BÀI GIẢNG XÂY DỰNG BỘ CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh

XÂY DỰNG BỘ CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh TS Vương Ánh Dương Trưởng phòng Quản lý chất lượng Cục quản lý Khám CB, Bộ Y tế NỘI DUNG TRÌNH BÀY Khái niệm đặc tính số chất lượng Giới thiệu dự thảo Bộ số đo lường chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh MỘT SỐ VÍ DỤ 1.Cơng suất sử dụng giường bệnh 2.Tỷ lệ hồn thiện hồ sơ BA NB cấp cứu 3.Tỷ lệ người bệnh tái khám theo hẹn lịch NB Lao 4.Tỷ lệ người bệnh chăm sóc tồn diện số NB cấp cứu 5.Thời gian khám bệnh trung bình 6.Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy 7.Tỷ lệ người bệnh Lao phổi tái phát sau điều trị Lao BV 8.Tỷ lệ NB nhận kết CLS trước 30 phút 9.Tỷ lệ NV sử dụng thành thạo phần mền CNTT 10.Tỷ lệ NK BV 11.Tỷ lệ hài lòng người bệnh 12.Tỷ lệ cố sai sót điều trị CHƯƠNG TRÌNH HÀNH ĐỘNG QUỐC GIA NÂNG CAO NĂNG LỰC QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH GĐ ĐẾN 2025 (Quyết định số 4276/QĐ-BYT ngày 14/10/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ > 30% BV tham gia CT đánh giá Tổ chức CNCL độc lập vào năm 2025 Nhóm GP Thúc đẩy áp dụng phương pháp QLCL triển khai CT can thiệp nâng cao lực QLCLKB,CB >50% BV tỉnh, 30% BV huyện áp dụng tối thiểu 01 phương pháp QLCL phù hợp vào 2018 >70% BV tỉnh 50% BV huyện có KH đề án cải tiến chất lượng vào năm 2018 Thiết lập CT can thiệp cải tiến CL cấp quốc gia số lĩnh vực: CS, NKBV, ATPT, SD thuốc,… vào năm 2020 90% BV tự đánh giá công bố chất lượng BV từ năm 2016 (Bộ tiêu chí đánh giá CL) Thí điểm chương trình kiểm định chất lượng LS tối thiểu bệnh vào năm 2016 bệnh vào năm 2020 20% BV tỉnh đo lường công bố số chất lượng vào 2018 70% vào năm 2025 Thiết lập hệ thống thực đánh giá hài lòng người bệnh từ năm 2016 THƠNG TƯ 19 Thơng tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12/7/2013 Bộ Y tế hướng dẫn thực QLCL dịch vụ KB, CB BV Tóm tắt Các hoạt động QLCL cần đẩy mạnh triển khai BV Thành lập Hội đồng/ phòng/ Tổ QLCL bố trí nhân viên chuyên trách Tổ chức đánh giá chất lượng nội Xây dựng đánh giá Bộ số chất lượng Bệnh viện Đánh giá hài lòng người bệnh Thiết lập hệ thống quản lý sai sót, cố (phát hiện, tổng hợp, phân tích, báo cáo, giải pháp) XD DM bệnh, DM kỹ thuật cao, chi phí lớn (80% CP điều trị nội trú, ngoại trú)/ XD, cập nhật hướng dẫn chẩn đoán điều trị, QTKT, QTCS, QTCM Kiểm định chất lượng lâm sàng Thực chương trình nội/ ngoại kiểm xét nghiệm Xác định, lựa chọn vấn đề xây dựng đề án cải tiến chất lượng (hoạt động đường dây nóng/ cải tiến quy trình khám bệnh…) 10.Truyền thông nâng cao nhận thức ch.lượng y tế cho đội ngũ LĐ, QL, người hành nghề; quyền nghĩa vụ KCB cho người bệnh CĐ ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG • Đo lường chất lượng nội dung hoạt động đảm bảo chất lượng (QA) • Tiến trình thực cải tiến chất lượng (QI) đòi hỏi phải đo lường: – – – – Trước, Trong, Sau thực thay đổi; Giúp nhận định vấn đề chất lượng cách rõ ràng, cung cấp chứng để định điều chỉnh hoạt động trình triển khai kế hoạch cải tiến, đánh giá hiệu giải pháp cải tiến KHÁI NIỆM VÀ VAI TRÒ CỦA ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG • Đo lường chất lượng hoạt động quan trọng khơng thể thiếu QLCL • Cần thiết lập hệ thống quản trị liệu hiệu quả, xây dựng số chất lượng tốt để làm tiền đề triển khai hoạt động cải tiến quản lý chất lượng ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG • Đo lường: PM (Performance Measurement) trình định lượng thuộc tính hoạt động, đưa kết số từ trình định lượng dùng số vào q trình so sánh • Đo lường cho phép chuyển đổi thuộc tính hoạt động thành hình thức định lượng được, thực qua bước: Xác định đơn vị đo lường (lượng giá thuộc tính hoạt động) Thiết lập công cụ đo lường với đơn vị đo xác định Áp dụng công cụ đo lường cho hoạt động cần đo lường để định lượng thuộc tính biểu đạt, diễn giải theo đơn vị đo lường Chỉ số Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Lĩnh vực áp dụng Ngoại khoa Đặc tính chất lương An toàn Thành tố chất lượng Đầu Lý lựa chọn Nhiễm khuẩn vết mổ biến chứng sau phẫu thuật thường gặp Nhiễm khuẩn vết mổ ảnh hưởng tới sức khỏe người bệnh, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị Bộ Y tế quy định bệnh viện cần điều tra, ghi chép theo dõi nhiễm khuẩn bệnh viện, bao gồm nhiễm khuẩn vết mổ Phương pháp tính Tử số Mẫu số Số người bệnh bị nhiễm khuẩn vết mổ kỳ báo cáo Tổng số người bệnh phẫu thuật kỳ báo cáo Nguồn số liệu Bệnh án, điều tra nhiễm khuẩn vết mổ Thu thập tổng hợp số liệu Thu thập số liệu nhiễm khuẩn vết mổ nên dựa điều tra thường xuyên liên tục nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Các bệnh viện tuyến trung ương thực giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Với bệnh viện chưa thực giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện, cơng việc thu thập tổng hợp số liệu đòi hỏi phải có nhân viên đào tạo hệ thống giám sát thiết lập Giá trị số liệu Độ xác tin cậy trung bình Tần suất báo cáo tháng, tháng, tháng, 12 tháng Chỉ số Số cố y khoa nghiêm trọng Lĩnh vực áp dụng Tồn bệnh viện Đặc tính chất lương An toàn Thành tố chất lượng Đầu Lý lựa chọn Sự cố y khoa nghiêm trọng cố sai sót chun mơn tác dụng phụ thuốc gây hậu nghiêm trọng tới sức khỏe tính mạng người bệnh (để lại di chứng suốt đời tử vong) Mặc dù số lượng cố nghiêm trọng không nhiều đòi hỏi phải có biện pháp xử lý dự phòng Phương pháp tính Số lượng cố y khoa nghiêm trọng = Sự cố y khoa nghiêm trọng sử dụng thuốc + Sự cố y khoa nghiêm trọng tác dụng phụ thuốc + Sự cố y khoa nghiêm trọng phẫu thuật + Sự cố y khoa nghiêm trọng thủ thuật + Sự cố y khoa nghiêm trọng truyền máu + Sự cố y khoa nghiêm trọng khác Nguồn số liệu Bệnh án, sổ ghi sai sót chun mơn, sổ biên kiểm điểm tử vong, sổ theo dõi kỷ luật Thu thập tổng hợp số liệu Hiện nay, bệnh viện thu thập tổng hợp số liệu tai biến (do dùng thuốc, tác dụng phụ thuốc, phẫu thuật, thủ thuật, truyền máu…) Đo lường số không làm tăng gánh nặng thu thập tổng hợp số liệu Giá trị số liệu Độ xác thấp nhân viên y tế bệnh viện ghi chép báo cáo sai sót y khoa Tuy nhiên, sai sót y khoa nghiêm trọng báo cáo số liệu có độ tinh cậy cao Tần suất báo cáo tháng, 12 tháng Chỉ số Số cố y khoa nghiêm trọng Lĩnh vực áp dụng Tồn bệnh viện Đặc tính chất lương An toàn Thành tố chất lượng Đầu Lý lựa chọn Sự cố y khoa nghiêm trọng cố gây hậu nghiêm trọng tới sức khỏe tính mạng người bệnh, nhân viên cộng đồng mà nguyên nhân sai sót chun mơn hay tác dụng phụ thuốc (để lại di chứng suốt đời tử vong) Mặc dù số lượng cố nghiêm trọng không nhiều đòi hỏi phải có biện pháp xử lý dự phòng Phương pháp tính Số lượng cố y khoa nghiêm trọng = Sự cố tự sát + Sự cố ngã cao + Sự cố bắt cóc trẻ em + Sự cố hành hung, hãm hiếp, giết người + Sự cố cháy nổ + Sự cố rò rỉ, thất vật liệu chất thải nguy hại cao + Sự cố khác Nguồn số liệu Sổ thường trực, sổ giao ban, sổ theo dõi kỷ luật, hồ sơ tra v.v Thu thập tổng hợp số liệu Mặc dù khơng có hệ thống báo cáo thường quy bệnh viện thu thập tổng hợp số liệu tính chất nghiêm trọng liên quan đến quan quyền Đo lường sô không tạo thêm gánh nặng đáng kể việc thu thập tổng hợp số liệu bệnh viện Giá trị số liệu Độ xác trung bình bệnh viện báo cáo cố cho dù cố khó che dấu Tuy nhiên, cố báo cáo độ tin cậy cao Tần suất báo cáo tháng, 12 tháng Chỉ số Thời gian khám bệnh trung bình người bệnh Lĩnh vực áp dụng Phòng khám Đặc tính chất lương Hiệu suất Thành tố chất lượng Quá trình Lý lựa chọn Bệnh nhân thường phàn nàn thời gian khám bệnh dài, đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh tuyến trung ương Thời gian khám bệnh thể mức độ tải trình độ tổ chức khám bệnh Đo lường thời gian khám bệnh giúp cải thiện hài lòng người bệnh hiệu suất hoạt động phòng khám Phương pháp tính Thời gian khám bệnh thời gian để người bệnh hồn tất quy trình khám bệnh kể từ đăng ký khám nhận chẩn đoán, đơn thuốc định bác sĩ phòng khám Tử số Mẫu số Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ Tổng thời gian khám bệnh tất người bệnh Tổng số người bệnh đến khám Tất bệnh nhân có đăng ký khám Những bệnh nhân khơng tuân thủ quy trình khám bệnh Nguồn số liệu Đo lường số đòi hỏi bệnh viện phải thu thập tổng hợp thêm số liệu thời gian khám bệnh Với bệnh viện có áp dụng công nghệ thông tin để quản lý người bệnh ngoại trú, thời gian đăng ký thời gian kết thúc có sẵn phần mềm máy tính.Với bệnh viện không ghi chép thời gian đăng ký kết thúc khám bệnh, cần bổ sung thêm mục thời gian đăng ký thời gian kết thúc khám vào sổ đăng ký khám vào sổ khám bệnh Thu thập tổng hợp số liệu Nếu thời gian đăng ký kết thúc khám bệnh ghi chép, gánh nặng thu thập tổng hợp số liệu không lớn Giá trị số liệu Độ xác tin cậy cao Tần suất báo cáo tháng, tháng, tháng, 12 tháng Chỉ số Thời gian nằm viện trung bình tất bệnh Lĩnh vực áp dụng Tồn bệnh viện Đặc tính chất lương Hiệu suất Thành tố chất lượng Quá trình Lý lựa chọn Thời gian nằm viện kéo dài làm trầm trọng thêm tình trạng q tải tăng chi phí điều trị cho người bệnh Thời gian nằm viện trung bình đo lường hiệu suất phù hợp chăm sóc, điều trị bệnh viện Phương pháp tính Tử số Mẫu số Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ Tổng số ngày điều trị nội trú kỳ báo cáo Tổng số người bệnh điều trị nội trú kỳ báo cáo Bệnh nhân từ bệnh viện khác chuyển đến mà bệnh nhân đượcđiều trị nội trú; Bệnh nhân chuyển đến bệnh viện khác mà bệnh nhân tiếp tục điều trị nội trú Nguồn số liệu Bệnh án, sổ vào viện – viện – chuyển viện, báo cáo thống kê bệnh viện Thu thập tổng hợp số liệu Hiện nay, bệnh viện thu thập tổng hợp số liệu Đo lường số không làm tăng gánh nặng cho bệnh viện Giá trị số liệu Độ xác tin cậy cao Tần suất báo cáo tháng, tháng, tháng, 12 tháng Chỉ số Công suất sử dụng giường bệnh thực tế Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương Hiệu suất Thành tố chất lượng Đầu Lý lựa chọn Quá tải bệnh viện, đặc biệt bệnh viện tuyến trung ương, vấn đề xúc xã hội Dù số giường thực tế thường lớn số giường kế hoạch bệnh viện thường hay sử dụng số giường bệnh kế hoạch để tính tốn cơng suất sử dụng giường bệnh Công suất sử dụng giường bệnh theo số giương thực tế đo lường xác mức độ tải bệnh viện, đồng thời, giúp theo dõi thay đổi hoạt động bệnh viện Phương pháp tính Tử số Mẫu số Tổng số ngày điều trị nội trú kỳ báo cáo Tổng số giường bệnh thực tế * Số ngày kỳ báo cáo Nguồn số liệu Bệnh án, sổ vào viện – viện – chuyển viện Thu thập tổng hợp số liệu Hiện nay, bệnh viện thu thập tổng hợp số liệu Đo lường số không làm tăng gánh nặng cho bệnh viện Giá trị số liệu Độ xác tin cậy cao Tần suất báo cáo tháng, 12 tháng Chỉ số 10 Hiệu suất sử dụng phòng mổ Lĩnh vực áp dụng Ngoại khoa Đặc tính chất lương Hiệu suất Thành tố chất lượng Q trình Lý lựa chọn Phòng mổ phận có chi phí đầu tư vận hành cao bệnh viện Ở nhiều bệnh viện, tổ chức phòng mổ không hợp lý dẫn đến tải kéo dài thời gian chờ mổ người bệnh Trong đó, nhiều bệnh viện khác, phòng mổ sử dụng Đo lường cải thiện hiệu suất sử dụng phòng mổ giúp giảm tải bệnh sử dụng tối ưu nguồn lực có Phương pháp tính Tử số Mẫu số Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ Tổng số thời gian sử dụng phòng mổ (thời gian – thời gian vào) quý Số lượng phòng mổ * * ngày/ tuần Mổ phiên mổ cấp cứu - Nguồn số liệu Hiện nay, bệnh viện không thu thập tổng hợp số liệu thời gian sử dụng phòng mổ Đo lường số đòi hỏi ghi chép thời gian vào thời gian khỏi phòng mổ người bệnh vào sổ thường trực sổ giao ban phòng mổ sổ phẫu thuật Thu thập tổng hợp số liệu Nếu thông số thời gian ghi chép, gánh nặng thu thập tổng hợp số liệu khơng lớn Giá trị số liệu Độ xác tin cậy cao Tần suất báo cáo tháng, tháng, tháng, 12 tháng Chỉ số 11 Tỷ lệ tử vong tiên lượng tử vong gia đình xin tất bệnh Lĩnh vực áp dụng Tồn bệnh viện Đặc tính chất lương Hiệu Thành tố chất lượng Đầu Lý lựa chọn Tỷ lệ tử vong số chất lượng điều trị sử dụng rộng rãi Ở Việt Nam, phần lớn ca nặng có tiên lượng tử vong gia đình xin để chết nhà So sánh hiệu an tồn điều trị thơng qua tỷ lệ tử vong bệnh viện không loại trừ yếu tố nhiễu điều trị nội trú từ tuyến trước Phương pháp tính Tử số Mẫu số Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ Số lượng người bệnh bị tử vong bệnh viện tiên lượng tử vong gia đình xin kỳ báo cáo Tất người bệnh nội trú kỳ báo cáo Tất người bệnh nội trú Người bệnh từ bệnh viện khác chuyển đến mà người bệnh đượcđiều trị nội trú; Nguồn số liệu Bệnh án, sổ vào viện – viện – chuyển viện Thu thập tổng hợp số liệu Hiện nay, bệnh viện thu thập tổng hợp số liệu tử vong tiên lượng tử vong gia đình xin Tuy nhiên, việc phân tích số liệu không loại trừ người bệnh chuyển đến từ bệnh viện khác Đo lường số không làm tăng gánh nặng thu thấp số liệu đòi hỏi thay đổi nhỏ việc tổng hợp số liệu Giá trị số liệu Độ xác tin cậy cao Tần suất báo cáo tháng, tháng, tháng, 12 tháng Chỉ số 13 Tỷ suất tai nạn thương tích vật sắc nhọn (trên 1000 người) Lĩnh vực áp dụng Tồn bệnh viện Đặc tính chất lương Định hướng nhân viên y tế Thành tố chất lượng Quá trình Lý lựa chọn Tai nạn thương tích vật sắc nhọn – nguyên nhân gây bệnh nghề nghiệp lây truyền qua đường máu – phổ biến nhân viên y tế Phương pháp tính Tử số Mẫu số Nguồn số liệu Số nhân viên y tế bị tai nạn thương tích vật sắc nhọn kỳ báo cáo * 1000 Tổng số nhân viên y tế Hiện nay, bệnh viện thu thập tổng hợp số liệu từ sổ ghi chép Tuy nhiên, nhân viên y tế thường không báo cáo ghi chép cố Nguồn số liệu tốt Hồ sơ sức khỏe nghề nghiệp nhân viên y tế kết vấn nhân viên đợt khám sức khỏe định kỳ (theo quy định bệnh viện phải khám sức khỏe cho người lao động tháng lần) Thu thập tổng hợp số liệu Với bệnh viện thực nghiêm túc quy định khám sức khỏe quản lý bệnh nghề nghiệp cho người lao động, việc thu thập tổng hợp thơng tin tai nạn thương tích vật sắc nhọn không tạo thêm gánh nặng đáng kể cho bệnh viện Độ xác, tin cậy Độ xác tin cậy mức trung bình Tần suất báo cáo tháng 12 tháng Chỉ số 14 Tỷ lệ tiêm chủng phòng viêm gan B nhân viên y tế Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương Định hướng nhân viên y tế Thành tố chất lượng Quá trình Lý lựa chọn Bộ Y tế có quy định nhân viên y tế cần tiêm chủng phòng ngừa viêm gan B Tuy nhiên, mức độ tuân thủ bệnh viện không cao Phương pháp tính Tử số Mẫu số Nguồn số liệu Số lượng nhân viên y tế tiêm chủng phòng viêm gan B đủ liều * 100% Tổng số nhân viên y tế có định tiêm phòng viêm gan B Hồ sơ sức khỏe nghề nghiệp nhân viên y tế Phỏng vấn nhân viên đợt khám sức khỏe định kỳ Thu thập tổng hợp số liệu Việc đo lường số nên dựa khảo sát sức khỏe nghề nghiệp lồng ghép đợt khám sức khỏe nghề nghiệp cho nhân viên y tế thực tháng lần theo quy định Với bệnh viện thực nghiêm túc quy định khám sức khỏe quản lý bệnh nghề nghiệp cho người lao động, việc thu thập tổng hợp thơng tin tai nạn thương tích vật sắc nhọn không tạo thêm gánh nặng đáng kể cho bệnh viện Giá trị số liệu Độ xác tin cậy mức trung bình Tần suất báo cáo tháng 12 tháng Chỉ số 15 Tỷ lệ hài long người bệnh với dịch vụ KCB Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương Hài lòng người bệnh Thành tố chất lượng Đầu Lý lựa chọn Hài lòng người bệnh đầu quan trọng bệnh viện Mức độ hài lòng người bệnh liên quan đến số lượng người bệnh đến khám công suất sử dụng giường bệnh tương lai.Theo quy định Bộ Y tế, bệnh viện phải thường xuyên đánh giá hài lòng người bệnh Hiện nay, có nhiều lời phàn nàn xã hội cách giao tiếp, ứng xử nhân viên bệnh viện Phương pháp tính Tử số Mẫu số Tiêu chuẩn lựa chọn Số người bệnh hài lòng với cách giao tiếp, ứng xử nhân viên y tế * 100 Tổng số người bệnh hỏi Người bệnh chuẩn bị viện Nguồn số liệu Khảo sát hài lòng người bệnh Thu thập tổng hợp số liệu Với bệnh viện thực nghiêm túc quy định đánh giá hài lòng người bệnh, việc đo lường số không tạo thêm gánh nặng cho bệnh viện Giá trị số liệu Độ xác tin cậy mức thay đổi tùy thuộc vào cỡ mẫu, chọn mẫu, cách đặt câu hỏi phương pháp xử lý số liệu Để hạn chế sai số, Bộ Y tế nên thống câu hỏi khảo sát hài lòng sử dụng chung cho bệnh viện Tần suất báo cáo tháng, tháng, tháng, 12 tháng Chỉ số 16 Tỷ lệ hài lòng nhân viên y tế Lĩnh vực áp dụng Toàn bệnh viện Đặc tính chất lương Hài lòng người bệnh Thành tố chất lượng Đầu Lý lựa chọn Hài lòng người bệnh đầu quan trọng bệnh viện Mức độ hài lòng người bệnh liên quan đến số lượng người bệnh đến khám công suất sử dụng giường bệnh tương lai.Theo quy định Bộ Y tế, bệnh viện phải thường xuyên đánh giá hài lòng người bệnh Hiện nay, có nhiều lời phàn nàn xã hội điều kiện tiện nghi vệ sinh bệnh viện Phương pháp tính Tử số Mẫu số Tiêu chuẩn lựa chọn Số người bệnh hài lòng với cách giao tiếp, ứng xử nhân viên y tế * 100 Tổng số người bệnh hỏi Người bệnh chuẩn bị viện Nguồn số liệu Khảo sát hài lòng người bệnh Thu thập tổng hợp số liệu Với bệnh viện thực nghiêm túc quy định đánh giá hài lòng người bệnh, việc đo lường số không tạo thêm gánh nặng cho bệnh viện Giá trị số liệu Độ xác tin cậy mức thay đổi tùy thuộc vào cỡ mẫu, chọn mẫu, cách đặt câu hỏi phương pháp xử lý số liệu Để hạn chế sai số, Bộ Y tế nên thống câu hỏi khảo sát hài lòng sử dụng chung cho bệnh viện Tần suất báo cáo tháng, tháng, tháng, 12 tháng Các bước thực đánh giá số chất lượng • • • • • • 1- Xác định số cần thu thập 2- Hoàn tất phiếu số 3- Thiết lập hệ thống thu thập liệu 4- Thẩm định liệu (Làm liệu) 5- Phân tích liệu 6- Áp dụng vào thực tiễn (cải tiến trì bền vững) Kết luận Đo lường chất lượng hoạt động quan trọng thiếu QLCL Cần thiết lập hệ thống quản trị liệu hiệu quả, xây dựng số chất lượng tốt để làm tiền đề triển khai hoạt động cải tiến QLCL Thường xuyên tiến hành đo lường, đánh giá số xác định XD kế hoạch tiếp tục cải tiến chất lượng sở kết đánh giá số liên quan 39