Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình trên địa bàn thành phố huế, tỉnh thừa thiên huế

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ - - ́H U Ế NGUYỄN THỊ KHÁNH CHI TÊ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA H ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HUẾ, O ̣C KI N TỈNH THỪA THIÊN HUẾ MÃ SỐ: 60 34 04 10 ẠI H CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ Đ LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHAN KHOA CƯƠNG HUẾ, 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ để thực luận văn cảm ơn thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Luận văn không chép bất ́H U Ế kỳ cơng trình nghiên cứu Đ ẠI H O ̣C KI N H TÊ Tác giả luận văn LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp này, bên cạnh nỗ lực cố gắng thân, tác giả nhận nhiều quan tâm hướng dẫn tận tình thầy giáo hướng dẫn Qua tác giả xin gửi lời cám ơn tới tất người quan tâm giúp đỡ suốt thời gian qua Trước hết tác giả xin gửi lời cám ơn đến Quý thầy cô Trường Đại học Kinh tế Huế giảng dạy, trang bị kiến thức cần thiết cho Ế tác giả suốt thời gian học tập, nghiên cứu đề tài Đặc biệt hơn, tác giả xin gửi U lời cảm ơn chân thành đến giáo viên hướng dẫn – TS PHAN KHOA CƯƠNG, ́H người tận tình hướng dẫn tác giả hoàn thành luận văn Tác giả xin chân thành cảm ơn tất bạn bè, người thân luôn TÊ bên cạnh, quan tâm, ủng hộ, giúp tác giả chuyên tâm nghiên cứu hoàn thành luận Đ ẠI H O ̣C KI N H văn cách tốt Tác giả luận văn TÓM LƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ Họ tên học viên: Chuyên ngành Mã số : Quản lý kinh tế : 60 34 04 10 Định hướng đào tạo: Ứng dụng Niên khoá : 2016-2018 Người hướng dẫn khoa học : TS PHAN KHOA CƯƠNG Tên đề tài: PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HUẾ, TỈNH THỪA THIÊN HUẾ Ế Tính cấp thiết đề tài Trong năm gần đây, cơng tác triển khai BHYT hộ gia đình địa U bàn thành phố Huế đạt nhiều thành tựu đáng kể Tuy nhiên, công tác triển khai thực BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Huế nhiều hạn TÊ ́H chế, thiếu sót bất cập.Việc nghiên cứu giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Huế quan trọng cấp thiết, nhằm nâng cao hiệu thực sách BHYT cho người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình, góp phần thực thắng lợi Nghị 21-NQ/TW H Bộ Chính trị thực nghiêm Luật BHYT Quốc hội, đáp ứng nguyện vọng N đáng nhân dân đảm bảo an sinh xã hội địa bàn tỉnh nhà KI Phương pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng mô hình nghiên cứu nhằm đo lường đánh giá người dân O ̣C đến công tác phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn thành phố Huế Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên, thu 173 bảng hỏi hợp lệ Nghiên cứu H sử dụng phương pháp phân tích: thu thập số liệu; tổng hợp xử lý số liệu: thống kê mô tả, kiểm tra độ tin cậy thang đo Cronbah’s Alpha, phương pháp phân ẠI tích nhân tố EFA, hồi quy tương quan Đ Kết nghiên cứu đóng góp luận văn Luận văn góp phần hệ thống hóa vấn đề lý luận thực tiễn công tác phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn thành phố Huế Kết nghiên cứu có nhân tố có ảnh hưởng đến phát triển BHYT hộ gia đình, là: (1) Hiểu biết BHYT hộ gia đình, (2) Công tác thông tin truyền thông, (3) Chất lượng khám chữa bệnh thẻ BHYT, (4) Thủ tục khám chữa bệnh thẻ BHYT, (5) Nhận thức sức khỏe Luận văn đưa số giải pháp nhằm nâng cao hiệu phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn thành phố Huế Tác giả luận văn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU Bộ Lao động Thương Binh Xã Hội BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BHTN Bảo hiểm thất nghiệp CT Chỉ thị GDP Tổng sản phẩm quốc nội Hội đồng Bộ trưởng HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh KH Kế hoạch KMO Kaiser-Meyer-Olkin NLĐ Người lao động QĐ TÊ H N Nghị KI NQ ́H HĐBT Quyết định Sử dụng lao động TT Thông tư TW Trung Ương UBND Uỷ ban nhân dân O ̣C SDLĐ Đ ẠI H U Gross Domestic Product Ế BLĐTBXH DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức đóng BHYT theo hộ gia đình Error! Bookmark not defined Bảng 2.1 Tình hình thực BHYT hộ gia đình thành phố Huế giai đoạn 2014 – 2016 Error! Bookmark not defined Bảng 2.2 Tình hình tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng giai đoạn 2014 – U Bảng 2.3 Ế Huế năm từ 2014 - 2016 Error! Bookmark not defined Bảng 2.4 ́H 2016 thành phố Huế Error! Bookmark not defined So sánh tình hình thực bao phủ BHYT hộ gia đình Giai đoạn 2014 Bảng 2.5 TÊ – 2016 Error! Bookmark not defined Tình hình thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2014 – 2016 Error! Số liệu lượt khám bệnh, chữa bệnh BHYT hộ gia đình thành phố N Bảng 2.6 H Bookmark not defined Bảng 2.7 KI Huế giai đoạn 2014 – 2016 Error! Bookmark not defined Tình hình chi BHYT hộ gia đình thành phố Huế giai đoạn 2014 - O ̣C 2016 .Error! Bookmark not defined Đặc điểm mẫu khảo sát Error! Bookmark not defined Bảng 2.9: Kết kiểm định độ tin cậy thang đo Error! Bookmark not defined Kiểm định KMO Bartlett'st .Error! Bookmark not defined Bảng 2.11: Tổng biến động giải thích Error! Bookmark not defined Đ ẠI Bảng 2.10: H Bảng 2.8: Bảng 2.12: Ma trận xoay nhân tố Error! Bookmark not defined Bảng 2.13: Kết phân tích mơ hình hồi quy .Error! Bookmark not defined PHẦN I: ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm y tế sách lớn Đảng Nhà nước, ghi nhận Hiến pháp, Nghị quyết, Văn kiện Đại hội Đảng khơng ngừng bổ sung, hồn thiện nhằm góp phần ổn định đời sống cho người dân tham gia Ế BHYT, góp phần thực an sinh xã hội đất nước U Góp phần thực có hiệu sách, chế độ bảo hiểm xã hội, bảo ́H hiểm y tế; tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham gia; thực mục tiêu BHYT toàn dân Sử dụng an toàn bảo đảm cân đối quỹ BHXH dài hạn; quản lý, sử TÊ dụng có hiệu bảo đảm cân đối quỹ BHYT Xây dựng hệ thống BHXH, BHYT đại, chuyên nghiệp, hiệu cao, đáp ứng yêu cầu công nghiệp hóa, H đại hóa hội nhập quốc tế theo yêu cầu mà Nghị số 21-NQ/TW Bộ N Chính trị định hướng Tuy nhiên vấn đề đặt yêu cầu cấp thiết, dự KI báo triển khai gặp khó khăn nhiều nguyên nhân khách quan lẫn chủ quan, cần phải có giải pháp đồng bộ, khoa học để triển khai thực Luật sửa đổi O ̣C bổ sung số điều Luật BHYT địa bàn thành phố Huế, để gia tăng tỷ lệ tham gia BHYT người dân, đảm bảo thực lộ trình BHYT tồn dân H Chính phủ phê duyệt Quyết định 1584/QĐ-TTg [12] ẠI Bên cạnh đó, cơng tác thực BHYT cho người dân tham gia theo hình thức Đ hộ gia đình địa bàn thành phố, quan BHXH chủ động tham mưu cho thành ủy, Ủy ban Nhân dân (UBND) thành phố ban hành văn bản, thị để đạo tổ chức thực hiện; với phối hợp chặt chẽ quan, ban ngành, đoàn thể có liên quan sở khám chữa bệnh (KCB) BHYT có nhiều cố gắng việc tổ chức triển khai thực Tuy nhiên, nhiều vấn đề chưa đáp ứng yêu cầu cần phải quan tâm, cụ thể như: Công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT chưa thường xuyên, chưa tạo sức mạnh phổ biến lan tỏa xã hội, người dân chưa thấy nghĩa, tầm quan trọng, trách nhiệm tham gia BHYT nên hiệu chưa cao Một số cấp ủy quyền địa phương, đơn vị chưa xác định rõ vai trò, trách nhiệm việc đạo thực Luật BHYT địa phương, đơn vị Sự phối hợp ban ngành công tác triển khai thực Luật BHYT chưa đồng bộ, chưa sâu vào chất lượng tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT cho người dân Tình hình nhân lực, trình độ chun mơn nghiệp vụ cán phụ trách công Ế tác tuyên truyền, cán chuyên quản thu BHYT hộ gia đình ngành BHXH U chưa đáp ứng theo yêu cầu đề ́H Hệ thống Đại lý thu BHYT hộ gia đình mỏng, hoạt động chưa hiệu Vẫn số nhân viên Đại lý thu chưa nâng cao tinh thần trách nhiệm chưa TÊ có kinh nghiệm công tác tuyên truyền, nên vận động người dân chưa đạt hiệu cao H Công tác KCB BHYT cho người dân số sở y tế chưa có chuyên N nghiệp, chưa đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người tham gia BHYT, nên chưa mang gia BHYT người dân KI lại tin tưởng, hài lòng người bệnh Điều ảnh hưởng lớn đến việc tham O ̣C Với mơ hình triển khai BHYT tự nguyện trước đây, chưa quy định tham gia BHYT mang tính bắt buộc, tình trạng người dân tham gia BHYT có H bệnh, nên khơng đảm bảo cân đối quỹ BHYT năm trước ẠI Đứng trước thách thức nói trên, việc nghiên cứu giải pháp phát Đ triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Huế quan trọng cấp thiết, nhằm nâng cao hiệu thực sách BHYT cho người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình, góp phần thực thắng lợi Nghị 21NQ/TW Bộ Chính trị thực nghiêm Luật BHYT Quốc hội, hồn thành lộ trình BHYT tồn dân Thủ tướng giao cho địa phương, đáp ứng nguyện vọng đáng nhân dân đảm bảo an sinh xã hội địa bàn tỉnh nhà Chính thế, tơi chọn nghiên cứu đề tài: “Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế” làm luận văn thạc sĩ ngành quản lý kinh tế Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung Trên sở đánh giá thực trạng công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế, đề xuất giải pháp phát triển đối tượng hộ gia đình tham gia BHYT, đạt mục tiêu tiến tới lộ trình Ế BHYT tồn dân, góp phần đảm bảo nghiệp an sinh xã hội địa bàn thành phố U 2.2 Mục tiêu cụ thể ́H - Hệ thống hóa vấn đề lý luận thực tiễn BHYT BHYT hộ gia đình; - Đánh giá thực trạng cơng tác phát triển BHYT hộ gia đình phân tích TÊ nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Huế H - Đề xuất giải pháp nhằm phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố N Huế thời gian tới KI Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu O ̣C Công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn Thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế H 3.2 Phạm vi nghiên cứu ẠI Phạm vi không gian: nghiên cứu địa bàn thành phố Huế Đ Phạm vi thời gian: Đánh giá thực trạng giai đoạn 2014 - 2016 Điều tra, khảo sát số đối tượng tham gia chưa tham gia BHYT từ tháng 12/2017 đến tháng 3/2018 Phương pháp nghiên cứu 4.1 Phương pháp thu thập liệu  Dữ liệu thứ cấp: - Các kế hoạch, báo cáo kinh tế - xã hội UBND Thành phố; báo cáo, thống kê BHXH thành phố Huế BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế; báo cáo Phòng Lao động – Thương binh Xã hội thành phố, Sở Lao động – Thương binh Xã hội văn quy phạm pháp luật có liên quan; - Niên giám thống kê Tp.Huế năm, đề tài, đề án, tạp chí khoa học chuyên ngành, báo khoa học, tài liệu có liên quan đến vấn đề nghiên cứu công bố - Các nguồn Internet, website BHXH Việt Nam, BHXH Thừa Thiên Huế, Cổng thông tin điện tử tỉnh Thừa Thiên Huế số website liên quan khác Ế  Dữ liệu sơ cấp: U Dữ liệu sơ cấp thu thập thông qua khảo sát ý kiến bảng hỏi ́H (phương pháp vấn trực tiếp) số đối tượng tham gia chưa tham gia BHYT hộ gia đình TÊ - Xác định cỡ mẫu: Theo “Phân tích liệu nghiên cứu với SPSS” Hồng Trọng-Chu H Nguyễn Mộng Ngọc [15]: số mẫu cần thiết để phân tích nhân tố phải lớn N năm lần số biến quan sát Với 33 biến quan sát phiếu điều tra, kích cỡ KI mẫu phải đảm bảo điều kiện sau: n ≥ * k = * 33 ≥ 165 (quan sát) O ̣C Như vậy, để đảm bảo độ xác mức độ thu hồi bảng hỏi, chọn 200 mẫu để tiến hành điều tra khảo sát Số lượng bảng hỏi hợp lệ để tiến hành H phân tích 173 bảng hỏi ẠI - Về phương pháp chọn mẫu: Đ Phương pháp chọn mẫu lựa chọn nhằm hướng tới đạt mục tiêu nghiên cứu Trước hết, luận văn tiến hành khảo sát thử ban đầu với 35 đối tượng nhằm thu thập thông tin hiệu chỉnh bảng hỏi, từ hoàn thiện bảng hỏi cho điều tra khảo sát thức Tiếp đến, nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên thực địa để tiến hành khảo sát đối tượng Tác giả tiến hành khảo sát 200 đối tượng địa bàn phường đại diện chọn khảo sát thành phố Huế (dựa ý kiến chuyên gia lĩnh vực BHYT thành phố Huế), bao gồm phường nội thành phường ngoại thành, 10 phường khảo sát ngẫu nhiên 50 đối tượng phiếu khảo sát thiết kế sẵn nhằm đánh giá công tác phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Huế 4.2 Phương pháp tổng hợp xử lý liệu - Sử dụng phương pháp phân tổ để hệ thống hóa tổng hợp số liệu theo tiêu thức phù hợp với mục đích nghiên cứu - Phân loại liệu, mã hóa liệu, nhập liệu, làm liệu, sau tiến hành phân tích liệu với phần mềm SPSS Excel Ế 4.3 Phương pháp phân tích U Dữ liệu phân tích, xử lý phần mềm SPSS 22.0 với bước sau: ́H - Phân tích thống kê mơ tả Bảng tần số, biểu đồ, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, phương sai…Sử dụng để TÊ xử lý liệu thông tin thu thập nhằm đảm bảo tính xác từ đó, đưa kết luận có tính khoa học độ tin cậy cao vấn đề nghiên cứu H - Phân tích hệ số Cronbach Alpha N Trước đưa vào phân tích hay kiểm định tiến hành kiểm tra độ tin cậy KI thang đo Cronbach’s Alpha Hệ số Cronbach’s Alpha cho biết mức độ tương quan biến bảng hỏi, để tính thay đổi biến mối tương O ̣C quan biến Theo nhiều nhà nghiên cứu, mức độ đánh giá biến thông qua hệ số H Cronbach’s Alpha đưa sau: Những biến có hệ số tương quan biến tổng ẠI (Corrected Item Total Correlation) lớn 0,3 có hệ số Cronbach’s Alpha lớn Đ 0.6 chấp nhận đưa vào bước phân tích xử lý Cụ thể là: Hệ số Cronbach’s Alpha lớn 0.8: Hệ số tương quan cao Hệ số Cronbach’s Alpha từ 0.7 đến 0.8: Chấp nhận Hệ số Cronbach’s Alpha từ 0.6 đến 0.7: Chấp nhận thang đo Theo biến có hệ số tương quan biến tổng (Item- total correlation) nhỏ 0,3 biến không phù hợp hay biến rác bị loại khỏi mơ hình (Hồng Trọng Chu Nguyễn Mộng Ngọc, 2008) - Phân tích nhân tố khám phá 11 Để tiến hành phân tích nhân tố khám phá điều kiện cần liệu thu phải đáp ứng điều kiện qua kiểm định KMO kiểm định Bartlett’s Phương pháp phân tích nhân tố chấp nhận giá trị hệ số Kaiser-MeyerOlkin (KMO) lớn 0,5 nhỏ (Hoàng Trọng Chu Nguyễn Mộng Ngọc, 2008), Eigenvalue lớn tổng phương sai trích lớn 50% Trong phân tích nhân tố biến có hệ số tải nhân tố (factor loading) < 0,5 tiếp tục bị loại (Hair cộng sự, 1998) Nếu biến quan sát Ế thuộc nhân tố trở lên khác biệt hệ số tải nhân tố biến quan sát U nhân tố phải > 0,3 để đảm bảo giá trị phân biệt nhân tố ́H Nhằm xác định số lượng nhân tố nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn: Tiêu chuẩn Kaiser (Kaiser Criterion) nhằm xác định số nhân tố trích từ TÊ thang đo Các nhân tố quan trọng bị loại bỏ, giữ lại nhân tố quan trọng cách xem xét giá trị Eigenvalue Giá trị Eigenvalue đại diện cho phần H biến thiên giải thích nhân tố Chỉ có nhân tố có Eigenvalue lớn N giữ lại mơ hình phân tích Theo tiêu chuẩn Kaiser KI nhân tố có Eigenvalue nhỏ bị loại khỏi mơ hình nghiên cứu Tiêu chuẩn phương sai trích (Variance Explained Criteria): Phân tích nhân tố O ̣C thích hợp tổng phương sai trích khơng nhỏ 50% Phương pháp trích hệ số sử dụng nghiên cứu Principal Axis Factoring với phép xoay H Varimax Phương pháp Principal Axis Factoring cho ta số lượng nhân tố ẠI để giải thích phương sai chung tập hợp biến quan sát tác động qua Đ lại chúng (Hoàng Trọng Chu Nguyễn Mộng Ngọc, 2008) - Phân tích tương quan hồi quy tuyến tính Hệ số tương quan Pearson (Pearson Correlation Coefficient): Hệ số tương quan Pearson (ký hiệu r) loại đo lường tương quan sử dụng nhiều khoa học xã hội phân tích mối quan hệ hai biến khoảng cách/tỷ lệ Hệ số tương quan Pearson nhận giá trị -1 đến +1, hệ số lớn cho biết có tương quan dương hai biến ngược lại tương quan âm hai biến hệ số bé Giá trị tuyệt đối hệ số cao mức độ tương quan 12 hai biến lớn liệu phù hợp với quan hệ tuyến tính hai biến Giá trị hệ số -1 hay +1 cho thấy liệu hồn tồn phù hợp với mơ hình tuyến tính Đề tài sử dụng phương pháp hồi quy đa biến Mơ hình dự đốn là: Y=B0 + B1X1i + B2X2i + B3X3i + + BkXki + ei Trong đó: Y biến phụ thuộc ; Xki biểu giá trị biến độc lập thứ k quan U chuẩn với trung bình phương sai không đổi Ế sát thứ i ; Bk hệ số hồi quy riêng ; ei biến độc lập ngẫu nhiên có phân phối ́H Biến phụ thuộc nhân tố “Sự phát triển BHYT hộ gia đình” biến độc lập TÊ các yếu tố chất lượng dịch vụ rút từ trình phân tích EFA có ý nghĩa phân tích tương quan Pearson Hệ số xác định R2 điều chỉnh dùng để xác định độ phù hợp mơ hình, kiểm định F dùng để khẳng định khả mở H rộng mơ hình áp dụng cho tổng thể kiểm định t để bác bỏ giả thuyết KI Kết cấu luận văn N hệ số hồi quy tổng thể O ̣C Ngoài phần mở đầu kết luận, nội dung nghiên cứu luận văn kết cấu thành chương sau: H Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn bảo hiểm y tế y tế hộ gia đình Chương 2: Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn Thành ẠI phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế Đ Chương 3: Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế 13 PHẦN II: NỘI DUNG NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Tổng quan Bảo hiểm y tế 1.1.1 Sự đời phát triển bảo hiểm y tế Việt Nam Từ đầu năm 80, tình hình chăm sóc y tế cho nhân dân nói chung Ế người lao động nói riêng sở KCB lâm vào tình trạng thiếu kinh phí hoạt U động, không đủ điều kiện để củng cố phát triển, bệnh viện từ Trung ương đến ́H tỉnh, thành phố xuống cấp nhiều Trong đó, chi phí cho việc KCB ngày tăng áp dụng tiến khoa học kỹ thuật y tế, sử dụng trang thiết bị TÊ đại, đắt tiền chẩn đoán điều trị Mặc dù, đầu tư Nhà nước cho y tế tăng nhanh ngân sách đáp ứng từ 50-54% nhu cầu chi phí thực tế H ngành Y tế Thực chủ trương đổi lĩnh vực y tế với phương châm N “Nhà nước nhân dân làm” theo tinh thần Nghị Đại hội VI Đảng KI để bổ sung nguồn kinh phí, giảm bớt sức ép căng thẳng cho sở KCB, ngày 24/4/1989 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) ban hành Quyết định số O ̣C 45/HĐBT cho phép sở khám chữa bệnh thu phần viện phí Việc thực Quyết định số 45/HĐBT bước đầu giảm bớt khó khăn kinh phí cho H sở KCB, đáp ứng nhu cầu KCB ngày tăng ẠI nhân dân: Đối tượng miễn giảm nhiều, người phải nộp viện phí chủ yếu dân cư Đ nơng thơn, người lao động tự thành thị; số thu từ viện phí khơng đáng kể đòi hỏi phải có phương thức huy động nguồn tài phục vụ KCB phù hợp Trong hồn cảnh đó, số địa phương mạnh dạng tháo gỡ khó khăn cơng tác KCB cách vận động, quyên góp nhân dân nhiều hình thức khác nhau, để có thêm nguồn tài phục vụ nhu cầu KCB nhân dân: Sông thao (Phú Thọ), Krông Bông (Đắk Lắk) - việc làm tự phát, hướng tới bảo hiểm y tế sau 14 Ngay từ đầu năm 1992, Quốc hội sửa đổi hiến pháp, sách BHYT chưa ban hành, đưa vào quy định điều 39: “thực BHYT, tạo điều kiện để người dân chăm sóc sức khoẻ”, sở quan trọng để dự thảo pháp lệnh BHYT triển khai thuận lợi; Tại phiên họp từ ngày 25 đến 28/5/1992, Hội đồng Nhà nước tiến hành xem xét Dự án Pháp lệnh BHYT Hội đồng Bộ trưởng trình bày Sau nghe báo cáo thẩm tra Uỷ ban Y tế Xã hội, ý kiến Uỷ ban Pháp luật Quốc hội, hội Ế đồng Nhà nước nhận xét: “Trong điều kiện đổi chế quản lý kinh tế U nay, để đảm bảo công nhân đạo xã hội lĩnh vực bảo vệ sức khoẻ nhân ́H dân, việc thực bảo hiểm y tế cần thiết nhằm động viên khả đóng góp tầng lớp nhân dân, nâng cao hiệu khám chữa bệnh Tuy nhiên, bảo TÊ hiểm y tế hình thức bảo hiểm nước ta, hội đồng Bộ trưởng Uỷ ban hữu quan Quốc hội cần tiếp tục nghiên cứu mở rộng thí điểm, tiến hành tổng kết N hồn thiện dự án Pháp lệnh này”; H kinh nghiệm tổ chức lấy ý kiến tầng lớp nhân dân để có sở để tiếp tục KI Theo đề xuất Ban dự thảo Pháp lệnh BHYT, Bộ trưởng Bộ Y tế trình Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) để chuyển sang xây dựng Nghị định O ̣C Hội đồng Bộ trưởng ban hành Điều lệ BHYT; Hội đồng Bộ trưởng chấp thuận, đến đầu tháng năm 1992 dự thảo Nghị định H hoàn chỉnh Ngày 15/8/1992 Chủ tịch Hội đồng Bộ trưởng ký ban hành Nghị ẠI định số 299/HĐBT [4] Đ BHYT sách xã hội nước ta, quốc gia khác, BHYT nước ta nhằm thực mục tiêu sau: - Một là: Tạo nguồn kinh phí để bổ sung cho nguồn ngân sách hạn hẹp cấp cho hệ thống y tế nhà nước Huy động đóng góp chủ sử dụng người lao động để hình thành quỹ tập trung BHYT, nguồn quỹ sử dụng với nguồn ngân sách cấp cho sở y tế từ Trung ương đến địa phương để nâng cao chất lượng KCB cho người tham gia BHYT; 15 - Hai là: Giảm bớt gánh nặng tài cho người lao động bị bệnh nặng phải sử dụng dịch vụ y tế có chi phí cao, thông qua việc chi trả trước qua quỹ BHYT; - Ba là: Góp phần thực cơng xã hội chăm sóc sức khoẻ, thơng qua tái phân phối thu nhập qua mức đóng BHYT theo phần trăm thu nhập; Mặc dù bước đầu gặp khó khăn sau năm tổ chức thực Nghị định 299 BHYT quan tâm đạo Chính phủ, Bộ Y tế, ngành từ Ế trung ương đến địa phương; ủng hộ, tham gia quan, đoàn thể, tổ chức U kinh tế, hoạt động BHYT thu kết đáng khích lệ Hệ thống tổ ́H chức BHYT từ Trung ương đến địa phương hình thành, bao gồm 59 quan BHYT (53 tỉnh, thành phố, BHYT ngành Giao thơng, Dầu khí, Cao su, Than, TÊ BHYT Việt Nam chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh) Năm 1995 phát hành 7,1 triệu thẻ BHYT, gần 4,9 triệu thẻ BHYT bắt buộc H 2,2 triệu thẻ BHYT tự nguyện (chủ yếu học sinh, sinh viên), với tổng nguồn thu N khoảng 400 tỷ đồng, khám chữa bệnh cho 10 triệu lượt người có thẻ BHYT Tồn KI quốc có 2.100 sở điều trị thực hợp đồng khám chữa bệnh với quan BHYT (trong đó, tuyến Trung ương 33, tuyến tỉnh 203, tuyến thành phố O ̣C 540, sở y tế 79, sở y tế lực lượng vũ trang 22 1.200 phòng khám đa khoa khu vực phòng khám quan đơn vị) Việc quản lý BHYT H BHYT Việt Nam, trực thuộc Bộ Y tế; BHYT địa phương trực thuộc Sở tế ẠI BHYT ngành quản lý thực Trong giai đoạn này, sách BHXH, BHYT Đ có nhiều sửa đổi, bổ sung cải cách phù hợp với công đổi đất nước, đảm bảo công an sinh xã hội 1.1.2 Sự cần thiết tầm quan trọng bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế sách an sinh xã hội ưu việt, mang tính cộng đồng tinh thần nhiều người đóng góp để san sẻ cho số người rủi ro, bệnh tật Đặc biệt, BHYT điểm tựa vững cho nhiều người dân nghèo, bệnh nhân mắc bệnh nan y ung thư, chạy thận nhân tạo… BHYT 16 PHẦN 3: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Trong năm gần đây, công tác triển khai BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Huế đạt nhiều thành tựu đáng kể gia tăng số lượng người tham gia, tích cực thực cơng tác tuyên truyền BHYT hộ gia đình tới người dân Tuy nhiên, công tác triển khai thực BHYT hộ gia đình địa bàn Ế thành phố Huế nhiều hạn chế, thiếu sót bất cập U Đề tài “Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn thành phố Huế, tỉnh ́H Thừa Thiên Huế” thực với mục tiêu nghiên cứu cụ thể sau: (i) Hệ thống hóa vấn đề lý luận thực tiễn BHYT BHYT hộ gia đình; (ii) TÊ Đánh giá thực trạng công tác phát triển BHYT hộ gia đình phân tích nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố H Huế (iii) Đề xuất giải pháp nhằm phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn thành N phố Huế thời gian tới Theo đó, đề tài đạt mục tiêu đề ta Cụ thể KI Đề tài tập trung phân tích làm rõ thực trạng công tác phát triển BHYT hộ gia đình thành phố Huế, tìm nhân tố ảnh hưởng đến phát O ̣C triển BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Bên cạnh đó, đề tài đưa giải pháp, đề xuất kiến nghị tới BHXH Việt Nam quyền địa phương nhằm H nâng cao hiệu cơng tác phát triển BHYT hộ gia đình địa bàn ẠI Trong nghiên cứu này, tác giả phân tích nhân tố mơ hình nghiên Đ cứu, kết rằng, có nhân tố có ảnh hưởng đến phát triển BHYT hộ gia đình, là: (1) Hiểu biết BHYT hộ gia đình, (2) Cơng tác thơng tin truyền thơng, (3) Chất lượng khám chữa bệnh thẻ BHYT, (4) Thủ tục khám chữa bệnh thẻ BHYT, (5) Nhận thức sức khỏe Dựa kết phân tích, tác giả đưa số giải pháp nhằm tăng cường tuyên truyền, vận động nhằm nâng cao hiểu biết cho người dân BHYT hộ gia đình nâng cao thái độ, trách nhiệm việc chăm sóc sức khỏe cá nhân, gia đình cộng đồng 17 Kiến nghị 2.1 Kiến nghị với BHXH Việt Nam  Nâng cao công tác tổ chức KCB BHYT sở y tế Kết điều tra cho thấy hầu hết người vấn đánh giá khơng hài lòng với tiêu chí KCB BHYT Họ cảm thấy khơng hài lòng thủ tục hành KCB BHYT rườm rà chờ đợi lượt KCB lâu, bên cạnh thái độ phục vụ nhân viên y tế chất lượng KCB Ế sở vật chất chưa đảm bảo Kiến nghị mà người dân đưa KCB BHYT U phần lớn mong muốn cao tiêu chí giảm bớt thủ tục hành KCB; ́H nâng cao chất lượng sở vật chất, phòng bệnh, giường bệnh; nâng cao thái độ phục vụ nhân viên y tế TÊ Chính quan BHXH cần phối hợp với ngành Y tế để triển khai giải pháp mang tính đột phá, tập trung vào cải cách thủ tục hành chính; H phát triển nâng cao chất lượng nguồn nhân lực; đầu tư, nâng cấp sở vật chất, N trang thiết bị Đặc biệt nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ cán y tế hướng KI đến hài lòng người bệnh cách thiết lập đường dây nóng để người dân phản ánh thái độ phục vụ nhân viên y tế, dán thơng tin đường dây nóng O ̣C tất phòng sở KCB để người dân biết Từ nâng cao tinh thần thái độ nhân viên y tế H Kiến nghị đơn vị KCB cải cách quy trình KCB, ứng dụng cơng nghệ ẠI thơng tin quy trình KCB tốn cách phát động phong trào thi Đ đua cải cách thủ tục hành KCB BHYT đến đơn vị KCB, từ xây dựng quy trình điển hình nhân rộng khắp địa bàn, tạo điều kiện thuận lợi, nhanh chóng cho người tham gia BHYT  Đẩy nhanh tiến độ cơng tác rà sốt, cập nhật thông tin liệu kê khai danh sách hộ gia đình đưa vào khai thác, sử dụng Cơng tác lập danh sách hộ gia đình phải thực đồng bộ, đảm bảo liệu chuẩn hóa để tiến hành cấp mã định danh cho người dân tham gia BHYT Đây sở liệu tối ưu để xác định đối tượng chưa tham gia BHYT 18 để có sở vận động Bên cạnh cần thống kê liệu đối tượng tham gia BHYT theo hình thức tự nguyện trước 01/01/2015 địa bàn dân cư để theo dõi Quản lý cập nhật liệu biến động thường xuyên qua UBND xã phường thị trấn Hiện tại, BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế hoàn thành bước 5: gán mã thẻ BHYT cho người tham gia chưa kê khai mã thẻ BHYTvà chờ đạo BHXH Việt Nam để tiếp tục làm bước bước cuối để tiến hành đưa liệu Ế thu vào khai thác, sử dụng U  Đổi số quy định đăng ký tham gia BHYT lần đầu ́H Kiến nghị BHXH Việt Nam nghiên cứu, xem xét đưa quy định việc đăng ký tham gia BHYT lần đầu đối tượng hộ gia đình, cụ thể: đối tượng TÊ tham gia BHYT lần đầu đăng ký vào 15 ngày tháng đầu quý hạn sử dụng thẻ bắt đầu sau 30 ngày kể từ ngày nộp tiền Như vậy, năm có đợt H đăng ký tham gia cho tham gia lần đầu, điều khiến người dân chủ KI có bệnh tham gia BHYT N động lo lắng bảo vệ sức khỏe dần giảm tình trạng người dân chủ quan đợi  Thực thêm gói dịch vụ BHYT bổ sung O ̣C BHXH Việt Nam cân nhắc đưa quy định gói chăm sóc sức khỏe cho nhóm đối tượng có thu nhập cao Với gói BHYT bổ sung này, mức H đóng cao gấp vài lần so với mức đóng đối tượng tham gia theo hình thức ẠI hộ gia đình đồng thời với việc nâng cao chất lượng KCB BHYT tương xứng Điều thu hút người có thu nhập cao tham gia BHYT Đ Sở dĩ nhóm nghiên cứu đề xuất giải pháp qua trình điều tra, khảo sát nhận thấy người có thu nhập cao có xu hướng tham gia gói bảo hiểm chăm sóc sức khỏe hàng năm công ty bảo hiểm thương mại địa bàn, mức đóng cao (trên 10 triệu đồng/ năm) với dịch vụ thụ hưởng hấp dẫn Họ bỏ qua việc tham gia BHYT cho thời gian chờ đợt lượt KCB làm thủ tục khám 19  Nâng cao lực đội ngũ cán công chức, viên chức ngành BHXH Đẩy mạnh cải cách hành chính, rút ngắn thời gian giải hồ sơ, đẩy mạnh thực giao dịch điện tử Thực tốt chế “một cửa”, đảm bảo tính khách quan, xác, cơng khai minh bạch có hiệu quả, đáp ứng hài lòng đối tượng đến giao dịch với quan BHXH BHXH Việt Nam cần tăng cường mở thêm nhiều lớp đào tạo, bồi dưỡng nâng cao nghiệp vụ, lực chuyên mơn cho cán ngành BHXH Ế Kính đề nghị BHXH Việt Nam xem xét, cho áp dụng nghiên cứu nhóm U tác giả vào thực tiễn địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế nhân rộng 2.2 Kiến nghị với quyền địa phương ́H tỉnh, thành phố TÊ  Tăng cường công tác tham mưu lãnh đạo cấp ủy Đảng, Chính quyền; phối hợp với quan, ban ngành có liên quan địa bàn thành H phố, tỉnh N Căn chức năng, nhiệm vụ tình hình kinh tế xã hội địa phương, KI quan BHXH tham mưu quyền cấp, hàng năm xây dựng có lộ trình O ̣C đưa tiêu tỷ lệ tham gia BHYT nhóm đối tượng vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội địa phương cách cụ thể, đưa vào Nghị Hội đồng nhân dân cấpđể tranh thủ tập trung nguồn lực từ quan, H ban ngành địa bàn tỉnh tổ chức thực có hiệu Chỉ tiêu tham gia ẠI BHYT gia tăng hàng năm, phấn đấu đến năm 2020, toàn tỉnh đạt tỷ lệ 97% Đ số người tham gia BHYT Phối hợp với Sở Giáo dục đào tạo việc vận động nhóm đối tượng học sinh - sinh viên tham gia BHYT, đưa tiêu phát triển BHYT học sinh - sinh viên làm tiêu chí đánh giá thi đua hàng năm cho sở giáo dục Đồng thời có buổi tuyên truyền vào đầu năm học để vận động 100% học sinh, sinh viên tham gia BHYT Đề nghị quan, ban ngành có liên quan phối hợp với quan BHXH việc tổ chức thực chế độ, sách BHYT cho người dân 20 Kiến nghị UBND tỉnh xem xét hỗ trợ kinh phí đóng BHYT cho đối tượng từ 60 tuổi sống vùng nông thôn mà khoản thu nhập  Đẩy mạnh đồng thời việc phát triển đối tượng tham gia BHYT đối tượng ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT Đối với nhóm có ngân sách Nhà nước hỗ trợ phần mức đóng, quan BHXH tham mưu UBND tỉnh cấp ngân sách hỗ trợ mức đóng cho đối tượng (người thuộc hộ gia đình cận nghèo; người thuộc hộ gia đình nơng, lâm, ngư, Ế diêm nghiệp có mức sống trung bình; học sinh, sinh viên) để tạo điều kiện thuận lợi U cho đối tượng tham gia BHYT Hàng năm phân bổ nguồn ngân sách Nhà ́H nước đóng hỗ trợ đóng cho đối tượng kịp thời để quan BHXH chủ động phát hành thẻ bảo đảm chế độ cho đối tượng TÊ Đề nghị quan Lao động - Thương binh Xã hội địa phương nhanh chóng xác định đối tượng hộ gia đình làm nơng nghiệp có mức sống trung bình để người dân H hỗ trợ đóng BHYT từ ngân sách Nhà nước theo Thông tư số 02/2016/TT- N BLĐTBXH ngày 25/3/2016 Bộ Lao động - Thương binh Xã hội hướng dẫn KI quy trình xác định hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình giai đoạn 2016 - 2020 (hiện đối tượng người làm nông, Đ ẠI H O ̣C lâm có mức sống trung bình chưa hỗ trợ mức đóng BHYT) 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đặng Nguyên Anh cộng (2007), Những yếu tố định khả tiếp cận bảo hiểm y tế Việt Nam, Tạp chí xã hội học, số 1, trang 44-55 Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH ban hành quy định quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế Ế Bộ Y tế, Bộ Tài Chính (2015), Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT- U BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ́H bệnh viện hạng toàn quốc, Hà Nội Hội Đồng Bộ Trưởng (1992), Nghị định Hội đồng Bộ trưởng số 299- TÊ HĐBT ban hành điều lệ bảo hiểm y tế, Hà Nội Vũ Ngọc Huyên, Nguyễn Văn Song (2014), Thực trạng tham gia bảo hiểm y N 2014, tập 12, số 6: 853-861 H tế tự nguyện nơng dân tỉnh Thái Bình, Tạp chí Khoa học Phát triển KI Dương Huy Liệu (2012), Phát triển bảo hiểm y tế nước ta nhìn từ kinh nghiệm cộng hòa Liên bang Đức, Hội Khoa học Kinh tế Y tế Việt Nam O ̣C Nguyễn Văn Phúc, Cao Việt Cường (2014), Thông tin bất cân xứng, lựa chọn ngược rủi ro đạo đức: Nghiên cứu trường hợp mua sử dụng H bảo hiểm y tế tự nguyện địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, Tạp chí ẠI KT&PT, số 206 tháng 10 năm 2014, trang 9-16 Đ Trương Thị Phượng, Nguyễn Thị Hiền (2013), Các nhân tố ảnh hưởng đến ý định tham gia BHYT tự nguyện người lao động khu vực phi thức tỉnh Phú Yên, Tạp chí Khoa học – Cơng nghệ Thủy Sản, số 02/2013, 181186 Quốc Hội (2008), Luật bảo hiểm y tế, Hà Nội 10 Lê Cảnh Bích Thơ, Võ Văn Tuấn Trương Thị Thanh Tâm (2017), Các yếu tố ảnh hưởng đến định mua bảo hiểm y tế tự nguyện người 22 dân thành phố Cần Thơ, Tạp chí Khoa học Trường Đại học Cần Thơ, tập 48, phần D: 20-25 11 Đình Thắng (2016), Bảo hiểm y tế Thái Lan, Tham khảo tại: http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/bhyt-o-thai-lan-17000 12 Thủ tướng Chính phủ (2015), Quyết định số 1584/QĐ-TTg việc giao tiêu thực Bảo hiểm y tế giai đoạn 2015 – 2020, Hà Nội 13 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg phê duyệt đề án Ế thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 U 2020, Hà Nội ́H 14 Thủ tướng Chính phủ (2016), Quyết định số 1167/QQĐ-TTg việc điều chỉnh giao tiêu thực bảo hiểm y tế giai đoạn 2016 – 2020 TÊ 15 Hoàng Trọng, Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2008), Phân tích liệu nghiên cứu với SPSS, NXB Hồng Đức H 16 Ủy Ban Thường Vụ Quốc Hội – Ban Công tác Đại biểu (2014), Bảo hiểm y N tế: Kinh nghiệm số nước Tham khảo ngày 25/01/2018 KI http://tailieu.ttbd.gov.vn:8080/index.php/tai-lieu/tai-lieu-bien-tap/item/92bao-hiem-y-te-kinh-nghiem-mot-so-nuoc O ̣C 17 Ủy ban nhân dân Tỉnh Thừa Thiên Huế (2016), Kế hoạch số 162/KH-UBND triển khai thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2016- ẠI Tiếng Anh H 2020 địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế, Thừa Thiên Huế Đ 18 Aparnaa Somanathan, Ajay Tandon, Đào Lan Hương, Kari L Hurt, Hernan L Fuenzalida-Puelma (2014), Tiến tới bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam, Đánh giá Giải pháp, Ngân hàng Thế giới 19 Yamada, T., Chen, C.C., Yamada, T., Noguchi, H & Matthew, M., 2009 Private Health Insurance and Hospitalization under Japanese National Health Insurance The Open Economics Journal, 2, pp 61 – 71 23 ... hộ gia đình Chương 2: Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn Thành ẠI phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế Đ Chương 3: Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn thành phố. .. triển khai thực BHYT hộ gia đình địa bàn Ế thành phố Huế nhiều hạn chế, thiếu sót bất cập U Đề tài Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn thành phố Huế, tỉnh ́H Thừa Thiên Huế thực với mục... tác phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình địa bàn Thành phố Huế, tỉnh Thừa Thiên Huế H 3.2 Phạm vi nghiên cứu ẠI Phạm vi không gian: nghiên cứu địa bàn thành phố Huế Đ Phạm vi thời gian: