6 quy tắc phân tích khí máu tại giường

6 quy tắc phân tích khí máu giường Khi bệnh nhân thở nhanh PCO2 máu giảm bệnh nhân bị kiềm hô hấp HCO3 máu đáp ứng lại cách giảm để trì ổn định pH (Quy tắc 2/10 cho kiềm hơ hấp cấp) Quy tắc 1/10 cho toan hô hấp cấp Khi bị toan hơ hấp cấp CO2 máu tăng HCO3 tăng để bù trừ HCO3 tăng mmol/l cho 10 mmHg PCO2 tăng mức 10 mmHg Công thức: HCO3 bù trừ = 24 + [(PCO2bệnh nhân - 40)/10] Chú ý: trình sinh lý thường xảy dẫn tới tăng cấp tính HCO3 Ví dụ: bệnh nhân toan hơ hấp cấp với khí máu có PCO2: 60mmHg HCO3: 31 mmol/l HCO3 bù trừ 24 + [(60-40)/10] = 24 + = 26 Trên thức tế HCO3 bệnh nhân 31 cao mức bù trừ bệnh nhân Điều có nghĩa có yếu tố kiềm chuyển hố xen vào ( ví dụ bệnh nhân dùng lợi tiểu trước đó) Quy tắc 4/10 cho toan hơ hấp mãn tính Khi bị toan hơ hấp mãn tính HCO3 tăng bù trừ mmol/l cho 10 mmHg PCO2 tăng 40 mmHg Công thức: HCO3 bù trừ = 24 + x [(PCO2bệnh nhân - 40)/10] Chú ý: với toan mãn tính, thận đáp ứng bù trừ cách giữ HCO3 lại Sẽ cần khoảng ngày để đạt mức bù trừ tối đa Ví dụ: bn bị toan hơ hấp mãn tính với PCO2: 60 mmHg có HCO3: 31 mmol/l HCO3 bù trừ 24 + x [(60-40)/10] = 24 + = 32 HCO3 bệnh nhân 31 gần với số kỳ vọng bù trừ 32 điều ngày chứng tỏ thận bù trừ hồn tồn khơng có thêm rối loạn toan kiềm phối hợp Quy tắc 2/10 cho kiềm hô hấp cấp Khi bệnh nhân thở nhanh PCO2 máu giảm bệnh nhân bị kiềm hô hấp HCO3 máu đáp ứng lại cách giảm để trì ổn định pH HCO3 giảm mmol/l cho 10 mmHg PCO2 giảm xuống 40 mmHg Công thức: HCO3 bù trừ = 24 - x [(40-pCO2bn)/10] Chú ý: thực hành, thay đổi sinh hố cấp tính làm cho mức HCO3 giảm xuống 18 mmol/l (PCO2 giảm thấp xuống giá trị âm được) Vì HCO3 xuống 18 mmol/l chắn có toan chuyển hố phối hợp Quy tắc 5/10 cho kiềm hơ hấp mãn tính HCO3 bù trừ giảm mmol/l cho 10 mmHg PCO2 giảm xuống 40 mmHg Công thức: HCO3 bù trừ = 24 - x [(40-PCO2bệnh nhân)/10] (dao dộng: +/- 2) Chú ý: - ngày đạt mức bù trừ tối ưu HCO3 bù trừ tối đa không thấp 12 - 15 mmol/l Dưới mức chắn có rối loạn phối hợp khác Quy tắc 1,5 + cho toan chuyển hoá Khi bị toan chuyển hoá, bệnh nhân thở nhanh để tăng đào thải CO2 nhằm giữ ổn định pH Do ta có cơng thức Cơng thức: PCO2 bù trừ = 1,5 x HCO3 bệnh nhân + (dao động: +/- 2) Chú ý: - Đáp ứng bù trừ hoàn toàn phải từ 12 - 24 - Mức PCO2 giảm tối đa xuống không 10 mmHg - Thiếu oxy máu làm tăng kích thích hố thụ thể ngoại vi gây kích thích thở nhanh điều làm thay đổi PCO2 Ví dụ: Bệnh nhân toan chuyển hố có HCO3: 14 mmol/l PCO2: 30 mmHg PCO2 bù trừ 1,5 x 14 + = 29 mmHg Như sát với mức 30 mmHg thực tế bệnh nhân Chứng tỏ bệnh nhân bù trừ tốt Khơng có chứng bệnh nhân có rối loạn toan kiềm hỗn hợp khác (với điều kiện đủ thời gian để thể bù trừ mức tối ưu) Nếu PCO2 thực bệnh nhân 45 mmHg, có khác (45 - 29) có nghĩa có toan hơ hấp kèm theo làm nặng thêm tình trạng bệnh nhân Quy tắc 0,7 + 20 cho kiềm chuyển hố PCO2 bù trừ (mmHg) tính theo cơng thức sau Cơng thức: PCO2 = 0,7 x [HCO3] + 20 (dao động: +/- 5) Chý ý: biến động PCO2 dựa phương trình tương đối lớn yếu tố kết hợp tương tác làm ảnh hưởng tới đáp ứng bù trừ (trên bn kiềm chuyển hoá, thiếu oxy ) Kết hợp HCO3 thấp PCO2 thấp gây toan chuyển hố kiềm hơ hấp Một số yếu tố giúp phân biệt + Khai thác tiền sử gợi ý phân biệt (ví dụ tiểu đường, có tiền sử tăng thơng khí ) + Dựa vào kết pH Ví dụ toan máu => toan chuyển hố + Tính tốn khoảng trống anion định lượng chlor máu để phân biệt Chỉ lấy thay đổi tiên phát làm chẩn đoán toan kiềm Các đáp ứng bù trừ gọi bù trừ khơng sử dụng làm chẩn đốn ví dụ khơng nên gọi kiềm hô hấp thứ phát Kiểm tra khoảng trống anion (AG) tỉ số Delta Khoảng trống Anion (anion gap) = [Na+] + [K+] - [Cl-] - [HCO3-] + Nếu AG 20-30 67% khả bệnh nhân bị toan chuyển hố + Nếu AG > 30 chắn bệnh nhân bị toan chuyển hoá Chú ý: giảm albumin máu ảnh hưởng tới AG, bệnh nhân toan chuyển hố albumin máu thấp làm AG bình thường, gram albumin giảm làm giảm AG xuống mmol/lít Tỉ số Delta (có ý nghĩa giống delta gap) Tỉ số Delta (Delta ratio) = Tăng khoảng trống anion/giảm HCO3 [(AG bệnh nhân - 12)/ (24-HCO3bn)] Ý nghĩa: Tỉ số delta bệnh nhân toan chuyển hoá < 0.4 Toan tăng chlor máu AG bình thường 0.4 0.8 Toan kết hợp AG bình thường tăng AG Hay gặp toan cetone cetone qua nước tiểu 1-2 Điển hình toan chuyển hố tăng khoảng trống anion >2 Kiểm tra xem có kiềm chuyển hố kết hợp (gây tăng [HCO3] có toan hơ hấp mãn tính (dẫn đến tăng bù trừ HCO3) ...Ví dụ: bệnh nhân toan hơ hấp cấp với khí máu có PCO2: 60 mmHg HCO3: 31 mmol/l HCO3 bù trừ 24 + [ (60 -40)/10] = 24 + = 26 Trên thức tế HCO3 bệnh nhân 31 cao mức bù trừ bệnh nhân... phân biệt + Khai thác tiền sử gợi ý phân biệt (ví dụ tiểu đường, có tiền sử tăng thơng khí ) + Dựa vào kết pH Ví dụ toan máu => toan chuyển hố + Tính tốn khoảng trống anion định lượng chlor máu. .. tồn khơng có thêm rối loạn toan kiềm phối hợp Quy tắc 2/10 cho kiềm hơ hấp cấp Khi bệnh nhân thở nhanh PCO2 máu giảm bệnh nhân bị kiềm hô hấp HCO3 máu đáp ứng lại cách giảm để trì ổn định pH HCO3