CHẨN đoán và điều TRỊ xẹp đốt SỐNG LƯNG, THẮT LƯNG DO LOÃNG XƯƠNG BẰNG bơm CEMENT KHÔNG BÓNG QUA DA tạo HÌNH THÂN đốt SỐNG tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘICHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ XẸP ĐỐT SỐNG LƯNG, THẮT LƯNG DO LOÃNG XƯƠNG BẰNG BƠM CEMENT KHÔNG BÓNG QUA DA TẠO HÌNH THÂN ĐỐT SỐNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Học viên

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ XẸP ĐỐT SỐNG LƯNG, THẮT LƯNG DO LOÃNG XƯƠNG BẰNG BƠM CEMENT KHÔNG BÓNG QUA DA TẠO HÌNH THÂN ĐỐT SỐNG

TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

Học viên: Nguyễn Ngọc Thức HDKH: 1 PGS.TS Kiều Đình Hùng

2 TS Nguyễn Vũ

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP 2

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Ngày nay tuổi thọ ngày càng tăng, con người càng phải đối mặt với nhiều căn bệnh nhiều bệnh lý của người cao tuổi như: THA, XVĐM, THK, loãng xương.

 Thống kê tại Mỹ, mỗi năm có khoảng 700 000 – 1.000.000 trường hợp bị lún đốt sống do loãng xương Tỷ lệ phụ nữ > 50 tuổi XĐS ước khoảng 26% và tăng 80% ở người > 80 tuổi 84% BN đau lưng mạn tính Năm 1995, chi phí cho điều trị LĐS do loãng xương ước khoảng 5-10 tỷ đô la Mỹ, và tăng lên

17 tỷ đô la, bệnh thường gặp nữ giới.

 Khi đốt sống bị lún xẹp, mỗi khi xoay trở hoặc vận động, gây nên đau đớn cho BN Việc điều trị bằng thuốc chỉ đạt hiệu quả làm giảm sự mất chất xương, tăng khối lượng xương nhưng chưa hồi phục lại cấu trúc xương cũng như giảm đau tạm thời.

áp lực vừa đủ để xi măng tràn vào trám kín các bè xương, sau

mổ chừng nửa giờ là BN đã có thể xoay trở thoải mái trong tư thế nằm và chỉ vài giờ sau là có thể đi lại bình thường mà hiện tượng đau đớn đã giảm đi rất nhiều hoặc hết hẳn.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thường gặp của bệnh nhân xẹp đốt sống

lưng - thắt lưng do loãng xương.

2 Đánh giá kết quả điều trị xẹp đốt sống lưng - thắt lưng do loãng xương bằng bơm

cement không bóng.

 Lịch sử nghiên cứu

Thế giới

• Năm 1984, Pierre Galibert, một nhà phẫu thuật thần kinh người Pháp, lần đầu tiên đã thực hiện bơm cement vào thân đốt sống trong khi mổ

• Năm 1985 lần đầu tiên sử dụng kỹ thuật THĐSQD bằng bơm cement vào thân C2 bị phá hủy một phần do u máu thân đốt sống tiến triển để giảm đau lâu dài được Hervé Deramond và Pierre Galibert Sau đó THĐSQD còn được ứng dụng để điều trị các trường hợp XĐS do loãng xương

TỔNG QUAN

 Việt Nam

• Từ tháng 8/2002 đến tháng 1/2008, Phạm Minh Thông

và cộng sự đã THĐSQD bằng bơm cement hóa học

để điều trị 31 bệnh nhân: 12 trường hợp XĐS do loãng xương, 10 trường hợp do u máu đốt sống, 3 trường hợp di căn đốt sống, với kết quả tốt là 66,7%

• Năm 2008, Nguyễn Văn Thạch và cộng sự khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức đã thực hiện thành công kỹ thuật THĐSQD bằng bơm cement sinh học cho những BN bị XĐS do loãng xương và chấn thương cột sống

TỔNG QUAN

 Loãng xương và xẹp đốt sống do loãng xương

 Định nghĩa

• LX ở người trưởng thành là bệnh do sự suy giảm

về lượng xương hoặc độ đặc của xương khiến các vi kết cấu trong xương bị phá vỡ

• Hậu quả có thể dẫn đến xương bị yếu đi tăng nguy cơ bị gãy xương

 Phân loại XĐS: 1992, Kannis và cs đã mô tả

XĐS ba dạng:

• Loại 1: Xẹp hình chêm là dạng hay gặp nhất,

giảm chiều cao bờ trước từ 20% trở lên so

với chiều cao bờ sau của thân đốt sống.

• Loại 2: Xẹp hình lõm hai mặt trên và dưới,

có giảm chiều cao phần giữa thân đốt sống

từ 20% trở lên so với bờ trước và sau

• Loại 3: Xẹp khi chiều cao toàn bộ thân đốt

sống giảm từ 20% trở lên so với đốt sống

Bình thường -1 hoặc cao hơn

Thiếu xương Từ -1 đến -2,5

Loãng xương -2,5 hoặc thấp hơn

Loãng xương nặng -2,5 hoặc thấp hơn và có gãy xương do loãng xương.

Quá trình THĐSQD chỉ thực hiện với bệnh nhân có T-score ≤ -2,5

+ Bơm cement sinh học có tác dụng hàn gắn lại các gãy xương siêu nhỏ Do cement sinh học có tính chất gần giống chất xương nên nó tạo ra những cầu nối giữa các xương gãy.

+ Tác dụng làm vững cột sống: XĐS bệnh lý là do giảm mật

độ xương hay quá trình tiêu xương tạo thành các hốc hủy xương trong thân đốt sống Phản ứng trùng hợp của Methylmethacrylate monomer tạo ra một vật liệu vững chắc nằm trong các hốc xương sẽ làm cho thân đốt sống cứng và vững chắc hơn, tạo thuận lợi cho quá trình hàn gắn tự thân

TỔNG QUAN

* Chỉ định

+ XĐS do loãng xương ở các đốt sống lưng, thắt lưng gây đau lưng từ mức độ trung bình đến trầm trọng, tương ứng với vị trí tổn thương, không hoặc đáp ứng

ít với điều trị nội khoa, trên MRI có hình ảnh phù nề thân đốt sống

+ XĐS do chấn thương mức độ nhẹ trên bệnh nhân bị loãng xương, đốt sống vững, không hoặc có tổn thương một phần tường sau đốt sống, không có biểu hiện tổn thương thần kinh, trên MRI có hình ảnh phù

nề thân đốt sống

TỔNG QUAN

* Chống chỉ định

+ Tường sau thân đốt sống bị phá hủy hoàn toàn

+ Xẹp lớn hơn 66% chiều cao thân đốt sống

TỔNG QUAN

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Đối tượng nghiên cứu

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn loại trừ

• BN có biểu hiện chèn ép thần kinh

• Có các bệnh lý tổn thương rễ thần kinh gây ảnh hưởng đến chẩn đoán và kết quả điều trị

• Lún đốt sống mức độ nặng trên 2/3 chiều cao thân đốt sống

• XĐS mà trên MRI không có hình ảnh phù nề thân đốt sống

• BN bị rối loạn đông máu, bị suy hô hấp nặng, trong bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết, viêm đĩa đệm hay viêm tủy xương tại đốt sống cần bơm cement, có tiền sử dị ứng với các thành phần của cement

 Phương pháp nghiên cứu

 Phương pháp nghiên cứu mô tả: hồi cứu và tiến cứu

 Số lượng bệnh nhân: tất cả các bệnh nhân được tiến hành THĐSQD hoặc trên 30 bệnh nhân tại khoa Ngoại A Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

 Thời gian nghiên cứu: Từ 1 /2015 đến 4 /2017

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Phương tiện, dụng cụ và kỹ thuật tạo

hình đốt sống qua da

• Máy C-arm KMC 650 để chụp,

chiếu cột sống trong quá trình bơm

cement

• Máy theo dõi nhịp tim, huyết áp

• Hệ thống oxy trung tâm

• Bộ dụng cụ tạo hình đốt sống Trocar & Bơm cement

Dụng cụ

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Kỹ thuật tạo hình thân đốt sống qua da: gồm 3 bước

Bước 1: Tư thế BN: BN được đặt nằm sấp trên bàn mổ, gấp nhẹ khớp háng

Bước 2: Vào thân đốt sống qua chân cung

Bước 3: Bơm cement vào thân đốt sống

Đưa kim qua chân cung vào thân đốt sống

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Kỹ thuật tạo hình

đốt sống qua da

Bơm xi măng không bóng

trên c.arm

 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

• Việc nghiên cứu phải được sự đồng ý của trường Đại học

Y Hà Nội, khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

• Các bệnh nhân được lựa chọn để THĐSQD được tư vấn cẩn thận, hoàn toàn trên tinh thần tự nguyện

• Các thông tin do bệnh nhân cung cấp được giữ bí mật tuyệt đối bằng mã hóa, khuyết danh trong quá trình phân tích số liệu và báo cáo

• Nghiên cứu chỉ nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho

BN, không nhằm mục đích nào khác

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi