Xẹp đốt sống xảy 25% BN nữ 50 tuổi 40% BN từ 80-85 tuổi Đây gánh nặng cho toàn xã hội mặt y tế kinh tế [2] Theo thống kê Mỹ, năm có khoảng 700 000 – 1.000.000 trường hợp bệnh nhân bị lún đốt sống loãng xương Tỷ lệ phụ nữ lớn 50 tuổi XĐS ước khoảng 26% tăng lên 80% người 80 tuổi 84% bn đau lưng mạn tính [3] Năm 1995, chi phí cho điều trị XĐS lỗng xương ước khoảng 5-10 tỷ đô la Mỹ, đến năm 2001 tăng lên 17 tỷ đô la, bệnh thường gặp nữ giới [2] Khi đốt sống bị xẹp, xoay trở vận động, gây nên đau đớn cho người bệnh Việc điều trị thuốc đạt hiệu làm giảm chất xương, tăng khối lượng xương chưa hồi phục lại cấu trúc xương giảm đau tạm thời [4] Cuộc mổ cố định dụng cụ nẹp vít mổ lớn, nhiều máu, nguy nhiễm trùng nguy xảy tai biến cao mà hiệu mập mờ trường hợp 77 Kết điều trị xẹp đốt sống lưng - thắt lưng lỗng xương bơm cement khơng bóng - Bơm cement đốt sống khơng bóng phương pháp điều trị an toàn với tỷ lệ biến chứng: 12,2% tràn qua bờ trước thân đốt sống, 8,2% tràn vào đĩa đệm đốt sống thường không để lại di chứng - Lượng cement bơm vào đốt sống nhiều hay phụ thuộc vào nguyên nhân gây xẹp đốt sống mức độ xẹp đốt sống - Hiệu điều trị cao, 100% bệnh nhân giảm đau sau bơm, điểm VAS giảm rõ rệt trước sau bơm Theo dõi sau tháng trở lên, kết tốt chiếm 60,1%, tốt chiếm 34,2% - 87,8% người bệnh hài lòng, 9,1% người bệnh hài lòng với kết điều trị - Bơm cement đốt sống khơng bóng qua da phương pháp xâm lấn, giúp giảm đau phục hồi vận động nhanh chóng cho bệnh nhân, ngăn chặn xẹp đốt sống, trượt đốt sống trường hợp tổn thương cột sống loãng xương chấn thương TÀI LIỆU THAM KHẢO NIH Consensus Development Panel (2001) "Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy", JAMA: The Journal of the American Medical Association, 285(6), 785-795 M.J McGirt, et al (2009) "Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures: an evidenced-based review of the literature", The Spine Journal, 9(6), 501-508 Belkoff S.M et al (1999) "An invitro biomechanical evaluation of bone cements used in percutancous vertebroplasty", Bone 25(2), 23-26 Vũ Thi Thanh Thuỷ (1996) "Nghiên cứu số liên quan đến nguy lùn đốt sống loãng xương phụ nữ sau mãn kinh", Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược, 3-98 J.M Mathis, et al (2001) "Percutaneous vertebroplasty: a developing standard of care for vertebral compression fractures", American journal of neuroradiology, 22(2), 373-381 Norikazu H, Masato N (2002) "Percutaneous transpedicular vertebroplasty with calcium phosphate cement in the treament of osteoporotic vertebral compression and brust fracture", J Neurosurg: Spine, 97, 287-293 John D.B, John M.M (2003) "Percutanous vertebroplasty: technical considarations", Journal of Vascular and interventional Radiology 14, 953-960 John D.B, John M.M (2001) "Percutaneous vertebroplasty : A developing standard of care for vertebral compression fractures", AJNR Am J Neuroradiol, 22, 373-381 Anne C, Bernard C, Nathalie B (1999) "Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture: an open prospective study", The Journal of Rheumatology, 26(10), 2222-2228 10 Matthew J.M et al (2009) "Vertebroplasty and kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures : an evidenced-based review of the literature", The spine journal, 501-508 11 Phạm Mạnh Cường, Phạm Minh Thông (2008) "Đánh giá hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị xẹp đốt sống bệnh lý", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, 1, 62-68 12 Đỗ Mạch Hùng, Nguyễn Văn Thạch (2010) "Tạo hình đốt sống bơm cement sinh học có bóng bệnh nhân xẹp đốt sống loãng xương Bệnh viện Việt Đức", Y học Việt Nam, 2(374), 188-194 13 Đào Văn Nhân (2012) "Đánh giá kết bước đầu tạo hình thân đốt sống qua da bơm cement sinh học bệnh nhân gãy xẹp đốt sống lỗng xương", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16(4), 330-334 14 Đàm Thuỷ Trang (2013) Nghiên cứu hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị xẹp đốt sống loãng xương, Đại học Y Hà Nội 15 Trịnh Văn Minh (2012) Giải phẫu người, Vol 3, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 16 Sutcliffe Francis R.M (1990) "Implication of osteoporotic fracture in the elderly", Drife J.O, Studd J.W.W.HRT and osteoporosis Springer, verglas London, 87-93 17 Meunier P.J (1993) "Factors affecting peak bone mass in Japanese female", Christiansen C, Riis B Proceedings of the 4th International symposium on osteoporosis and consensus development conference, 3637 18 Peck W.A (1988) "Epidemiology and clinical presentation of osteoporosis", Chesnut III.C.H Proceedings of the 1st Asian symposium on osteoporosis Excerpta Medica Asia Ltd, HongKong, 1-5 19 World's Health Organisation Study Group (1999) Assessment of fracture risk and its application to screening for post nuno pausal osteoporosis, WHO Sci technical report series 20 Avioli L.V (1994) "Clinician’s manual on osteoporosis", Sandoz pharmaceuticals science press, 1-60 21 Kumar V, Robbins S.L, Cottran R.S (1989) "Osteoprosis", Robbins Pathologic Bases of disease: 4th Edition-W.B Sauders Company, 1324-1326 22 Trần Ngọc Ân (1995) Bệnh thấp khớp, Nhà xuất y học, ed, Vol 3, 14-29 23 J.D Wark "Osteoporotic fractures: background and prevention strategies", Maturitas, 23(2), 193-207 24 Vũ Quang Bích (2006) Phòng chữa bệnh đau lưng, Vol 6, Nhà xuất y học, 224-230 25 J and E McCloskey Kanis (1992) "Epidemiology of vertebral osteoporosis", Bone, 13, 1-10 26 Lê Văn Phước, Phạm Lê Hoa (2008) Chấn thương cột sống, Nhà xuất Y học, 118-124 27 Joan C.W, Connors J.J (2003) "Interventional Neuroradiology", W.B Saunders company 28 Bruno A.K, Afshin G (1994) "Percutaneous vertebroplasty guided by a combination of CT and Fluoroscopy", American journal of neuroradiology, 15, 83-86 29 Ann K.K et al (2002) "Unilateral transpedicular percutaneous vertebroplasty, initial experience", Radiology, 222, 737-741 30 Bassam N, Asem H, and Hesham J (2006) "Magnetic resonance imaging in the diagnosis of vertebral haemangiomas", Eastern Mediterranean health Journal, 4(1), 149-155 31 Craig B.G, Daniel B.B (2005) "Correlation between preprocedural MRI findings and clinical outcomes in the treatment of chronic symptomatic vertbral compression fractures with percutaneous vertbroplasty", AJR, 184, 1951-1955 32 Mauricio.C (2001) "Spinal imaging state of the art", Hanley & Belfus 33 C Depriseter H Deramond (1994) "Percutaneous vertebroplasty: indications, technique, and complications", W.B Saunders company, 346-357 34 Browner W.S, Kado D.M (1999) "Vertebral fracture ability in order women: a prospective study Study of osteoporotic fractures group", Arch Intern Med, 159, 1215-1220 35 C Depriseter, H Deramond (2003) "Percutaneous vertebroplasty: indications, technique, and complications", W.B Saunders company, 346-357 36 C.Depriester, J.Chiras (1997) "Vertébroplastie percutaneés: technique et indications", J Neuroradiol, 24, 45-59 37 Phan Trọng Hậu, Nguyễn Ngọc Quyền (2011) "Kết bước đầu điều trị xẹp đốt sống lỗng xương bơm xi măng sinh học tạo hình thân đốt sống qua da", Tạp chí y học Việt Nam, 383, 131-137 38 Phạm Mạnh Cường (2006) "Nghiên cứu áp dụng bước đầu đánh giá hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị số tồn thương đốt sống vùng lưng thắt lưng", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện 3-68 39 P.N Lohle, Klazen C.A et al (2010) "Vertebroplasty verus conservative treament in acute osteoporotic vertebral compression fractures (vertos II): an open - label randomised trial", Lancet, 376(9746), 1085-1092 40 M.C Nevitt, P.D Ross et al (1999) "Association of prevalent vertebral fractures, bone density, and alendronate treament with incident vertebral fractures: effect of number and spinal location of fractures", The Facture Intervention Trial Research Group 25(5), 613-619 41 Proschek D, Hochmuth A (2006) "Percutaneous tebroplasty in the therapy of osteoporotic vertebral compression fractures: a vical review", Eur Radiol 16, 998-1004 42 Jensen ME, Evans AJ et al (2003) "Vertebral Compression Fractures: Pain Reduction and Improvement in Functional Mobility after Percutaneous Polymethylmethacrylate Vertebroplasty—Retrospective Report of 245 Cases ", Radiology, 226(2), 366-372 43 L Amendola, Brodano G.B, K Martikos (2011) "Vertebroplasty: benefits are more than risks in selected and evidence - based informed patients A retrospective study of 69 case", Eur Spine J, 20(8), 12651271 44 Voormolen M.H.J et al (2006) "Pain response in the first trimester after percutaneous vertebroplasty in patient with osteoporotic vetebral compression fracture with or without bone marrow edema ", AJNR Am J Neuroradiol, 27, 1579-1585 45 Roemer F.W, Fessl R et al (2005) "Percutaneous vertbroplasty for osteopototic vertebral compression fractures: experiences and prospective clinica outcome in 26 cónecutive patient with 50 vertebral fracture ", Rofo, 177(6), 884-892 46 Dere K and Akbas M (2008) "Percutaneous vertebroplasty", Journal of Chinese clinical medicine, 3(6), 347-363 47 Vi Trường Sơn, Nguyễn Văn Sơn (2013) "Kết bước đầu điều trị xẹp đốt sống loãng xương bơm xi măng sinh học Khoa Ngoại thần kinh lồng ngực, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ", Y học thực hành, 857(1), 134-136 48 Nachtigall D, Eck J.C et al (2005) "Percutaneous vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treament of vertebral compression fractures: a metal - analysis of the literature", Spine J, 8, 488-497 49 P.C Lilang, T.M Su (2005) "Percutaneous vertebroplasty improves pain and phýical functioning in elderly osteoporotic vertebral compression fracture patients", Gerontology, 51(1), 34-39 50 L Daines, Luo J, A Charalambous (2009) "Vertebroplasty: only small cement volumes are required to normalize stress distributions on the vertebral bodies", Spine (Phila Pa 1976), 34(26), 2865-2873 51 Bùi Phú Ấn, Lý Văn Hồng (2010) "Tạo hình thân sống phương pháp bơm cement sinh học qua da điều trị đau xẹp đốt sống bệnh nhân loãng xương", Y học thực hành, 733, 289-296 52 Lippert JA, McGraw JK, Minkus KD (2002) "Prospective evaluation of pain relief in 100 patient undergoing percutaneous verbroplasty: Results and follow - up", Vasc Interv Radiol, 13, 883-886 53 Alvarez L, Perez - Higueras A, Rossi RE (2002) "Percutaneous vertebroplasty: Long term clinical and radiological outcome ", Neuroradiology, 44, 950-954 BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU Mã BA A Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới: Nam □ Nữ □ Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào viện: Mổ: Ra viện: B Chẩn đoán: I Triệu chứng lâm sàng Tiền sử chấn thương Cũ □ Mới □ Đau chỗ âm ỉ □ dội □ Đau dạng rễ 1 chi □ 2 chi □ Rối loạn vận động Tư chống đau Biến dạng cột sống Gù □ Vẹo Hạn chế hơ hấp Có □ Khơng □ Rối loạn tròn Có □ Khơng □ Dùng thuốc giảm đau Đỡ □ Không □ □ □ Không □ Không □ Không □ Không □ II Đành giá bệnh nhân trước bơm thang điểm VAS VAS 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 Khơng Đau Đau vừa Đau Đau Đau không nhiều nhiều chịu đựng đau Điểm III Nguyên nhân XĐS □ CTCS □ Loãng xương Chỉ số T-score: CSTL: III Số lượng đốt sống bị tổn thương - đốt □ - đốt □ - đốt □ IV Vị trí đốt bị tổn thương: Lưng □ Thắt lưng □ Loại □ V Loại XĐS Loại □ Loại □ VI Tình trạng đốt sống tổn thương: Xẹp đốt sống đơn Tổn thương thành trước Tổn thương thành bên Tổn thương cuống Hoàn toàn bên □ Tổn thương phối hợp: C Kỹ thuật Hoàn toàn □ □ Một phần □ Không □ Một phần □ Không □ □ Không bên □ I Số lượng đốt bơm cement: - Một □ - Hai □ - Ba □ II Vị trí đốt sống Lưng □ Thắt lưng □ III Đường chọc Troca: Phải □ Trái □ Hai bên □ IV Tổng số lượng cement đốt sống: 1.D: L: V Thời gian bơm Cement / đốt sống đốt đốt .3 đốt VII Biến chứng bơm cement Tràn qua bờ trước thân đốt sống □ Tràn qua bờ sau thân đốt sống □ Tràn vào lỗ liên hợp □ Tràn vào đĩa đệm □ D Kết I Tỷ lệ ngấm cement 2/3 □ II Đánh giá bệnh nhân trước viện Đau Cải thiện □ Không đổi □ Xấu □ III Đánh giá bệnh nhân sau bơm cement: - Thang điểm VAS VAS 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 Khơng Đau Đau vừa đau Đau Đau Đau không nhiều nhiều chịu đựng Điểm - Thang điểm MacNab N Đánh giá Rất tốt Tốt Không đau, không hạn chế vận động, công việc Không bị đau lưng đau chân thường xuyên, ảnh hưởng đến khả làm việc bình thường hoạt động giải trí Trung bình Cải thiện phần chức đau dội khiến bệnh nhân phải rút ngắn giảm bớt công việc hoạt động giải trí khác Khơng cải thiện tình trạng đau bệnh nhân, có Xấu thể mức độ đau tăng lên, chí đòi hỏi can thiệp phẫu thuật Iv Đánh giá bệnh nhân sau tái khám - Thang điểm VAS VAS 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 Khơng Đau Đau vừa Đau Đau Đau không nhiều nhiều chịu đựng đau Điểm - Thang điểm MacNab N Đánh giá Rất tốt Tốt Không đau, không hạn chế vận động, công việc Không bị đau lưng đau chân thường xuyên, ảnh hưởng đến khả làm việc bình thường hoạt động giải trí Trung bình Cải thiện phần chức đau dội khiến bệnh nhân phải rút ngắn giảm bớt cơng Xấu việc hoạt động giải trí khác Khơng cải thiện tình trạng đau bệnh nhân, mức độ đau tăng lên, chí đòi hỏi can thiệp phẫu thuật Phục lục MỘT SỐ BỆNH ÁN TRONG NGHIÊN CỨU Bệnh án Bệnh nhân Nguyễn Thị Q, 73 tuổi, mã bệnh án 17740256 Bệnh nhân đau cột sống thắt lưng nhiều năm, điều trị nội khoa nhiều đợt không đỡ Một tháng bệnh nhân đau dội, khơng thể lại được, khơng có biểu rối loạn tròn Trên kết chụp cộng hưởng từ có hình ảnh XĐS thân đốt D10, D12, L1, L3, thoái hoá, phồng đĩa đêm L2-L3, L3-L4, L4-L5, thoái hoá dày dây chẳng dọc sau gây hẹp ống sống ngang mức D11-L2 Tiến hành THĐSQD bơm cement không bóng 3ml vào D10 6ml vào L1 qua cuống sống bên Cement không tràn qua tường sau, không tràn vào tĩnh mạch quanh đốt sống Bệnh nhân hết đau hoàn toàn thời gian theo dõi tháng Bệnh án Bệnh nhân Vũ Thị H, 61 tuổi, mã bệnh án 17700891 Bệnh nhân tai nạn sinh hoạt đau lưng, hạn chế vận động Bệnh nhân khơng có biểu chèn ép thần kinh, khơng rối loạn tròn, dùng thuốc giảm đau đỡ Trên phimMRI có hình ảnh xẹp đốt sống D12 Trên phim CT scanne thấy hình ảnh tiêu xương, khơng vỡ phá bờ sau thân đốt sống, cuống sống thành phần cung sau không bị tổn thương Bệnh nhân bơm 6ml cement vào đốt D12 qua cuống sống bên Cement không tràn qua tường sau, không tràn vào tĩnh mạch quanh đốt s ống Sau theo dõi tháng thấy bệnh nhân hết đau hoàn toàn, lại bình thường ... gặp bệnh nhân xẹp đốt sống lưng - thắt lưng loãng xương bệnh nhân bơm cement Đánh giá kết điều trị xẹp đốt sống lưng - thắt lưng lỗng xương bơm cement khơng bóng 12 Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGC THC CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị XẹP ĐốT SốNG LƯNG - THắT LƯNG DO LOãNG XƯƠNG BằNG BƠM CEMENT KHÔNG BóNG QUA DA Chuyờn nghnh: Ngoi Thn kinh sọ não Mã số: CK... ứng dụng vùng cột sống lưng, thắt lưng [15] Cột sống thể người gồm 33 đốt sống liên kết với nhau, bao gồm: đốt sống cổ, 12 đốt sống lưng, đốt sống thắt lưng, đốt sống 3-4 đốt sống cụt Chúng xếp