Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) và tỷ lệ rối loạn glucose

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường, bệnh có tốc độ phát triển nhanh Thế giới Theo thơng báo Liên đồn Đái tháo đường Quốc tế có 285 triệu người mắc bệnh Đái tháo đường dự đoán vào năm 2030 435 triệu người [50] Đặc biệt bệnh Đái tháo đường týp chiếm tỷ lệ lớn vào khoảng 90% người lớn [55] Không vậy, Bệnh đái tháo đường để lại cho bệnh nhân di chứng nặng nề, giá thành điều trị cao tỷ lệ tử vong lớn Theo thống kê Tổ chức Y tế giới, 30 giây lại có người mắc bệnh đái tháo đường bị cắt cụt chi; ngày có 5.000 người khả nhìn biến chứng mắt bệnh đái tháo đường; năm có khoảng 3,2 triệu người chết bệnh liên quan tới đái tháo đường đặc biệt bệnh đái tháo đường nguyên nhân gây tử vong thứ số bệnh không lây nhiễm thứ tổng số bệnh gây tử vong toàn giới Bệnh trở thành mối hiểm hoạ lớn cho cộng đồng [50] Trước đây, bệnh đái tháo đường coi khơng thể phòng ngừa Nhưng với phát triển khoa học kỹ thuật, ngày hiểu rõ chế bệnh sinh bệnh đái tháo đường, đặc biệt đái tháo đường týp Vai trò yếu tố gen, yếu tố mơi trường lối sống chứng minh Từ khẳng định đái tháo đường týp phòng chống với mức độ khác can thiệp tích cực vào yếu tố [1] Việt Nam quốc gia phát triển, có sách đổi nhiều lĩnh vực kinh tế, xã hội làm cho đời sống kinh tế, xã hội đất nước thay đổi nhanh chóng, thay đổi làm cho điều kiện sống, lối sống người dân nâng cao nguyên nhân làm cho tốc độ mắc đái tháo đường gia tăng mạnh Theo điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường đối tượng 30–64 tuổi, năm 2002 địa bàn toàn quốc, tỷ lệ chung mắc bệnh đái tháo đường 2,7% ; tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường khu vực miền núi 2,1%; khu vực thành thị 4,4% ; khu vực đồng 2,7% [8] Vì đái tháo đường týp bệnh khởi phát tác động qua lại yếu tố môi trường yếu tố gene, liên quan nhiều đến thói quen sinh hoạt lối sống Vì bệnh hồn tồn phòng chống mức cộng đồng, tác động vào thói quen sinh hoạt lối sống để khống chế gia tăng bệnh Đối với người mang yếu tố nguy giáo dục, tuyên truyền để họ hiểu nguy mắc bệnh, thay đổi thói quen, tập quán ăn uống, sinh hoạt khơng có lợi hồn tồn phòng chống bệnh đái tháo đường týp Hải Hậu huyện tỉnh Nam Định thuộc vùng đồng Sơng Hồng, nơi có phát triển nhanh kinh tế xã hội lối sống Các nghiên cứu bênh đái tháo đường khu vực chưa đáp ứng đầy đủ hiểu biết tình hình mắc bệnh quản lý bệnh đái tháo đường Vì vậy, hoạt động phòng chống quản lý bệnh đái tháo đường chưa quan tâm cách mức chưa có giải pháp phòng, điều trị bệnh cách hiệu Xuất phát từ chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Nghiên cứu Kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) tỷ lệ rối loạn Glucose máu hải Hậu Nam Định 2010” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành rối loạn glucose máu người dân Hải Hậu Nam Định 2010 Xác định tỷ lệ đái tháo đường tiền đái tháo đường địa bàn nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những quan niệm bệnh đái tháo đường 1.1.1 Bệnh đái tháo đường Bệnh ĐTĐ gia tăng nhanh chóng tồn giới kéo theo hậu nghiêm trọng sức khỏe kinh tế toàn xã hội Số người mắc ĐTĐ toàn giới tăng từ 171 triệu năm 2000 lên 194 triệu năm 2003, tăng vọt lên 246 triệu năm 2006 dự báo tăng lên đến 380 399 triệu vào 2025 Trong nước phát triển tỷ lệ người mắc bệnh tăng 42% nước phát triển tỷ lệ 170% Trong chủ yếu ĐTĐ2 chiếm khoảng 85 - 95% tổng số người mắc bệnh ĐTĐ Bệnh ĐTĐ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ giới, gây giảm tuổi thọ trung bình từ đến 10 năm; đồng thời nguyên nhân hàng đầu gây mù loà, suy thận giai đoạn cuối cắt cụt chi không chấn thương Cứ 10 giây lại có người chết nguyên nhân ĐTĐ biến chứng bệnh Chi phí cho điều trị ĐTĐ tồn giới năm 2007 ước tính 232 ngàn tỷ la Mỹ, dự báo tăng lên 302 ngàn tỷ vào năm 2025 [38] * Định nghĩa bệnh đái tháo đường Theo tổ chức Y tế giới (WHO), đái tháo đường “ Là hội chứng có đặc tính biểu tăng glucose máu hậu việc thiếu/ hồn tồn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin ” [56] Hiện nay, người ta cho ĐTĐ rối loạn hệ thống nội tiết, bệnh có thuộc tính tăng glucose máu Mức độ tăng glucose máu phụ thuộc vào toàn hay phần khả tiết khả hoạt động insulin hai [45] Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ đưa định nghĩa ĐTĐ: “ Là rối loạn mạn tính, có thuộc tính sau: ( ) Tăng glucose máu ( ) Kết hợp với bất thường chuyển hố carbohydrat, lipid protein ( ) Bệnh ln gắn liền với xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác ” Tháng năm 2003, chuyên gia thuộc “ Uỷ ban chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường Hoa Kỳ ” lại đưa định nghĩa ĐTĐ “ nhóm bệnh chuyển hố có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp huỷ hoại, rối loạn chức suy yếu chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh mạch máu ” [57] 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.2.1 Những tiêu chuẩn lịch sử chẩn đốn bệnh ĐTĐ[6] * Tiêu chuẩn WHO - 1965: - Đầy đủ dấu kiệu, triệu chứng lâm sàng - Nếu khơng có triệu chứng lâm sàng glucose máu lúc đói phải 7,2 mmol/l ( 130 mg/dl ) - Người 45 tuổi có glucose máu thứ sau nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 7,2 mmol/l ( 130 mg/dl ) Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống giai đoạn có hai cách: + Cách 1: uống 50 gam dextrose monohydrat dung dịch 10% 20% + Cách 2: uống 100 gam dextrose monohydrat 400 ml nước * Tiêu chuẩn WHO - 1979: - Glucose máu lúc đói ≥ 7,8 mmol/l Hoặc - Glucose sau nghiệm pháp 75 gam, thứ hai ≥ 11,1 mmol/l ( 200 mg/dl) * Tiêu chuẩn WHO - 1980: - Có đủ triệu chứng lâm sàng glucose máu ≥ 11,1 mmol/l Hoặc: - Glucose huyết tương lúc đói ≥ 8,0 mmol/l ( 140 mg/dl ) * Tiêu chuẩn WHO - 1995: - Đủ triệu chứng lâm sàng với mức glucose máu thời điểm 11,1 mmol/l - Glucose huyết tương lúc đói 7,8 mmol/l sau nghiệm pháp tăng glucose máu, thời điểm ≥ 11,1 mmol/l 1.1.2.2 Chẩn đoán xác định đái tháo đường theo tiêu chuẩn Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ, Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ kiến nghị năm 1997 nhóm chuyên gia bệnh đái tháo đường WHO công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng năm 1999, gồm tiêu chí: (1) Có triệu chứng ĐTĐ ( lâm sàng ), mức glucose máu thời điểm ≥ 11,1 mmol/l ( 200mg/dl ) (2) Mức glucose máu lúc đói ≥ 7mmol/l ( > 126mg/dl ) (3) Mức glucose máu ≥ 11,1 mmol/l ( 200mg/dl ) thời điểm sau nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g đường ( loại anhydrous) 82,5g đường ( loại monohydrat ) Như có người chẩn đốn ĐTĐ lại có glucose máu lúc đói bình thường Trong trường hợp đặc biệt này, người ta phải ghi rõ chẩn đoán phương pháp cụ thể Ví dụ: ĐTĐ týp (phương pháp tăng glucose máu đường uống) [38] 1.1.3 Phân loại bệnh Đái Tháo Đường 1.1.3.1 Phân loại * Phân loại bệnh đái tháo đường Phân loại ĐTĐ nhóm nghiên cứu ĐTĐ liệu quốc gia Mỹ xây dựng công bố vào năm 1979, hội đồng chuyên gia ĐTĐ tổ chức Y tế giới nhóm nghiên cứu tổ chức Y tế giới chấp thuận vào năm 1980 Chia ĐTĐ thành thể riêng biệt: - Đái tháo đường phụ thuộc insulin (ĐTĐPTI) - Đái tháo đường không phụ thuộc insulin (ĐTĐKPTI) - Đái tháo đường thai kỳ - Đái tháo đường liên quan đến dinh dưỡng - Các thể ĐTĐ đặc biệt Ngoài ra, phân loại năm 1979 bao gồm thể rối loạn dung nạp glucose, rối loạn glucose máu lúc đói cho đối tượng có mức glucose máu tương cao bình thường thấp mức xác định bệnh ĐTĐ làm nghiệm pháp dung nạp glucose hay đường máu lúc đói Tuy nhiên phân loại năm 1979 vào thời điểm kiến thức bệnh ĐTĐ hạn chế, nguyên nhân bệnh chưa rõ ràng, có vài gen gây bệnh phát hiện, hiểu biết vai trò miễn dịch học ĐTĐ týp bắt đầu Chính vậy, việc sửa đổi điều chỉnh lại phân loại bệnh ĐTĐ cần thiết Tiêu chuẩn chẩn đoán phân loại nghiên cứu kỹ lưỡng, nhóm nghiên cứu ĐTĐ quốc gia Mỹ xây dựng công bố vào năm 1997, hội đồng chuyên gia ĐTĐ tổ chức Y tế giới nhóm nghiên cứu tổ chức Y tế giới chấp thuận vào năm 1999 [65][66] * Những thay đổi phân loại 1999 [65][66] - Những thay đổi thuật ngữ, theo ĐTĐPTI ĐTĐKPTI khơng sử dụng thuật ngữ dẫn đến số nhầm lẫn bệnh nhân thường phân loại dựa vào biện pháp điều trị dựa vào nguyên nhân gây bệnh Thuật ngữ ĐTĐ týp týp sử dụng trở lại thay cho thuật ngữ ĐTĐPTI ĐTĐKPTI - Thuật ngữ ĐTĐ týp để thể ĐTĐ tế bào bêta bị phá huỷ nguyên nhân tự miễn (biểu có mặt kháng thể kháng tế bào tiểu đảo tuỵ, kháng thể kháng enzym khử carboxyl acid glutamic kháng thể kháng insulin) chiếm phần lớn trường hợp ĐTĐ týp (85 - 90%) phần nhỏ nguyên nhân khác chưa xác định (vô căn) chiếm khoảng 10 - 15% trường hợp ĐTĐ týp Những nguyên nhân khác gây phá huỷ tế bào bêta tuỵ chứng xơ hố nang, carcinoma tuỵ, nhiễm trùng, khơng xếp vào thể ĐTĐ - Thuật ngữ ĐTĐ týp để thể bệnh chiếm ưu bệnh ĐTĐ (90-95%) bao gồm phân nhóm biểu kháng insulin hay thiếu hụt chế tiết insulin - Thể ĐTĐ liên quan đến suy dinh dưỡng khơng sử dụng phân loại ĐTĐ Nhiều nhà nghiên cứu cho suy dinh dưỡng ảnh hưởng đến biểu số thể bệnh ĐTĐ khác nhau, chứng suy dinh dưỡng trực tiếp gây bệnh ĐTĐ khơng có sức thuyết phục - Giai đoạn gọi rối loạn dung nạp glucose giai đoạn trung gian khác tương tự dựa vào glucose máu lúc đói gọi rối loạn glucose máu lúc đói tiếp tục bắt đầu sử dụng * Phân loại năm 1999 [65][66] • Bệnh đái tháo đường týp 1: tế bào bêta bị phá huỷ, thường dẫn đến thiếu hụt insulin tuyệt đối - Tự miễn dịch - Vô • Bệnh đái tháo đường týp 2: kháng insulin quan đích kèm theo suy giảm chức tế bào bêta suy giảm chức tế bào bêta kèm theo kháng insulin quan đích Tuỳ trường hợp cụ thể, hai yếu tố trội hai • Đái tháo đường thai kỳ: dạng bệnh đái tháo đường khởi phát phát lần thời kỳ người phụ nữ mang thai, tình trạng đường huyết trở lại bình thường sau người phụ nữ sinh nở (khoảng sau – tuần) • Những thể bệnh đái tháo đường đặc biệt: - Khiếm khuyết gen hoạt động tế bào bêta: đái tháo đường khởi phát sớm người trẻ thường 25 tuổi (Maturity-onset diabetes of young MODY) đột biến gen Gồm thể MODY (khiếm khuyết nhiễm sắc thể 20, HNF-4 α ), MODY (khiếm khuyết nhiễm sắc thể 7, glucokinase), MODY (khiếm khuyết nhiễm sắc thể 12, HNF-1 α ), MODY (khiếm khuyết ADN ty lạp thể) khiếm khuyết khác - Khiếm khuyết gen hoạt động insulin: bất thường hoạt động insulin đột biến thụ thể insulin Gồm kháng insulin týp A, leprechaunism, hội chứng Rabson -Mendenhall, đái tháo đường teo tổ chức mỡ, dạng khác - Bệnh tuỵ ngoại tiết: tất tác động gây tổn thương lớn tuyến tuỵ gây bệnh ĐTĐ Những nguyên nhân gây tổn thương viêm tuỵ, chấn thương, nhiễm trùng, carcinoma tuỵ, cắt bỏ tuỵ, chứng xơ hoá nang, chứng nhiễm sắc tố sắt (đái tháo đường đồng đen), sỏi tuỵ số bệnh khác - Các bệnh nội tiết: số bệnh nội tiết tiết nhiều Hormon đối lập hoạt động insulin như: Grown hormon (GH), Cortisol, Glucagon, Epinephrin, gây đái tháo đường - Đái tháo đường thuốc hoá chất: hoá chất diệt chuột (varco), pentamidin, nicotinic acid, glucocorticoid - Một số bệnh nhiễm trùng: nhiễm số loại virus coxsackie B, cytomegalovirus, adenovirus, virus quai bị … gây bệnh ĐTĐ • Ngoài ra, năm 2005, tổ chức Y tế giới, Hiệp hội đái tháo đường quốc tế thức sử dụng thuật ngữ tiền đái tháo đường (prediabetis) cho trường hợp có rối loạn glucose máu lúc đói và/hoặc rối loạn dung nạp glucose 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh [65], [66] Trước năm 1985, bệnh ĐTĐ xác định mức glucose huyết tương lúc đói vượt ngưỡng 7,8 mmol/l (140 mg/dl) glucose máu tồn phần lúc đói = 6,7 mmol/l (120 mg/dl) Năm 1985, nhóm nghiên cứu ĐTĐ tổ chức Y tế giới đề nghị tiêu chuẩn xác định bệnh ĐTĐ phê chuẩn Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định bệnh ĐTĐ nồng độ glucose huyết tương lúc đói 10 vượt ngưỡng 7,0 mmol/l (126 mg/dl) nồng độ glucose máu toàn phần lúc đói vượt ngưỡng 6,1 mmol/l (110 mg/dl) Cơ sở để đưa tiêu chuẩn chẩn đoán để làm phù hợp glucose máu lúc đói glucose máu sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose (tiêu chuẩn dựa vào glucose máu sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose không đổi) sau tiến hành nhiều nghiên cứu cộng đồng Hơn nữa, số nghiên cứu chứng minh mức glucose huyết tương lúc đói ngưỡng 7,0 mmol/l nguy mắc bệnh lý mạch máu nhỏ mạch máu lớn tăng lên, trí người có nồng độ glucose máu sau làm nghiệm pháp tăng đường huyết 7,8 mmol/l Tuy nhiên, số đối tượng tăng cân, người già số nhóm chủng tộc người ta thấy tượng đường huyết lúc đói thấp ngưỡng chẩn đoán đường huyết sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose lại ngưỡng xác định bệnh ĐTĐ Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường tổ chức Y tế giới (WHO 1999 - WHO/NCD/NCS/99.2)[64] Nồng độ glucose máu Chẩn đoán ĐTĐ ĐM lúc đói sau NPDNG TM tồn phần mmol /l (mg/dl) MM toàn phần mmol /l (mg/dl) Huyết tương TM mmol/l (mg/dl) ≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 10,0 (≥ 180) ≥ 6,1 (≥ 110) ≥ 11,1 (≥ 200) ≥ 7,0 (≥ 126) ≥ 11,1 (≥ 200) RLDNG GM lúc đói < 6,1 (< 110) < 6,1 (< 110) < 7,0 (< 126) sau NPDNG ≥ 6,7 (≥ 120) ≥ 7,8 (≥ 140) ≥ 7,8 (≥ 140) RLGMLĐ GM lúc đói NPDNG đo ≥ 5,6 (≥ 100) < 6,1 (< 110) ≥ 6,7 (< 120) ≥ 5,6 (≥ 100) < 6,1 (< 110) < 7,8 (< 140) ≥ 6,1(≥ 100) < 7,0 (< 126) < 7,8 (< 140) TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bệnh viện Nội tiết (2004): "Quản lý tích cực tồn diện bệnh đái tháo đường típ 2" Phần tr 10 Tạ Văn Bình, Nguyễn Thị Ngọc Huyền Cs (2007): ”Đánh giá tỷ lệ Đái Tháo Đường yếu tố nguy quận nội thnàh huyện Ngoại Thành Hà Nội” Hội Nội Tiết –Đái Tháo Đường Việt Nam, Báo Cáo toàn văn đề tài khoa học 2007, Nhà xuất Y học, tr 617 - 628 Tạ Văn Bình (2001): "Bệnh béo phì - Nguy thái độ chúng ta" Kỷ yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học Hội Nội tiết Chuyển hoá Nhà xuất y học Hà Nội: tr 323 - 330 Tạ Văn Bình (2003): "Người bệnh đái tháo đường cần biết" Nhà xuất y học Hà Nội: tr 32 - 44 Tạ Văn Bình (2006): ”Đái Tháo Đường Týp2- loại bệnh có liên quan đến thay đổi lối sống” Tạp chí Y Dược Học Quân Sự 2006: tr 68 – 74 Tạ Văn Bình (2007): ”Những nguyên lý tảng Bệnh Đái Tháo Đường Tăng Glucose máu” Nhà xuất y học: tr 18 - 19 Tạ Văn Bình (2007): ”Thực trạng Đái Tháo Đường – Suy giảm dung nạp Glucose, yếu tố liên quan tình hình quản lý bệnh Hà Nội” Tạp chí Y Dược Học Quân Sự số 4-2007: tr 52 – 58 Tạ Văn Bình, Hồng Kim Ước (2002): "Dịch tễ học bệnh đái tháo đường yếu tố nguy khu vực nội thành thành phố Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, thành phố Hồ Chí Minh" Nhà xuất Y học Tạ Văn Bình, Hồng Kim Ước, Nguyễn Huy Hùng CS (2003): ”Kết điều tra đái đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao taị Phú Thọ, Sơn La, Thanh Hoá Nam Định năm 2003” Báo cáo toàn văn đề tài khoa học Nhà xuất y học Hà Nội 2007: tr 738 – 749 10 Tạ Văn Bình, Hồng Kim Ước, Nguyễn Minh Hùng, Mai Tuấn Hưng Cs (2007): “Kết điều tra Đái tháo đương rối loạn đường huyết đối tượng nguy cao Cao Bằng 2004Hội Nội Tiết – Đái Tháo Đường Việt Nam, Báo Cáo toàn văn đề tài khoa học 2007, Nhà Xuất Y học, tr 825-839 11 Tạ Văn Bình, Lê Phong, Lê Phi Điệt, Đỗ Quang Tùng, Nguyễn Văn Hiến Cs (2007): ”Tìm hiểu kiến thức thái độ thực hành phòng chống bệnh Đái Tháo Đường người có yếu tố nguy cơ” Tạp chí thơng tin Y Dược số năm 2007, tr 14 – 20 12 Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - Tăng đường huyết, Nhà xuất Y học, tr 127 - 135 13 Nguyễn Thị Kim Chi (2001): "Phát tỷ lệ đái tháo đường thai nghén bệnh viện phụ sản Hà Nội tìm hiểu yếu tố liên quan" Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 14 Lê Cảnh Chiến, Đỗ Công Tuyển Cs (2006):”Kết điều tra dịch tễ Đái tháo đường Tuyên Quang”Hội Nội Tiết – Đái Tháo Đường Việt Nam, Báo Cáo toàn văn đề tài khoa học 2007, Nhà Xuất Y học, tr 317 - 321 15 Vũ Huy Chiến, Phạm Văn Dịu, Đào Văn Minh Cs (2007): ”Tìm hiểu mối liên quan yếu tố nguy với tỷ lệ mắc bệnh Đái Tháo Đường týp số vùng dân cư tỉnh Thái Binh” Hội Nội Tiết –Đái Tháo Đường Việt Nam, Báo Cáo toàn văn đề tài khoa học 2007, Nhà xuất Y học, tr 672 – 677 16 Lê Cảnh Chiến, Đỗ Công Tuyển Cs (2007): ”Kết điều tra dịch tễ Đái Tháo Đường thị xã Yên Bái” Hội Nội Tiết –Đái Tháo Đường Việt Nam, Báo Cáo toàn văn đề tài khoa học 2007, Nhà xuất Y học, tr 317 – 321 17 Nguyễn Huy Cường, Nguyễn Quang Bảy, Tạ Văn Bình, Trần Đức Thọ (2002): "Nghiên cứu dịch tễ học đái tháo đường giảm dung nạp glucose khu vực Hà Nội" Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, khoa Nội tiết Đái tháo đường bệnh viện Bạch Mai Hà Nội 18 Trần Hữu Dàng (1996): "Nghiên cứu bệnh đái tháo đường Huế, đối tượng 15 tuổi trở lên, phương pháp chẩn đốn hữu hiệu phòng ngừa" Luận án PTS khoa học Y Dược, Đại học Y Hà Nội 19 Trần Hữu Dàng Cs (2007) ”Nghiên cứu tình hình Đái tháo đường người 30 tuổi Qui Nhơn 2005” Hội Nội Tiết – Đái Tháo Đường Việt Nam Báo cáo toàn văn đề tài khoa học, Nhà xuất Y học, tr 648-660 20 Đỗ Thanh Giang Cs.(2005) “Tình hình mắc bệnh Đái Tháo Đường người 30-64 tuổi số yếu tố liên quan nơng thơn Thái Bình 2005” Hội Nội tiết – Đái Tháo Đường Việt Nam, Báo cáo toàn văn đề tài khoa học 2007, Nhà xuất Y hoc, tr 715-722 21 Tô Văn Hải, Nguyễn Văn Hoa, Vũ Mai Hương (2001): “Điều tra dịch tễ học bệnh Đái Tháo Đường người trưởng thành cộng đồng Thành phố Hà Nội năm 2000” Kỷ yếu toàn văn báo cáo Đại hội Nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam lần thứ 2, tr 238 - 243 22 Hồ Văn Hiệu, Nguyễn Văn Hoàn Cs (2005): “Điều tra tỷ lệ mắc bệnh Đái Tháo Đường týp yếu tố nguy Nghê An 2005” Hội Nội Tiết – Đái Tháo Đường Việt Nam, Báo Cáo toàn văn đề tài khoa học 2007, Nhà Xuất Y học, tr 605 - 617 23 Ian Macfarlane (2001): “Tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường” Nhà xuất Y học ngày nay, 40 - 42 Osnaburgh stress London NW1 3ND, UK, tài liệu dịch, tr - 31 24 Hà Huy Khơi (2002): “Dinh dưỡng dự phòng bệnh mạn tính” Nhà xuất Y học, tr 117 - 178 25 Nguyễn Thị Lâm (2002): “Tình hình bệnh mạn tính khơng lây có liên quan đến dinh dưỡng giải pháp can thiệp” Sinh hoạt khoa học đề tài KC.10.05, tr 12-35 26 Nguyễn Thị Lâm (2007): ”Chế độ ăn bệnh Đái Tháo Đường” Tổng hội y học Việt Nam - Thầy Việt Nam 8/2007, tr 51 – 57 27 Lê Huy Liệu (2000): "Bệnh đái tháo đường" Bách khoa thư bệnh học, tập Nhà xuất y học Hà Nội, tr 146- 156 28 Tạ Thị Tuyết Mai (2009): “Tình hình Đái Tháo Đường týp người trung niên (40-60 tuổi), nội thành, thành phố Hồ Chí Minh” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh tập 13, số 2, 2009, tr 110 – 114 29 Vũ Thị Mùi Cs (2007) “Đánh giá tỷ lệ Đái tháo đường yếu tố liên quan lưa tuổi 30 – 64 tỉnh Yên Bái năm 2003” Hội Nội Tiết – Đái Tháo Đường Việt Nam, Báo cáo toàn văn đề tài khoa học năm 2007 tr321 – 328 30 Đỗ Trung Quân (2005): "Bệnh Nội tiết chuyển hóa thường gặp" Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 265- 302 31 Nguyễn Vinh Quang, Phạm Ngọc Khải Cs (2005): “Tình hành mắc bệnh Đái Tháo Đường người 30 – 65 tuổi khu vực thành thị tỉnh Thái Bình Nam Định” Tạp chí Y Dược học quân số1-2005, tr 84 – 89 32 Thái Hồng Quang (2001): “Bệnh đái tháo đường”, Bệnh nội tiết, Nhà xuất Y học, tr 257, 260, 267 - 277, 281, 287 33 Lê Minh Sứ Cs (2007): “Thực trạng bệnh Đái Tháo Đường Thanh Hoá” Hội Nội Tiết –Đái Tháo Đường Việt Nam, Báo Cáo toàn văn đề tài khoa học 2007, Nhà xuất Y học, tr 856 – 865 34 Trần Đức Thọ (1996): "Đái đường không phụ thuộc insulin đái đường khác, biến chứng bệnh đái tháo đường" Cẩm nang điều trị nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 674 - 683 35 Nguyễn Hải Thuỷ (2001): "Tình hình bệnh đái tháo đường chiến lược phát triển chuyên nghành đái tháo đường Việt Nam vào thiên niên kỷ mới" Tạp chí Nội tiết rối loạn chuyển hoá, tr 13 36 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2006): "Nội tiết học đại cương" NXB thành phố Hồ Chí Minh, tr 505 - 545 37 Mai Thế Trạch, Đặng Thị Bảo Toàn, Diệp Thị Thanh Bình cộng (1994): “Dịch tễ học điều tra bệnh tiểu đường nội thành thành phố Hồ Chí Minh” Tạp chí y học, chuyên đề Nội tiết, trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 38 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2003), Nội tiết học đại cương, NXB Y học, tr 369-375 39 Hoàng Kim Ước, Nguyễn Minh Hùng, Nguyễn Lê Minh, Tạ Hùng Quang, Tô Văn Học, Ma Văn Lợi, Vũ Nguyên Thiện Cs (2006): “Thực trạng bệnh Đái Tháo Đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao Thành phố Thái Nguyên 2006” Hội Nội Tiết – Đái Tháo Đường Việt Nam, Báo Cáo toàn văn đề tài khoa học 2007, Nhà Xuất Y học, tr 677 - 694 40 Hoàng Kim Ước, Nguyễn Phú Nhuận Cs (2007): “Nghiên cứu tỷ lệ Đái Tháo Đường Týp yếu tố nguy liên quan đến tăng Glucose máu tỉnh Đồng Tháp” Luận Văn Thạc sỹ y học, Học Viện Quân Y 41 Phạm Nguyễn Vinh, Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Khoa (2008): “Điều trị bệnh tăng huyết áp” Bệnh học Tim Mạch Tập 2, Nhà xuất y học, tr 358 - 285 TIẾNG ANH 42 Basit A, Hydrie MZ, Ahmed K, Hakeem R (2002): “Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose and associated risk factors in rual area of Baluchistan province according to new ADA criteria” J Park Med Assoc, pp 357 – 360 43 Brikeland KI, Claudi T, Hansteen V, Hanssen KF, Hjermann I, Jenssen T, Jervell J, Os I (2000): “Prevention of cardiovacular disease in typ2 diabetes Tidsskt Nor Laegeforen” Pp.120 (21), pp.2554 – 2559 44 Brown SA, Garcia AA, Kouzekanani K, Hanis CI (2002) “Culturally competent diabetes self management education for Mexiacn Americans: the Starr County border health infinitive” Diabetes Care, pp.25 (2) 259268 45 Conlon P.C (2001) “A practical approach to type diabetes" Nurs Clin North Am, 36(2), 193-202 46 Diamond J (2003) “The double puzzle of diabetes”, Nature, pp 599602 47 Foliaki S, Pearce N (2003) “Prevention and control of diabetes in Pacific people” BMJ, 327 (7412), pp 437-439 48 Frank.B, MD., Joann E Mason, MD., et al (2001): "Diet lifestyle and the risk of type Diabetes mellitus in women", the new England Journal of Medicine, Vol 345, No 11, [abstract], pp 790 - 797 49 Gourdy P, Ruidavets JB, Ferrieres J, Ducimetiere P, Amonyel P, Arveiler D, Cottel D, Lamamy N, Bingham A, Hanaire-Broutin H (2001) “Prevalence of type diabetes and impaired fasting glucose in the middle – aged population of three French regions The MONICA study 1995-1997” Diabetes Metab, pp 347-358 50 Haris M.I (1996): "Impaired glucose tolerance prevalence and convertion to NIDDM" , Diabetes Medicine, 13, pp - 11 (thay bang kjghakjhghga) 51 Haris M.I., Hadden W.C., Bennet P.H (1987): "Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance and Plasma glucose Level in U.S population age 20-74 year" Diabetes, 36, pp 523-34 52 IDF Diabetes Atlas 2000, ISBN 2-930229-14-4, 2000 53 IDF Diabetes Atlas 4th Edition, International Diabetes Federation, 2009 54 Jermendy G (2003) “Is type Diabetes mellitus preventable?” Orv Heltil Pp.1909-1917 55 Mann J., and Toeller M (2001): "Typ diabetes: Aetiology and Enveronmental Factors The epidemiology of Diabetes mellitus An international perspective" J.M Ekoe, P Zimmet and R Williams John Wiley & Sons, LTD 56 Parillo M, Genovese S, Rivellese AA (2001), “Monitoring of cardiovascular risk factors in the diabetic clinics of an Italian region: the MOFRAD study”, Diabetes Nutr Metab, 14(4), 212-216 57 Ruhe RC, McDonald RB (2001), “Use of antioxidant nutrients in the prevention and treatment of type diabetes”, Public Health Nutr, 45-51 58 Saad M.F., Knowler WC., Pettit D.J et al (1988): “The natural history of impaired glucose toleral in pime Indians”, the New Enland journal of medicine, 139, pp 1500-1506 59 Sartorelli DS, Franco LJ (2003): “Trends in diabetes mellitus in Brazil: the role of the nutritional transition” Cad sude Public, 19 Suppl 1, pp 29 – 36 60 Schee AJ, et al (2003), “Current management strategies for coexisting diabetesmellitus and obesity” Drugs, pp.1165-1184 61 Shera A S, Jawad F, Basit A: “Diabetes related Knowledge, Attitude and Practices of Family Physicians in Pakistan” The New Enland journal of medicine, vol 52, No 10, pp 453 – 460 62 Taylor K, et al (2001), “Impaired glucose tolerance: obesity and inactivity as modifiable risk factors” Adv nure Pract, pp 59-61 63 Viral N Shah, P.K Kamdar and Nishit Shah (2007): “Assessing the knowledge, attitudes and practice of type diabetes among patient of Saurashtra region, Guijarat” Int J Diabetes Dev Ctries 2009 Jul-Aug; 29(3): 118 – 122 64 WHO (1999): Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Report of a WHO Consultation Part1 Diagnosis and classification of diabetes mellitus WHO/NCD/NCS/99.2 65 WHO (2000): Diabetes and Noncommunicable disease, Risk factors Survey WHO/NCD/NCS/00.2 66 WHO (2005): Report of the expert committee on the diagnosis and classification of Diabetes Mellitus Diabetes care, Vol 11 Supply 1, January 67 Zimmet P., Daniel J MC Carty (1997): “The global Epidemiology of Non-Insulin-Dependent diabetes mellitus and the Metabolic Syndrome”, J Diab Comp, 11, pp 60-68 68 Zimmet P., M de Courten, A.M Hodge, Tuomilehto J (2001): "Epidemiology, evidence for prevention type diabetes The epidemiology of Diabetes mellitus An international perspective" J.M Ekoe, P Zimmet and R Williams John Wiley & Sons, LTD 69 Zimmet P., Welborn T.A., Dunstan D., M de Courten, D Mccarty, S Colagiury, T, Dwyer (1999): Diabetes prevalence rates in Australia Preliminary results of AusDiab, personal communication MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những quan niệm bệnh đái tháo đường .3 1.1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường 1.1.3 Phân loại bệnh Đái Tháo Đường 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh [65], [66] 1.1.5 Các yếu tố nguy 11 1.1.6 Cơ chế bệnh sinh 14 1.2 Một số nghiên cứu phòng bệnh đái tháo đường .16 1.3 Tình hình mắc bệnh đái tháo đường giới Việt Nam 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 23 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Cỡ mẫu 24 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 24 2.2.3 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu .29 2.2.4 Các tiêu chuẩn để đánh giá bệnh .34 2.2.5 Các số kiến thức, thái độ thực hành .38 2.2.6 Phương pháp thu thập số liệu 39 2.2.7 Phân tích xử lý số liệu 40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 41 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 41 3.1.3 Phân bố đối tượng theo trình độ giáo dục 42 3.1.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp .43 3.1.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc .43 3.1.6 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo số khối thể .44 3.1.7 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo vòng bụng tỷ số vòng bụng vòng mơng 44 3.1.8 Phân bố khoảng thời gian nhịn đói đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành người dân .45 3.2.1 Đánh giá hiểu biết bệnh đái tháo đường 45 3.2.2 Đánh giá thái độ đối tượng điều tra bệnh ĐTĐ .49 3.2.3 Mô tả thực hành bệnh ĐTĐ đối tượng điều tra 50 3.3 Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường tiền đái tháo đường 54 3.3.1 Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường, rối loạn glucose máu lúc đói, rối loạn dung nạp glucose máu, tiền đái tháo đường 54 3.3.2 Phân bố tỷ lệ bệnh đái tháo đường tiền đái tháo đường theo giới 55 3.3.3 Phân bố tỷ lệ đái tháo đường, tiền đái tháo đường theo tuổi .55 3.4 Tỷ lệ phân bố số yếu tố nguy 58 3.4.1 Phân bố số khối thể theo giới nhóm đối tượng 58 3.4.2 Phân bố số vòng bụng tỷ số vòng bụng - vòng mơng theo giới nhóm đối tượng 59 3.4.3 Phân bố tăng huyết áp theo phân loại JNC VII theo giới nhóm đối tượng 61 3.4.4 Phân bố tiền sử gia đình đái tháo đường theo giới nhóm đối tượng 62 3.4.5 Phân bố tiền sử sản khoa theo nhóm đối tượng 63 BÀN LUẬN 64 4.1 Phương pháp nghiên cứu 64 4.2 Đặc điểm chung: 66 4.3 Mô tả Kiến thức, thái độ thực hành người dân .67 4.4 Tỷ lệ bệnh đái tháo đường tiền đái tháo đường 71 4.5 Tỷ lệ số yếu tố nguy bệnh đái tháo đường liên quan số yếu tố nguy với rối loạn glucose máu 75 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường tổ chức Y tế giới (WHO 1999 - WHO/NCD/NCS/99.2)[64] .10 Bảng 1.2 Phân bố bệnh ĐTĐ theo týp số quốc gia số quốc gia năm 1999,[64] 19 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ - WHO 1999 [30] .35 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn đường huyết lúc đói rối loạn rung nạp Glucose [65] .35 Bảng 2.4 Phân bố số khối thể[3] 36 Bảng 3.1 Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi .42 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 43 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo vòng bụng 44 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng theo tỷ số vòng bụng - vòng mơng (WHR) 44 Bảng 3.6 Khoảng thời gian nhịn đói trước xét nghiệm 45 Bảng 7: Hiểu biết bệnh ĐTĐ týp .45 Bảng 3.8 Mối liên quan hiểu biết bệnh ĐTĐ nhóm ĐTĐ cũ .46 Bảng 3.9 Tỷ lệ hiểu biết nguy mắc bệnh ĐTĐ týp2 47 Bảng 3.10 Liên quan hiểu biết nguy mắc bệnh ĐTĐ nhóm ĐTĐ cũ 47 Bảng 3.11 Tỷ lệ hiểu biết biến chứng bệnh ĐTĐ .48 Bảng 3.12 Liên quan hiểu biết biến chứng bệnh ĐTĐ nhóm ĐTĐ cũ 48 Bảng 3.13 Mô tả thái độ đối tượng điều tra bệnh ĐTĐ .49 Bảng 3.14 Liên quan thái độ bệnh ĐTĐ nhóm ĐTĐ cũ .49 Bảng 3.15 Mơ tả niềm tin đối tượng cách phòng bệnh ĐTĐ 50 Bảng 3.16 Liên quan niềm tin cách phòng bệnh ĐTĐ nhóm ĐTĐ cũ 50 Bảng 3.17 Mô tả phần ăn đối tượng điều tra 50 Bảng 3.18 Liên quan phần ăn nhóm ĐTĐ cũ .51 Bảng 3.19 Mơ tả thói quen ăn uống đối tượng điều tra 51 Bảng 3.21 Mô tả hoạt động thể lực đối tượng điều tra 52 Bảng 3.22 Mối liên quan hoạt động thể lực nhóm ĐTĐ ĐTĐ .52 Bảng 3.23 Mô tả hoạt động thể lực hàng ngày đối tượng điều tra 53 Bảng 3.24 Tỷ lệ mắc đái tháo đường phát thời điểm nghiên cứu 54 Bảng 3.25 Tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường tiền đái tháo đường theo giới.55 Bảng 3.26 Tỷ lệ mắc rối loạn dung nạp glucose theo giới 56 Bảng 3.27 Tỷ lệ mắc rối loạn dung nạp glucose theo tuổi 56 Bảng 3.28 Tỷ lệ mắc rối loạn đường máu lúc đói theo giới 57 Bảng 3.29 Tỷ lệ mắc rối loạn đường máu lức đói theo nhóm tuổi .57 Bảng 3.30 Phân bố số khối thể theo giới 58 Bảng 3.31 Phân bố số khối thể theo nhóm đối tượng 58 Bảng 3.32 Phân bố số vòng bụng theo giới 59 Bảng 3.33 Phân bố số vòng bụng theo nhóm đối tượng 59 Bảng 3.34 Phân bố tỷ số vòng bụng - vòng mông theo giới 60 Bảng 3.35 Phân bố tỷ số vòng bụng vòng - mơng theo nhóm đối tượng .60 Bảng 3.36 Phân bố tăng huyết áp theo phân loại JNC VII (2003) .61 Bảng 3.37 Phân bố tăng huyết áp theo giới 61 Bảng 3.38 Phân bố tăng huyết áp theo nhóm đối tượng .61 Bảng 3.39 Phân bố tiền sử gia đình có đái tháo đường theo giới 62 Bảng 3.40 Phân bố tiền sử gia đình có đái tháo đường theo đối tượng 62 Bảng 3.41 Phân bố tiền sử sản khoa theo nhóm đối tượng 63 Bảng 4.1 Hiểu biết kiến thức cách phòng chống, yếu tố nguy bệnh ĐTĐ .68 Bảng 4.2 Hiểu biết dinh dưỡng thói quen ăn uống địa phương .69 Bảng 4.3 Hoạt động thể lực địa phương .69 Bảng 4.4 Kiến thức thái độ thực hành nhóm bệnh nhân ĐTĐ 69 Bảng 4.5 So sánh tỷ lệ ĐTĐ địa phương 71 Bảng 4.6 So sánh tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ theo giới địa phương 72 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biêu đồ1.1: phân bố tỷ lệ ĐTĐ số quốc gia vùng Châu Á Thái Bình Dương năm 1999,[64] 19 Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 41 Biểu đồ 3.2: Phân bố đơi tượng theo trình độ giáo dục 42 Biểu đồ 3.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc 43 Biểu đồ 3.4: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo BMI 44 Biểu đồ3.5: Tỷ lệ bệnh ĐTĐ, RLDNG, RLĐMLĐ Tiền ĐTĐ .54 Biểu đồ 3.6: Phân bố tỷ lệ mắc đái tháo đường tiền đái tháo đường theo tuổi 55 Biểu đồ 4.1: So sánh tỷ lệ rối loạn đường máu Hải Hậu Đồng Tháp 74 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 1.1: Tóm tắt chế bệnh sinh bệnh đái táo đường týp .15 Sơ đồ 2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 28 ... tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu Kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) tỷ lệ rối loạn Glucose máu hải Hậu Nam Định 2010” với mục tiêu cụ thể sau: Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành rối loạn glucose. .. TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu huyện Hải Hậu – tỉnh Nam Định 2.1.2 Thời gian nghiên cứu Thời gian tiến hành nghiên cứu. .. đến 2001 tỷ lệ mắc ĐTĐ khu vực nội thành thành phố lớn Hà Nội, Hải Phòng, Thành Phố Hồ Chí Minh 4,9%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 5,9% tỷ lệ người có yếu tố nguy phát triển nhanh thành bệnh