Rối loạn nước và điện giải

RỐI LOẠN NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢI Đại Cương Đặc điểm RLNĐG Cơ sở sinh lý Đặc điểm Rối Loạn Nước Điện Giải

RỐI LOẠN NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢITS.BS Đỗ Quốc HuyKhoa Hồi Sức Tích CựcBệnh Viện Nhân Dân115 Đại CươngĐặc điểm RLNĐGCơ sở sinh lý Đặc điểm Rối Loạn Nước Điện GiảiTình trạng thường gặp tại nhiều chuyên khoa:Có thểø là diễn biến tự nhiên của bệnh hoặc Là hậu quả cuả điều trò (iatrogene).Có thể gây nhiều b/c→ tử vong nếu không điều trò kòp thời, nhưng có thể hồi phục nếu phát hiện và điều trò sớm.Tiếp cận chẩn đoán phải tìm được nguyên nhân và việc điều trò cần dựa vào cơ sở sinh lí. Cụ sụỷ sinh lyự phân bố nước và các chất điện giảiNước (60%W) phân bố: 2/3 ở nội bào - ICF; 1/3 ở ngoại bào - ECF huyết tương, dòch kẽ, dòch trong các khoang.Các chất hòa tan:điện giải:Natri : Σ ≈ 40 mEq/kg; chủ yếu ở ECF ≈ 138-142 mEq/l; ICF ≈ 5-15mEq/lKali: Σ ≈ 50 mEq/kg; chủ yếu ở ICF ≈ 140-150 mEq/l; ECF ≈ 3,5-5mEq/lProtein Trương lực và tính thẩm thấu (Tonicity - Osmolality)Nồng độ của các tiểu phân hoà tan quyết đònh sự dòch chuyển của nước qua màng→ quyết dònh sự phân bố nước tại các ngăn.Posm=2[Na+] + [glucose]/18 + BUN/2,8 Cân bằng nước và các chất điện giảiNội môi hằng đònh (Posm) nhờ cơ chế điều hòa Na+ và Nước (h1, h2).RL cân bằng Na+ → ↓↑Posm → ↓↑ VECF → RL cân bằng nước.RL cân bằng nước → ↓↑ VECF → ↓↑Posm → RL cân bằng Na+ . ↑PosmKhát ↑ADHGiữ nướcUống↓ PosmH t khátế↓ADH↑Nước tiểu Ngưng uốngThiếu nướcThừa nướcCơ chế điều hoà nước [...]... Hạn chế nước  Hạn chế nước nhập < 1 lít / 24h  Bổ xung Na+ dè dặt (tương đương Na+ thải qua nước tiểu)  Tăng đào thải nước dư bằng lasic  Thuốc ức chế ADH: Demeclocycline 300-600/ngày Tăng Natri máu (Khi Na+>150mEq/l) Tăng Na+ nguyên nhân và điều trò Tăng Na+ Do mất nước Do ứ Na+ Giảm VECF Tăng VECF  Mất ngoài thận (mồ hôi, thở, sốt,tiêu chảy )  Mất tại thận (ĐT nhạt, ĐT đường, Bù nước  Tăng... Posm Điều hòa bilan nước (ADH, Khát) ↑↓ VECF Angiotensin II ↑↓ Hemodynamic Aldosterol ↑↓ bài tiết Na+ qua nước tiểu Điều hòa VECF ANP Hạ Natri máu (Khi Na+ . RỐI LOẠN NƯỚC VÀ ĐIỆN GIẢITS.BS Đỗ Quốc HuyKhoa Hồi Sức Tích CựcBệnh Viện Nhân Dân115 Đại CươngĐặc điểm RLNĐGCơ sở sinh lý Đặc điểm Rối Loạn Nước Điện. bằng nước và các chất điện giải Nội môi hằng đònh (Posm) nhờ cơ chế điều hòa Na+ và Nước (h1, h2).RL cân bằng Na+ → ↓↑Posm → ↓↑ VECF → RL cân bằng nước. RL