CHẨN đoán và điều TRỊ xẹp đốt SỐNG LƯNG, THẮT LƯNG DO LOÃNG XƯƠNG BẰNG bơm CEMENT KHÔNG BÓNG QUA DA tạo HÌNH THÂN đốt SỐNG tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ XẸP ĐỐT SỐNG LƯNG, THẮT LƯNG DO LOÃNG XƯƠNG BẰNG BƠM CEMENT KHƠNG BĨNG QUA DA TẠO HÌNH THÂN ĐỐT SỐNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Học viên: Nguyễn Ngọc Thức HDKH: PGS.TS Kiều Đình Hùng TS Nguyễn Vũ ĐẶT VẤN ĐỀ  Ngày tuổi thọ ngày tăng, người phải đối mặt với nhiều bệnh nhiều bệnh lý người cao tuổi như: THA, XVĐM, THK, loãng xương  Thống kê Mỹ, năm có khoảng 700 000 – 1.000.000 trường hợp bị lún đốt sống loãng xương Tỷ lệ phụ nữ > 50 tuổi XĐS ước khoảng 26% tăng 80% người > 80 tuổi 84% BN đau lưng mạn tính Năm 1995, chi phí cho điều trị LĐS loãng xương ước khoảng 5-10 tỷ đô la Mỹ, tăng lên 17 tỷ đô la, bệnh thường gặp nữ giới  Khi đốt sống bị lún xẹp, xoay trở vận động, gây nên đau đớn cho BN Việc điều trị thuốc đạt hiệu làm giảm chất xương, tăng khối lượng xương chưa hồi phục lại cấu trúc xương giảm đau tạm thời ĐẶT VẤN ĐỀ  Kỹ thuật bơm xi măng qua da tạo hình thân đốt sống tiến hành lần Pháp giáo sư H Deramond vào năm 1984  Kỹ thuật áp dụng rộng rãi nhiều nước tiên tiến giới, Việt Nam, tạo hình thân đốt sống BN lún xẹp loãng xương xi măng sinh học PP điều trị áp dụng cho thấy có hiệu cao  Chỉ mổ nhỏ, gây tê chỗ đưa kim vào đốt sống lún xẹp bơm vào lượng xi măng sinh học với áp lực vừa đủ để xi măng tràn vào trám kín bè xương, sau mổ chừng nửa BN xoay trở thoải mái tư nằm vài sau lại bình thường mà tượng đau đớn giảm nhiều hết hẳn MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thường gặp bệnh nhân xẹp đốt sống lưng - thắt lưng loãng xương Đánh giá kết điều trị xẹp đốt sống lưng - thắt lưng loãng xương bơm cement khơng bóng TỔNG QUAN  Lịch sử nghiên cứu Thế giới • Năm 1984, Pierre Galibert, nhà phẫu thuật thần kinh người Pháp, lần thực bơm cement vào thân đốt sống mổ • Năm 1985 lần sử dụng kỹ thuật THĐSQD bơm cement vào thân C2 bị phá hủy phần u máu thân đốt sống tiến triển để giảm đau lâu dài Hervé Deramond Pierre Galibert Sau THĐSQD ứng dụng để điều trị trường hợp XĐS loãng xương TỔNG QUAN  Việt Nam • Từ tháng 8/2002 đến tháng 1/2008, Phạm Minh Thông cộng THĐSQD bơm cement hóa học để điều trị 31 bệnh nhân: 12 trường hợp XĐS loãng xương, 10 trường hợp u máu đốt sống, trường hợp di đốt sống, với kết tốt 66,7% • Năm 2008, Nguyễn Văn Thạch cộng khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức thực thành công kỹ thuật THĐSQD bơm cement sinh học cho BN bị XĐS loãng xương chấn thương cột sống TỔNG QUAN  Loãng xương xẹp đốt sống lỗng xương  Định nghĩa • LX người trưởng thành bệnh suy giảm lượng xương độ đặc xương khiến vi kết cấu xương bị phá vỡ • Hậu dẫn đến xương bị yếu tăng nguy bị gãy xương TỔNG QUAN  Phân loại XĐS: 1992, Kannis cs mơ tả XĐS ba dạng: • Loại 1: Xẹp hình chêm dạng hay gặp nhất, giảm chiều cao bờ trước từ 20% trở lên so với chiều cao bờ sau thân đốt sống • Loại Loại 2: Xẹp hình lõm hai mặt dưới, có giảm chiều cao phần thân đốt sống từ 20% trở lên so với bờ trước sau • Loại 3: Xẹp chiều cao toàn thân đốt sống giảm từ 20% trở lên so với đốt sống kề cận Loại Loại TỔNG QUAN Chẩn đoán lún xẹp đốt sống Lâm sàng xẹp đốt sốt: Mức độ đau lưng đánh giá thang điểm VAS TỔNG QUAN  Triệu chứng lâm sàng lún đốt sống • • • • X quang Chụp cắt lớp vi tính Chụp cộng hưởng từ Đo mật độ xương: Đây xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định BN lỗng xương, thơng qua đo mật độ khống xương Theo WHO có loại Phân loại T-score Bình thường -1 cao Thiếu xương Từ -1 đến -2,5 Loãng xương -2,5 thấp Loãng xương nặng -2,5 thấp có gãy xương lỗng xương Q trình THĐSQD thực với bệnh nhân có T-score ≤ -2,5 TỔNG QUAN  Các PP điều trị xẹp đốt sống lỗng xương  Tạo hình đốt sống qua da Cơ chế tác dụng + Tác dụng giảm đau: XĐS tạo gãy xương siêu nhỏ nội thân đốt sống (vi chấn thương) Nguyên nhân gây đau trượt lên bè xương tác động vào thụ cảm thần kinh TỔNG QUAN + Bơm cement sinh học có tác dụng hàn gắn lại gãy xương siêu nhỏ Do cement sinh học có tính chất gần giống chất xương nên tạo cầu nối xương gãy + Tác dụng làm vững cột sống: XĐS bệnh lý giảm mật độ xương hay trình tiêu xương tạo thành hốc hủy xương thân đốt sống Phản ứng trùng hợp Methylmethacrylate monomer tạo vật liệu vững nằm hốc xương làm cho thân đốt sống cứng vững hơn, tạo thuận lợi cho trình hàn gắn tự thân TỔNG QUAN * Chỉ định + XĐS loãng xương đốt sống lưng, thắt lưng gây đau lưng từ mức độ trung bình đến trầm trọng, tương ứng với vị trí tổn thương, khơng đáp ứng với điều trị nội khoa, MRI có hình ảnh phù nề thân đốt sống + XĐS chấn thương mức độ nhẹ bệnh nhân bị loãng xương, đốt sống vững, khơng có tổn thương phần tường sau đốt sống, khơng có biểu tổn thương thần kinh, MRI có hình ảnh phù nề thân đốt sống TỔNG QUAN * Chống định + Tường sau thân đốt sống bị phá hủy hoàn toàn + Xẹp lớn 66% chiều cao thân đốt sống + XĐS chấn thương mức độ nặng, cột sống vững, có mảnh rời chèn ép tủy sống, có biểu tổn thương thần kinh + XĐS mà MRI khơng có hình ảnh phù nề thân đốt sống + BN bị rối loạn đông máu, bị suy hô hấp nặng + BN bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết, viêm đĩa đệm hay viêm tủy xương đốt sống cần bơm cement + BN có tiền sử dị ứng với thành phần cement ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Tiêu chuẩn chọn • BN bị xẹp cột sống lỗng xương gây đau lưng mạn tính khơng đáp ứng với điều trị nội khoa • lún đốt sống, khơng có tổn thương thành sau thân đốt sống, MRI có hình ảnh phù nề thân đốt sống • BN loãng xương bị chấn thương cột sống mức độ nhẹ, đốt sống vững • BN khơng có biểu chèn ép rễ thần kinh vị trí đốt sống lún xẹp • Có kết đo mật độ xương khẳng định loãng xương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn loại trừ • BN có biểu chèn ép thần kinh • Có bệnh lý tổn thương rễ thần kinh gây ảnh hưởng đến chẩn đốn kết điều trị • Lún đốt sống mức độ nặng 2/3 chiều cao thân đốt sống • XĐS mà MRI khơng có hình ảnh phù nề thân đốt sống • BN bị rối loạn đông máu, bị suy hô hấp nặng, bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết, viêm đĩa đệm hay viêm tủy xương đốt sống cần bơm cement, có tiền sử dị ứng với thành phần cement ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp nghiên cứu  Phương pháp nghiên cứu mô tả: hồi cứu tiến cứu  Số lượng bệnh nhân: tất bệnh nhân tiến hành THĐSQD 30 bệnh nhân khoa Ngoại A Bệnh viện Đại học Y Hà Nội  Thời gian nghiên cứu: Từ /2015 đến /2017 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương tiện, dụng cụ kỹ thuật tạo hình đốt sống qua da • Máy C-arm KMC 650 để chụp, chiếu cột sống q trình bơm cement • Máy theo dõi nhịp tim, huyết áp • Hệ thống oxy trung tâm • Bộ dụng cụ tạo hình đốt sống Trocar & Bơm cement Dụng cụ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Vật liệu: • Vật liệu tạo hình đốt sống (xương cement hãng ArthroCare Spine) bao gồm hai thành phần gói bột ống dịch lỏng Gói bột Ống dịch Vật liệu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Kỹ thuật tạo hình thân đốt sống qua da: gồm bước Bước 1: Tư BN: BN đặt nằm sấp bàn mổ, gấp nhẹ khớp háng Đưa kim qua chân cung vào thân đốt sống Bước 2: Vào thân đốt sống qua chân cung Bước 3: Bơm cement vào thân đốt sống ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kỹ thuật tạo hình đốt sống qua da Bơm xi măng khơng bóng c.arm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Xử lý số liệu: • Số liệu sau làm nhập phân tích phần mền SPSS 21.0  Biện pháp khống chế sai số • Nắm vững tiêu chuẩn chẩn đoán, lựa chọn loại trừ BN để lựa chọn PP điều trị thích hợp • Q trình nhập số liệu qua máy kiểm tra đối chiếu lần ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Vấn đề đạo đức nghiên cứu • Việc nghiên cứu phải đồng ý trường Đại học Y Hà Nội, khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội • Các bệnh nhân lựa chọn để THĐSQD tư vấn cẩn thận, hoàn toàn tinh thần tự nguyện • Các thông tin bệnh nhân cung cấp giữ bí mật tuyệt đối mã hóa, khuyết danh q trình phân tích số liệu báo cáo • Nghiên cứu nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe cho BN, khơng nhằm mục đích khác DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi ... cận lâm sàng thường gặp bệnh nhân xẹp đốt sống lưng - thắt lưng loãng xương Đánh giá kết điều trị xẹp đốt sống lưng - thắt lưng lỗng xương bơm cement khơng bóng TỔNG QUAN  Lịch sử nghiên cứu... Nam, tạo hình thân đốt sống BN lún xẹp loãng xương xi măng sinh học PP điều trị áp dụng cho th y có hiệu cao  Chỉ mổ nhỏ, g y tê chỗ đưa kim vào đốt sống lún xẹp bơm vào lượng xi măng sinh học. .. thấp Lỗng xương nặng -2,5 thấp có g y xương lỗng xương Q trình THĐSQD thực với bệnh nhân có T-score ≤ -2,5 TỔNG QUAN  Các PP điều trị xẹp đốt sống loãng xương  Tạo hình đốt sống qua da Cơ chế