NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP TRÊN: ĐIỀU TRỊ HIỆN TẠI CÓ ĐÁP ỨNG NHU CẦU BỆNH NHI?

NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP TRÊN: ĐIỀU TRỊ HIỆN TẠI CĨ ĐÁP ỨNG NHU CẦU BỆNH NHI? PGS.TS Phạm Thị Minh Hồng Phó Trưởng Bộ mơn Nhi - Đại học Y Dược TPHCM NỘI DUNG Nhiễm khuẩn hô hấp Điều trị Những điều cần nhớ Nhiễm khuẩn hô hấp Nhiễm khuẩn hô hấp Nhiễm khuẩn hô hấp Nhiễm khuẩn hô hấp • Bệnh thường gặp phòng khám: − Cảm lạnh − Viêm họng – viêm amidan − Viêm mũi xoang • Phần lớn tự hết số trường hợp nguy hiểm tính mạng • Tỷ lệ dùng kháng sinh cao • Có 1651 đợt ARI 154 trẻ < tuổi (0,56 đợt/trẻ/tháng) với lần nhập viện (NC dọc từ lúc sinh cộngcommunity-based đồng Brisbane, birth Úc) cohort study, Brisbane, Australia) (longitudinal, • Kháng sinh sử dụng 21,9% Đi nhà trẻ yếu tố nguy ARI • Virus phát 81,6%, đơn nhiễm 59,1% đồng nhiễm 22,5% • Kháng sinh sử dụng 33,5% (11/2008 – 3/2010) (11/2008 – 3/2010) RT-PCR RT-PCR 15 loại for testing 15 viruses virus was làm performed 560 in 560 ARI đợt ARI episodes Nhiễm khuẩn hô hấp Kháng sinh định cho NKHHT? • • 1699 trẻ 0-12 tuổi RCT Kháng sinh không cải thiện kết lâm sàng1 (RR 1.01, 95% CI 0.9 – 1.13) RCT: 1314 trẻ 2–59 tháng Ampicillin so với điều trị hỗ trợ để ngừa viêm phổi2 (RR 1.05, 95% CI 0.74 – 1.49) Kết luận: Kháng sinh không đem lại lợi ích điều trị NKHHT Chất tiết nhầy mủ mũi khơng có định dùng kháng sinh Fahey et al Arch Dis Child 1998;79:225-30 Alves Galvao MG et al Cochrane Database Syst Rev 2016 Feb;29:2 Nhiễm khuẩn hơ hấp Kháng sinh có rút ngắn diễn tiến ngăn ngừa phát triển viêm phổi? RCT: trẻ 0–13 tuổi1 RCT: 1699 trẻ 0–12 tuổi2 10 RCT: trẻ nguy cao (HIV, xơ nang, HC liềm, sơ sinh có CNLS thấp) Kết luận kháng sinh khơng: • • • • Thay đổi diễn tiến bệnh Giảm tỷ lệ biến chứng Ngừa diễn tiến đến viêm phổi Ở trẻ nguy cao, không giảm viêm phổi, kịch phát, tỷ lệ nhập viện tử vong Gadomski A Pediatr Infect Dis J 1993;12:115-20 Fahey et al Arch Dis Child 1998;79:225-30 Onakpoya et al Cochrane Database Syst Rev 2015;26:9 Chúng ta điều trị cho NKHHT? KHÁNG VIRUS KHÁNG INFLUENZA VIRUS • Ức chế Neuraminidase (Oseltamivir, Zanamivir) cho cúm mùa đại dịch • Tổng quan Cochrane: – Giảm triệu chứng sau 29h, 95% CI 12-47h, p=0.001) trẻ khỏe mạnh khơng có trẻ hen – Khơng hiệu tỷ lệ nhập viện phòng bệnh – Khơng hiệu phát triển viêm phổi – Không giảm nguy viêm tai viêm xoang – Tăng nguy nhức đầu, biến cố thận nôn/buồn nơn • Kết luận: – Lợi ích tối thiểu giảm triệu chứng nguy tác dụng phụ Jefferson T et al Cochrane Database Syst Rev 2014 Apr 10;4:CD008965 Chúng ta điều trị cho cảm lạnh? ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ Vitamin C ngừa & trị cảm lạnh? Vitamin C ngừa & trị cảm lạnh? • 29 NC(1966-11/2012):11306 (10708 ⊥-24NC & 598 VĐV-5NC) Vit C ≥ 0.2g/ngày có giảm nguy bị cảm lạnh? Kết quả: 10708 ⊥ – RR: 0,97 (95%CI: 0,94-1) 598 VĐV – RR: 0,48 (95%CI: 0,35-0,64) • 31 NC (9745 đợt cảm lạnh): Vit C ≥ 0.2g/ngày có giảm thời gian cảm lạnh? Kết quả: Người lớn:  thời gian 8% (3-12%) Trẻ em:  thời gian 14% (7-21%), Vit C 1-2g/ngày:  18% Cả người lớn & trẻ em giảm độ nặng cảm lạnh • NC (3249 đợt cảm lạnh): điều trị Vit C/cảm lạnh? Không định thời gian độ nặng bệnh HemiläH, Chalker E , Cochrane Database Syst Rev 2013 Kẽm điều trị cảm lạnh? Kẽm điều trị cảm lạnh? 17 RCT: 2121 người tham gia Thời gian có t/c cảm nhóm dùng kẽm so với giả dược? • Người lớn: RR: -2.63 (95% CI -3.69 to -1.58) • Trẻ em: RR: -0.26 (95% CI -0.78 to 0.25) Công thức kẽm cho hiệu khác nhau: • Zinc acetate hiệu • Zinc gluconate sulfate không hiệu Liều ≥ 75 mg kẽm nguyên tố: hiệu Tác dụng phụ: RR: 1.24 (95% CI 1.05 to 1.46) Mùi khó chịu: RR: 1.65 (95% CI 1.27 to 2.16) Nôn: RR: 1.64 (95% CI 1.19 to 2.27) Science M, Johnstone J, Roth DE, Guyatt G, Loeb M, CMAJ 2012;184(10):E551 Epub 2012 May Khuyến cáo điều trị cảm lạnh trẻ em • Tránh dùng thuốc ho cảm lạnh trẻ < 12 tuổi (Grade 2B) • Khơng dùng kẽm, Echinacea purpurea (cúc tím), vitamin C điều trị cảm lạnh trẻ em (Grade 2B) • Khơng dùng E purpurea, Allium sativum (tỏi), vitamin D, vitamin C, kẽm phòng ngừa cảm lạnh trẻ em (Grade 2B) Up To Date 2018 NHỮNG ĐIỀU CẦN NHỚ • Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính virus thường gặp trẻ em, đặc biệt cảm lạnh • Hiện khơng có điều trị đặc hiệu hiệu • Là nguyên nhân thường gặp việc lạm dụng kháng sinh • Điều trị chưa đáp ứng nhu cầu bệnh nhi → sử dụng dược phẩm để điều trị hỗ trợ • Dùng Iota-Carrageenan xịt mũi làm giảm thời gian mắc bệnh ngày, giảm tải lượng virus tái phát triệu chứng thấp cảm lạnh hRV, hCV & Cúm A Thank you