ĐÁNH GIÁ TÍNH BỀN VỮNG CỦA DỰ ÁN PATH TRONG VIỆC NÂNG CAO NĂNG LỰC NGƯỜI BÁN THUỐC ĐỐI VỚI CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU TẠI ĐÀ NẴNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN VIỆT ĐÁNH GIÁ TÍNH BỀN VỮNG CỦA DỰ ÁN PATH TRONG VIỆC NÂNG CAO NĂNG LỰC NGƯỜI BÁN THUỐC ĐỐI VỚI CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU TẠI ĐÀ NẴNG L

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN TUẤN VIỆT

ĐÁNH GIÁ TÍNH BỀN VỮNG CỦA DỰ ÁN PATH TRONG VIỆC NÂNG CAO NĂNG LỰC NGƯỜI BÁN THUỐC ĐỐI VỚI CHĂM SÓC SỨC

KHỎE BAN ĐẦU TẠI ĐÀ NẴNG

LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II

HÀ NỘI - NĂM 2015

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

NGUYỄN TUẤN VIỆT

ĐÁNH GIÁ TÍNH BỀN VỮNG CỦA DỰ ÁN PATH TRONG VIỆC NÂNG CAO NĂNG LỰC NGƯỜI BÁN THUỐC ĐỐI VỚI CHĂM SÓC SỨC

KHỎE BAN ĐẦU TẠI ĐÀ NẴNG

LUẬN ÁN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ : CK 62720412

Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình

HÀ NỘI - NĂM 2015

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành Luận án này, trong suốt thời gian nghiên cứu và thực hiện đề tài, em đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của các thầy cô giáo, gia đình

và bạn bè

Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc nhất tới

GS.TS Nguyễn Thanh Bình – Phó hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà

Nội, người thầy đã nhiệt tình hướng dẫn, tận tình dìu dắt và hết lòng giúp đỡ tôi trong thời gian qua

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới các thầy, cô giáo trong Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược Trường Đại học Dược Hà Nội đã nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án này

Tôi cũng xin cảm ơn tổ chức PATH, văn phòng đại diện tổ chức PATH tại Hà Nội, các Anh chị em đã tham gia trong dự án nhà thuốc tại Đà Nẵng, Ban Giám đốc, các Phòng ban thuộc Sở Y tế Đà Nẵng, các Anh chị em đồng nghiệp đã động viên, hỗ trợ, hợp tác và tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong suốt quá trình công tác, học tập và nghiên cứu

Cuối cùng tôi xin được gửi lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình và bạn bè đã luôn sát cánh, giúp đỡ động viên để tôi yên tâm, học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án này…

Hà Nội, ngày tháng năm 2015

Nguyễn Tuấn Việt

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả trong Luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác

Người thực hiện

Nguyễn Tuấn Việt

1.1.3 Các chỉ tiêu đánh giá sự phân bố của mạng lưới bán lẻ thuốc

trên địa bàn thành phố Đà Nẵng năm 2012

1.2 Tình hình tiêu thụ thuốc trong cộng đồng

1.2.1 Yếu tố ảnh hưởng đến tình hình tiêu thụ thuốc 12-15

1.2.2.2 Vấn đề sử dụng thuốc không hợp lý và hậu quả 17-18 1.2.3 Chi phí thuốc của Việt Nam trong những năm gần đây 18-21

1.3 Một vài nét tổng quan về chăm sóc sức khỏe ban đầu

1.3.1 Khái niệm về chăm sóc sức khỏe ban đầu 21 1.3.2 Nội dung của chăm sóc sức khỏe ban đầu 21-22 1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc sức khỏe ban đầu 22-24 1.3.4 Các biện pháp để thực hiện tốt chăm sóc sức khỏe ban đầu 24-25

1.4 Một vài nét về dự án PATH

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thông tin về đối tượng nghiên cứu

3.1.1 Sự phân bố cơ sở bán lẻ thuốc theo địa điểm 32

3.2 Kết quả khảo sát thực trạng năng lực người bán lẻ thuốc về

chủ đề chăm sóc sức khỏe ban đầu thường gặp ở thời điểm bắt

đầu nghiên cứu tháng 4/2014

3.2.1 Thực trạng kiến thức NBT về tiêu chảy cấp 34-35 3.2.2 Thực trạng kĩ năng thực hành của NBT với khách hàng tiêu

chảy

36-37

3.2.3 Thái độ của NBT với khách hàng tiêu chảy 37-39 3.2.4 Thực trạng kiến thức của NBT đối với tránh thai khẩn cấp 39-41 3.2.5 Thực trạng kĩ năng thực hành của NBT với khách hàng tránh

thai khẩn cấp (TTKC)

41-43

3.2.6 Thực trạng thái độ của NBT với khách hàng sử dụng viên

tránh thai khẩn cấp (TTKC)

43-45

3.3 Triển khai các giải pháp can thiệp

3.3.1 Tờ rơi thông tin về chủ đề tiêu chảy và TTKC 43-46 3.3.2 Tập huấn về 2 chủ đề tiêu chảy và tránh thai khẩn cấp 46

3.4 Kết quả đánh giá năng lực NBT về chủ đề chăm sóc sức khỏe

ban đầu thường gặp trước và sau can thiệp

3.4.1 Thực trạng kiến thức của NBT về tiêu chảy cấp trước và sau

can thiệp

46-48

3.4.2 Thực trạng kỹ năng thực hành của NBT với khách hàng tiêu

chảy trước và sau can thiệp

3.4.5 Thực trạng kỹ năng thực hành của NBT với khách hàng

TTKC trước và sau can thiệp

53-54

3.4.6 Thực trạng thái độ của NBT với khách hàng sử dụng viên

TTKC trước và sau can thiệp

54-56

4.1 Về thực trạng kiến thức của người bán thuốc sau khi dự án kết

thúc 2 năm (khởi đầu nghiên cứu)

57-63

4.2 Tác động và hiệu quả của các giải pháp can thiệp đến NBT về

hai chủ đề tiêu chảy cấp và TTKC

63-65

GPs Good Practice standar (Tiêu chuẩn thực hành tốt)

PATH Program for Appropriate Technology in Health

1.5 Số lượng và trình độ chuyên môn của người trực

tiếp bán lẻ thuốc tại các cơ sở bán lẻ thuốc tại thành

3.1 Sự phân bố của cơ sở bán lẻ thuốc theo địa điểm 32

3.4 Sự phân bố NBT theo trình độ chuyên môn 34 3.5 Thực trạng kiến thức của NBT về tiêu chảy 34 3.6 Thực trạng kỹ năng thực hành của NBT với khách

hàng tiêu chảy

36

3.7 Thái độ NBT với khách hàng tiêu chảy 38

3.8 Thực trạng kiến thức của NBT về TTKC 40 3.9 Thực trạng kỹ năng thực hành của NBT với khách

3.13 Thực trạng kỹ năng thực hành của NBT với khách

hàng tiêu chảy trước và sau can thiệp

48

3.14 Thái độ của NBT với khách hàng tiêu chảy trước và

sau can thiệp

50

3.15 Thực trạng kiến thức của NBT về TTKC trước và

sau can thiệp

51

3.16 Thực trạng kỹ năng thực hành của NBT với khách

hàng TTKC trước và sau can thiệp

53

3.17 Thực trạng thái độ của NBT với khách hàng sử

dụng viên TTKC trước và sau can thiệp

55

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ

1.1 Biểu đồ biểu diễn sự phát triển và cơ cấu của các loại

hình bán lẻ thuốc tại thành phố Đà Nẵng giai đoạn

và sau can thiệp

3.8 Biểu đồ so sánh kỹ năng thực hành của NBT với

khách hàng tiêu chảy trước và sau can thiệp

49

3.9 Biểu đồ so sánh thái độ của NBT với khách hàng

tiêu chảy trước và sau can thiệp

50

3.10 Biểu đồ so sánh thực trạng kiến thức của NBT về

TTKC trước và sau can thiệp

52

3.11 Biểu đồ so sánh kỹ năng thực hành của NBT với

khách hàng TTKC trước và sau can thiệp

53

3.12 Biểu đồ so sánh thái độ của NBT với khách hàng

TTKC trước và sau can thiệp

55

ĐẶT VẤN ĐỀ

Việt Nam bước vào thời kỳ công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước, Đảng

và Nhà nước đã khẳng định: “Con người là nguồn tài nguyên quan trọng nhất quyết định sự phát triển của đất nước, trong đó sức khỏe là vốn quí nhất của mỗi con người và của toàn xã hội…Vì vậy đầu tư cho sức khỏe để mọi người đều được chăm sóc sức khỏe, chính là đầu tư cho sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước” Trong đó, việc nâng cao kiến thức cho con người có vai trò quan trọng, việc bồi dưỡng bổ sung kiến thức cho nhân viên nhà thuốc là hết sức cần thiết

Hiện nay tại thành phố Đà Nẵng, hệ thống nhà thuốc đã phát triển rộng khắp, góp phần vào chăm sóc sức khỏe động đồng Theo số liệu thống kê của Sở

Y tế thành phố Đà Nẵng, tính đến ngày 31/12/2007, trên địa bàn thành phố có tổng số 442 điểm bán lẻ thuốc (không kể quầy thuốc trạm y tế, thuốc y học cổ truyền) với 712 người bán thuốc Số liệu trên cũng cho thấy, người bán thuốc có trình độ chuyên môn khác nhau từ Dược sĩ đại học, Dược sĩ trung học đến Dược

tá Chính vì vậy, trình độ tư vấn về sử dụng thuốc cho cộng đồng của người bán thuốc cũng khác nhau

Trong thời gian từ 2008 đến 2012, Dự án “Nâng cao vai trò của nhà thuốc trong chăm sóc sức khoẻ cộng đồng” của tổ chức PATH-Hoa Kỳ, đã tiến hành đánh giá ở Đà Nẵng và một số tỉnh Tuy nhiên, cho đến nay, đã 2 năm sau khi

dự án kết thúc, chưa có nghiên cứu nào đánh giá xem các kết quả can thiệp của

dự án nói chung và tại Đà Nẵng nói riêng có thay đổi hay không - tức tính bền vững của dự án

Từ đó, đề tài: “ĐÁNH GIÁ TÍNH BỀN VỮNG CỦA DỰ ÁN PATH

TRONG VIỆC NÂNG CAO NĂNG LỰC NGƯỜI BÁN THUỐC ĐỐI VỚI CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU TẠI ĐÀ NẴNG.”

được lựa chọn với 2 mục tiêu sau:

1 Đánh giá kết quả của dự án PATH tại Thành phố Đà Nẵng sau 2 năm

2 Áp dụng giải pháp can thiệp và đánh giá kết quả sau can thiệp

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 HỆ THỐNG CUNG ỨNG THUỐC Ở THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG

1.1.1 Sự phát triển của mạng lưới bán lẻ thuốc tại thành phố Đà Nẵng

Mạng lưới bán lẻ thuốc trên địa bàn thành phố Đà Nẵng ngày càng phát triển, phân bố rộng khắp trên địa bàn, đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân thành phố Năm 2010, toàn thành phố Đà Nẵng có tất cả 417 cơ sở bán lẻ, năm 2011 số cơ sở bán lẻ tăng lên

422 cơ sở và đến năm 2012 tăng lên 474 cơ sở bán lẻ thuốc; bao gồm: nhà thuốc (56,33%); quầy thuốc của DN (24,47%); Đại lý bán lẻ thuốc (9,92%); Tủ thuốc Trạm

Y tế (4,22%) và cơ sở bán lẻ thuốc YHCT (5,06%) Sự phát triển các loại hình bán

lẻ thuốc tại Đà Nẵng giai đoạn 2010 - 2012 được ghi ở bảng 1.1 [20], [21]:

Bảng 1.1 Số lượng các loại hình bán lẻ thuốc qua các năm 2010 - 2012

Số

TT

Loại hình bán lẻ thuốc

Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)

Hình 1.1 Biểu đồ biểu diễn sự phát triển và cơ cấu của các loại hình bán lẻ thuốc

tại thành phố Đà Nẵng giai đoạn 2010 - 2012

Cơ cấu của các loại hình bán lẻ thuốc tại thành phố Đà Nẵng giai đoạn 2010-2012

267

116

24 20

18 0

Nhà thuốc Quầy thuốc DN Đại lý thuốc Tủ thước Trạm Y tế CS bán thuốc YHCT

Số liệu ở bảng 1.1 và biểu đồ hình 1.1 cho thấy loại hình nhà thuốc cũng tăng dần qua các năm: Năm 2010 có 110 nhà thuốc, đến năm 2011 tăng lên 123 nhà thuốc

so với năm 2010 tăng 111,8% và đến cuối năm 2012 tăng lên 267 nhà thuốc so với năm 2011 tăng 217,1% Ngược lại, loại hình quầy thuốc của DN giảm dần qua các năm: Số lượng quầy thuốc của DN năm 2010 là 248 quầy thuốc, giảm còn 238 quầy thuốc vào năm 2011 và đến cuối năm 2012 toàn thành phố Đà Nẵng còn có 116 quầy thuốc (giảm còn 48,7% so với năm 2011)

Sự tăng, giảm số lượng của các nhà thuốc và quầy thuốc DN qua các năm nói trên là vì giai đoạn này, Sở Y tế đang tích cực triển khai thực hiện lộ trình bắt buộc áp dụng tiêu chuẩn GPP của Bộ Y tế; đồng thời đẩy mạnh việc sắp xếp mạng lưới bán lẻ thuốc trên địa bàn theo Đề án phát triển ngành dược thành phố Đà Nẵng giai đoạn

2010 - 2015 và tầm nhìn đến năm 2020; cho nên bắt buộc các nhà thuốc mở mới và các quầy thuốc của DN đã có từ trước muốn tiếp tục hoạt động ở 02 quận nội thành (Hải Châu, Thanh Khê) phải chuyển thành nhà thuốc đạt chuẩn GPP mới được cấp

Thanh Khê

Sơn Trà

Liên Chiễu

Cẩm Lệ

Ngũ H/Sơn

Hòa Vang

Tổng Cộng

Tỷ lệ (%)

Hình 1.2 Sự phân bố của mạng lưới bán lẻ thuốc tại các quận/huyện năm 2012

Số liệu được trình bày tại bảng 1.2 và mô tả ở các biểu đồ hình 1.2, cho thấy: Năm 2012, toàn thành phố Đà Nẵng có 474 cơ sở bán lẻ thuốc, được phân bố rộng khắp trên địa bàn thành phố, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân khi có nhu cầu lựa chọn thuốc sử dụng Tuy nhiên sự phân bố này không đồng đều tại các địa bàn khác nhau của thành phố Các quận nội thành là nơi có đông dân cư sinh sống, kinh tế phát triển và có nhiều cơ sở khám chữa bệnh hoạt động nên tập trung nhiều nhất cơ sở bán lẻ thuốc (chủ yếu là nhà thuốc), chiếm tỷ lệ tới 45,3% (quận Hải Châu: 27,2% và Thanh Khê: 18,1%); số lượng 259 cơ sở bán lẻ thuốc còn lại (54,7%) được phân bố ở các quận, huyện ngoại thành (Sơn Trà: 13,9%; Liên Chiểu: 12,7%; Cẩm Lệ: 7,2%; Ngũ Hành Sơn: 8,0% và Hòa Vang: 12,9%) Loại hình quầy thuốc của DN (do DSTH quản lý) chỉ có ở các quận, huyện ngoại thành (Sơn Trà: 33,6%, Liên Chiểu: 23,3%, Cẩm Lệ: 17,2%, Ngũ Hành Sơn: 15,5% , Hòa Vang: 10,3%) Đại lý bán lẻ thuốc cho các DN thì chỉ có ở huyện Hòa Vang (47 Đại lý); cơ sở bán thuốc y học cổ truyền phân bố ở khắp các quận của thành phố; tập trung nhiều nhất ở quận Hải Châu (37,5%), Thanh Khê (20,8%)

Sự phân bố (%) của các loại hình bán lẻ thuốc

Hình 1.3 Biểu đồ biểu diễn sự phân bố của các nhà thuốc tại các quận/huyện năm 2012

Loại hình nhà thuốc chiếm tỷ lệ cao nhất (56,33%) trong tổng số cơ sở bán lẻ thuốc và cũng phân bố tập trung chủ yếu ở quận Hải Châu (43,4%) và quận Thanh Khê (28,1%); chỉ có 28,46% số nhà thuốc được phân bố ở các quận, huyện còn lại (Sơn Trà: 6,7%; Liên Chiểu: 10,5%; Cẩm Lệ: 4,9%; Ngũ Hành Sơn: 5,2% và Hòa Vang: 1,1%)

1.1.3 Các chỉ tiêu đánh giá sự phân bố của mạng lưới bán lẻ thuốc trên địa bàn thành phố Đà Nẵng năm 2012

Các chỉ tiêu đánh giá về dân số bình quân (P), diện tích bình quân (S) và bán kính bình quân (R) một điểm bán lẻ thuốc phục vụ ở địa bàn các quận đều đảm bảo yêu cầu theo khuyến cáo của WHO; chỉ riêng địa bàn huyện Hòa Vang là có các chỉ số R, S cao nhất thành phố (R:1,959km, S: 12,047 km2)

Bảng 1.3 Các chỉ tiêu đánh giá sự phân bố của các cơ sở bán lẻ thuốc năm 2012

Diện tích (km 2 )

Dân số (người)

P (người)

S (km 2 )

R (km)

phục vụ theo khuyến cáo của WHO “Một điểm bán thuốc phục vụ cho 2.000 - 3.000 dân ở địa bàn nông thôn”

- Bình quân 2,07km2 ở thành phố Đà Nẵng có 1 cơ sở bán thuốc phục vụ

(980,43 km2/474 cơ sở bán lẻ), so với số liệu nghiên cứu ở các địa phương khác (Thái Bình: 2,06km2) thì không khác biệt và đảm bảo yêu cầu chỉ tiêu về

diện tích bình quân/điểm bán thuốc phục vụ theo khuyến cáo của WHO “Từ 2

- 3 km 2 cần bố trí 1 điểm bán thuốc phục vụ người dân”

- Bán kính bình quân (khoảng cách bố trí giữa 2 điểm bán thuốc) 0,81km

có 1 cơ sở bán thuốc phục vụ, đảm bảo yêu cầu chỉ tiêu về bán kính bình

quân/điểm bán thuốc phục vụ theo khuyến cáo của WHO “Khoảng cách các điểm bán thuốc bố trí để người dân đi không quá 30 phút bằng phương tiện thông thường là tới nơi bán thuốc”

1.1.4 Nhân sự và trình độ chuyên môn của cơ sở bán lẻ thuốc trên địa bàn thành phố Đà Nẵng năm 2012

Bảng 1.4 Số lượng và trình độ chuyên môn của cơ sở bán lẻ thuốc

Số

TT

Loại hình bán lẻ thuốc

Số

cơ sở

Tổng số người

Phân theo trình độ chuyên môn DSĐH DSTH Dược tá Khác

Hình 1.4 Cơ cấu trình độ chuyên môn của các cơ sở bán lẻ thuốc năm 2012

Số liệu được ghi ở bảng 1.4 và biểu đồ hình 1.4 cho thấy: Thời điểm năm

2012 toàn thành phố Đà Nẵng có tổng số 867 người được cấp phép hoạt động mua

bán thuốc tại 474 cơ sở bán lẻ thuốc hợp pháp; cụ thể theo từng loại hình bán lẻ thuốc như sau: Nhà thuốc có 660 người (76,1%), Quầy thuốc của DN có 116 người (13,4%), Đại lý bán thuốc của DN có 47 người (5,4%), Tủ thuốc Trạm

y tế có 20 người (2,3%) và cơ sở bán lẻ thuốc chuyên bán thuốc đông y, thuốc

từ dược liệu có 24 người (2,8%) Tất cả 867 người đều có trình độ chuyên

Cơ cấu trình độ chuyên môn của các cơ sở bán lẻ

môn về dược; chiếm tỷ lệ cao nhất là DSTH 63,0%, kế tiếp là DSĐH có 267 người, chiếm tỷ lệ 30,8% và trình độ chuyên môn là Dược tá chỉ có 54 người (6,2%)

Bảng 1.5 Số lượng và trình độ chuyên môn của người trực tiếp bán lẻ thuốc

tại các cơ sở bán lẻ thuốc tại thành phố Đà Nẵng

có tỷ lệ 6,2% số người trực tiếp bán thuốc Điều này cũng nói lên tình trạng phổ biến hiện nay trên cả nước là DSĐH (người quản lý chuyên môn) thường

ít có mặt ở nhà thuốc, vẫn còn hiện tượng khá phổ biến hiện nay là DSĐH chỉ đứng tên pháp lý (cho thuê bằng) còn hoạt động của các cơ sở bán lẻ thước (kể cả nhà thuốc) chủ yếu là DSTH

1.1.5 Kết quả triển khai thực hiện GPP tại thành phố Đà Nẵng

Nhận thức rõ vai trò của GPP là nhằm đạt được mục tiêu đảm bảo thuốc chất lượng, hiệu quả, an toàn đến tay người bệnh; Sở Y tế thành phố Đà Nẵng

đã tích cực và đẩy mạnh các hoạt động tuyên truyền, hướng dẫn triển khai [12] lộ trình thực hiện nguyên tắc, tiêu chuẩn GPP - địa bàn và phạm vi hoạt

của Bộ Y tế; nhờ vậy số lượng cơ sở bán lẻ thuốc được kiểm tra công nhận đạt chuẩn GPP trên địa bàn thành phố tăng qua các năm Số lượng các cơ sở bán lẻ đạt chuẩn GPP toàn thành phố Đà Nẵng giai đoạn 2008 - 2013 được ghi cụ thể

ở bảng 9 và biểu đồ hình 7 dưới đây [20], [21]:

Bảng 1.6 Số lượng cơ sở bán lẻ đạt chuẩn GPP trên địa bàn thành phố Đà

Nẵng giai đoạn 2011 - 2013

Năm Loại hình

bán lẻ thuốc

Hải Châu

Thanh Khê

Sơn Trà

Liên Chiễu

Cẩm Lệ

Ngũ H/Sơn

Hòa Vang

Tổng Cộng

Tỷ lệ (%)

Theo số liệu báo cáo tiến độ triển khai thực hiện GPP giai đoạn 2009 -

2013 của Sở Y tế thành phố Đà Nẵng cho thấy: Nếu như đến cuối năm 2009, thành phố Đà Nẵng chỉ mới có 19 nhà thuốc/346 cơ sở bán lẻ đạt chuẩn GPP (5,49%); thì đến năm 2010 tăng lên 67 nhà thuốc/417 cơ sở bán lẻ đạt GPP (16,06); năm 2011 tăng lên 117 nhà thuốc đạt GPP (27,72%); năm 2012 là

267 nhà thuốc và 89 quầy thuốc/474 cơ sở bán lẻ thuốc đạt GPP (75,11%) và đến cuối năm 2013 đã có 311 nhà thuốc và 104 quầy thuốc/515 cơ sở bán lẻ thuốc của toàn thành phố Đà Nẵng đạt GPP, đạt tỷ lệ 80,58%

Hình 1.5 Biểu đồ tiến độ triển khai thực hiện GPP trên toàn thành phố

Đà Nẵng giai đoạn 2008 - 2013

1.1.6 Những tồn tại, bất cập của mạng lưới bán lẻ thuốc hiện nay

Nhìn chung, mạng lưới buôn bán thuốc trên địa bàn thành phố Đà Nẵng, nhất là mạng lưới bán lẻ thuốc đã phát triển rộng khắp, tạo điều kiện cho người dân dễ dàng lựa chọn và tiếp cận được với thuốc khi có nhu cầu Tuy nhiên, bên cạnh đó vẫn còn nhiều hạn chế, bất cập như: mạng lưới bán thuốc chưa hoàn thiện, phân bố không đồng đều, chủ yếu tập trung ở khu vực đông dân cư và ở các quận nội thành (Hải Châu, Thanh Khê), các xã miền núi của huyện Hòa Vang còn có nhiều nơi chưa có điểm bán thuốc phục vụ người dân; một số nội dung hoạt động của các nhà thuốc GPP không được đảm bảo như kết quả thẩm định ban đầu, không duy trì được điều kiện bảo quản thuốc theo qui định, dược sĩ phụ trách chuyên môn chưa ý thức được vai trò của mình trong việc điều hành hoạt động chuyên môn nhà thuốc, thường xuyên vắng mặt nhưng không thực hiện ủy quyền cho nhân viên có trình độ chuyên môn tương đương trở lên điều hành nhà thuốc theo qui định, không theo dõi kiểm tra giám sát chất lượng thuốc mua bán tại nhà thuốc cũng như tham gia bán thuốc kê đơn và hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho người mua, [1] Do vậy, cần phải được nghiên cứu đánh giá một cách khách quan

Số lượng cơ sở bán lẻ đạt GPP trên toàn thành phố

khoa học và trên cơ sở đó đề xuất các giải pháp nâng cao từng bước chất lượng hoạt động của mạng lưới bán lẻ thuốc trên địa bàn thành phố Đà Nẵng nói chung và hoạt động mua bán thuốc tại các nhà thuốc GPP nói riêng đảm bảo mọi thuốc bán ra là đúng thuốc, đúng bệnh, đúng người và được hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả cho người tiêu dùng

Nhà thuốc đã đóng góp vai trò quan trọng trong việc cung ứng thuốc và

tư vấn cho bệnh nhân về mặt chăm sóc sức khỏe Bên cạnh mặt tích cực đã đạt được thì nhà thuốc vẫn còn nhiều bất cập và hạn chế Phần lớn các nhà thuốc chỉ thuê bằng dược sĩ đứng tên, người bán hàng chủ yếu là dược sĩ trung học, dược tá Trình độ chuyên môn của người bán thuốc vì thế còn nhiều hạn chế [6] Mặt khác, nhiều các cơ sở bán lẻ hoạt động thiếu chuyên nghiệp, dịch vụ chưa tốt Nhiều chủ nhà thuốc chỉ nhằm mục đích kinh doanh kiếm lời mà chưa quan tâm đến chất lượng, an toàn cho người sử dụng thuốc Một số nhà thuốc còn kinh doanh thuốc ngoài danh mục cho phép, hoạt động quá phạm vi cho phép, gây ảnh hưởng không nhỏ đến công tác chăm sóc sức khỏe cho người dân [6] Cá biệt một số nhà thuốc bán thuốc hết hạn, không có

số đăng ký, thuốc bị đình chỉ tạm thời, thuốc giả gây nguy hiểm cho người bệnh [20], [6]

Theo quy định, nhà thuốc tư nhân chỉ được bán lẻ các thuốc thành phẩm được ban hành và một số dụng cụ y tế thông thường Người bán thuốc chỉ được bán thuốc phải kê đơn khi có đơn của bác sĩ Nhưng trên thực tế, vi phạm quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn còn khá phổ biến tại các nhà thuốc [20] Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng, có đến 60% số người bán thuốc hiểu rõ quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn nhưng vẫn vi phạm vì lợi nhuận Kháng sinh và nhiều loại thuốc thường xuyên được bán không theo đúng quy định, ví dụ: nhóm thuốc steroid có nhiều tác dụng phụ cũng được bán phổ biến tại các nhà thuốc mà không cần có đơn [15] Hậu quả là người dân hứng chịu nhiều thiệt thòi không chỉ về kinh tế mà cả những ảnh hưởng

nghiêm trọng về sức khỏe và tính mạng [6], [19] Việc tư vấn sử dụng thuốc cũng còn rất hạn chế Số lượng nhà thuốc không hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc chiếm tỉ lệ khá lớn Việc hướng dẫn những thông tin tối thiểu về liều dùng, số lần dùng trong ngày, thời gian dùng thuốc cũng không được đầy

đủ, chi tiết [15] Những hạn chế này một phần do người bán thuốc còn thiếu kiến thức về dược lâm sàng hoặc do áp lực thương mại cần nâng cao doanh số

và muốn chiều lòng khách hàng nên vẫn bán thuốc theo yêu cầu chưa hợp lý của khách hàng Mặt khác các biện pháp xử phạt với việc vi phạm quy chế kê đơn chưa được thắt chặt nên vẫn còn tồn tại phổ biến tình trạng trên

1.2 TÌNH HÌNH TIÊU THỤ THUỐC TRONG CỘNG ĐỒNG

1.2.1 Yếu tố ảnh hưởng đến tình hình tiêu thụ thuốc

Những yếu tố ảnh hưởng đến việc dùng thuốc sẽ làm thay đổi tình hình tiêu thụ thuốc của một địa phương cũng như một quốc gia nào đó

Nhu cầu về thuốc được quyết định bởi các yếu tố sau:

Hình 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiêu thụ thuốc [13]

Thuốc

Nhu cầu thuốc

 Mô hình bệnh tật

Mô hình bệnh tật của một cộng đồng chính là tình hình chung về sức khỏe, bệnh tật của người dân trong cộng đồng Chính vì thế mô hình bệnh tật của cộng đồng sẽ quyết định nhu cầu về thuốc của cộng đồng đó

Mô hình bệnh tật lại bị ảnh hưởng bởi rất nhiều yếu tố như kinh tế, văn hóa, xã hội, môi trường

Nền kinh tế Việt Nam trong những năm gần đây đang trên đà phát triển mạnh mẽ, đời sống của người dân cũng dần được nâng cao, mô hình bệnh tật vì thế cũng có nhiều thay đổi Thông tin được Hội tim mạch học Quốc Gia Việt Nam công bố trong ngày “Ngày tim mạch thế giới” (28/09/2008), tại Việt Nam, tình hình bệnh lý tim mạch và đột quỵ tăng dần theo sự phát triển kinh tế và xã hội của đất nước Các bệnh khác liên quan như đái tháo đường, ung thư, béo phì, cũng tăng lên nhanh chóng

Bên cạnh đó, sự biến đổi khí hậu và ô nhiễm môi trường, dịch bệnh cũng đang ảnh hưởng nặng nề đến sức khỏe của người dân, tạo nên một mô hình bệnh tật phức tạp [1] Chính vì thế nhu cầu về thuốc cũng gia tăng nhanh chóng cả về chủng loại, số lượng, chất lượng,

 Cán bộ y tế

Cán bộ y tế cũng là một nhân tố ảnh hưởng đến vấn đề lựa chọn và sử dụng thuốc Cán bộ y tế nếu có kiến thức tốt sẽ tư vấn, định hướng tốt cho người bệnh về việc sử dụng thuốc Nhân viên y tế bao gồm người kê đơn và người bán thuốc có ảnh hưởng trực tiếp đến nhu cầu dùng thuốc Trước khi điều trị thuốc cho bệnh nhân, thầy thuốc cần khám bệnh để đưa ra chẩn đoán Căn cứ vào bệnh được chẩn đoán để quyết định việc chỉ định thuốc cho người dân Như vậy việc xác định nhu cầu thuốc có đúng hay không còn phụ thuộc vào chất lượng chẩn đoán bệnh Nếu chẩn đoán sai sẽ dẫn đến việc xác định sai nhu cầu thuốc Người bán thuốc tại các cơ sở bán lẻ cũng là một bộ phận quan trọng trong việc xác

định nhu cầu thuốc Người bán thuốc vừa là người cung cấp, vừa là người tư vấn trực tiếp, thậm chí là người quyết định cho bệnh nhân trong một số trường hợp [21] Chính vì thế cần người bán thuốc có đạo đức, có trình độ, kiến thức chuyên môn tốt để đáp ứng nhu cầu thuốc cho người dân, tránh các trường hợp tiêu cực, bán thuốc vì mục đích kinh doanh để thu lợi nhuận Tại Việt Nam, tỷ lệ mua thuốc theo đơn chiếm tỷ lệ thấp, có nghĩa việc đi khám chữa bệnh tại các trung tâm y tế còn rất hạn chế Tỷ lệ mua thuốc theo đơn tại ngoại thành thấp hơn tại nội thành [20] Như vậy, tại ngoại thành, nơi điều kiện kinh tế còn khó khăn thì vai trò của nhà thuốc tư, đặc biệt là người bán thuốc lại càng quan trọng hơn

 Người bệnh

Yếu tố người bệnh cũng làm thay đổi nhu cầu thuốc Những người có thu nhập cao thường đòi hỏi được chăm sóc sức khỏe bằng những dịch vụ tốt nhất, tiết kiệm thời gian điều trị, sử dụng thuốc nhập ngoại Ngược lại, những người

có thu nhập thấp việc chăm sóc sức khỏe rất hạn chế Tại ngoại thành - Ba Vì Hà Nội, nơi điều kiện kinh tế khó khăn, người dân khi ốm đau thường tự điều trị (38,43%), thậm chí có đến 10,37% không xử trí gì [18]

Nhóm tuổi và trình độ học vấn cũng ảnh hưởng trực tiếp đến nhu cầu thuốc Số lượt dùng thuốc ở trẻ nhỏ, người già, người có trình độ học vấn thấp cao hơn so với các nhóm đối tượng còn lại (không phải trẻ nhỏ, người già và người có trình độ học vấn cao hơn) [18]

 Thuốc

Thuốc ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng của người bệnh nên chất lượng, hiệu quả điều trị là yêu cầu hàng đầu trong việc lựa chọn sử dụng thuốc Gần đây, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư 09/2010/TT-BYT về Hướng dẫn việc quản lý chất lượng thuốc thay thế cho Quy chế quản lý chất lượng thuốc áp dụng từ năm 1998 Thông tư này quy định các hoạt động về quản lý chất lượng thuốc trong quá trình sản xuất, xuất khẩu, nhập khẩu, lưu hành và sử dụng tại

các tổ chức, cá nhân liên quan đến chất lượng thuốc Để đảm bảo chất lượng thuốc tốt nhất, Việt Nam đã xây dựng và triển khai nhiều tiêu chuẩn thực hành tốt (GPs)

Những thuốc mới ra đời với hoạt chất mới ưu việt hơn hoặc công nghệ bào chế hiện đại hơn, tiện ích hơn khi sử dụng cũng làm thay đổi nhu cầu thuốc Ngoài chất lượng thuốc, giá thành cũng là một nhân tố hết sức quan trọng Với người có khả năng chi trả thì yếu tố giá thuốc chỉ ảnh hưởng ít nhiều đến nhu cầu Nhưng với những người kinh tế hạn hẹp thì giá thuốc là một trong những yếu tố cân nhắc khi quyết định mua hàng hoặc lựa chọn thuốc này thay cho thuốc khác trong cùng một nhóm hoạt chất hoặc có thể không mua nữa

1.2.2 Hành vi của người sử dụng thuốc

1.2.2.1 Vấn đề sử dụng thuốc hợp lý

Hiện nay trên thế giới việc sản xuất cũng như lưu thông phân phối dược phẩm tăng quá nhanh [14] Ở nước ta, năm 2009, thuốc trong nước sản xuất đạt 831.205 triệu USD tăng 19% so với năm 2008, thuốc nhập ngoại lên đến 1.170.828 triệu USD, tăng 14% so với năm 2008 Thị trường thuốc phong phú, phân phối đến tận tay người tiêu dùng Vấn đề đặt ra là làm thế nào để người dân biết và sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả?

Thuốc là các sản phẩm dùng để chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khoẻ cho con người Bên cạnh tác dụng tốt, đúng mục đích điều trị, thuốc còn có tác dụng phụ, phản ứng có hại của thuốc (ADR) Chính vì vậy, vấn đề sử dụng thuốc hợp lý càng ngày càng được quan tâm và đề cao hơn

Năm 1985, tại Hội nghị toàn cầu ở Nairobi, Kenya của Tổ chức y tế thế giới đã đưa ra định nghĩa về sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả như sau:

“Sử dụng thuốc hợp lý, an toàn là việc đảm bảo cho người bệnh nhận được các thuốc thích hợp với yêu cầu lâm sàng, liều lượng phù hợp với từng cá thể, trong thời gian vừa đủ và với giá thành thấp nhất cho mỗi người cũng như cho cộng đồng của họ” [14]

Sử dụng thuốc hợp lý được hiểu đầy đủ là sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả

Sử dụng thuốc hợp lý:

 Đúng thuốc (right medicine)

 Đúng bệnh (right disease)

 Đúng người bệnh (right patient)

 Đúng liều (right dose)

 Sử dụng thuốc có chất lượng đảm bảo nhất

 Thuốc sử dụng được cân nhắc kỹ lưỡng nhất

 Thuốc sử dụng ít tác dụng phụ nhất, ít phản ứng có hại nhất

 Thuốc dùng được hướng dẫn đầy đủ nhất

 Thuốc dùng được theo dõi đầy đủ nhất [14]

Sử dụng thuốc hiệu quả:

 Hiệu quả kinh tế

- Giá thành điều trị, giá thuốc hợp với khả năng chi trả của người bệnh (đặc biệt người nghèo)

- Đảm bảo đủ lợi ích điều trị tốt và chi phí thấp, hợp lý với an toàn xã hội và người bệnh

- Tiết kiệm cho cộng đồng và cá thể

- Thực hiện đúng, đủ các chính sách kinh tế, thuế của nhà nước đã

- Đảm bảo thu nhập và lãi hợp lý cho người bán thuốc

 Hiệu quả điều trị

- Thuốc có tác dụng chữa khỏi bệnh

1.2.2.2 Vấn đề sử dụng thuốc không hợp lý và hậu quả

Sử dụng thuốc không hợp lý xảy ra khi một (hay nhiều hơn) trong số các điều kiện theo định nghĩa về sử dụng thuốc hợp lý, an toàn không được đảm bảo

Theo ước tính của tổ chức y tế thế giới, 50% lượng thuốc được kê, cấp, bán và sử dụng chưa hợp lý, 50% bệnh nhân không tuân thủ đầy đủ các hướng dẫn sử dụng thuốc của bác sĩ, dược sĩ [14]

Mặc dù thuốc là loại hàng hóa đặc biệt, việc sử dụng những loại thuốc nào, số lượng bao nhiêu là do thầy thuốc quyết định và người sử dụng phải tuân thủ một cách nghiêm ngặt Ngay những thuốc mua không cần đơn của thầy thuốc cũng phải được người bán thuốc hướng dẫn một cách kĩ lưỡng Tuy nhiên, trong thực tế ở Việt Nam, nhiều người có xu hướng ít tuân theo lời khuyên của thầy thuốc mà tự chọn thuốc theo ý muốn của bản thân và sử dụng theo cảm tính hoặc kinh nghiệm Việc tự điều trị và không tuân thủ các nguyên tắc điều trị là phổ biến hiện nay, dẫn đến nhiều hậu quả không mong muốn cả về kinh tế lẫn sức khỏe, bao gồm:

Giảm hiệu lực điều trị của thuốc, kéo dài thời gian điều trị, làm tăng nguy

cơ mắc bệnh và tử vong do bệnh tật

 Khó kiểm soát các tác dụng không mong muốn, các phản ứng có hại của thuốc, nhất là tình trạng kháng thuốc của vi khuẩn, ngày càng có nguy

cơ tăng lên

 Gây khả năng tương tác giữa các thuốc làm mất an toàn trong quá trình sử dụng, ảnh hưởng tới sức khỏe và tính mạng của người bệnh [14], [15]

 Gây tiêu thụ quá mức và lãng phí thuốc

 Chi phí cho sức khỏe tăng nhanh và bất hợp lý do chi phí cho thuốc ngày càng cao

1.2.3 Chi phí thuốc của Việt Nam trong những năm gần đây

Nền kinh tế Việt Nam trong những năm gần đây đang trên đà phát triển mạnh mẽ, đời sống của người dân ngày được nâng cao kéo theo sự gia tăng nhu cầu khám, chữa bệnh cũng như nhu cầu sử dụng thuốc và các sản phẩm y tế khác Theo báo cáo của Cục quản lý Dược - Bộ Y tế Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng năm 2009 ở Việt Nam đã lên đến 1.696.135 nghìn USD

Bảng 1.7 Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng từ năm 2001 đến năm 2009

Thuốc nhập khẩu vẫn được tiêu thụ nhiều hơn thuốc nội Giá trị doanh thu của thuốc nhập khẩu từ nước ngoài vẫn chiếm phần lớn hơn trong tổng giá trị doanh thu hàng năm của cả nước [8]

Bảng 1.8 Trị giá thuốc sản xuất trong nước và thuốc nhập khẩu

Chi phí thuốc theo đầu người hàng năm cũng tăng nhanh [4] Năm 2009 đã lên đến 19,77 USD, gấp hơn 3 lần so với năm 2000, tăng 20,18% so với năm

2008

Hình 1.7 Chi phí mua thuốc bình quân đầu người năm 2000 - 2009

Sự gia tăng nhanh chóng chi phí về thuốc cũng như tổng giá trị tiền thuốc hàng năm ở nước ta do nhiều nguyên nhân tác động:

- Do sự phát triển mạnh mẽ về kinh tế kéo theo chất lượng cuộc sống được nâng lên Người dân có ý thức, có nhu cầu hơn đối với việc chăm sóc sức khỏe

- Do tình hình bệnh tật ngày càng gia tăng và phức tạp Khí hậu biến đổi, dịch bệnh lan tràn ảnh hưởng đến sức khỏe của người dân do đó nhu cầu về thuốc cũng tăng

- Do con người ngày càng lệ thuộc vào thuốc, việc lạm dụng thuốc ngày càng trở nên phổ biến và trở thành một hội chứng trong các nước đang phát triển,

- Do chất lượng dịch vụ cung ứng thuốc ngày càng tốt hơn, các mặt hàng thuốc phong phú, đa dạng phù hợp với nhiều đối tượng, [8]

- Do việc kê đơn và hướng dẫn sử dụng thuốc không hợp lý Ngoài nguyên nhân do kiến thức chuyên môn yếu kém, nhiều các bộ y tế còn chịu tác động tiêu cực của kinh tế thị trường

Chi mua thuốc bình quân đầu người

- Do giá thuốc tăng mạnh trong mấy năm trở lại đây Mặc dù các tổ chức quản lý liên quan đến ngành dược đã không ngừng cải thiện nhưng vẫn chưa đồng bộ và đủ mạnh để kiểm soát được tình hình Giá thuốc của Việt Nam hiện nay cao hơn nhiều so với giá thuốc tham khảo quốc tế [2]

- Mặc dù giá thuốc ngoại cao gấp nhiều lần giá các thuốc sản xuất trong nước nhưng vẫn được sử dụng với số lượng lớn vì nhiều thầy thuốc lẫn người bệnh vẫn tin rằng thuốc nhập ngoại tốt hơn

- Tình hình tự mua thuốc không theo đơn của bác sĩ còn rất phổ biến, kể cả khi mua thuốc corticoid và kháng sinh Việc kê đơn cũng chưa bắt buộc kê đơn thuốc theo tên gốc [14]

- Do phác đồ điều trị chuẩn chưa được xây dựng và cập nhật thường xuyên

đã dẫn đến bất hợp lý trong thực hành điều trị tại nhiều bệnh viện Một nghiên cứu thực hiện bởi Cục quản lý Khám chữa bệnh về sử dụng thuốc trong 14 bệnh viện cho thấy sử dụng quá nhiều thuốc cho bệnh nhân Trong một bệnh viện, số lượng cao nhất của thuốc được kê cho một bệnh nhân lên tới 82 thuốc

1.3 MỘT VÀI NÉT TỔNG QUAN VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU 1.3.1 Khái niệm về chăm sóc sức khỏe ban đầu

Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ)là những chăm sóc sức khỏe thiết yếu, dựa trên phương pháp và kỹ thuật thực hành, đưa đến tận cá nhân và từng gia đình trong cộng đồng, được mọi người chấp nhận thong qua sự tham gia đầy

đủ của họ với giá thành mà họ chấp nhận được nhằm đạt được sức khỏe cao nhất CSSKBĐ nhằm nâng cao sức khỏe,phòng bệnh, chữa bệnh và phục hồi sức khỏe

1.3.2 Nội dung của chăm sóc sức khỏe ban đầu

Chăm sóc sức khỏe ban đầu được tổ chức y tế thế nhận định là cách chăm sóc có hiệu quả nhất và chi phí thấp mà cộng đồng có thể chấp nhận được Nhiều nước trên thế giới đã thực hiện và cho kết quả khả quan tại hội nghị ở Alma- Ata đã khẳng định vị trí của chăm sóc sức khỏe ban đầu có thể áp dụng

thành công ở các nước khi có sự tham gia của các chính phủ Tại Việt Nam, từ

12 tháng 9 năm 1978, sau khi tuyên ngôn Alma - Ata ra đời, ngành y tế Việt Nam đẩy mạnh công tác xây dựng ngành y tế đặc biệt là tuyến y tế cơ sở (trạm y

tế cơ sở) để chăm sóc sức khỏe toàn dân ở mức cao nhất Do điều kiện về vị trí địa lý, khí hậu, tình hình chính trị, nên Việt nam đưa thêm 2 nội dung nữa vào 8 nội dung CSSKBĐ của tuyên ngôn Alma - Ata đó là nội dung thứ 9 và 10

1 Giáo dục sức khỏe (GDSK) nhằm thay đổi những thói quen và lối sống

2 Cải thiện điều kiện dinh dưỡng và ăn uống hợp lý

3 Cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường

4 Chăm sóc sức khỏe trẻ em và kế hoạch hóa gia đình

5 Tiêm chủng mở rộng phòng 6 bệnh dịch lưu hành phổ biến của trẻ em tại địa phương

6 Phòng chống các bệnh dịch lưu hành phổ biến tại địa phương

7 Điều trị các bệnh và vết thương thông thường

8 Cung cấp đủ thuốc thiết yếu

9 Quản lý sức khỏe toàn dân

10 Củng cố mạng lưới Y tế cơ sở

Để làm tốt công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu thì vai trò của cơ sở bán

lẻ thuốc đóng vai trò quan trọng Đặc biệt, hiện nay người dân vẫn còn thói quen khi bị bệnh đặc biệt là các bệnh như cảm sốt, ho, tiêu chảy, thường đến các cơ

sở bán lẻ thuốc tự mua thuốc Họ chỉ đến cơ sở y tế khi tình hình không cải thiện hoặc những trường hợp nặng Hơn nữa, do sự quá tải của các cơ sở y tế công lập, đồng thời chi phí quá cao ở các cơ sở y tế ngoài công lập thì số lượng người dân tìm đến cơ sở bán lẻ thuốc ngày càng tăng

1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc sức khỏe ban đầu

Có 4 yếu tố ảnh hưởng đến CSSKBĐ đó là: Tự nhiên, kinh tế, xã hội và lối sống Trong các yếu tố này, yếu tố lối sống có ảnh hưởng nhiều đến thói quen sử dụng các dịch vụ y tế nói chung và sử dụng thuốc nói riêng:

- Thói quen: (thói quen có lợi và có hại) trong cuộc sống, người dân có

nhiều thói quen có hại cho sức khỏe; nhưng để nhận ra điều đó cần phải làm công tác tuyên truyền rộng rãi khi người dân tự nhận thức được mức độ nghiêm trọng của vấn đề thì họ sẽ tự thay đổi Chính sự tự nhận thức vấn đề là điều quyết định sự thành công của giáo dục sức khỏe Trong công tác giáo dục sức khỏe, chúng ta cần nhấn mạnh trọng tâm vào sự thay đổi những thói quen trong sinh hoạt của người dân: ăn uống mất vệ sinh, xả rác bừa bãi, khạc nhổ lung tung,… không thể ngày một ngày hai thay đổi được những thói quen từ lâu đời

mà chúng ta đặt mục tiêu lâu dài cho sự thay đổi này

- Phong tục tập quán:

+ Khi mang thai: Người phụ nữ Việt Nam trước đây, khi mang thai thường ăn uống kiêng khem để tránh con to khó đẻ Ngày nay, suy nghĩ này đã

có nhiều thay đổi nhưng khẩu phần ăn chưa hợp lý (chế độ ăn chưa hợp lý) điều

đó cũng ảnh hưởng tới sức khỏe

Trong thực đơn còn chưa cân đối giữa các chất, khẩu phần ăn còn bất hợp

lý Các chất vi lượng chưa được chú trọng (VD: muối trộn iôt chưa được sử dụng thường xuyên)

+ Sau khi sinh: Quan niệm sợ hậu sản sau sinh nên chế độ ăn kiêng sau sinh dẫn đến người mẹ ăn thiếu chất (VD: kiêng ăn chất tanh bao gồm tôm, cá,…) Điều này ảnh hưởng tới sức khỏe của người mẹ và em bé, các bệnh tật xảy ra như suy dinh dưỡng, còi xương,…

Những vấn đề về tình dục sau sinh cũng chưa được đề cập, dẫn tới nhiều phụ nữ sau khi sinh con được ít tháng có thai mà không biết Cách giải quyết những vấn đề này người cán bộ dân số rất cần giúp họ tháo gỡ

+ Nuôi dạy con chưa khoa học: khi con còn nhỏ thì bao bọc con, lo lắng cho con một cách thái quá dẫn đến trẻ không còn có tính tự lập Khi trẻ đòi hỏi thì không kiên nhẫn dạy dỗ, chỉ bảo mà dùng biện pháp dọa dẫm hoặc cho ăn đòn roi Chính cách dạy dỗ này dẫn đến trẻ không hiểu biết lẽ phải và dễ phản ứng lại một cách bản năng Khi trẻ lớn lên chúng sẽ sống tự do và khó kiềm chế

bản thân Các kiến thức về kỹ năng sống của chính người chuẩn bị làm cha mẹ còn thiếu,nên việc dạy dỗ con cái gặp khó khăn khi trẻ đến trường thày cô dạy sẽ không thống nhất với cha mẹ chúng

- Các kiến thức xã hội còn yếu: Trong trường học, trẻ được học phần nhiều còn thiếu thực tế; Cách dạy còn nặng về lý thuyết và khó áp dụng vào thực

tế Những điều nhà trường cần làm cho trẻ nhận thức ra được rằng chúng sẽ là những người chủ tương lai của đất nước, trách nhiệm của chúng đối với Tổ quốc, với đồng bào Cần rèn luyện cho trẻ sống phải có mục đích, trách nhiệm với cộng đồng và xã hội vì vậy nên rèn luyện cho trẻ khả năng hòa nhập cộng đồng, khả năng tham gia các hoạt động xã hội vì người nghèo,…

Hiện nay công nghệ thông tin phát triển, sự định hướng cho trẻ là điều vô cùng quan trọng Trẻ tự do tìm kiếm thông tin mà không có sự định hướng dẫn đến các thông tin “đen” không bị kiểm soát sẽ làm trẻ không phân biệt được điều

gì có lợi và điều gì có hại; điều đó phát sinh những suy nghĩ ngoài tầm kiểm soát của người lớn

- Kỹ năng sống còn thiếu: trong những năm đầu đời, giáo dục mầm non cực kỳ quan trọng,nó có ảnh hưởng sâu sắc đến cuộc sống của trẻ em sau này vì đây chính là thời điểm vàng để hình thành nên nhân cách con người khi trưởng thành Cần quan tâm phát triển giáo dục mầm non chính là quan tâm đến sự nghiệp trồng người Các kỹ năng sống cần được đề cập giáo dục ngay từ lứa tuổi này Các giáo viên mầm non cần được đào tạo bài bản và chuẩn hóa,có như vậy sau vài chục năm nữa chúng ta mới có thể đuổi kịp được các nước trong khu vực

và thế giới

1.3.4 Các biện pháp để thực hiện tốt chăm sóc sức khỏe ban đầu

Để thực hiện tốt CSSK ban đầu, có 9 giải pháp của chính phủ đã và đang thực hiện trong nhiều năm qua, đã mang lại nhiều lợi ích cho cộng đồng, ngày càng thể hiện rõ nét tính ưu việt của chương trình, đó là:

1 Kiện toàn tổ chức và phát triển mạng lưới chăm sóc sức khỏe nhân dân

3 Tăng cường đầu tư và quản lý tốt các nguồn lực

4 Xã hội hóa công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân

5 Đẩy mạnh thực hiện các chương trình mục tiêu

6 Phát huy và phát triển y học cổ truyền dân tộc kết hợp y học cổ truyền với

hệ thống phân phối thuốc đồng bộ và đầy đủ Trong đó, người bán thuốc cần có

đủ kiến thức và năng lực cần thiết Chính hệ thống cơ sở bán thuốc nếu làm tốt thì đây là nơi thực hiện công tác CSSK ban đầu, giúp người dẫn có thể được chăm sóc về thuốc ngay khi bệnh còn nhẹ Đồng thời, nó cũng cho sự quá tải của các bệnh viện hiện nay

1.4 GIỚI THIỆU VỀ DỰ ÁN PATH

1.4.1 Giới thiệu chung

PATH (Program for Appropriate Technology in Health)

PATH là một tổ chức quốc tế phi lợi nhuận, hợp tác với các đối tác đa dạng

cả tư nhân và chính phủ giúp cung cấp những công nghệ thích hợp trong y tế và các chiến lược quan trọng nhằm thay đổi cách suy nghĩ và hành động của con người

Tôn chỉ của PATH là cải thiện sức khỏe của con người trên toàn thế giới bằng cách thúc đẩy kỹ thuật, củng cố hệ thống y tế, và truyền thông thay đổi hành vi có lợi cho sức khỏe

PATH đã hoạt động tại Việt Nam từ đầu những năm 1980 và thành lập văn

phòng tại Hà Nội từ năm 1977

- Tên dự án: Nâng cao vai trò của cơ sở bán thuốc trong chăm sóc sức khỏe cộng đồng

- Thời gian tiến hành: Từ tháng 1/2008 - tháng 9/2012

- Địa điểm: Dự án tiến hành tại 15 Quận, Huyện, Thành phố trực thuộc tỉnh của 5 tỉnh, thành phố là Thái Nguyên, Thừa Thiên Huế, Đà Nẵng, Khánh Hòa và Vĩnh Long Tại Đà Nẵng, dự án tiến hành tại 3 Quận là Hải Châu, Thanh Khê và Sơn Trà

Ba mục tiêu cụ thể và có thể đánh giá được của dự án bao gồm:

1 Nâng cao năng lực của dược sĩ và nhân viên nhà thuốc để cung cấp thông

tin, dịch vụ và giới thiệu chuyển tuyến về chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho khách hàng

2 Nâng cao khả năng tiếp cận với tất cả các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban

đầu hiện có trong cộng đồng

3 Nâng cao nhận thức và nhu cầu của cộng đồng đối với các dịch vụ chăm

sóc sức khoẻ ban đầu tại nhà thuốc

1.4.3 Các hoạt động dự án đã triển khai

* Xác định các điều phối viên tuyến tỉnh

PATH sẽ phối hợp với Sở Y tế mỗi tỉnh để xác định hai điều phối viên dự án làm việc bán thời gian cho dự án Một điều phối viên dự án thuộc đơn vị quản lý Chương trình Chăm sóc sức khoẻ ban đầu và một điều phối viên khác từ đơn vị Quản lý hành nghề Dược Những điều phối viên này có vai trò là cầu nối giữa PATH và các đối tác dự án của tỉnh để tổ chức và chỉ đạo các hoạt động ở tuyến tỉnh

* Thành lập các nhóm cố vấn kỹ thuật

Các bên liên quan của dự án tại địa phương sẽ được xác định và mời tham

thực hiện dự án Các cuộc họp nhóm cố vấn kỹ thuật sẽ được tổ chức hàng quý,

và các thành viên của nhóm CVKT, cá nhân hoặc cả nhóm, sẽ được mời để xét duyệt hoặc tham gia vào các hoạt động dự án theo nhu cầu thực tế tại mỗi thời điểm

* Lập sơ đồ các nhà thuốc

Nhóm dự án sẽ lập sơ đồ để biết được số lượng nhà thuốc tư nhân, xác định được vị trí cuả chúng và ghi chép được những đặc tính cơ bản của từng nhà thuốc, như số lượng nhân viên, và ước tính số và loại khách hàng

* Hội thảo định hướng

Một cuộc hội thảo định hướng sẽ được tổ chức ở mỗi tỉnh để giới thiệu dự

án Mục tiêu của những hội thảo này là nâng cao sự quan tâm và hỗ trợ cho dự

án

1.4.4 Kết quả đạt được

 Xây dựng được đội ngũ nhân viên nhà thuốc và nhân sự nhà thuốc mới tốt nghiệp có được những kiến thức và kỹ năng ở cao về việc cung cấp thông tin, dịch vụ và chuyển tuyến về các vấn đề chính về chăm sóc sức khỏe ban đầu

 Các đợt giám sát hỗ trợ được cung cấp thường xuyên tới các nhà thuốc tư nhân và bán tư nhân bởi đội ngũ cán bộ y tế tỉnh

 Sẵn có tại các nhà thuốc dự án những tài liệu thông tin về các vấn đề sức khỏe chủ yếu cho nhân viên nhà thuốc và người dân

 Các hệ thống chuyển tuyến hiệu quả giữa nhà thuốc và các nhà cung cấp thông tin và chăm sóc sức khỏe tư nhân và nhà nước sẽ được đi vào thực tiễn

 Nhận thức tích cực của nhân viên nhà thuốc và những người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về giá trị của mối quan hệ y dược tư nhân và nhà nước trong phục vụ khách hàng

 Các nhà thuốc cung cấp dịch vụ định hướng khách hàng sẽ được xác định bằng biểu tượng dự án

 Các thành viên cộng đồng nhận thức được sự sẵn có của các dịch vụ có chất lượng tại các nhà thuốc tham gia dự án

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG, PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Người bán thuốc (NBT) tại cơ sở bán lẻ thuốc đã được dự án PATH can thiệp

2.1.2 Địa điểm nghiên cứu

Tiến hành tại 3 Quận: Hải Châu, Thanh Khê, Sơn Trà - Thành Phố Đà Nẵng

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 4/2014 - 10/2014

2.2 NỘI DUNG

- Điều tra sơ bộ về: cơ sở bán lẻ thuốc và người bán thuốc đã được dự án PATH nghiên cứu Từ đó lập danh sách về những người bán thuốc hiện đang làm việc tại cơ sở bán lẻ thuốc của 3 Quận là Hải Châu, Thanh Khê, Sơn Trà - Thành phố Đà Nẵng

- Trên cơ sở kết quả điều tra sơ bộ, tiến hành lựa chọn ngẫu nhiên 30 người bán thuốc để tiến hành nghiên cứu (Danh sách - Phụ lục 1)

- Lựa chọn khách hàng bí mật mà dự án PATH đã tập huấn (6 người) Tổ chức tập huấn lại một số nội dung liên quan để đảm bảo thực hiện tốt công việc được giao

- Tiến hành khảo sát năng lực người bán thuốc về 2 bệnh là tiêu chảy và tránh thai khẩn cấp

- Tổng hợp xử lý số liệu thu được, so sánh với kết quả dự án PATH

- Nếu kết quả thu được thấp hơn so với thời điểm dự án kết thúc thì tiến hành các biện pháp can thiệp lại:

+ Phát tài liệu liên quan đến tiêu chảy và tránh thai khẩn cấp