Trọn bộ tài liệu bài giảng điều dưỡng thảm họa

Quản lý thảm hoạ là quá trình mang tính hệ thống, tận dụng nguồn lực có được từ chính sách gồm cả khả năng thích ứng của khu vực và từng cá nhân, kể cả mọi hoạt động có thể có để giảm thiểu thiệt hại.Ngay từ đầu quản lý thảm hoạ vốn dĩ là lĩnh vực thuộc phạm vi rộng nhưng tiêu điểm trong cuốn sách này chúng tôi đề cập chủ yếu vào việc điều trị, điều dưỡng trong thảm hoạ. Để hiểu rõ vai trò của điều dưỡng khi thảm hoạ và và hoàn tất vai trò đó thì việc biết và lường trước được đặc tính cuả thảm hoạ rất quan trọng.

Quản lý thảm hoạ

Tomoko UemUra, eTsUko kiTa Japanese red Cross kyUshU inTernaTional College of nUrsing

sách gồm cả khả năng thích ứng của khu vực và

từng cá nhân, kể cả mọi hoạt động có thể có để

giảm thiểu thiệt hại

Ngay từ đầu quản lý thảm hoạ vốn dĩ là lĩnh

vực thuộc phạm vi rộng nhưng tiêu điểm trong

cuốn sách này chúng tôi đề cập chủ yếu vào việc

điều trị, điều dưỡng trong thảm hoạ Để hiểu rõ

vai trò của điều dưỡng khi thảm hoạ và và hoàn

tất vai trò đó thì việc biết và lường trước được

đặc tính cuả thảm hoạ rất quan trọng

I Thảm hoạ là gì?

1 Định nghĩa về thảm hoạ

Hễ nói đến thảm hoạ thì nhiều người nghĩ

ngay đến các thảm hoạ thiên nhiên như động

đất, bão tố … nhưng không phải hiện tượng

thiên nhiên = thảm hoạ Không hẳn cứ động

đất xảy ra là phát sinh thảm hoạ Các hiện

tượng thiên nhiên như động đất … là nguyên

nhân gây ra thảm hoạ còn bản thân nó không

phải là thảm hoạ Người ta gọi các hiện tượng,

tình trạng trở thành nguyên nhân của thảm hoạ

là hiểm hoạ (hazard) Ngoài các hiện tượng

thiên nhiên như động đất, bão kèm theo mưa

lớn thì thảm hoạ còn bao gồm cả các vụ hoả

hoạn ở quy mô lớn, tai nạn cháy nổ, tai nạn

tàu hoả, tai nạn máy bay… Ngoài ra, các cuộc

chiến tranh, xung đột, các hành động khủng

bố, cùng với các bệnh truyền nhiễm dẫn tới

các nạn dịch có quy mô toàn cầu HIV- AIDS,

hội chứng hô hấp cấp tính nặng (Sars), cúm

gia cầm xảy ra ở nơi này nơi kia trên thế giới

cũng được coi là hiểm hoạ

Mối hiểm hoạ được Liên hiệp quốc định

nghĩa: “các hiện tượng thiên nhiên bất thường,

hiếm có, tình trạng mang tính hành vi của con

Còn thảm hoạ được định nghĩa như thế nào? Tại Nhật Bản, trong “Luật căn bản đối sách thảm hoạ” - bộ luật làm nền tảng đối phó với thảm hoạ - thì thảm hoạ được định nghĩa là

“các thiệt hại sinh ra do các nguyên nhân được quy định theo sắc lệnh3 của chính quyền tương ứng với các hiện tượng tự nhiên bất thường2như bão, siêu bão, mưa lớn, bão tuyết, lụt lội, thuỷ triều dâng, động đất, sóng thần, núi lửa… hoặc các vụ hoả hoạn ở quy mô lớn, các vụ nổ tuỳ ở mức độ thiệt hại mà chúng gây ra Định nghĩa về thảm hoạ được sử dụng trên quy mô toàn cầu - theo S.W.E.Gunn 4

: đó là tình trạng thảm khốc đột ngột phát sinh với quy mô tới mức mà khu vực bị thảm hoạ cần những nỗ lực phi thường để đối phó với nó và cần sự viện trợ

từ những khu vực ngoài vùng thiệt hại” Ngoài

ra Liên hiệp quốc với tư cách là cơ quan tiến hành nghiên cứu và điều tra các thảm hoạ thì định nghĩa “thảm hoạ là sự tàn phá trầm trọng vượt quá năng lực đối phó nếu chỉ bằng nguồn lực tự có ở khu vực bị thiệt hại, là sự tàn phá nghiêm trọng vận hành xã hội mang đến những tổn thất lớn về người, về của, về môi trường trên phạm vi rộng”5 Còn tổ chức sức khoẻ thế giới (WHO) định nghĩa “thảm hoạ là hiện tượng đột nhiên, gây ra thiệt hại nặng nề đối với môi trường sống, cần có sự trợ giúp từ các khu vực ngoài vùng thảm hoạ”6

Có thể nói nhìn từ các định nghĩa như trên thì Thảm hoạ là các hiện tượng tự nhiên dị thường hoặc những sự kiện mà hành vi của con người là nguyên nhân, là tình trạng phát sinh các thiệt hại mang lại những ảnh hưởng to lớn đến sinh mạng, hoặc sức khoẻ, cuộc sống của mọi người, ngoài ra còn làm ảnh hưởng đến tinh thần con người Đối với những thiệt hại này thì

việc khu vực gặp thiệt hại tự đối phó thì sẽ gặp

khó khăn nên cần những chi viện từ những vùng

khác không bị thiệt hại

Nói tóm lại thảm hoạ là gì?

Là các hiện tượng tàn phá khủng khiếp

hệ sinh thái ở mức độ khủng khiếp không có

gì so sánh được vượt quá khả năng đối phó

của vùng gặp thiệt hại và cần có sự chi viện

ở bên ngoài

2 Thảm hoạ và mối nguy hiểm

Mối nguy hiểm trở thành nguyên nhân của

thảm hoạ Nhưng không hẳn là cứ tồn tại mối

nguy hiểm là sẽ phát sinh thảm hoạ(tuy vậy có

mối nguy hiểm thì thảm hoạ sẽ phát sinh) Ví dụ:

cùng một cơn bão có cường độ mạnh hay mưa

to gió lớn xảy ra ở khu vực không có con người

sinh sống nó không ảnh hưởng đến cuộc sống

và sinh hoạt của mọi người Trường hợp này

không được coi là thảm hoạ Như vậy, thảm hoạ

phát sinh phụ thuộc vào mối quan hệ của các

yếu tố mối nguy hiểm và địa điểm phát sinh mối

nguy hiểm đó xảy ra ở nơi mọi người sinh sống

Vấn đề là ở chỗ tính chất dễ bị tổn thương, dễ

bị nguy hiểm ở nơi mà con người sinh sống và

cộng đồng xã hội Tính dễ bị tổn thương của

cộng đồng xã hội là cộng đồng xã hội chuẩn bị

đối phó ở mức độ nào đối với các tình huống trở

thành nguyên nhân thảm hoạ

mối nguy hiểm (hazard) là các hiện

tượng thiên nhiên hoặc là các tình huống

do con người gây ra đe doạ đến tính mạng,

tài sản, môi trường sống của con người

Tính dễ bị tổn thương (Vulunnerability)

là mức độ bất lợi về sinh mạng và cuộc sống

khi mối nguy hiểm phát sinh Tính dễ bị tổn

thương có thể giảm nhẹ bằng việc tăng

cường năng lực đối phó của con người và

xã hội

hỉnh 1 mối nguy hiểm và thảm hoạ Tính dễ bị tổn thương của xã hội 1)

Có hai nhân tố trong tính dễ bị tổn thương (Tham khảo bảng 1) Một là nhân tố mang tính

tự nhiên Hai là nhân tố mang tính xã hội

(1) Nhân tố mang tính tự nhiên

Nhân tố mang tính tự nhiên là gì? là tình trạng thảm hoạ dễ phát sinh do các điều kiện

tự nhiên như địa hình, địa chất, khí tượng, khí hậu…

Ví dụ: Nhật Bản nằm trên vành đai núi lửa Thái Bình Dương và nằm trên đường ranh giới của các mảng kiến tạo Thái Bình Dương vì thế Nhật Bản là nước thường xuyên xảy ra động đất Khi thì động đất do các mảng kiến tạo chìm xuống, khi thì động đất do các mảng kiến tạo dịch chuyển dẫn đến sự đứt gãy gây ra

hỉnh 2 - Bản đồ mảng kiến tạo

và động đất trên thế giới

(Website về phòng chống thảm họa Phủ nội các: Động đất tại đất nước chúng tahttp://www.bousai.go.jp/jishin/chubou/taisaku_

gaiyou/pdf/hassei-jishin.pdf)

(2) Nhân tố mang tính xã hội

Nhân tố mang tính xã hội là việc dễ bị tổn

thương sinh ra do các hành động của con người

Hành vi của con người dưới một hình thức nào

đó tác động vào quá trình phát sinh thảm hoạ

Ví dụ: Tại Nhật Bản con người sinh sống trên

một đất nước chật hẹp nhà cửa được xây dựng

trên mảng kiến tạo dịch chuyển Mảng kiến tạo

dịch chuyển là nhân tố tự nhiên Việc con người

xây dựng nhà cửa và sinh sống trên vùng đó là

nhân tố xã hội của tính dễ tổn thương Ngoài

ra những vùng lấn biển có nền đất yếu Người

ta cho rằng chính những hoạt động của con

người sinh ra nhân tố xã hội dẫn đến tính dễ tổn

thương khi có thảm hoạ

Hơn nữa các vấn đề mà xã hội con người

đang gặp phải cũng liên quan tới tính dễ bị tổn

thương Trong một xã hội mà Đại gia đình nhiều

thế hệ bị phá vỡ, gia đình hạt nhân tăng, số hộ

chỉ toàn những người cao tuổi cũng tăng thì mối

liên kết đồng loại trở nên mỏng manh dẫn đến

chức năng tương trợ giúp đỡ lẫn nhau bị suy

giảm Với xã hội như vậy dễ dẫn đến tình trạng

thiệt hại lan rộng Người ta thấy rõ điều này qua

trải nghiệm của các thảm hoạ gần đây Đó cũng

là nhân tố mang tính xã hội ảnh hưởng tính dẽ

bị tổn thương

Tại Châu á, Châu Phi – những nơi xảy ra

nhiều thảm hoạ cùng với các nhân tố mang

tính tự nhiên như địa chất, khí hậu thì không

ít người phải chịu những tổn thất nặng nề

do không thể chuẩn bị đối phó với thảm hoạ

vì nghèo đói Một khi thảm hoạ phát sinh thì

thảm hoạ đó châm ngòi cho các thảm hoạ

khác, tổn thất trở nên lan rộng

ở những vùng chức năng mang tính xã hội

không đầy đủ thì hiện tượng như trên hiện ra

rất rõ Hơn nữa thiệt hại có xu hướng tập trung

vào những người nghèo khó nhất

Việc lập kế hoạch đối phó là cần thiết trên

cơ sở nắm vững đặc điểm ở nơi con người sinh

sống và tính dễ bị tổn thương trong xã hội, mà

không chỉ nhằm đối phó riêng với các sự cố là nguyên nhân trực tiếp của thảm hoạ

Bảng 1 hai mặt của tính dễ tổn thương

Nhân tố mang tính

xã hội

Tính dễ bị tổn thương do hoạt động của con người gây ra

- Xây dựng các dự án ở vùng đất nguy hiểm (vùng đất dốc, nền đất yếu)

- Đô thị hoá quá nhanh, dân số tăng nhanh và mật độ dân số cao

2) Đánh giá thẩm định rủi ro

Người ta định nghĩa rủi ro như sau: Rủi ro là

sự kết hợp yếu tố tính dễ tổn thương trước hiểm hoạ và tần số phát sinh của nó Trong kế hoạch đối phó với thảm hoạ việc xây dựng trước hệ thống đối phó khi phát sinh (quản lý rủi ro) là cơ bản và quan trọng nhất, trên cơ sở đánh giá rủi

ro, nắm vững hiện trạng và dự tính rủi ro (đánh giá thẩm định rủi ro)

hình 3 - Rủi ro

Đối với rủi ro người ta gọi nguy cơ mà sự

đe doạ đến sinh hoạt xã hội của con người khi thực sự xảy ra là khủng hoảng Trong kế hoạch

đối phó với thảm hoạ bao quát cả việc đối phó

trên thực tế dựa trên sự quản lý rủi ro từ trước

và cách đối phó các vấn đề xảy ra nằm ngoài

dự tính và được xây dựng từ ba bước: Một là

đánh giá thẩm định rủi ro lúc bình thường Hai

là quản lý rủi ro Ba là quản lý khủng hoảng khi

phát sinh nguy cơ

3 Các loại thảm hoạ

Có nhiều cách phân loại thảm hoạ, ở đây

chúng tôi chia thành ba loại lớnlà thảm hoạ thiên

nhiên, thảm hoạ do con người và thảm hoạ đặc

biệt Dưới đây chúng tôi xin khái quát về ba loại

ảnh 1: núi lửa phun trào tại (Tungrahua),

Ecuador năm 2006 ảnh 2: Sóng thần tại Ache, Indonesia năm 2004

ảnh 3 Tại Pakistan năm 2005

Nguồn ảnh Pan American Health Organization (PAHO)

Bảng 2 Các thảm hoạ tự nhiên tiêu biểu và những thiệt hại mang tính điển hình

(Vấn đề sức khoẻ) Người chết nhiều do bị ngạt nước và bị các vật thể cuốn trôi

(Việc cung cấp nước) Việc cung cấp nước sạch gặp khó khăn do các thiết bị cấp nước bị phá hỏng và do ngập mặn

(Việc cung cấp lương thực thực phẩm) Đất đai canh tác bị ngập mặn, các kho tích trữ lương thực, thuyền bè đánh bắt bị hư hại

Núi lửa

phun trào

(Vấn đề sức khoẻ) Tỷ lệ người chết, bị thương, bị bỏng do nham thạch, khí và đất

đá vùi dập Rối loạn đường hô hấp do khi và tro bụi núi lửa

(Vấn đề nhà ở, cơ sở hạ tầng, nông nghiệp) Hầu hết bị tàn phá do dòng nham thạch nóng, đất đá chảy qua Các vật thể kiến trúc bị phá hoại do sự tích tụ của tro núi lửa với số lượng lớn Gây ra ngập lụt do sông ngòi bị phong toả Hệ thống giao thông và thông tin bị chia cắt, gián đoạn

(Việc cung cấp lương thực thực phẩm) Mọi cây lương thực và hoa mầu bị dòng nham thạch nóng chảy qua huỷ diệt Cỏ cây bị ô nhiễm tổn hại do tro bụi núi lửa Gia súc bị ảnh hưởng do hít phải khí ga và tro bụi

Đất lở, đất

trượt

(Thiệt hại mang tính vật lý) Mọi vật nằm trên vùng đất trượt đều bị phá huỷ Đường

xá sông ngòi và hệ thống thông tin bị chia cắt Đất trượt làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến năng suất của cây nông nghiệp và lâm nghiệp, gây lụt lội làm giá trị tài sản bị giảm xuống

(Vấn đề sức khoẻ) Gây tử vong và thương tật cao do bị đất đá vùi lấp

(Cung cấp nước) Có khả năng các thiết bị cấp nước bị ô nhiễm do lụt nội

(Mạng lưới thông tin vận tải) Mạng lưới thông tin, ăngten, thiết bị vệ tinh bị phá huỷ

do gió mạnh Mạng lưới vận chuyển bị gián đoạn

(2) Thảm hoạ do con người (man-made

disaster)

Là thảm hoạ mà nguyên nhân trực tiếp của

nó do con người gây nên Thảm hoạ do con

người bao gồm các vụ tai nạn giao thông lớn

như tai nạn tàu hoả, tai nạn máy bay, tai nạn

ô tô liên hoàn ; các vụ nổ ở nhà máy hoá chất,

sự rò rỉ hoá chất; tai nạn công nghiệp như nổ

khí gas; tai nạn chất phóng xạ; hoả hoạn quy

mô lớn; hành động khủng bố Thảm hoạ do con

người xảy ra những vùng tập trung cung cấp

điện, nước, khí gas cho đô thị, tập trung các cơ

sở điều trị

Gần đây phần lớn các thảm hoạ do con

người bắt đầu từ khoa học kỹ thuật mà con

người tạo ra và được gọi là thảm hoạ kỹ thuật

(technological disaster) Nguyên nhân chủ yếu

của thảm hoạ kỹ thuật được đưa ra như sau:

hoá chất (Chemical), sinh vật (Biological), chất

phóng xạ (Radiological), hạt nhân nguyên tử

(Nuclear), các vụ nổ( Explosion) Người ta gọi

chung thảm hoạ kỹ thuật bằng từ CBRNE Vấn

đề ở chỗ các hoạt động khủng bố đã lợi dụng kỹ

thuật vào ý đồ xấu gây phát sinh thảm hoạ

Thảm hoạ do con người ngoài các thảm hoạ

kỹ thuật thì các cuộc xung đột sắc tộc, xung đột

vũ trang, nội chiến và chiến tranh giữa quốc gia

đều được coi là thảm hoạ do con người gây ra

Các cuộc thảm hoạ này còn gọi là thảm hoạ phức

hợp (Complex disaster/ complex humanitarian

emergencies) Chữ phức hợp dùng ở đây không

đơn thuần các thảm hoạ xảy ra cùng một lúc mà nguồn gốc sâu xa của nó là các vấn đề mang tính chính trị, xã hội phát sinh cùng một lúc nên đó là một hình thái rất phức tạp trong việc đối phó

ảnh 4 thảm hoạ tàu cao tốc JR trượt bánh

ảnh 5 huấn luyện việc chống khủng bố NBC

Nguồn ảnh 4 Báo Yomiuri 25/4/2005ảnh 5 Triển khai lực lượng Cục cứu hỏa Bộ nội vụ và truyền thông số 453 12/2008

Lụt

(Thiệt hại mang tính vật lý) Các vật thể kiến trúc bị tàn phá dưới sức ép của nước, nhà cửa bị tàn phá do sự va đập với cây cối và các vật thể bị cuốn trôi Gây lở đất.(Vấn đề sức khoẻ) Bị ngạt nước Phát sinh bệnh truyền nhiễm do nước bẩn Thương vong thấp

(Cung cấp nước) Thiết bị cung cấp nước bị ô nhiễm việc cung cấp nước sạch gặp khó khăn

(Việc cung cấp lương thực thực phẩm) Hoa màu lương thực tích trữ bị thiệt hại Gia súc, máy móc canh tác bị tổn thất

Nguồn tài liệu (UNDP: An Overview of disaster Management, 2nd ed Disaster

Management Training Programme,1992, p.24-29)

(3) Thảm hoạ đặc biệt (specific disaster)

Người ta phân loại thảm hoạ đặc biệt dưới

các dạng: dạng phát tán trên diện rộng (chất

phóng xạ, nhiễm độc); dạng phức hợp (thảm

hoạ phát sinh và lan rộng lần thứ hai, lần thứ

ba); dạng hỗn hợp (hỗn hợp của thảm hoạ

thiên nhiên và con người); dạng lâu dài (mất

nhiều thời gian để xác minh hiện trường thảm

hoạ và cứu giúp người bị nạn) Người ta cũng

xếp các hành vi khủng bố vào loại thảm hoạ

đặc biệt Thảm hoạ nhà máy điện nguyên tử

Chernobyl ở Liên xô cũ được xếp vào dạng

phát tán trên diện rộng Hoả hoạn ở quy mô

lớn xảy ra sau động đất được xếp vào dạng

phức hợp

II QuảN lý Thảm hoạ là gì?

Khi thảm hoạ xảy ra bất luận nguyên nhân

gì thì sự cân bằng cung cầu về điều trị và vệ

sinh công cộng cũng bị phá vỡ Trong tình trạng

bất ổn thì việc “cung cấp những điều trị, điều

dưỡng tốt nhất đến được với nhiều người bị nạn

nhất” là mục đích cuối cùng của việc điều trị,

điều dưỡng trong thảm hoạ (The best for the

greatest number of victims) Vì thế mục đích của

quản lý thảm hoạ trong tất cả các cơ sở điều trị

là duy trì môi trường an toàn, cung cấp liên tục

không bị gián đoạn các dịch vụ căn bản khi có

thảm hoạ

ảnh hưởng của thảm hoạ

Khi thảm hoạ xảy ra bất luận nguyên nhân

gì thì sự cân bằng cung cầu về điều trị và vệ

sinh công cộng cũng bị phá vỡ

hình 4 ảnh hưởng mà thảm hoạ mang đến

đối với điều trị và sức khoẻ

Việc chuẩn bị bao gồm cả việc tập dượt hàng ngày rất quan trọng để đạt được mục tiêu điều trị, điều dưỡng trong thảm hoạ; để giảm thiểu thiệt hại phát sinh, tận dụng mọi nguồn lực

có được trong điều kiện thiếu thốn

1 Chu kỳ thảm hoạ

Có nhiều yếu tố liên quan đến thảm hoạ: nguyên nhân, thiệt hại và tình hình thiệt hại, thời gian… Việc đối phó với thảm hoạ thông thường người ta chia thảm hoạ thành nhiều giai đoạn (phase), nói chung người ta chia thảm hoạ thành bốn giai đoạn lớn: thời kỳ chuẩn

bị thảm hoạ (prevention and preparedness phase); thời kỳ đối phó (acute phase) - thời

kỳ cấp tính (sub acute phase) và á cấp tính (response phase); thời kỳ khôi phục (recovery phase); thời kỳ phục hưng (rehabilitation/reconstruction phase) Các giai đoạn này liên tục trong quá trình phát sinh thảm hoạ, việc đối phó với một thảm hoạ cũng liên quan đến việc đối phó với thảm hoạ tiếp theo vì vậy người ta gọi là chu kỳ thảm hoạ

hình 5 Chu kỳ thảm hoạ biểu năng 1) Thời kỳ chuẩn bị

Là thời kỳ chuẩn bị đầy đủ lập kế hoạch sao cho có thể tiến hành các hoạt động tiến hành cứu trợ cứu hộ một cách hiệu quả nhất khi phát

sinh thảm hoạ trên cơ sở nhiều phương án, đối

sách nhằm giảm thiểu phát sinh thiệt hại Trong

việc ứng phó của Liên hiệp quốc người ta chia

thành chín khung (1) Đánh giá thẩm định tính dễ

tổn thương, (2) Lập kế hoạch phòng chống, (3)

Tổ chức hoá, (4) Hệ thống thông tin, (5) Cung

cấp nguồn lực, vật tư, (6) Hệ thống cảnh báo,

(7) Cơ chế ứng phó, (8) Giáo dục huấn luyện

dân chúng, (9) Diễn tập

2) Thời kỳ ứng phó

Là thời kỳ thực sự hành động với nhiều biện

pháp khẩn cấp để bảo vệ tính mạng và tài sản

Các hoạt động cụ thể là (1) hướng dẫn l•nh đạo,

(2) tìm kiếm cứu nạn, (3) đảm bảo sự an toàn

trong khu vực bị thiệt hại, (4) thẩm định thiệt hại,

(5) lắp đặt và vận hành các thiết bị khẩn cấp, (6)

vận chuyển và cung cấp vật tư, (7) thiết lập các

trại lánh nạn …

Từ góc độ điều trị trong thảm hoạ người ta

còn chia nhỏ giai đoạn này thành thời kỳ cấp

tính và thời kỳ á cấp tính Ngay cả trong thời

kỳ cấp tính người ta gọi thời gian 48 tiếng ngay

sau thời gian thảm hoạ là thời kỳ điều trị cấp

cứu, cứu trợ cứu nạn Trong giai đoạn này thì

người ta tiến hành việc cứu trợ cứu nạn và cấp

cứu điều trị những người bị thương Kể từ khi

thảm hoạ phát sinh 1 tuần người ta gọi là thời kỳ

cấp tính Người ta tiến hành việc sơ cứu những

người bị thương tại chỗ trong quá trình lánh nạn

và cứu trợ, người ta ứng phó với các vấn đề

phát sinh trong thời gian lánh nạn

3) Thời kỳ phục hồi

Thật khó có thể phân chia rõ ràng thời kỳ

phục hồi từ thời gian nào đến thời gian nào

Đây là thời kỳ khôi phục lại khả năng vận hành

tự có của từng cá nhân và của từng xã hội

Mọi người tiến hành sửa sang lại nhà cửa,

di chuyển về các nhà tạm, khôi phục lại môi

trường sống, đi làm và đi học trở lại Ngoài

ra còn khôi phục lại hệ thống cung cấp nước,

điện, gas; bắt đầu trở lại các hoạt động buôn

bán làm ăn Các cơ quan hành chính tiến hành

chi việc cho những người bị nạn bắt đầu triển khai các kế hoạch, mở lại và phục vụ các dịch

vụ thông thương như bình thường Giai đoạn này mới chỉ là phục hồi chứ chưa thể quay trở lại như trước khi thảm hoạ xảy ra Nói cách khác từ tình trạng bất thường trở lại tình trạng bình thường

4) Thời kỳ phục hưng

Cũng khó có thể phân chia rõ ràng về thời

kỳ này Đây là thời kỳ mà mỗi cá nhân và toàn khu vực xã hội hoạt động trở lại như trước khi thảm hoạ xảy ra, tái sinh toàn bộ cộng đồng Tuy vậy, từng con người và cả xã hội không trở về thời kỳ giống hệt thời kỳ trước khi xảy

ra thảm hoạ mà qua kinh nghiệm hứng chịu thảm hoạ sinh hoạt của từng cá nhân cũng như cách thức của cả cộng đồng được hình thành và phát triển sao cho thích ứng với khi

có thảm hoạ xảy ra

2 Điều trị trong thảm hoạ nhìn từ chu

kỳ thảm hoạ.

Tình trạng và cuộc sống của con người biến đổi theo sự đối phó với chu kỳ thảm hoạ vì thế việc điều trị cũng biến đổi theo chu kỳ thảm hoạ Chúng tôi xin đề cập ở đây một số khái niệm về vấn đề này

1) Thời kỳ cấp tính của chu kỳ thảm hoạở

hiện trường thảm hoạ việc cứu trợ những người

bị nạn và chuyển họ từ khu vực nguy hiểm đến địa điểm an toàn được ưu tiên hàng đầu Để cứu tính mạng của những người bị thương được nhiều nhất thì cần thiết phải triển khai một cách trôi chảy ba bước: phân loại người bị thương (triage), sơ cứu (treatment) và chuyển người bị thương về tuyến sau (transportation)

Và người ta gọi là 3T Ngoài các thiết bị cứu nạn trực tiếp thì tại các bệnh viện tiếp nhận bệnh nhân, trạm cấp cứu cứu nạn, nơi lánh nạn cần phải có sẵn túi đựng thi hài hoặc quan tài; cũng như đáp ứng được yêu cầu chăm sóc của người nhà nạn nhân

2) Thời kỳ trung hạn và dài hạn của chu

kỳ thảm hoạ

Trong thời kỳ này môi trường sống thay đổi

từ sinh hoạt của các trại lánh nạn thì chuyển về

nhà tạm hoặc nhà cũ được sửa sang Cần phải

quan tâm đến tính an toàn sao cho mọi người

có thể yên tâm sinh sống Tiến hành các hoạt

động chăm sóc tinh thần, chi viện để xây dựng

lại cuốc sống và sức khoẻ, chi viện xây dựng lại

xã hội khu vực

3) Thời kỳ bình ổn của chu kỳ thảm hoạ

Trong thời kỳ thảm hoạ xảy ra thì cần thiết

phải giáo dục về thảm hoạ, chuẩn bị trước khi

phát sinh thảm hoạ, huấn luyện phòng chống

ở các khu vực người dân dễ bị cuốn vào thảm

hoạ, hoàn chỉnh và kiểm tra các vật tư khác

trong vùng, hoàn chỉnh và kiểm tra các thiết bị

phòng chống và các vật tư khác tại các cơ sở

điều trị, xây dựng mạng lưới chi viện

hình 6 Điều trị thảm hoạ nhìn từ chu kỳ

thảm hoạ (山本保博、鵜飼卓監修：トリアージ[その意義と 実際]、1999、P3　Đã ThAy ĐổI mộT PhầN) TàI lIệu ThAm khảo:

1International Strategy for Disaster

4Gunn SWA: Multilingual Dictionary of

Disaster Medicine and International Relief,

Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, 1990

5International Strategy for Disaster Reduction: http://www.unisdr,org/eng/library/lib-terminology 2007/11/13

6Hogan DE, Burstein JL :Disaster Medicine, Lippincott Williams & Wilkins,Philadelphia,2002,3-9

7Veenema, TG ed.: Disaster Nursing and Emergency Preparedness for Chemical, Biological, and Radiological Terrorism and Other Hazards, Springer Publishing company,2003,p.4

mỤC TIÊu

Trình bày được đặc điểm địa lý, kinh tế

1

xã hội liên quan đến thảm hoạ ở Việt Nam

Trình bày được tình hình thảm hoạ tự

2

nhiên ở Việt Nam

Trình bày được tình hình thảm hoạ nhân

- Việt Nam nằm trong bán đảo Đông Dương,

thuộc vùng Đông Nam châu Á Lãnh thổ Việt

Nam chạy dọc bờ biển phía Đông của bán đảo

này Việt Nam có biên giới đất liền với Trung

Quốc (1.281 km), Lào (2.130 km) và Campuchia

(1.228 km) và bờ biển dài 3.444 km tiếp giáp với

vịnh Bắc Bộ, biển Đông và vịnh Thái Lan Việt

Nam có diện tích 331.212 km², bao gồm khoảng

327.480 km² đất liền và hơn 4.200 km² biển nội

thủy, với hơn 2.800 hòn đảo, bãi đá ngầm lớn

nhỏ, gần và xa bờ, bao gồm cả Trường Sa và

Hoàng Sa

- Địa hình Việt Nam rất đa dạng theo các

vùng tự nhiên như vùng Tây Bắc, Đông Bắc, Tây

Nguyên có những đồi và những núi đầy rừng,

trong khi đất phẳng che phủ khoảng ít hơn 20%

Núi rừng chiếm độ 40%, đồi 40%, và độ che phủ

khoảng 75% Các vùng đồng bằng như đồng

bằng sông Hồng, đồng bằng sông Cửu Long và các vùng duyên hải ven biển như Bắc Trung Bộ

và Nam Trung Bộ Nhìn tổng thể Việt Nam gồm

ba miền với miền Bắc có cao nguyên và vùng châu thổ sông Hồng, miền Trung là phần đất thấp ven biển, những cao nguyên theo dãy Trường Sơn, và miền Nam là vùng châu thổ Cửu Long Điểm cao nhất Việt Nam là 3.143 mét, tại đỉnh Phan Xi Păng, thuộc dãy núi Hoàng Liên Sơn Diện tích đất canh tác chiếm 17% tổng diện tích đất Việt Nam

- Việt Nam có khí hậu nhiệt đới gió mùa ở miền Nam với hai mùa (mùa mưa, từ giữa tháng

5 đến giữa tháng 9, và mùa khô, từ giữa tháng

10 đến giữa tháng 4) và khí hậu gió mùa ở miền Bắc với bốn mùa rõ rệt (mùa xuân, mùa hè, mùa thu và mùa đông) Do nằm dọc theo bờ biển, khí hậu Việt Nam được điều hòa một phần bởi các dòng biển và mang nhiều yếu tố khí hậu biển Độ

ẩm tương đối trung bình là 84% suốt năm Hằng năm, lượng mưa từ 1.200 đến 3.000 mm,số giờ nắng khoảng 1.500 đến 3.000 giờ/năm và nhiệt

độ từ 5 °C đến 37 °C Hàng năm, Việt Nam luôn phải phòng chống bão và lụt lội với 5 đến 10 cơn bão/năm

1.2 kinh tế - Xã hội

- Việt Nam có 54 dân tộc, trong đó có 53 dân tộc thiểu số, chiếm khoảng 14% tổng số dân của cả nước Dân tộc Việt (còn gọi là người Kinh) chiếm gần 86%, tập trung ở những miền châu thổ và đồng bằng ven biển Những dân tộc

ngUyen Thi minh Chinh NAm DINh uNIVERSITy of NuRSINg

thiểu số, trừ người Hoa, người Chăm và người

Khmer phần lớn đều tập trung ở các vùng cao

nguyên Trong số các sắc dân thiểu số, đông

dân nhất là các dân tộc Tày, Thái, Mường, Hoa,

Khmer, Nùng , mỗi dân tộc có dân số khoảng

một triệu người Các dân tộc Brâu, Rơ Măm, Ơ

Đu có số dân ít nhất, với khoảng vài trăm cho

mỗi nhóm Có một số dân tộc thiểu số đã định

cư trên lãnh thổ Việt Nam từ rất lâu đời, nhưng

cũng có các dân tộc chỉ mới di cư vào Việt Nam

trong vài trăm năm trở lại đây như người Hoa

ở miền Nam Việt Nam là một nước đông dân,

tuy diện tích đứng hạng 65 nhưng lại xếp thứ 13

trên thế giới về dân số

- Theo điều tra của Tổng cục thống kê (Việt

Nam) tính đến ngày 1 tháng 4 năm 2009, trên

toàn Việt Nam có 85.846.997 người, quy mô

phân bố ở các vùng kinh tế - xã hội, trong đó

đông dân nhất là vùng đồng bằng sông Hồng

với khoảng 19,5 triệu người, kế tiếp là vùng bắc

Trung bộ và duyên hải nam Trung bộ với khoảng

18,8 triệu người, thứ ba là vùng đồng bằng sông

Cửu Long với khoảng 17,1 triệu người Vùng ít

dân nhất là Tây Nguyên với khoảng 5,1 triệu

người Cũng theo cuộc điều tra thì Việt Nam có

khoảng 25,4 triệu người, tương ứng với 29,6%

sống ở khu vực thành thị và khoảng 60,4 triệu

người cư trú ở khu vực nông thôn Về tỷ số

giới tính trung bình hiện nay là 98 nam/100 nữ,

trong đó vùng cao nhất là Tây Nguyên với 102

nam/100 nữ và vùng thấp nhất là Đông Nam Bộ

với 95 nam/100 nữ

- Do đặc thù của địa lý Việt Nam, nên các

tuyến giao thông nội địa chủ yếu từ đường bộ,

đường sắt, đường hàng không đều theo hướng

bắc - nam, riêng các tuyến giao thông nội thủy

thì chủ yếu theo hướng đông - tây dựa theo các

con sông lớn đều đổ từ hướng tây ra biển Việt

Nam có hệ thống đường bộ gồm các quốc lộ,

tỉnh lộ, huyện lộ,…có tổng chiều dài khoảng

222.000km, phần lớn các tuyến đường quốc lộ

và tỉnh lộ đều được trải nhựa và bê tông hóa,

chỉ có một số ít các tuyến đường huyện lộ tại

các tỉnh vùng sâu, vùng xa đang còn là các con

đường đất

- Việt Nam có 3.260 km đường bờ biển Dự kiến quy hoạch chi tiết tuyến đường bộ ven biển Việt Nam trong tương lai là tuyến đường bắt đầu tại cảng Núi Đỏ, Mũi Ngọc (xã Bình Ngọc, Móng Cái, Quảng Ninh) tới cửa khẩu Hà Tiên (thị xã

Hà Tiên, Kiên Giang) với chiều dài khoảng 3.041

km Hệ thống đường sắt Việt Nam có tổng chiều dài 2652 km, trong đó tuyến đường chính Hà Nội - thành phố Hồ Chí Minh dài 1726km được gọi là Đường sắt Bắc Nam Ngoài ra còn có các tuyến đường sắt ngắn từ Hà Nội đi Hải Phòng (hướng đông), Lạng Sơn (hướng bắc), Lào Cai (hướng Tây bắc)

- Hệ thống đường hàng không Việt Nam gồm các sân bay quốc tế có các tuyến bay đi các nước và các sân bay nội địa trải đều ở khắp

ba miền, 3 sân bay quốc tế hiện đang khai thác

là Tân Sơn Nhất (TP.Hồ Chí Minh), sân bay Đà Nẵng (Đà Nẵng) và Nội Bài (Hà Nội), và các sân bay dự kiến khai thác đường bay quốc tế trong thời gian tới là Cam Ranh (Khánh Hòa), Cát Bi (Hải Phòng) và Phú Bài (Thừa Thiên Huế) Hệ thống đường biển xuất phát từ các cảng biển lớn ở 3 miền như cảng Hải Phòng, cảng Cái Lân (miền Bắc), cảng Tiên Sa, cảng Quy Nhơn (miền Trung) và cảng Sài Gòn, cảng Thị Vải (miền Nam) Các tuyến đường thủy nội địa chủ yếu nằm theo hướng đông - tây dựa theo các con sông lớn như sông Đà, sông Hồng (miền Bắc), sông Tiền, sông Hậu (miền Tây Nam bộ),

và sông Đồng Nai, sông Sài Gòn (miền Đông Nam bộ) chảy theo hướng bắc - nam

- Trước năm 1986, Việt Nam là một quốc gia

có nền kinh tế tập trung tương tự nền kinh tế của các nước xã hội chủ nghĩa Chính sách Đổi Mới năm 1986 thiết lập mô hình kinh tế mà Việt Nam gọi là “Kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa” Các thành phần kinh tế được mở rộng nhưng các ngành kinh tế then chốt vẫn dưới sự điều hành của Nhà nước Sau năm 1986, kinh

tế Việt Nam đã có những bước phát triển to lớn

và đạt được tốc độ tăng trưởng kinh tế trung bình khoảng 9% hàng năm từ 1993 đến 1997, đặc biệt là sau khi Hoa Kỳ dỡ bỏ cấm vận với Việt Nam năm 1994 Tăng trưởng GDP 8,5%

vào năm 1997 đã giảm xuống 4% vào năm 1998

do ảnh hưởng của sự kiện khủng hoảng kinh tế

Á châu năm 1997, và tăng lên đến 4,8% năm

1999 Tăng trưởng GDP tăng lên từ 6% đến 7%

giữa những năm 2000-2002 trong khi tình hình

kinh tế thế giới đang trì trệ Hiện nay, Việt Nam

tiếp tục các nỗ lực tự do hóa nền kinh tế và thi

hành các chính sách cải cách, xây dựng cơ sở

hạ tầng cần thiết để đổi mới kinh tế và tạo ra

các ngành công nghiệp xuất khẩu có tính cạnh

tranh hơn

- Việt Nam chính thức trở thành thành viên thứ

150 của tổ chức WTO ngày 11 tháng 1 năm 2007

Việt Namphân chia thành 6 vùng kinh tế xã hội là:

vùng trung du và miền núi phía Bắc, vùng đồng

bằng sông Hồng, vùng Bắc Trung Bộ và Duyên

hải miền Trung, vùng Tây Nguyên, vùng Đông

Nam Bộ và vùng đồng bằng sông Cửu Long Và

3 vùng kinh tế trọng điểm là: vùng kinh tế trọng

điểm Bắc bộ, vùng kinh tế trọng điểm miền Trung

và vùng kinh tế trọng điểm phía Nam

Về tài nguyên đất, Việt Nam có rừng tự nhiên

và nhiều mỏ khoáng sản trên đất liền với phốt

phát, than đá, măng gan, bô xít, chrômát, Về

tài nguyên biển có dầu mỏ, khí tự nhiên, quặng

khoáng sản ngoài khơi Với hệ thống sông dốc

đổ từ các cao nguyên phía tây, Việt Nam có

nhiều tiềm năng về phát triển thủy điện

2 Tình hình thảm hoạ tự nhiên (thiên tai) ở Việt nam

2.1 Tình hình chung

- Ở Việt nam do vị trí địa lý, đặc điểm địa hình và khí hậu nên ở đây thường xảy ra các thảm hoạ tự nhiên thường như: Lũ quét, lũ lụt, bão, lún đất ở vùng nhiệt đới, lũ quét đột ngột, gió lốc và hạn hán Các thảm hoạ tư nhiên mưa

đá, lở đất, cháy rừng và xâm lấn nước mặn Một

số các thảm hoạ tuy có xảy ra ở Việt Nam những hiếm gặp như: động đất, sương giá

- Theo con số thống kê của Bộ Tài nguyên

và Môi trường, từ năm 1900 cho đến nay, trên toàn Việt nam đã có 70 trận bão lớn, 50 trận lũ lụt, 9 đại dịch lớn, 5 trận sạt lở đất nghiêm trọng,

5 trận hạn hán và 1 vụ cháy rừng Tuy nhiên tuỳ vào vùng địa lý và khu vực kinh tế mà mức độ khắc nghiệt của các thảm hoạ tự nhiên này là khác nhau Tính theo mức độ khắc nghiệt từ rẩt khắc nghiệt (++++), đến khắc nghiệt (+++), đến khắc nghiệt vừa (++), ít khắc nghiệt (+) và không

có (-) thì mức độ khắc nghiệt của các thảm hoạ

tự nhiên ở các vùng và khu vực kinh tế được thống kê như sau:

2.2 Các thảm hoạ tự nhiên và những thiệt hại

của nó

2.2.1 Bão và lũ lụt

- Lũ lụt gây nên bởi mưa nhiều trong thời

gian ngắn, nước thoát chảy không kịp Ở những

vùng trũng, chỉ cần mưa nhiều ở vùng đất cao

hơn, ở thượng nguồn, cũng đủ tạo ra lũ lụt bão

tố thường kèm theo mưa nhiều nên thường tạo

lũ lụt khủng khiếp lũ lụt xảy ra khốc liệt hơn

nếu nhằm lúc có triều cường lớn, như trùng

các ngày xuân phân (21/3) hay thu phân (21/9),

cùng lúc với trăng tròn (ngày rằm) hay không

trăng (mồng một âm lịch) Theo tài liệu Sở Thuỷ

Văn, số lượng và cường độ bão tố gia tăng rất

khốc liệt ở Việt Nam kể từ năm 1950

- Tại Miền Bắc, hàng năm những trận bão

và gió mùa Tây Nam gây nên những trận mưa

lớn ở miền thượng du cũng như đồng bằng miền

Bắc Do ảnh hưởng của biến động thời tiết trên

toàn thế giới vì dòng nước El Nino và La Nina,

những trận bão và mưa lớn xảy ra càng khốc

liệt hơn Mùa bão thường kéo dài từ tháng 6 đến

tháng 10, và trung bình hàng năm có 4 cơn bão

Các trận lũ lớn đa số xảy ra vào tháng 8, nhằm

vào cao điểm của mùa mưa bão Những cơn

bão này thường xuất phát từ Phi Luật Tân, Biển

Đông và Tây Thái Bình Dương, rồi 3-4 ngày sau

sang đến bờ biển Việt Nam

- Địa hình thượng lưu các sông gồm các

vùng đồi núi với độ dốc lớn nên nước mưa đổ

nhanh chóng xuống vùng đồng bằng Mỗi khi có

mưa to, vùng đồng bằng sông Hồng nhận nước

lũ từ hai hệ thống sông Hồng và sông Thái Bình

Hệ thống sông Hồng bao gồm sông Đà, sông

Hồng, sông Thao nhập lưu tại Việt Trì, và hệ

thống sông Thái Bình gồm các nhánh chính là

sông Cầu, sông Thương, sông Lục Nam nhập

lưu tại Phả Lại Dầu được bão vệ bởi môt hệ

thống đê dài trên 3,000 km, đa số các trung tâm

đông dân cư đều nằm dưới mực nuớc lũ sông

Hồng Vì vậy khi mưa quá to và nước lũ làm vỡ

đê làm nhiều nguời thiệt mạng

- Trong lịch sử cận đại, những trận lụt kinh hoàng gây nhiều tổn thất ở Miền Bắc đã được ghi: Lụt năm 1890 do mưa nhiều phá vỡ đê làng Mể Tràng, tiếp theo lụt năm1893, và năm

1905 tàn phá tỉnh Hà Nam Trong vòng 100 năm qua, đồng bằng sông Hồng đã có 26 trận lũ lớn Một trận lũ lớn vào tháng 8 năm 1945 gây vỡ

đê tại 79 điểm, gây ngập 11 tỉnh với tổng diện tích 312,000 ha, ảnh hưởng tới cuộc sống của 4 triệu người Đặc biệt vào năm 1971, ảnh hưởng dòng nước lạnh La Nina đã gây nên những trận mưa to liên tục Một cơn bão từ miền nam Trung hoa gần Hồng Kông mang đến những trận mưa

to trên các sông Thao, sông Lô và sông Đà

- Nuớc lũ từ các sông này đã hợp lại gây nên cơn lũ lịch sử của đồng bằng sông Hồng Mực nước Sông Hồng ngày 20/8/1971 lên đến 14.13 m ở Hà Nội (cao hơn mực nước báo động cấp III 2.63 m), 18.17 m ở Việt Trì (cao hơn 2.32

m mức báo động cấp III) và 16.29 m ở Sơn Tây (1.89 m cao hơn mức báo động cấp III) Đồng thời mực nước ở các sông Cầu, sông Lô, sông Thái Bình lên cao hơn bao giờ hết Cơn lũ vào tháng 8 năm 1971 đã làm vỡ đê Sông Hồng và 100,000 người đã bị thiệt mạng Đây là cơn lũ lớn nhất trong vòng 250 năm ở miền Bắc Ngày 24/7/1996, bão Frankie với gió to hơn 100 km/giờ kèm với mưa to gây lũ lụt làm 100 người bị thiệt mạng, 194,000 căn nhà bị hư hại và hơn 177,000 ha bị úng ngập Tháng 9/2002 bão Mekkhala (tiếng Thái có nghĩa “thiên thần sấm sét”, Việt nam gọi là bão số 5) thổi vào Miền Bắc cũng gây thiệt hại đáng kể

- Tại Miền Trung, hàng năm những trận bão

và gió mùa Đông Bắc đã gây nên những trận mưa lớn Những năm gần đây, những trận bão biển và mưa lớn xảy ra càng khốc liệt hơn Mùa bão thường kéo dài từ tháng 8 đến tháng 11,

và trung bình hàng năm có 4 cơn bão Tại Miền Trung, những trận bão lụt gây thiệt hại nổi tiếng:

1953, 1964, 1996, 1998, hai trận lụt tháng 11

và 12/1999, tháng 9/2000 (bão Wukong vào Hà Tỉnh), tháng 11/2003, và trận bão tháng 4/2005 tại Thừa Thiên do ảnh hương La Nina, và lụt

ngày 18 và 19/9/2005 vùng Quảng Trị do bão

Vincente Năm 1998, sau đợt khô hạn kéo dài,

liên tục 4 cơn bão 6, 7, 8, 9 tàn phá các tỉnh

duyên hải miền Trung Đặc biệt đầu tháng 11 và

tháng 12/1999, cơn đại hồng thủy chưa từng có

ở nước ta trong nửa thế kỹ qua đã gây lũ lụt lớn

từ Quảng Bình đến Phú Yên Ngày 15/11 năm

2003, mưa lũ lụt từ Quảng Nam đến Bình Thuận

cuốn trôi 60 dân, 40,000 dân phải chạy trốn lụt,

ở Quảng Ngãi và Bình Định gây thiệt hại khoảng

11.5 triệu đô la Mỹ cho hai tỉnh này

- Năm tỉnh Nghệ An, Hà Tỉnh, Quảng Bình,

Ninh Thuận và Bình Thuận là thường xuyên bị

lụt và hạn hán thường xuyên hàng năm Riêng

trong những năm 1995-1999, Miền Trung đã

chịu ảnh hưỡng của 13 cơn bão: năm 1996 giết

400 người, tiếp theo 3 trận bão liên tục cuối năm

1998 giết 450 người, rồi hai cơn lũ lụt tháng 11

và đầu 12 năm 1999 tàn phá và gây ra tử vong

hơn 700 người, gây thiệt hại 300 triệu đô la Mỹ

Đặc biệt vào trận bão lụt tháng 11/1999, những

trận mưa liên tục từ 18 tháng 10 đến 6 tháng 11

đã nâng mực nước các sông lớn ở miền Trung

đến độ cao chưa từng thấy Gần 1.4 m (1384

mm) nước mưa đã đổ xuống thành phố Huế

trong vòng 24 giờ, làm mực nước Sông Hương

lên cao gần 6 m, cao hơn mực nước trận lụt

năm 1953 đến 0.46 m Lượng nước mưa vào

ngày 2 tháng 11 tại Huế là lượng nước mưa lớn

thứ nhì trên thế giới, sau kỷ lục 1870 mm đo

được tại Cilaos, đảo Réunion vào ngày 16 tháng

3 năm 1952 Tháng 4 và 5/2005, ảnh hưởng La

Nina lụt ở Thừa Thiên Quảng Trị Rạng sáng

ngày 18.2, do ảnh hưởng của không khí lạnh, từ

Quảng Trị và vùng phía bắc huyện Phong Điền

đến Thừa Thiên - Huế, mưa lớn trên diện rộng

đã gây ra một trận lũ lớn bất thường chưa từng

thấy trong vòng hơn 30 năm trở lại đây

- Tại Miền Nam, trận bão tàn khốc năm

1904, cộng hưởng với mưa to và triều cường

ngày xuân phân, gây sóng thần với nhiều đợt

sóng cao hơn 10 m và giết trên 5000 người tại

Gò Công Sau trận bão lụt khủng khiếp này là

trận lụt lớn năm 1924, 1952, 1961, 1964, 1966,

1978, 1984, 1991, 1994, 1995, 1996, bão Linda cuối năm 1997(tàn phá vùng Cà Mau), lụt tháng 9/2000, tháng 10/2001, tháng 9/2002, rồi bão số

5 thổi vào Cà Mau ngày 25/11/2004 Trung bình tại vùng đồng bằng Cửu Long, cứ trung bình mỗi

là 5.28 m Trận lụt 1966 gây thiệt hại ở Đồng bằng Cửu Long khoảng 20.1 triệu đô la Mỹ Vào tháng 11/1997, cơn bão số 5 (Linda) đổ bộ vào vùng duyên hải Nam Bộ, gây thiệt hại lớn về người và của ở 9 tỉnh, làm chết khoảng 3,000 người, là trận bão khốc liệt nhất trong 100 năm

ở vùng này Trận lụt tháng 10 năm 2000, coi như cơn lụt của thế kỹ ở vùng này, giết gần 1000 người ở địa phận Việt nam và Cam phu chia, tổn thất tổng cộng khoảng 500 triệu đô la Mỹ Trận lụt tháng 10 năm 2001, giết 80 người ở vùng biên giới Việt nam và Cam phu chia Lụt tháng 9/2002 cũng gây thiệt hại to lớn ở Đồng bằng Cửu Long

- Tại Đồng bằng Cửu Long, hàng năm đều có lụt xảy ra định kỳ, các cơn lũ bắt đầu khi nước sông Cửu Long dâng cao làm ngập vùng Savannakhet và Pakse ở Nam Lào, rồi đến vùng Kratie ở miền Đông Kampuchea Nước lũ

từ thượng lưu theo sông Tiền và sông Hậu chảy vào Việt Nam Ở đây mùa lũ thường kéo dài từ cuối tháng 6 cho đến cuối tháng 12 và được chia

ra ba giai đoạn Trong giai đoạn 1, từ tháng 7 đến tháng 8, nước lũ chảy vào các kinh và các mương rạch thiên nhiên vùng Đồng Tháp Mười

và Tứ Giác Long Xuyên Cao điểm lũ lụt xảy ra trong giai đoạn 2 khi mực nước sông Tiền ở Tân Châu cao hơn 4.2 m, và mực nước sông Hậu

ở Châu Đốc cao hơn 3.5 m Vào mùa lũ lụt lớn, nước lũ tràn qua biên giới Việt Miên chảy vảo Đồng Tháp Mười và khu Tứ Giác Long Cuyên Lưu lượng nước lũ tràn qua biên giới Việt Miên

có khuynh hướng gia tăng, từ 2,930 m3/s trong

trận lũ 1961, lên 6,300 m3/s trong trận lụt 1991,

và 8,286 m3/s năm 1996 Giai đoạn 3 bắt đầu

từ tháng 10 khi mực nước hạ thấp dần cho đến

cuối tháng 12 Vào mùa lụt những năm bình

thường, 1/3 diện tích đồng bằng bị ngập, có nơi

sâu 3-4 m Tại Mộc Hoá mùa lũ hiện nay đến

sớm hơn 12-15 ngày so với thập niên 1970, lúc

vụ lúa hè thu chưa kịp chín để thâu hoạch, năm

nào lũ đến sớm trước 15/8 coi như mất trắng

thu hoạch

- Không cần phải mưa lớn mới có lụt, ngay

trong mùa khô, chỉ cần triều cường mạnh, kết

hợp với gió chướng và thuỷ triều thiên văn rằm

tháng hai âm lịch trùng với ngày xuân phân 21/3

dương lịch là đủ gây lụt ở những vùng đất thấp

như một số vùng duyên hải Nam Bộ và một số

vùng của Sài Gòn Khoảng 140 km2 trong thành

phố Hồ Chí Minh có nguy cơ ngập lụt, tập trung

ở quận 1, 3, 4, 5, 7, 10, 11, Phú Nhuận, Bình

Thạnh, Tân Bình và Bình Chánh Chẳng hạn,

triều cường tháng 3/2005 và 3/2006 đã gây

ngập lụt và vỡ đê ở một số quận Sài Gòn như

Bình Thạnh, có nơi sâu tới 1m5 Triều cường

tháng 9 kết hợp với mưa, nước lũ tạo lụt lội trầm

trọng hơn trên khắp đồng bằng Cửu Long Tiên

đoán cho biết vì lưu lượng sông Mekong gia

tăng 10% trong mùa lũ (tháng 9 và 10), nên lũ

lụt ở đồng bằng Cửu Long sẽ trầm trọng hơn,

đến sớm hơn và kéo dài hơn hiện nay Hậu quả

là thâu hoạch vụ lúa hè-thu có thể mất trắng, và

canh tác vụ đông xuân sẽ trễ hơn

2.2.2 hạn hán

- Hạn hán cũng trầm trọng và kéo dài hơn

trước kia trên nhiều vùng lãnh thổ Việt Nam

Trong thời gian từ 1962-1992, Châu Á bị hạn

hán trầm trọng, gây thiệt hại đứng hạng ba, sau

lụt và bão tố Hạn hán năm 1962 ở Bắc Bộ và

Bắc Trung Bộ phá huỷ 370.000 ha hoa màu, và

trận hạn hán 1982 tàn phá 180,000 ha cây màu

ở đồng bằng Cửu Long Cũng vậy, năm 1983

mất 291,000 ha ở miền Trung và Nam Việt Nam

Năm 1988, hạn hán xảy ra trên toàn quốc Vụ

Đông Xuân 1992-1993, việc sản xuất ở đồng

bằng Cửu Long giảm 559,000 tấn lúa Năm 1993 khoảng 175,000 ha ở miền Trung bị hạn trong

số đó 35,000 ha bị chết hoàn toàn, mất khoảng 150,000 tấn lương thực Vụ hạn 1994-1995 ở Đăc Lắc được xem là nặng nề nhất trong 50 năm, ảnh hưởng vào cà phê khoảng 600 tỉ đồng

và gây thiếu nước sinh hoạt Trận hạn hán khác năm 1995-1996 ở Miền Bắc tàn phá hoa màu khoảng 13,380 ha vùng Trung Du và 100,000

ha vùng đồng bằng sông Hồng Đặc biệt, hạn hán năm 1998 xảy trên toàn lãnh thổ Việt Nam, cực kỳ trầm trọng ở Tây Nguyên, Miền Trung

và Miền Nam Hạn hán này là do ảnh hưởng

El Nino: Mưa ít hơn trong vụ Đông-Xuân

1997-1998, vũ lượng giảm từ 10 đến 50% trong mùa

hè 1998 Cuối năm 1998, vũ lượng tiếp tục giảm 30-50% trên toàn quốc, riêng Sơn La giảm 90% Tháng 11 nhiều vùng ở đồng bằng sông Hồng thiếu nước canh tác Tổng số diện tích bị hạn hán trên toàn quốc năm 1998 là 734,284 ha, trong số đó 276,656 ha ở đồng bằng Cửu Long Cùng lúc với hạn hán trong năm này, từ tháng 12/1997 đến tháng 6/1998, nhiệt độ gia tăng lên

35 tới 42 oC, vũ lượng chỉ 40-250 mm (4-20%

vũ luợng mưa trung bình của nhiều năm), cộng thêm ảnh hướng gió Lào gây cháy rừng Trận hạn hán 1997-1998 ảnh hưởng vào 3.8 triệu dân thiếu nước sinh hoạt, gây thiệt hại khoảng 5,000

tỉ đồng Việt Nam Hạn hán cũng trầm trọng ở đồng bằng Cửu Long và cao nguỵên Đắc Lắc năm 2004 và 2005, ngay cả nước sinh hoạt hàng ngày cũng phải hạn chế

- Riêng năm 2005, hạn hán xảy ra tại Thái Lan, Indonesia, Việt Nam, Kampuchia và Lào trầm trọng nhất trong nhiều thập niên qua, gây thiệt hại khoảng 193 triệu đô la Mỹ cho riêng Thái Lan Ở Việt Nam, vùng bị hạn hán thường xuyên hàng năm là từ Khánh Hoà đến Bình Thuận, với tổng số diện tích hạn hán thường xuyên là 300,000 ha Vào năm bình thường, Ninh Thuận và Bình Thuận chỉ nhận vũ lượng hàng năm khoảng 600 mm, nhưng mưa chỉ 3-10

mm trong tháng 3, trong khi bốc hơi nước 1,000 đến 2,000 mm/tháng, là vùng khô hạn nhất ở

Việt Nam Tại Bình Thuận, cả năm 2004 mưa

chỉ 350 mm Vì hạn hán trầm trọng, nước chỉ

ưu tiên cho sinh hoạt và chăn nuôi nên các tỉnh

Nam Trung Bộ đành cắt giảm diện tích trồng trọt

từ 30 đến 50% Mỗi khi có hạn hán là đều có

cháy rừng Năm 1998, hạn hán tiếp tục xảy ra

trên toàn quốc, gây nhiều vụ cháy rừng Riêng

trong 6 tháng đầu 1998 có 60 cháy rừng ở Đồng

Nai và Đắc Lắc, phá huỷ tổng cộng 1,516 ha, từ

tháng 3 đến 5/1998 khoảng 11,370 ha rừng bị

cháy Hạn hán tháng 3-4/2002 ở đồng bằng Cửu

Long khoảng 5,000 ha rừng U Minh Thượng bị

cháy rụi Tiên đoán cho biết ẩm độ không khí

có khuynh hướng giảm, và vũ lượng giảm trong

mùa khô ở đồng bằng Cửu Long, nên hạn hán

sẽ trầm trọng hơn và kéo dài hơn ở các tỉnh

Miền Nam trong tương lai

2.2.3 Nước mặn xâm nhập

- Vì mực nước biển dâng cao, ảnh hưởng

triều cường, và lưu lượng dòng sông xuống

thấp trong mùa khô hạn, nên nước biển xâm

nhập sâu vào nội địa Riêng năm hạn hán 1993

và 1998, nước ngọt sông Cửu Long xuống rất

thấp ở vùng Cà Mau, nên khoảng 1/3 diện tích

Cà Mau bị nhiểm mặn 4% muối, không canh tác

được Năm 1999, riêng tại các tỉnh Bến Tre, Trà

Vinh, Tiển Giang và Cà Mau khoảng 100,000 ha

đất canh tác bị nhiểm mặn

- Ngay cả đầu năm 2001, khi bắt đầu mùa

mưa vào tháng 5, một số tỉnh đồng bằng Cửu

Long vẫn bị nước mặn xâm nhập trầm trọng

Cũng vào thời điểm này, vùng Bình Trị Thiên Đà

Nẳng cũng bị nước mặn xâm nhập Độ nhiểm

mặn có khuynh hương gia tăng hàng năm

Chẳng hạn, độ nhiểm mặn đo cùng một địa diểm

ở vùng Long An gia tăng từ 300 mg muối/lít vào

tháng 3/2002 lên 1800 mg/l vào tháng 3/2004

Tại cống Cái Xe (ranh Mỹ Xuyên và thị xả Sóc

Trăng) ngày 20/2/2005 độ mặn trong nước là

5,900 mg/lít

- Tại các tỉnh dọc duyên hải từ Bà Rịa cho

tới Cà Mau và Hà Tiên, vào mùa nắng hạn nước

mặn xâm nhập vào nội địa từ vài km đến 120

km, tuỳ năm và tuỳ địa phương Chẳng hạn trước 1970, vào tháng 2 và 3, trên Hậu Giang nước mặn xâm nhập tới vùng Trà Ôn thuộc Vỉnh Long Ngày nay, vào mùa hạn nước mặn trên sông Hậu Giang đã vượt quá Trà Ôn và mỗi năm tiến dần về Cần Thơ Toàn thể diện tích bị nhiểm mặn ở đồng bằng Cửu Long trong mùa khô hạn bình thường khoảng 319,900 ha Năm nào khô hạn trầm trọng, diên tích nhiểm mặn lên tới 744,000 ha, tức khoảng 18.9% diện tích đồng bằng Ngoài vùng duyên hải, các vùng canh tác lúa sâu trong nội địa đang bị hâm doạ xâm nhập nước biển 4% muối trong mùa khô hạn hiện nay

la Vinh Gia, Tri Tôn (An Giang), Vũng Liêm, Trà

Ôn (Vỉnh Long), Long Vỉ, Vị Thanh (Cần Thơ), v.v

- Như vậy, chưa kể hiện tượng “trái đất đang nóng dần lên” đang xảy ra ngày càng rõ rệt hơn, trong ba thập niên qua khí hậu biến đổi bất thường đã có ảnh hưởng tai hại Lũ lụt, bão

tố xảy ra thường xuyên và khốc liệt hơn Hạn hán đã dẫn đến thiếu nước canh tác và nước sinh hoạt ngay cả vùng kế cận sông Cửu Long

và sông Hồng, chưa kể vùng hạn hán thường xuyên ở các tỉnh Nam Trung Bộ và Tây Nguyên Diện tích đất canh tác bị nhiểm mặn và phèn càng gia tăng ở vùng đồng bằng sông Cửu Long, và đất bị sa mạc hoá ngày càng nhiều hơn

ở vùng khô cằn Miền Trung

2.2.4 Xói mòn và sa mạc hoá đất đai

- Trong vòng 10 năm qua đất canh tác ở Việt Nam bị xoi mòn trầm trọng, nhất là vùng đồi núi Đất bị sạc lở dọc bờ sông và bờ biển cũng rất trầm trọng, do sóng, lụt gây ra khi bờ biển bờ sông thiếu rừng phòng hộ Chẳng hạn

ở cửa sông Bồ Đề (Cà Mau) hơn 600 ha dất

bị sạt lở và trôi mất khi rừng ngập mặn bị phá huỷ Uớc lượng số đất bị xoi mòn ở VN biến đổi giữa 50 t/ha/năm (cho diện tích khoảng 10 triệu

ha, chiếm 30.6% diện tích) và 4.5 t/ha/năm (với diện tích 47,000 ha, khoảng 0.1% diện tích) ảnh hưởng tới 23 triệu ha, tức 70% diện tích toàn quốc Theo tài liệu mới nhất, Việt Nam hiện có

khoảng 9.3 triệu ha đất nông nghiệp (đang canh

tác), 11.6 triệu ha đất rừng (diện tích có rừng

thực sự 3.8 triệu ha), 1.53 triệu ha đất không

nông nghiệp (hầm mỏ, xây dựng, sông rạch, hồ,

ruộng muối), 0.44 triệu ha đất xây cất nhà cửa,

10 triệu ha đất cằn cổi (không có cây cối, không

canh tác được) gồm đất đồi trọc ở Miền Bắc

(4.77 triệu ha), Bắc Trung Bộ (1.9 triệu ha), phía

Nam Trung Bộ (1.63 triệu ha), và Tây nguyên

(1.05 triệu ha)

- Mặc dầu Việt nam không có sa mạc to lớn,

nhưng sa mạc hoá đang diễn ra nhanh chóng

và trầm trọng ở Việt nam trong 2 thập niên qua,

song song với việc thâm canh nhưng không bền

vững ở vùng đồi núi và đất rừng Nếu không

chận đứng, vấn đề sẽ trầm trọng thêm, và nông

dân Việt Nam khó có thể thoát cảnh nghèo đói

muôn đời Việt Nam hiện nay có mật độ dân số

cao nhất thế giới, 233 người/km cao gấp 2, 5

lần so với mật độ trung bình của thế giới, và

dân số 83 triệu hiện nay, sẽ gia tăng lên 150

triệu dân vào 2050 Khí hậu bất thường với lũ

lụt và hạn hán gia tăng và kéo dài hơn, đất đai

bị nhiểm mặn, đất soi mòn và sa mạc hoá nhiều

hơn trước đây, rừng và tài nguyên thiên nhiên

ngày càng kiệt quệ, trong lúc dân số vẫn gia

tăng không kiểm soát được

3 Thảm hoạ nhân tạo (do con người

tạo nên) ở Việt Nam

3.1 Tình hình chung

- Do đặc điểm về dân cư, giao thông và kinh

tế nên tình hình thảm hoạ nhân tạo ở Việt nam

tập trung chủ yếu vào các thảm hoạ do lao động

và giao thông đem lại

- Dịch bệnh SARS xảy ra năm 2003 tại 29

quốc gia với 8.096 người nhiễm bệnh, làm 774

người tử vong Từ đầu năm 2007 đến tháng

7/2007 tại 12 quốc gia có 321 người nhiễm bệnh

chết 194 Ở Việt Nam có 98 người nhiễm bệnh

và 44 người chết

- Theo Ủy ban an toàn giao thông quốc

gia: trong 6 tháng đầu 2007, cả nước đã xảy

ra 7.669 vụ tai nạn giao thông, làm chết 6.910 người Trung bình mỗi ngày có 38 người chết

- Vụ cháy Trung tâm thương mại quốc tế ITC năm 2002 làm 60 người thiệt mạng Trong năm 2006 cả nước đã xảy ra 478 vụ cháy rừng làm thiệt hại 2.041,5 ha, 1.644 vụ cháy ở cơ sở hoặc nhà dân làm chết 53 người và bị thương

154 người

- Sự cố sập hai nhịp dẫn cầu Cần Thơ làm

54 công nhân tử vong và 80 người bị thương

3.2 Các thảm hoạ do con người và những thiệt hại của nó

3.2.1 Tai nạn lao động

- Tổ chức lao động quốc tế (ILO) ước tính hàng năm trên thế giới có 120 triệu trường hợp chấn thương do tai nạn lao động và 200.000 trường hợp tử vong nghề nghiệp Điều này có nghĩa là nguy cơ trung bình về tai nạn lao động

là 42/1000 người lao động với nguy cơ tử vong 8,3/100.000 Ở Châu Âu nguy cơ trung bình bị tai nạn lao động là 25/1000 và nguy cơ tử vong

là 6,25/100.000 Tất cả các yếu tố có liên quan đến nghề nghiệp là nguyên nhân tiềm ẩn làm hạn chế khả năng làm việc, gây chấn thương hoặc ảnh hưởng không có lợi cho sức khoẻ người lao động thậm chí gây tử vong

- Cũng theo tổ chức này, ước tính hàng năm tỷ lệ nhiễm bệnh mới của các bệnh nghề nghiệp trên thế giới là 68 đến 157 triệu trường hợp, trong số đó có khoảng 30-40% có thể dẫn tới các bệnh mãn tính và khoảng 10% dẫn tới việc mất khả năng lao động, 0,5 – 1% tử vong Người lao động ở các nước đang phát triển có nguy cơ tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp cao hơn các nước phát triển do điều kiện lao động, lạc hậu, các dịch vụ chăm sóc sức khỏe

có chất lượng và trang thiết bị phục vụ cho công tác chăm sóc sức khỏe chưa đồng bộ, chưa đầy

đủ, đồng thời môi trường sống và lao động của

họ có nhiều nguy cơ tiếp xúc với vi khuẩn, vi rút

Tỷ lệ suy dinh dưỡng cao cũng góp phần làm

tăng nguy cơ cho các bệnh liên quan đến nghề

nghiệp, làm giảm khả năng lao động

- Nguy cơ nhiễm bệnh các bệnh nghề nghiệp

và tai nạn lao động rất khác nhau ở các ngành

nghề, việc gia tăng các bệnh và tai nạn nghề

nghiệp đã gây thiệt hại không nhỏ tới nền kinh

tế của từng quốc gia và thế giới Theo ước tính

của ngân hàng thế giới (WB), chi phí cho các tai

nạn lao động và bệnh nghề nghiệp có thể chiếm

tới 10 - 20% của tổng sản phẩm quốc dân ở một

số nước Việt Nam là một nước đang phát triển

có tỷ lệ tăng trưởng được đánh giá là khá cao

so với các nước trong khu vực và trên thế giới

Cùng với sự tăng trưởng kinh tế, tình hình tai

nạn lao động và bệnh nghề nghiệp cũng tăng

theo do nhiều nguyên nhân khách quan và chủ

quan

- Theo thông báo của Bộ Lao động – Thương

binh và Xã hội Việt Nam, trong năm 2009 đã xảy

ra 6.250 vụ tai nạn lao động làm 6.421 người bị

nạn, có 507 vụ tai nạn lao động chết người làm

550 người chết, 1.221 người bị thương nặng

và có 88 vụ có từ 2 người bị nạn trở lên Lĩnh

vực sản xuất gây ra nhiều tai nạn lao động chết

người là xây lắp các công trình dân dụng, công

nghiệp và công trình giao thông chiếm 51,11%;

lĩnh vực khai thác than, khai thác khoáng sản

chiếm 15,53%; lĩnh vực cơ khí chế tạo chiếm

5,93%; còn các lĩnh vực khác như sản xuất

vật liệu xây dựng, giao thông vận tải, sản xuất

hàng tiêu dùng, luyện kim, xây lắp điện mỗi lĩnh

vực chiếm trên 2,2% tổng số vụ lao động chết

người

- Số vụ tai nạn lao động năm 2009 so với

năm 2008 tăng 414 vụ (tăng 7,09%), tổng số

nạn nhân tăng 374 người (tăng 6,18%), số vụ tai

nạn lao động chết người giảm 01 vụ và số người

chết giảm 23 người (giảm 4,01%) Nguyên nhân

chính xảy ra các vụ tai nạn đáng tiếc trên, được

thống kê như sau: tổ chức lao động chưa tốt

chiếm 14,07%; không xây dựng quy trình, biện

pháp làm việc an toàn chiếm 14,81%; chưa

huấn luyện về an toàn lao động cho người lao

động chiếm 11,85%; không có phương tiện bảo

vệ cá nhân chiếm 5,19%; thiết bị không đảm bảo an toàn chiếm 26,67%; không có thiết bị an toàn chiếm 2,96%; người lao động vi phạm quy trình quy phạm an toàn lao động chiếm 14,07%; người lao động không sử dụng phương tiện bảo

vệ cá nhân chiếm 4,44%; những nguyên nhân khác như không thường xuyên kiểm tra nhắc nhở người lao động tuân thủ các qui định của Nhà nứoc về an toàn, vệ sinh lao động, vi phạm các qui định về thực hiện công tác bảo hộ lao động, chiếm 5,2%

3.2.2 Tai nạn giao thông

- Tai nạn giao thông đường bộ (TNGTĐB) là TNGT do xảy ra đối với những phương tiện giao thông đang tham gia giao thông trên các tuyến đường bộ hay trên đường chuyên dùng và đối với người đi bộ Đây là loại TNGT phổ biến và làm nhiều người thiệt mạng, bị thương nhất ở các quốc gia đang phát triển, khi mà hạ tầng cơ

sở cũng như ý thức tuân thủ pháp luật về giao thông của người dân còn kém TNGTĐB là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho người, trung bình mỗi năm có trên dưới 10 triệu người tử vong vì TBGTĐB và hàng chục triệu người khác bị thương tích TNGT là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Việt Nam

- Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới, tai nạn giao thông ở Việt Nam được coi là cao nhất thế giới,

cứ trong 100.000 người thì có hai chục người thiệt mạng vì bị xe tông, xe cán hay xe đụng nhau Theo thống kê của các cơ quan chức năng, tình hình TNGT ở Việt Nam trong những năm gần đây là rất nghiêm trọng, năm sau tăng cao hơn năm trước Nếu 1988 mới có gần 4.500

vụ TNGT làm chết gần 2.500 người, bị thương hơn 5.500 người, thì 15 năm sau TNGT đã tăng gấp 6,22 lần, số người chết tăng gấp 5,57 lần

- Hiện nay, tính trung bình mỗi ngày TNGT cướp đi sinh mạng khoảng 35 người Những năm gần đây, TNGT đường sắt, đường thủy tăng không đáng kể nhưng TNGT đường bộ tăng rất mạnh TNGT đường bộ luôn chiếm

khoảng 97% số vụ, 98% số người chết và 99%

số người bị thương Theo thống kê có đến hơn

80% số vụ TNGT do người điều khiển phương

tiện vi phạm Luật Giao thông đường bộ, điều

này phản ánh trình độ nhận thức của người

tham gia giao thông còn thấp, chưa theo kịp với

sự phát triển tất yếu của xã hội Bên cạnh đó,

nguyên nhân của các TNGTĐB còn là do cơ sở

hạ tầng (đường, cầu), phương tiện giao thông

không đảm bảo điều kiện an toàn (quá hạn, quá

cũ, xe tự tạo )

- Cùng với đó là những thiệt hại về kinh tế,

bao gồm: chi phí mai táng người chết, chi phí y

tế cho người bị thương, thiệt hại về phương tiện giao thông, về hạ tầng, chi phí khắc phục, điều tra vụ TNGT đó cùng với thiệt hại do hao phí thời gian lao động của chính người bị tai nạn và cả của những người chăm sóc người đó Mặt khác TNGT gây nên những tác động tâm lý cả trước mắt cũng như về lâu dài đối với mọi người, nó

để lại nhũng di chứng về tâm lý hết sức nặng nề cho người bị tai nạn, người thân của người đó

và nếu như trong một địa phương, một quốc gia xảy ra TNGT quá nhiều sẽ gây nên hiện tượng bất an cho cư dân ở đó

đIều dưỡng trong thảm hoạ

Yoshie Yamase, Tomoko UemuraJapanese Red Cross Kyushu International

College of Nursing

1 Điều dưỡng thảm hoạ là gì?

Là các hoạt động được tiến hành trên cơ sở

sử dụng tri thức và kỹ thuật riêng có của điều trị

để đạt được mục đích cao nhất là cung cấp cách

điều trị, điều dưỡng tốt nhất cho nhiều người bị

nạn nhất

Hoạt động này được triển khai với mục đích

giảm sự thiệt hại đến mức thấp nhất đối với tính

mạng, sức khoẻ của người bị thảm hoạ trong tất

cả các giai đoạn của chu kỳ thảm hoạ chứ không

chỉ riêng giai đoạn cấp tính của thảm hoạ trên cơ

sở hợp tác với các lực lượng cứu trợ khác

Dưới đây chúng tôi sẽ làm rõ sự khác nhau

giữa điều trị cấp cứu và điều trị trong thảm hoạ,

đồng thời làm rõ đặc tính của việc điều trị trong

giai đoạn cấp tính của thảm hoạ

2 Những điểm giống và khác nhau

giữa điều dưỡng cấp cứu và điều

dưỡng trong thảm hoạ.

Điều dưỡng cấp cứu, điều dưỡng thảm hoạ

(giai đoạn cấp tính) đều có điểm giống nhau là

“biện pháp cấp cứu đối với người bệnh trong

mọi hoàn cảnh” Nhưng điểm khác nhau lớn

nhất giữa chúng là sự cân bằng giữa “nhu cầu

về điều trị và vệ sinh công cộng và khả năng

cung cấp nguồn lực điều trị là y bác sỹ, thuốc

đó Nói rõ hơn thì trong giai đoạn cấp tính của thảm hoạ cho dù việc cung cấp nước, gas, điện cho các cơ sở điều trị bị rơi vào tình trạng gián đoạn, cho dù không có thuốc men và hơn thế nữa cho dù thiếu y bác sỹ thì những người bị thảm hoạ vẫn cho rằng nếu là bệnh viện thì an tâm

sẽ được chữa trị Cho nên rất nhiều người mắc bệnh nhẹ, bệnh vừa kéo tới các trại lánh nạn Trong số đó cũng có trường hợp người bị mắc bệnh nặng hoặc rất nặng được ai đó đưa tới Tự

họ không thể đi được và nếu không có ai đưa tới thì họ phải nằm lại hiện trường thảm hoạ

Bảng 1 nhu cầu về điều trị và vệ sinh công cộng và khả năng cung cấp nguồn lực điều trị

3 Đặc tính của điều trị và điều dưỡng cần thiết trong giai đoạn cấp tính tại hiện trường thảm hoạ.

Tại hiện trường thảm hoạ trước hết cần phải cứu những người bị thương tham gia việc cứu những người còn sống sót không chỉ có các y bác sỹ mà còn có quân đội, lực lượng cứu hoả và những người tình nguyện Vì phải khẩn trương

cứu các mạng sống nên cần ưu tiên cứu những

người bị thương và sơ cứu cho họ Xem bảng 1

Bảng 1 Thời gian giới hạn cho sự cứu sinh

Điều kiện Thời gian tương laiDự đoán

Tắc nghẽn

Chứng tràn khí Một vài giờ Chết, sốc

Sốc do chảy máu Một giờ Sốc

Hội chứng tai nạn Một vài giờ Suy thận, nhiễm trùng

Trong giai đoạn cấp tính của thảm hoạ động

đất, sóng thần, bão thì đa phần là các chấn thương

như chấn thương phần mềm (rách và đứt), gãy

xương, tổn thương cột sống, tràn khí, thủng ruột…

và cũng có nhiều trường hợp bị đa chấn thương

Bảng 2 dưới đây người ta tổng kết lại các bộ phận

chấn thương của người chết và người bị thương

khi xảy ra thảm hoạ động đất Hanshin thuộc tỉnh

Hyogo Nhật Bản năm 1995 Các chấn thương khi

xảy ra trong thảm hoạ về nguyên tắc là các chấn

thương dễ nhiễm trùng nên không được khâu mà

chỉ băng bó và thay băng thường xuyên cho đến

khi không còn bị nhiễm trùng.(bảng 2 hình cột)

Bảng2 bảng thống kê những chấn thương chủ yếu ở tỉnh hyogo nhật Bản

và chèn ép vì vậy phải dự tính trước Hội chứng vùi lấp Trong trường hợp này nếu đội cứu hộ DMAT( Disaster Medical Assistance Team) trong thảm hoạ đã được huấn luyện về mặt chuyên môn không tiến hành biện pháp CSM (Confined Space Medicine) thì không thể cứu mạng người

bị nạn được

Trường hợp thảm họa tập thể thì việc quan trọng nhất là phân loaị (triage) vì hiện trường thảm họa ngổn ngang người bị thương nên phải phân loại họ thành nhóm nhẹ vừa và nặng

và quyết định việc ưu tiên điều trị.Với các biện pháp ứng cứu cần thiết (treatmert) thì phân loại những người có thể về nhà và những người cần phải gửi về tuyến sau để điều trị (transportation) Người ta gọi chung là 3T trong thảm họa Chìa khóa để có thể cưú được nhiều người nhất trong thảm họa chính là ở chỗ tiến hành một cách trôi chảy ba công việc này

a crush syndrome (hội chứng vùi lấp)

Là bệnh xảy ra khi các bộ phận nhiều phần mềm nhất như tứ chi, mông rơi vào tình trạng bị kẹp đè nén trong một thời gian dài Các tổ chức

bị đè ép, hoại tử và biến tính tế bào, hồng huyết

tố (myoglobin) trong bắp thịt bị trào ra Ngoài ra

do hoại tử tế bào nên phốt pho và kali cũng bị trào ra Chúng đọng lại ở một bộ phận trên cơ thể do bị đè nén, không tuần hoàn được trên khắp cơ thể Nhưng chúng sẽ tuần hoàn trở lại khi sự đè nén được giải tỏa trên toàn bộ cơ thể

Đó là nguyên nhân dẫn đến chứng kali trong máu cao, rối loạn mạch và đột tử sau khi được cấp cứu

b DmAT là đội điều trị đã được huấn luyện

chuyên môn để tiến hành các hoạt động cấp cứu điều trị Khi các thảm họa như động đất, tai nạn máy bay, tàu hỏa xảy ra thì họ có mặt ngay lập tức tại hiện trường thảm họa Tỷ lệ tử vong cũng như các chứng bệnh sau thảm họa

(Người)

Đầu mặt Ngực Bụng Chân, tay Các bộ phận khác

sẽ giảm thiểu nếu các đội điều trị này có thể

vào ngay được các vùng thảm họa một cách

nhanh chóng, tiến hành điều trị khẩn cấp tại hiện

trường, chi viện cho bệnh viện và có thể chuyển

những người bị thương nặng trong thảm họa về

tuyến sau sớm

c CSm là việc điều trị dưới đống đổ nát

Công việc của họ là tiến vào hiện trường thảm

họa, tiếp máu và cung cấp oxi cho những người

bị thương bị vùi lấp dưới các tòa nhà, bị kẹt

trong các xe ô tô bẹp dúm trước khi vận chuyển

họ về tuyến sau

II TRIểN khAI hoạT ĐộNg ĐIều

DưỡNg ThEo Chu TRìNh Thảm họA

1 giai đoạn cấp tính, giai đoạn bán

cấp tính

Cie Magota, Yoshie Yamase, Masumi

Moriyama, Tomoko Uemura Japanese Red Cross Kyushu International College of Nursing

Khoảng thời gian từ 48 tiếng đến 72 tiếng

sau khi thảm họa xảy ra gọi là giai đoạn cấp tính,

thời gian trong vòng 1 tháng từ sau khi thảm họa

xảy ra gọi là giai đoạn bán cấp tính Đây là giai

đoạn mà nhu cầu về y tế của người bị nạn biến

động không ngừng, trong tình trạng hỗn loạn hệ

thống y tế thông thường không hoạt động, nhân

viên cứu trợ được đưa từ bên ngoài vào, thì việc

quyết định mức ưu tiên, vận chuyển hay điều trị

bệnh nhân như thế nào, hoặc làm thế nào để

phòng ngừa các nguy hại thứ cấp có thể xảy

ra cho sức khỏe, trở thành những yếu tố quan

trọng Địa điểm hoạt động chủ yếu của giai đoạn

cấp tính là nơi xảy ra thảm họa, trạm cứu hộ

tại hiện trường, nơi lánh nạn, phòng khám hay

bệnh viện tại nơi xảy ra thảm họa Địa điểm hoạt

động chủ yếu của giai đoạn bán cấp tính là nơi

lánh nạn, phòng khám hay bệnh viện tại nơi xảy

ra thảm họa, thăm hỏi tại nhà nạn nhân Khả

năng phân loại nạn nhân cũng như đánh giá thể

chất là các năng lực đòi hỏi các y tá (điều dưỡng viên) cần phải có

1) Phân loại nạn nhân (triage) (1) Định nghĩa phân loại nạn nhân (triage)

Phân loại nạn nhân (triage) là kĩ thuật xác định mức độ nghiêm trọng và mức độ khẩn cấp của người bị thương, tận dụng tối đa nguồn thiết

bị y tế hạn chế sao cho đem lại hiệu quả cao nhất trong việc cấp cứu nạn nhân

Thuật ngữ này bắt nguồn từ động từ tiếng Pháp “trier”, chỉ việc “lựa chọn” các quả nho hay hạt cà phê Người ta cho rằng tổng quân

y của Napoleon đã đề xuất phương pháp phân loại nạn nhân theo mức độ ưu tiên này nhằm đạt được hiệu quả điều trị cao nhất trong điều kiện thiết bị y tế hạn chế trong thời chiến, sau đó khái niệm này đã được sử dụng rộng rãi, và khái niệm chúng ta sử dụng ngày nay được lập ra từ sau đại chiến thế giới lần thứ nhất

(2) Nguyên tắc phân loại nạn nhân

Theo quy định, phân loại nạn nhân được tiến hành đối với tất cả nạn nhân

Thời gian cần thiết để phân loại đối với mỗi nạn nhân là dưới 30 giây

Tiến hành phân loại theo trình tự ưu tiên: tính mạng > chức năng > thẩm mĩ

Đeo thẻ phân loại cho nạn nhân khi tiến hành phân loại để làm rõ thứ tự ưu tiên

Phân loại nạn nhân được tiến hành lặp đi lặp lại

(3) Phương pháp phân loại

Phương pháp phân loại nạn nhân “chính xác”, “nhanh chóng”, “thông dụng” nhất là phương pháp START (Simple Triage And Rapid Treatmen) Đây là phương pháp sử dụng 4 dấu hiệu “tự đi được không”, “tình trạng hô hấp”, “tình trạng tưới máu (tuần hoàn)”, “tình trạng tri giác”

để phán đoán, và yêu cầu bất cứ một nhân viên

y tế nào cũng phải thực hiện được Với phương pháp START, ban đầu dựa vào khả năng “tự đi

được hay không” để phân loại nạn nhân khẩn

cấp hay không khẩn cấp Tiếp theo dựa vào

“tình trạng hô hấp”, “tình trạng tưới máu (tuần

hoàn)”, “tình trạng tri giác” để xác định những

nạn nhân nào cần trị liệu khẩn cấp (Hình 1)

Mặt khác, tổ chức hoạt động phân loại nạn

nhân không chỉ diễn ra một lần, mà cần tiến hành lặp đi lặp lại để kiểm tra xem tình trạng của nạn nhân có thay đổi hay không khi thời gian hoặc địa điểm thay đổi, ví dụ tại nơi xảy ra thảm họa, trạm cứu hộ tại hiện trường, trước khi vận chuyển, cổng bệnh viện, trước khi phẫu thuật, vv

③Tưới máu CrT≦2giây

④ Tri giác: Có thực hiện được

y lệnh đơn giản không?

Vàng（Ⅱ）

Điều trị cầm chừng

Nhịp thở < 30lần/p

黒（０）

死亡群

Đánh giá lại tình trạng hô hấp

Có thể không thể

Có không

Những người ở trong tình trạng nguy cơ đến tính mạng cần được ưu tiên chữa trị hàng đầu là

“Đỏ”, những người có thể đợi được vài giờ là “Vàng”, những người có thể tự đi là “Xanh”, những người đã tử vong hoặc có diễn biến quá nặng đang tiến gần đến trạng thái tử vong là “Đen”.Đối với những nạn nhân sắp tử vong nhưng khả năng cứu sống vẫn còn nếu tiến hành điều trị tập trung, thì đối với các nhân viên y tế đã quen với việc áp dụng triệt để các biện pháp cứu chữa

sẽ cảm thấy tội lỗi khi đeo thẻ “Đen” cho những nạn nhân này Đây là điểm khác nhau lớn nhất giữa

“Best of the one” của cấp cứu y tế khẩn cấp (Emergency Medical Services) và “Best of the most” của y tế thảm họa (Disaster Medical Services)

Kết quả xác định được ghi vào thẻ phân loại 4 màu (Hình 2), và đeo vào chân tay hay cổ nạn nhân

Bảng 1: Các dạng phân loại nạn nhân

Thứ tự

ưu tiên màu xác định mã số Phân loại Tình trạng chấn thương

Cấp 1 i Nhóm điều trị ưu tiên cao nhất

Trong tình trạng nguy hiểm đến tính mạng, có các dấu hiệu tắc nghẽn đường

hô hấp, khó thở, xuất huyết, sốc, rối loạn ý thức cần trị liệu khẩn cấp.

Cấp 2 ii Nhóm chờ điều trị Tính mạng cũng không bị đe dọa nếu điều trị chậm vài giờ Các dấu hiệu sinh

Đỏ

Vàng Xanh

Đen

Ghi tên, tuổi, giới tính, địa chỉ, thời gian phân loại, cơ quan vận chuyển nạn nhân, cơ sở y tế tiếp nhận nạn nhân

Ghi tên bệnh chuẩn đoán, nội dung

xử lý

Ghi vị trí và nội dung chấn thương

Cắt thẻ sao cho phạm vi phân loại

tương ứng ở vị trí dưới cùng của thẻ

* Ví dụ: Nếu nạn nhân thuộc nhóm trị liệu

khẩn cấp (I) thì cắt bỏ Vàng(II) và Xanh (III)

(5) Quản lý điều hành công tác vận chuyển

j Tại hiện trường, trạm cứu hộ

Đối với các nạn nhân được cứu thoát tại

hiện trường, ban đầu lập ra một khu vực để tổ

chức phân chia Tiến hành chia nạn nhân thành

nhóm có khả năng tự đi được (nhóm không cần

trị liệu khẩn cấp) và nhóm nhân không có khả

năng tự đi được (nhóm cần trị liệu khẩn cấp)

Đặc biệt, tại khu vực mà nhân có khả năng tự đi

được, do có thể xảy ra khả năng một số lượng

lớn nạn nhân di chuyển, xô đẩy cùng lúc nên kĩ

thuật Cattle Chute Technique đã được áp dụng

Kĩ thuật này là kĩ thuật bố trí sao cho cửa vào

rộng, cửa ra hẹp, từng người một lần lượt đi

ra khỏi cửa ra, giúp hoạt động phân loại tránh

hình 3 kĩ thuật Cattle Chute Technique

k Các trường hợp cấp cứu ngoại trú

Khi thảm họa xảy ra, tại các cơ sở y tế dễ xảy

ra khả năng nhiều nạn nhân xô đẩy tranh nhau để

được cứu chữa trước Do đó, trước hết cần đóng

tất cả các cửa ra vào để chuẩn bị cho hoạt động

phân loại Sau đó, xếp những người có khả năng

tự đi được vào nhóm không cần điều trị khẩn cấp

và đưa đến một địa điểm khác Những nạn nhân

được xếp vào nhóm không cần điều trị khẩn cấp

vẫn có khả năng xảy ra nhiều biến chứng, do đó

cần chuẩn bị sao cho lúc nào cũng có thể sẵn

sàng tiến hành lại hoạt động phân loại Áp dụng

kĩ thuật Cattle Chute Technique đối với những

nạn nhân được đưa đến cửa vào bệnh viện để

lần lượt đưa vào bệnh viện, tiến hành phân loại

Ví dụ: 150 người

Phẫu thuật, thẩm tách Vận chuyển

Thẻ vàng Phân loại lại

Phương pháp phân loại START đề cập đến ở phần trước xác định mức ưu tiên điều trị cho nạn nhân dựa vào 4 dấu hiệu “tự đi được không”, “tình trạng hô hấp”, “tình trạng tưới máu (tuần hoàn)”, “tình trạng tri giác”

Để đánh giá nạn nhân có khả năng tự đi bộ được hay không chỉ cần nhìn nạn nhân là có thể đánh giá được nên trong phần này, chúng tôi lược bỏ dấu hiệu “tự đi được không”, đi sâu vào giải thích các đánh giá thể chất dựa vào “tình trạng hô hấp”, “tình trạng tưới máu (tuần hoàn)”,

“tình trạng tri giác” Thông thường, có rất nhiều mục để xem xét khi khi quan sát hô hấp, tuần hoàn, tri giác, ví dụ đối với hô hấp có “tần số,

độ sâu, kiểu, chênh lệch của chuyển động lồng ngực trái phải, vv”, hơn nữa, còn có thể quan sát chi tiết thông qua sử dụng các thiết bị giám sát, tuy nhiên, tại hiện trường nơi xảy ra thảm họa thường không có đủ các thiết bị y tế này Trong khoảng thời gian rất ngắn 30 giây dùng để tiến hành phân loại với mỗi nạn nhân thì việc xác định “tình trạng hô hấp” được phán đoán bằng kết quả có hô hấp hay không hô hấp Do đó, cần phải sử dụng tối đa các giác quan để tiến hành hoạt động đánh giá thể chất

Kết hợp tham khảo lưu đồ ở hình 1 sẽ dễ hiểu hơn

(1) kiểm tra tình trạng hô hấp

Sau khi phát hiện nạn nhân, trước tiên tiến

hành quan sát xem nạn nhân còn hô hấp hay

không Cách quan sát là cúi sát mặt nạn nhân,

tiến hành đồng thời thao tác “nhìn” chuyển

động lồng ngực, “nghe” âm thanh thở, “cảm

nhận” hơi thở bằng má (Hình 7)

Nếu nạn nhân không còn thở, dùng thủ thuật

ngửa đầu nâng cằm để mở đường thở cho nạn

nhân, kiểm tra lại tình trạng hô hấp lần nữa Nếu

đường thở được mở mà nạn nhân vẫn không

có dấu hiệu hô hấp thì đeo thẻ Đen Nếu sau khi

mở đường thở nạn nhân có dấu hiệu hô hấp thì

đeo thẻ Đỏ

Trường hợp không cần mở đường thở mà

nạn nhân vẫn hô hấp được, nếu số lần thở là

hình 7 kiểm tra hô hấp

(2) kiểm tra tình trạng tưới máu (tuần hoàn)

Bắt động mạch quay, đồng thời tiến hành kiểm tra màu của móng tay (blanch test) Blanch test, còn gọi là thời gian làm đầy mao mạch trở lại (Capillary refilling time, CRT), là phương pháp quan sát động mạch quay Khi bóp chặt phần móng tay trong vòng 5 giây, phần móng này sẽ bị nhợt nhạt đi Sau khi thả ra, nếu động mạch quay hoạt động bình thường, thì móng tay

sẽ có màu hồng trở lại trong vòng 2 giây (Hình 8) Tuy nhiên, nếu trời lạnh thì có thể mất hơn 2 giây móng tay mới có màu hồng trở lại

Nếu không bắt được mạch, CRT lớn hơn 2 giây, thì đeo thẻ Đỏ Nếu không bắt được mạch nhưng CRT nhỏ hơn 2 giây thì chuyển sang quan sát tình trạng tri giác

Nếu có huyết áp kế thì có thể dùng để đo huyết áp, tuy nhiên, có thể đo được gần chính xác chỉ số huyết áp tâm thu của động mạch

ở một số bộ phận, nên sẽ rất tiện lợi nếu nhớ được các chỉ số này Nếu động mạch có thể bắt được là động mạch quay (Radial artery) thì trên 80mmHg, động mạch đùi (femoral artery) thì trên 70mmHg, động mạch cổ (external carotid artery) thì trên 60mmHg

Bóp chặt móng tay trong 5 giây rồi thả nhanh ra, nếu màu của móng tay trở lại như cũ trong vòng 2 giây thì tình trạng tuần hoàn vẫn tốt

hình 8 Bắt động mạch quay và blanch test (CRT)

(3) kiểm tra tình trạng tri giác

Phán đoán dựa theo khả năng phản ứng với những câu lệnh đơn giản như “Hãy nắm tay lại”,

“Hãy mở mắt ra”, …vv Nếu có phản ứng thì đeo thẻ Vàng, nếu không có phản ứng thì gắn thẻ Đỏ Tuy nhiên, thường xảy ra hiện tượng sốc tinh thần ngay sau khi thảm họa xảy ra, do đó cần phải quan sát kĩ lưỡng tình hình để quyết đoán

Thông thường, hay sử dụng thang điểm hôn mê Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS) (Bảng 2)

Bảng 2 Thang điểm hôn mê glasgow (glasgow Coma Scale, gCS)

Các mục

quan sát

Phản ứng mở

mắt (E)eye opening

Điểm

Đáp ứng bằng lời nói tốt nhất (V)best verbal responses

Không có phản ứng vận động 1T: tube (đặt nội khí quản, mở khí quản) A: aphasia (mất ngôn ngữ) E: edema (phù mi mắt)

huyết áp

Tri giác nhiệt(℃) Thân

huyết áp tâm trương (mmhg)

huyết áp tâm thu (mmhg) Trẻ em

giữa kì hơi nhiều hơn người trưởng

thành 60 ˜ 100 hơn người hơi thấp

trưởng thành 120˜140 Thực hiện được các

Cuối kì hơi nhiều hơn người trưởng

thành

Nhiều hơn người trưởng thành 10 nhịp

hơi cao hơn người trưởng thành

hơi cao hơn người trưởng thành

Thực hiện được các

Người cao tuổi Ít hơn người trưởng thành trưởng thành Ít hơn người Cao hơn người trưởng thành Thực hiện được các

mệnh lệnh

Thấp hơn người trưởng thành

3) Các hỗ trợ khẩn cấp cơ bản

Phần này trình bày một số thao tác xử lý

khẩn cấp cơ bản tại hiện trường xảy ra thảm

họa, tại trạm cấp cứu khẩn cấp được lập ra trong

khu vực xảy ra thảm họa, hay tại nơi lánh nạn

ngay sau khi thảm họa xảy ra

(1) mở đường thở

Thủ thuật ngửa đầu nâng cằm là biện pháp

thông thường nhất, tuy nhiên nếu nghi ngờ có

chấn thương ở cổ thì thực hiện thủ thuật đẩy hàm

dưới ra trước (jaw thrust) để mở đường thở

hình 9 mở đường thở bằng thủ thuật ngửa

đầu nâng cằm (2) Xử lý vết thương

Biện pháp cầm máu

u

Chảy máu động mạch là nguyên nhân trực

tiếp làm giảm lượng máu tuần hoàn, gây sốc Do

đó cần thực hiện các biện pháp cầm máu thích

hợp, nhanh chóng để tránh làm viết thương xấu

đi Trong biện pháp cầm máu có biện pháp dùng

tay và biện pháp dùng garo

Biện pháp dùng tay

u

Có 2 biện pháp dùng tay cầm máu là ép trực

tiếp và ép gián tiếp

Trước hết, áp dụng biện pháp cầm máu ép

trực tiếp bằng cách đặt trực tiếp miếng gạc lên

viết thương, ép chặt Nếu thấy không có hiệu quả

thì áp dụng biện pháp ép gián tiếp bằng cách ấn mạnh lên vị trí của mạch máu có thể sờ thấy về phía gần tim hơn so với vết thương (điểm cầm máu) Khi dùng biện pháp ép để cầm máu này,

để tránh bệnh truyền nhiễm từ máu chảy ra, thực hiện đeo găng tay cao su hay quấn túi nilông vào tay trước khi tiến hành xử lý (Hình 10)

hình 10 Biện pháp cầm máu ép trực tiếp

hình11 Biện pháp cầm máu ép gián tiếp Biện pháp đặt garo cầm máu

u Biện pháp đặt garo có thể gây ra cùng lúc tổn thương về thần kinh, ảnh hưởng đến việc tái thông máu ở phần bị ép, do đó trừ trường hợp nếu đã áp dụng biện pháp cầm máu ép trực tiếp, gián tiếp đều không có kết quả, thì không nên dùng biện pháp đặt garo cầm máu Cần ghi rõ thời gian đặt garo ở chỗ dễ nhìn thấy

Xử lý vết thương

u

Có nhiều loại vết thương là khác nhau tùy

theo thể loại thảm họa Phần này trình bày cách

xử lý tràn khí màng phổi mở, mảng sườn di

động (flail chest), tràn khí màng phổi căng, thoát

vị ruột (sa ruột)

Tràn khí màng phổi mở

u

Tràn khí màng phổi mở xảy ra khi không

khí tràn vào khoang màng phổi theo vết thương

xuyên thành ngực khi hít vào Khi vết thương

hở trên thành ngực lớn, không khí không đi vào

từ khí quản mà di vào theo vết hở trên thành

ngực, dẫn đến tình trạng xẹp phổi, gây hại đến

quá trình trao đổi khí Nếu không có các biện

so với chuyển động của lồng ngực khi hô hấp bình thường (hô hấp đảo chiều) Tình trạng đảo lộn chuyển động của thành ngực - vùng mảng sườn bị lõm xuống khi hít vào, phồng lên khi thở ra gọi là flail chest Phần thành ngực không còn liên tục với lồng ngực gọi

là flail segment Cố định mảng sườn di động nhằm mục đích ngăn sự chuyển động đảo lộn của flail segment, giảm đau và tránh hô hấp đảo chiều

Đầu tiên, dùng tay ép mảng sườn bị gãy (flail segment) để ngăn sự chuyển động ngược chiều Dùng gạc dày hoặc khăn cuốn chặt lại rồi để sát với mảng sườn bị gãy (flail segment), dùng băng dính khổ rộng đàn hồi cố định từ xương ức đến cột sống bên tổn thương (Hình 13)

Tràn khí màng phổi căng

u Tràn khí màng phổi căng xảy ra khi lồng ngực bị tổn thương, áp lực khí trong khoang màng phổi bên tổn thương cao hơn áp lực ở xung quang, gây nên hiện tượng xẹp phổi, cơ hoành hạ thấp, trung thất bị đẩy sang bên lành, làm giảm cung lượng tim do rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch Nếu để nguyên có thể dẫn đến tình trạng nghiêm trọng như hạ huyết áp, sốc tắc nghẽn

Từ phần thành ngực hở hay phần phổi bị tổn thương, chỗ không khí rò rỉ tạo thành van một chiều (one-way valve), không khí đi vào khoang ngực từ chỗ hở trên thành ngực khi hít vào, nhưng khi thở ra van đóng lại làm cho không khí không thoát ra được Nếu tình trạng này tiếp diễn thì sẽ làm cho áp suất bên lồng ngực bị tổn thương tăng nhanh, dẫn đến tràn khí màng phổi căng Nếu không thoát khí ra có thể dẫn đến tử vong trong vài phút Nếu không chuẩn bị được

ống mở lồng ngực thì có thể chọc bằng kim to

để tiêu khí khẩn cấp

Thoát vị ruột

u

Vì áp lực trong khoang bụng cao hơn so với

áp lực khí quyển, nên các cơ quan trong ổ bụng

như ruột có thể thoát ra ngoài từ vết thương

hở Khi ruột bị chui ra ngoài, giữ cho ruột không

bị khô là điều hết sức quan trọng Không đưa

phần ruột bị chui ra ngoài trở lại khoang bụng

mà dùng giấy bóng, bọc nilong hay giấy nhôm

Có thể sử dụng ván, bìa cáctông, ô làm các vật phụ để cố định khẩn cấp (Hình 15)

y tế tốt nhất cho nhiều người nhất trong điều kiện nguồn lực, thiết bị hạn chế”, để làm được điều đó yêu cầu khả năng phân loại nạn nhân

để phán đoán, quyết định mức độ ưu tiên Kĩ năng đánh giá thể chất dùng trong phân loại nạn nhân khi có thảm họa xảy ra chủ yếu là dùng các giác quan để phán đoán, do đó, để có thể vận dụng tối đa các khả năng này cần phải tích lũy kiến thức và kĩ năng ngay từ trong cuộc sống hàng ngày

Các đặc điểm trong công tác điều dưỡng trong giai đoạn cấp tính của chu trình thảm họa

và điều dưỡng khẩn cấp thông thường được tổng hợp ở bảng 4

Bảng 4 Đặc điểm điều dưỡng khẩn cấp thông thường và điều dưỡng giai đoạn cấp tính

mục Điều dưỡng giai đoạn cấp tính Điều dưỡng khẩn cấp thông thường

Điều kiện cung

cấp điều dưỡng

Nguồn lực có hạn (con người, thiết bị)

Thời gian có hạnTốt nhất cho nhiều người nhất

Có thể dự đoán, chuẩn bị và đáp ứng ngay lập tức nguồn lực, thiết bị

Có thể thực hiện điều dưỡng liên tục

Y tế tốt nhất cho cá nhân

Môi trường thực

hiện điều dưỡng

Hiện trường xảy ra thảm họa

- Thiệt hại với các cơ sở y tế

- Cơ sở hạ tầng bị gián đoạn

- Thiếu, gián đoạn thông tin

- Thiếu nghiêm trọng nhân viên y tế

- Thiếu thuốc và các vật tư y tế

- Thiếu, khó sử dụng, không sử dụng được các thiết bị y tế

- Thiếu phương tiện vận chuyển

- Bệnh nhân nhiều hơn số giường bệnh

Điều dưỡng viên gặp thiệt hại, hoặc phải sống trong môi trường bị thiệt hại

Ngày thường

- Cơ sở y tế hoạt động bình thường

- Cơ sở hạ tầng hoạt động bình thường

- Có thể thu thập thông tin

- Số lượng bệnh nhân nhập viện nhất định

Điều dưỡng viên hoạt động trong môi trường làm việc hàng ngày

- Việc ghi chép lại hoạt động điều dưỡng gặp khó khăn

- Có thể phán đoán dựa trên các dữ liệu khách quan

- Có thể trao đổi, tìm sự hợp tác về kiến thức, kĩ năng với bác sĩ, điều dưỡng viên khác

- Có thể sử dụng các nguồn lực cần thiết thực hiện theo quy trình, hướng dẫn

- Chăm sóc tập trung

- Có thể ghi chép lại hoạt động điều dưỡng

- Có thể đảm bảo về hỗ trợ xã hội

2 giai đoạn mãn tính, giai đoạn phục hồi

Toshiko Himeno Japanese Red Cross Kyushu International College of Nursing

Giai đoạn phục hồi của chu trình thảm họa

được tính từ khoảng thời gian 1 tháng sau khi

thảm họa xảy ra Trong giai đoạn này, người bị

nạn chuyển địa điểm sinh sống từ nơi lánh nạn

tới các khu nhà ở tạm thời

1 hỗ trợ việc tái thiết cuộc sống cho

các nạn nhân

Trong giai đoạn này, các cơ sở hạ tầng kĩ

thuật bắt đầu được phục hồi, việc giải tán các tổ

chức cứu trợ, xây dựng lại cuộc sống cá nhân

hay hoạt động cộng đồng cũng bắt đầu diễn ra

Điều này ảnh hưởng đến nhiều đối tượng trong

các giai đoạn khác nhau của cuộc sống Chúng

tôi sẽ trình bày ở đây ảnh hưởng và yêu cầu

cứu trợ đối với người cao tuổi và người mắc

bệnh mãn tính dựa theo đặc điểm của từng đối

tượng

(1) ảnh hưởng và cứu trợ đối với người cao

tuổi

Đối với người cao tuổi, do khả năng thích

ứng giảm sút, cộng với những thay đổi liên tục

về môi trường sống hay những biến đổi về chức

năng sinh lý do lão hóa, nên việc rơi vào tình

trạng khó thích ứng là điều không thể tránh khỏi

Do đó việc tìm hiểu đặc điểm của người cao

tuổi, đánh giá môi trường sống từ quan điểm

của người làm điều dưỡng, sử dụng các nguồn

lực, tài nguyên nhằm tạo ra các điều kiện để

dễ thích ứng với môi trường hơn, đưa ra các

phương án ứng với từng hoàn cảnh của từng cá

nhân là các việc cần được thực hiện Tuy nhiên,

cách thức hỗ trợ khác nhau tùy theo tình trạng

mất mát về nhà cửa và tài sản

Trường hợp nhà và tài sản không bị mất,

việc tái thiết lại cuộc sống bắt đầu bằng việc dọn

dẹp và sửa sang lại nhà cửa Đối với trường hợp người cao tuổi sống trong đại gia đình, việc tái thiết cuộc sống diễn ra có phần dễ dàng hơn

do có sự hỗ trợ của các thành viên khác trong gia đình Tuy nhiên, đối với trường hợp người cao tuổi sống độc thân, những mệt mỏi trong cuộc sống hằng ngày cộng với những khó khăn trong việc tái thiết lại cuộc sống có thể dẫn đến khả năng kiệt sức về tinh thần Do đó, cần phải nắm vững cấu trúc gia đình người cao tuổi, phát huy sự hỗ trợ của người dân địa phương và các

tổ chức cộng đồng

Mặt khác, đối với trường hợp mất mát nhà cửa tài sản, do điều kiện về kinh tế có thể dẫn tới khả năng không đảm bảo được việc xây dựng lại nhà cửa cần thiết cho cuộc sống Hơn nữa, các vấn đề về kinh tế của người cao tuổi còn ảnh hưởng đến chất lượng bữa ăn và nếp sống, do đó ngoài các ảnh hưởng trực tiếp về chất lượng cuộc sống thì vấn đề này còn gây ra những giảm sút về chức năng cơ thể, làm bệnh tật xấu đi, có khả năng mắc các bệnh mới Do

đó cần quan sát chặt chẽ hoạt động của chính quyền đối với thảm họa, thu thập các thông tin liên quan đến hỗ trợ cũng như nguồn lực, tài nguyên, đưa ra các phương án chỉ đạo thích hợp dựa trên phong tục, nếp sống cũng như điều kiện kinh tế của từng cá nhân

(2) ảnh hưởng và cứu trợ đối với người mắc bệnh mãn tính

Những khó khăn trong việc tái thiết lại cuộc sống có thể khiến người mắc bệnh mãn tính bị phụ thuộc vào rượu, nghiện rượu, có trường hợp dẫn đến suy gan Ngoài ra, cũng có trường hợp thảm hoạ chính là nguyên nhân gây bệnh Ví dụ như sau cú sốc thảm hoạ có thể dẫn tới chứng rối loạn, căng thẳng sau sang chấn PTSD, khiến người bệnh gặp khó khăn khi trở về sinh hoạt xã hội Do đó cần phải lắng nghe từng người bệnh nói về nỗi bất an, về tình trang cơ thể cũng như việc xây dựng lại cuộc sống phụ thuộc vào tình trạng đó Và cần phải hỗ trợ giúp người bệnh biểu hiện tình cảm

2 liên kết với các đội tình nguyện và

các ngành chuyên môn khác

Tại Nhật Bản, vấn đề chết cô độc của người

trung cao niên trong giai đoạn mãn tính cũng như

giai đoạn phục hồi, tái thiết đang trở thành vấn đề

xã hội Để ngăn chặn tình trạng chết cô đơn, cần

phải hoạt động liên kết với các đội tình nguyện và

các ngành chuyên môn khác, cố gắng nắm bắt

tình hình các đối tượng cần được giúp đỡ, can

thiệp và từ đó có các giải pháp xử lý y tế thích

hợp Mặt khác, để giải tỏa căng thẳng, cần giúp

những người cùng gặp nạn tổ chức sinh hoạt

cộng đồng, tổ chức các hoạt động tình nguyện,

hỗ trợ các hoạt động tự phát

3 giai đoạn yên bình

Hiromi Kobayashi, Takeshi Niinuma

Japanese Red Cross Kyushu International

College of NursingGiai đoạn yên bình, tức là khi chưa có thảm

họa xảy ra, là giai đoạn quan trọng để vạch ra

các kế hoạch phòng chống thảm họa, nâng cao

năng lực quản lý trong phòng chống thảm họa

1) Tổ chức phòng chống thảm họa trong

bệnh viện

Để việc phòng chống thảm họa trong bệnh

viện trở nên có hiệu quả thì các tổ chức y tế

cần vạch ra kế hoạch phòng chống thảm họa

Chúng tôi trình bày dưới đây các yếu tố cần thiết

cho việc lập kế hoạch phòng chống thảm họa

(1) Xem xét đánh giá tính dễ tổn thương

Để có các đối sách thích hợp cho từng khu

vực thì việc xem xét đánh giá tính dễ tổn thương

của khu vực đối với thảm họa là việc làm không

thể thiếu Dưới đây liệt kê các mục cần được

3 người dân và nhu cầu dự kiến của người bị nạn

Nguồn lực, thiết bị cần thiết cho hoạt động

4 cứu trợ

(2) Cơ cấu tổ chức trong phòng chống thảm họa

Để các tổ chức y tế phát huy năng lực khi thảm họa xảy ra, cần xây dựng một cơ cấu tổ chức phòng chống thảm họa với một hệ thống các mệnh lệnh chỉ huy chính xác Ngay từ khi thảm họa chưa xảy ra cần phân chia rõ vai trò như sau:

Người chịu trách nhiệm về đảm bảo an

1 toànNgười chịu trách nhiệm về thông tin

2 Người chịu trách nhiệm về liên lạc với bên

3 ngoàiNgười chịu trách nhiệm về nhân lực

4 Người chịu trách nhiệm về y tế

5 Người chịu trách nhiệm về điều dưỡng

về tài liệu này Các mục liệt kê dưới đây là các mục nhất thiết cần đưa vào tài liệu hướng dẫn,

do đây là các yếu tố có khả năng cần đến cao khi thảm họa xảy ra

Đảm bảo cơ sở hạ tầng kĩ thuật và biện

1 pháp đối ứng trong thời gian gián đoạn