Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh của người bán thuốc tại cơ sở bán lẻ thuốc ở việt nam TT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THÚY NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH BÁN KHÁNG SINH CỦA NGƯỜI BÁN THUỐC TẠI CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC Ở VIỆT NAM Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dược Mã số : 6272 0412 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ DƯỢC HỌC Hà Nội, năm 2021 Cơng trình hoàn thành tại: Trường Đại học Dược Hà Nội Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng; PGS.TS.Nguyễn Hoàng Anh Phản biện 1: …………………………………………… Phản biện 2: ………………………………………… Phản biện 3: ………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp trường họp tại: ………………………………………… Vào hồi ……… giờ…….ngày…… tháng …… năm Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Trường Đại học Dược Hà Nội A GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Tính cấp thiết luận án Cơ sở bán lẻ thuốc (CSBLT) đóng vai trị quan trọng hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu cộng đồng Ở nhiều nước có mức thu nhập thấp trung bình, nhà thuốc kênh để người dân mua thuốc trao đổi thơng tin có vấn đề sức khỏe Tại Việt Nam, theo thống kê cho thấy khoảng 65%-80% người dân có vấn đề sức khỏe tìm đến CSBLT trước đến với dịch vụ y tế khác Với mạng lưới CSBLT phát triển mạnh mẽ, để phát huy vai trị CSBLT cung ứng chăm sóc sức khỏe cộng đồng, kiến thức, thái độ thực hành NBT có vai trò quan trọng Nếu kiến thức, thái độ, thực hành NBT khơng phù hợp dẫn đến nhiều hệ lụy khác nhau, ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe, gia tăng gánh nặng chi phí điều trị trầm trọng tính mạng người bệnh Tuy nhiên, thực tế hoạt động hệ thống tồn số vấn đề bất cập, NBT bán kháng sinh khơng có đơn CSBLT trở thành địa điểm cung cấp kháng sinh bất hợp lý cộng đồng Trong kháng sinh nhóm thuốc có vai trị quan trọng chăm sóc sức khỏe, đặc biệt nước phát triển Việt Nam, ngược lại thuốc bị lạm dụng mức cao, dẫn đến gia tăng sử dụng bất hợp lý đề kháng kháng sinh Hiện nay, Việt Nam phải đối mặt với mức độ tốc độ lan rộng vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh, xuất vi khuẩn kháng đa thuốc Theo thống kê Klein cộng sự, Việt Nam quốc gia có tốc độ gia tăng mức tiêu thụ kháng sinh cao giới Một nhân tố quan trọng dẫn đến thực trạng kháng kháng sinh Việt Nam kháng sinh bị lạm dụng cộng đồng, tự sử dụng kháng sinh khơng có đơn bác sỹ, người dân tự ý mua kháng sinh khơng có đơn nhà thuốc theo lời khuyên NBT Nghiên cứu quan sát 30 nhà thuốc năm 2011 Hà Nội cho thấy phần lớn kháng sinh bán mà khơng có đơn 88% (thành thị) 91% (nơng thơn) Có lẽ điều góp phần khiến Việt Nam rơi vào “vùng trũng” tình trạng kháng thuốc giới Tuy nhiên, thời điểm nghiên cứu bắt đầu tiến hành quan quản lý chưa có giải pháp riêng CSBLT nhằm giải vấn đề bán kháng sinh khơng có đơn Việt Nam Bên cạnh đó, thực rà sốt y văn nghiên cứu liên quan kể từ Việt Nam hoàn thành lộ trình áp dụng “Thực hành tốt sở bán lẻ thuốc” cho thấy, hầu hết nghiên cứu tập trung phản ánh thực trạng số khía cạnh hoạt động loại hình nhà thuốc sở vật chất, trang thiết bị, hổ sơ, sổ sách, hoạt động xếp, bảo quản thuốc, kỹ thực hành bán thuốc, thực trạng bán kháng sinh không đơn địa phương đơn lẻ, chưa đề cập toàn diện khía cạnh kiến thức, thái độ NBT liên quan hoạt động bán kháng sinh chưa phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc bán kháng sinh không đơn NBT CSBLT Việt Nam Trước bối cảnh trên, thực nghiên cứu nhằm trả lời câu hỏi thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành NBT hoạt động bán kháng sinh nhà thuốc, quầy thuốc sao? Yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT nhà thuốc, quầy thuốc nào? Trên sở đề xuất triển khai can thiệp phù hợp để giảm thiểu việc bán kháng sinh không đơn CSBLT Dựa tảng phát triển từ đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ y tế, luận án “Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh người bán thuốc sở bán lẻ thuốc Việt Nam” thực Mục tiêu luận án - Đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành người bán thuốc hoạt động bán kháng sinh sở bán lẻ thuốc địa bàn số tỉnh, thành phố Việt Nam giai đoạn 2017-2018 - Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn người bán thuốc sở bán lẻ thuốc địa bàn số tỉnh, thành phố Việt Nam Những đóng góp luận án Theo hiểu biết chúng tôi, nghiên cứu cung cấp chứng vừa tổng thể vừa chi tiết thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh ảnh hưởng số yếu tố đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT CSBLT địa bàn tỉnh/thành phố Việt Nam Nghiên cứu tiếp cận đa chiều đối tượng liên quan (người bán thuốc, khách hàng mua thuốc, cán quản lý dược địa phương) phương pháp thu thập liệu (quan sát, đóng vai, vấn câu hỏi có cấu trúc, vấn sâu) Bên cạnh đó, nghiên cứu tiến hành khảo sát với hai loại hình CSBLT (nhà thuốc, quầy thuốc) với quy mô khảo sát từ TPTW đến tỉnh/thành phố nhiều vùng miền nước Nghiên cứu xây dựng công cụ đo lường kiến thức, thái độ người bán thuốc hoạt động bán kháng sinh Trong đó, thang đo đánh giá tính giá trị mặt nội dung việc tham vấn ý kiến chuyên gia thử nghiệm; đánh giá độ tin cậy (sử dụng hệ số Cronbach’s Alpha) Nghiên cứu kết hợp thông tin từ tiếp cận định tính để khám phá xây dựng cơng cụ đo lường yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT, sở áp dụng lý thuyết hành vi có dự định để kiểm định giả thuyết yếu tố ảnh hưởng mức độ ảnh hưởng yếu tố đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT - Kiến thức NBT kháng sinh dao động từ mức đến mức tốt với điểm trung bình 14,0 ±2,94/20 điểm tối đa Điểm trung bình thái độ đạt 21,2±2,99/30 điểm tối đa Tuy nhiên số nội dung kiến thức thái độ chưa phù hợp Điểm trung bình kiến thức, thái độ NBT TPTW đặc biệt (Hà Nội, TPHCM) cao so với tỉnh/thành phố khác (p yếu tố thúc đẩy bên ngồi từ phía khách hàng > niềm tin lợi ích thương mại - Phần lớn khách hàng mua thuốc không đơn, không khám bệnh/triệu chứng nhẹ, đỡ tốn thời gian, bệnh/triệu chứng gặp trước Chỉ 47,3% khách hàng trả lời đồng ý để mua kháng sinh bắt buộc khám bác sĩ Các triệu chứng bệnh khách hàng có nhu cầu điều trị sử dụng kháng sinh không đơn chủ yếu thuộc bệnh lý hô hấp - Yếu tố dẫn đến tình trạng giám sát hoạt động bán kháng sinh CSBLT hiệu quan quản lý dược bao gồm: thiếu nguồn lực, khó khăn giám sát bối cảnh vi phạm quy định bán kháng sinh khơng đơn phổ biến, khó xử phạt Ý nghĩa luận án Nghiên cứu xây dựng công cụ đánh giá kiến thức, thái độ NBT kháng sinh công cụ đo lường yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh không đơn theo quan điểm NBT đánh giá độ tin cậy đạt yêu cầu Kết nghiên cứu cung cấp chứng khoa học giúp nhà hoạch định sách quản lý xây dựng giải pháp can thiệp, triển khai số nội dung Đề án kiểm soát kê đơn bán thuốc kê đơn Bố cục luận án Luận án nghiên cứu có tất 143 trang Bao gồm: Đặt vấn đề (3 trang), Chương 1: Tổng quan (34 trang), Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu (25 trang), Chương 3: Kết nghiên cứu (45 trang), Chương 4: Bàn luận (32 trang), Kết luận kiến nghị (3 trang) Luận án có 145 tài liệu tham khảo có 33 tài liệu tiếng Việt, 109 tài liệu tiếng Anh tài liệu từ website Ngoài ra, nội dung trình bày của luận án có tất 39 bảng, 15 hình 16 phụ lục kèm theo B NỘI DUNG CỦA LUẬN ÁN Chương TỔNG QUAN 1.1 Quản lý kháng sinh sở bán lẻ thuốc 1.1.1 Quản lý kháng sinh CSBLT giới Theo Tổ chức Y tế giới, kháng sinh nhóm thuốc đặc biệt xuất hiện tượng đề kháng kháng sinh xảy vi khuẩn thay đổi đáp ứng với thuốc, việc sử dụng kháng sinh không ảnh hưởng đến cá nhân người bệnh mà ảnh hưởng đến cộng đồng Nhân loại đối mặt với mức độ đề kháng kháng sinh ngày gia tăng Do đó, kháng sinh ln quan tâm quản lý quy định, sách nhằm đảm bảo sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn, giảm thiểu tỷ lệ đề kháng kháng sinh Quy định bán kháng sinh CSBLT: hầu hết quốc gia, kháng sinh quản lý thuốc phải kê đơn, bán cho người bệnh có đơn bác sĩ Yêu cầu trách nhiệm dược sĩ - người bán lẻ thuốc quản lý sử dụng kháng sinh cộng đồng: Theo tổ chức y tế giới, có nhiều ưu tiếp cận, dược sĩ cộng đồng- người bán lẻ thuốc cần thực cung ứng thuốc có trách nhiệm, tư vấn sử dụng kháng sinh an toàn, hợp lý cho người bệnh cộng đồng 1.1.2 Quản lý kháng sinh CSBLT Việt Nam Quy định bán kháng sinh CSBLT: Kháng sinh thuốc kê đơn, việc bán lẻ kháng sinh khơng có đơn hành vi nghiêm cấm Theo quy định từ năm 2013, cảnh cáo phạt tiền từ 200.000 đồng đến 500.000 đồng hành vi bán lẻ thuốc kháng sinh mà đơn Yêu cầu tuân thủ nguyên tắc sử dụng kháng sinh hợp lý cộng đồng: Chỉ sử dụng kháng sinh bệnh lý nhiễm khuẩn; Lựa chọn kháng sinh hợp lý, sử dụng liều lượng đủ thời gian đợt điều trị; Kháng sinh gây phản ứng có hại Phải khai thác tiền sử dị ứng, tiền sử dùng thuốc người bệnh Chỉ sử dụng theo đơn bác sĩ 1.1.3 Thực trạng sử dụng kháng sinh cộng đồng Mặc dù có nhiều sách quản lý sử dụng kháng sinh nhiên thực trạng sử dụng kháng sinh không hợp lý cộng đồng diễn phổ biến nhiều quốc gia giới, làm gia tăng tiêu thụ kháng sinh mức độ kháng kháng sinh Lạm dụng kháng sinh điều trị chưa cần thiết, thói quen tự sử dụng kháng sinh tuân thủ người dân nhận thức hạn chế vấn đề đáng lo ngại Tổng quan hệ thống Morgan cộng cho thấy có 76% kháng sinh người bệnh tự sử dụng cung cấp từ CSBLT cộng đồng Tại Việt Nam, tự sử dụng kháng sinh cộng đồng phổ biến CSBLT nguồn cung cấp kháng sinh không đơn Kháng sinh dễ dàng bán khơng có đơn Để giải thực trạng phức tạp cộng đồng, đặc biệt việc tự sử dụng kháng sinh, nhiều nghiên cứu trước hết phải giảm bán KSKĐ CSBLT - địa điểm cung cấp kháng sinh chủ yếu cộng đồng mà NBT đóng vai trị giám sát, quản lý sử dụng kháng sinh hợp lý 1.2 Kiến thức, thái độ, thực hành NBT hoạt động bán kháng sinh sở bán lẻ thuốc 1.2.1 Phương pháp sử dụng khảo sát thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành NBT hoạt động bán kháng sinh CSBLT Nhằm đánh giá kiến thức, thái độ NBT kháng sinh, hầu hết nghiên cứu sử dụng phương pháp thu thập số liệu thơng qua vấn câu hỏi có cấu trúc Một số nghiên cứu đánh giá độ tin cậy công cụ thông qua hệ số tương quan nội hàm thông qua hệ số tin cậy Cronbach alpha Thực trạng thực hành bán kháng sinh đánh giá thơng qua phương pháp đóng vai khách hàng đánh giá đáng tin cậy nhiều nghiên cứu áp dụng 1.2.2 Nội dung kiến thức, thái độ, thực hành NBT kháng sinh Trên giới, tổng quan nghiên cứu cho thấy nội dung kiến thức đánh giá bao gồm khía cạnh quy định bán kháng sinh, nguyên tắc sử dụng kháng sinh, nguy sử dụng kháng sinh, kháng kháng sinh số tình lâm sàng thường gặp CSBLT Nội dung thái độ xem xét hầu hết liên quan việc bán kháng sinh khơng đơn vai trị NBT với vấn đề quản lý kháng sinh cộng đồng Nội dung thực hành bán kháng sinh tập trung phân tích thực trạng bán kháng sinh khơng có đơn CSBLT Tại Việt Nam, theo rà soát y văn nghiên cứu trước tiến hành CSBLT chủ yếu ghi nhận thực trạng thực hành bán kháng sinh không đơn NBT Tuy nhiên, kiến thức, thái độ NBT kháng sinh: quy định bán kháng sinh, nguyên tắc sử dụng kháng sinh, nguy sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh thiếu thông tin 1.3 Yếu tố ảnh hưởng đến hành vi bán kháng sinh không đơn NBT Trên giới, tổng quan tài liệu từ nghiên cứu định tính, định lượng, nghiên cứu kết hợp cho thấy có nhóm yếu tố ảnh hưởng đến việc bán kháng sinh không đơn NBT bao gồm: (i) Lợi ích thương mại; (ii) Nhận thức/niềm tin NBT kháng sinh hạn chế; (iii) chế giám sát hiệu quan quản lý; (iv) Các yếu tố thúc đẩy từ bên (khách hàng, bác sĩ, người bán thuốc khác) Tại Việt Nam, nghiên cứu chủ yếu ghi nhận thực trạng thực hành bán kháng sinh không đơn đánh giá kỹ thực hành nghề nghiệp NBT địa phương đơn lẻ, tập trung loại hình nhà thuốc với phương pháp tiếp cận định lượng Trong thiếu nghiên cứu tổng thể phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc bán kháng sinh không đơn NBT Để can thiệp hiệu quả, cần xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc thực bán kháng sinh không đơn NBT dựa sở lý thuyết hành vi cần thiết Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Đối tượng nghiên cứu: nhà thuốc, quầy thuốc tư nhân - Đối tượng khảo sát: người bán lẻ thuốc, khách hàng mua thuốc cán quản lý dược địa phương - Địa điểm: tỉnh/thành phố: Hà Nội, TP Hồ Chí Minh, Đà Nẵng, Cần Thơ, Phú thọ; Khánh Hịa; Đắc Lắk; Bình Dương; Kiên Giang - Thời gian nghiên cứu: Từ 1/2017 đến 3/2018 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, nghiên cứu kết hợp định lượng định tính Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bán kháng sinh NBT CSBLT Việt Nam Đánh giá thực trạng KAP NBT Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động bán kháng sinh thực hành bán KSKĐ NBT Đánh Đánh giá kiến Đánh giá Xác Đo Phân Xác định lường tích số YT YT từ từ KH CQQL giá thực hành định thái NBT YT mức độ AHYT thức độ PV PV Đóng PVS PV PV PVS BCH BCH vai KH NBT BCH BCH CBQL NBT NBT NBT KH dược AH Hình 2.5.Nội dung nghiên cứu Thu thập liệu nghiên cứu thực thông qua kết hợp phương thức: vấn theo câu hỏi có cấu trúc (PV BCH), quan sát (trực tiếp, đóng vai khách hàng) vấn sâu (PVS) 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Bảng 2.14 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu phạm vi đề tài Mục tiêu Ký hiệu Mục tiêu 1.1 Tên nghiên cứu Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu Đánh giá thực trạng kiến thức, thái độ 20 nhà thuốc, 20 quầy thuốc tỉnh/thành phố x tỉnh, đáp ứng người bán thuốc hoạt động bán kháng sinh sở bán lẻ thuốc tiêu chuẩn lựa chọn, loại trừ Phương pháp: chọn mẫu nhiều giai đoạn Cỡ mẫu: 360 sở Bảng 3.36.Tỷ lệ bán kháng sinh khơng có đơn nhà thuốc, quầy thuốc khảo sát Kịch đóng vai Tổng n (%) Yêu cầu amoxicilin n=360 Bán kháng sinh yêu cầu 360 (100) ARI trẻ em n=322 Tự định & bán kháng sinh 238 (73,9) Nhà thuốc (n=195) 117 (66,9) Quầy thuốc (167) 121 (82,3) Đặc điểm kháng sinh bán không đơn Trong 360 lượt yêu cầu viên amoxicilin, 93,1% người bán thuốc bán amoxicillin, 2,5% bán amoxicillin kèm thêm thuốc khác 4,4 % thay amoxicillin kháng sinh khác với lý “amox nhờn lắm” “uống kháng sinh khơng khỏi” Khi xử lý tình ARI trẻ em, NBT tự định 19 hoạt chất kháng sinh chủ yếu thuộc nhóm cephalosporin penicillin với thời gian sử dụng tính theo số kháng sinh bán chủ yếu ngày (86,1%), trường hợp thuốc kháng sinh bán sử dụng từ 1-2 ngày chiếm 44,1%.Lưu ý có 47,0% corticoid bán kèm kháng sinh, trường hợp bán kèm thuốc chứa codein để giảm ho cho trẻ tuổi 51,6% trường hợp bán kèm thuốc dạng “viên trần” khơng có thơng tin kháng sinh Kỹ khai thác thông tin bán kháng sinh Khi xử lý tình khách hàng yêu cầu loại kháng sinh cụ thể, có 31,9% người bán thuốc khai thác thêm thông tin trước bán Các thông tin đơn thuốc, tiền sử bệnh, thuốc/ biện pháp điều trị sử dụng không khai thác; có người bán thuốc (0,2%) hỏi tiền sử dị ứng người bệnh Thông tin khai thác nhiều loại thuốc muốn mua (17,5%) bao gồm nhu cầu thuốc nội/ngoại, giá thành, hàm lượng Điểm hoạt động khai thác thông tin NBT xử lý tình hạn chế số người đạt điểm cao (12,5%), khơng có người bán thuốc đạt 50% tổng số điểm tối đa Khi xử lý tình kể bệnh/triệu chứng ARI trẻ em, có 99,6% người bán thuốc khai thác thêm thông tin trước bán thuốc Triệu 15 chứng bệnh hỏi nhiều (99,6%); đặc điểm người bệnh (94,5%); nội dung khác (33,6%) thấp thuốc dùng (5,5%), tiền sử dị ứng (2,5%), tiền sử bệnh (2,1%) Tỷ lệ người bán kháng sinh hỏi dấu hiệu sốt (53,8%), dạng bào chế trẻ dùng (39,9%) cao so với trường hợp không bán kháng sinh (38,1%; 14,3%) (p=0,013) Đáng ý, có 4/238 (1,7%) người hỏi khách hàng nhu cầu dùng kháng sinh cho trẻ 19,3% NBT hỏi số ngày dùng thuốc khách hàng muốn mua Trung bình tổng điểm khai thác thơng tin nhóm bán kháng sinh đạt 3,24 ±1,19 /11 điểm tối đa Kỹ tư vấn, hướng dẫn sử dụng bán kháng sinh Nội dung tư vấn NBT bán kháng sinh tập trung chủ yếu hướng dẫn sử dụng thuốc 88,7% với tình kể bệnh/triệu chứng, cao so với tình khách hàng yêu cầu kháng sinh cụ thể (13,3%) Chỉ 9,7% NBT tư vấn cần tuân thủ đủ thời gian điều trị dùng kháng sinh cho trẻ nhỏ 1,1% khách hàng yêu cầu kháng sinh Chỉ có NBT tư vấn người mẹ theo dõi dấu hiệu cần khám bác sĩ NBT (0,8%) tư vấn tác dụng không mong muốn kháng sinh Khi nghiên cứu viên hỏi thêm tác dụng không mong muốn thuốc kháng sinh bán (ARI trẻ em), 28,6% khơng cung cấp thơng tin, có 12,2% người bán thuốc trao đổi kháng sinh có tác dụng khơng mong muốn, có 59,2% trả lời kháng sinh khơng có tác dụng phụ Lý để giải thích kháng sinh khơng có tác dụng phụ trẻ dùng kháng sinh ngày, loại kháng sinh bán nhẹ dùng đủ liều kháng sinh tác dụng khơng mong muốn 3.3 PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỰC HÀNH BÁN KHÁNG SINH KHÔNG ĐƠN CỦA NGƯỜI BÁN THUỐC 3.3.1 Xác định yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh khơng có đơn NBT (nghiên cứu định tính) Kết phân tích liệu định tính với 18 NBT tỉnh/thành phố cho thấy theo quan điểm người bán thuốc có nhóm yếu tố ảnh hưởng đến thực hành bán kháng sinh khơng có đơn, bao gồm: 16 - NBT có niềm tin lợi ích mang lại thực bán kháng sinh không đơn + Lợi ích cho nhà thuốc/quầy thuốc: tăng doanh thu, lợi nhuận; không khách hàng; nhà thuốc/quầy thuốc tồn + Lợi ích cho người bệnh: đỡ/khỏi bệnh triệu chứng; khám; khỏi nhanh - NBT cho thân có lực thực hành vi tin hành vi không bị cản trở + Có khả thực hành vi: NBT cho có đủ kiến thức tự định kháng sinh; Có kinh nghiệm tự điều trị kháng sinh hiệu quả; Không tạo nguy với người bệnh + Tin hành vi không bị cản trở: chưa e ngại bị phạt; chưa bị phản đối; nhận định giám sát quản lý chưa hiệu - Yếu tố tăng cường từ bên (khách hàng, người bán thuốc khác, bác sĩ) thúc đẩy NBT bán kháng sinh không đơn + Khách hàng: phần lớn mua thuốc không đơn; thói quen ngại khám BS; người bệnh yêu cầu KS để khỏi nhanh; khách hàng tự ý mua kháng sinh + Bác sĩ phòng khám kê đơn kháng sinh bán thuốc + Nhà thuốc/quầy thuốc khác bán KSKĐ 3.3.2 Phân tích mức độ ảnh hưởng số yếu tố đến thực hành bán kháng sinh không đơn NBT Kết phân tích nhân tố (EFA) hồi quy tuyến tính đa biến cho thấy có 04 nhóm yếu tố ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê đến hành vi bán KSKĐ NBT CSBLT, xếp loại theo mức độ từ mạnh đến yếu theo giá trị hệ số hồi quy chuẩn hóa Beta là: Khả thực hành vi dễ dàng (beta=0,676, p Niềm tin lợi ích an toàn sử dụng kháng sinh điều trị cho người bệnh (beta=0,255, pYếu tố thúc đẩy từ khách hàng (beta=0,183, p Niềm tin lợi ích thương mại cho nhà thuốc/quầy thuốc (beta=0,115, p