BỆNHÁNNỘI TIẾT-NỘI 02 I HÀNH CHÍNH - Họ tên: Vũ Thị T, 49T, Nữ - Địa chỉ: TP.Lạng sơn, tỉnh Lạng Sơn - Nghề nghiệp: CB CNVC - Ngày vào viện: 23/12/2011 II CHUYÊN MÔN LDVV: Phù tồn thân Bệnh sử: BN có tiền sử ĐTĐ THA điều trị nhà thuốc viên Khoảng năm BN có đợt phù tồn thân kèm theo tiểu khơng khám điều trị gì, đợt phù tự khỏi Đợt khoảng 20 ngày xuất phù mặt sau phù tay chân, bụng chướng căng Phù ngày tăng dần, phù mềm ấn không đau, ăn nhạt đỡ phù, BN tăng 10kg đợt Kèm theo phù tiểu khoảng 1L/ngày, nước tiểu vàng nhẹ, khơng có tiểu buốt tiểu dắt Ngồi BN thấy mệt mỏi nhiều, có hoa mắt chóng mặt năm mắt phải BN mờ dần mờ hẳn, mắt trái nhìn bình thường BN khám điều trị BV tỉnh ngày có đỡ phù ít, BN thấy mệt mỏi hoa mắt nhiều lên kèm theo có khó thở lúc nằm đêm BN chẩn đoán Hạ Đường Huyết chuyển BV BM BN truyền GLucose 350ml máu lúc cấp cứu Hiện BN phù nhẹ, khơng hoa mắt chóng mặt, khơng khó thở, tiểu 1,5l/ngày Tiền sử: - ĐTĐ type II 10 năm nay, điều trị thường xuyên - THA 6-7 năm, HATB 150/80, HA cao 220/100, điều trị khơng kiểm sốt - TS gia đình chưa phát đặc biệt Khám - Tồn thân: BN tỉnh, TX tốt, da niêm mạc nhợt nhẹ, phù chi nhẹ, TG không to, Hạch NB khơng sờ thấy, mạch 85ck/p, HA 150/80mmHg khơng có hạ HA tư - Khám quan: *Khám mắt: Mắt phải mờ hoàn toàn * Tim mạch: T1, T2 rõ, nhịp đều, ts85ck/p, có tiếng thổi TT 2/6 mỏm tim lan nách * Hô Hấp: RRPN rõ, không rales * Bụng: mềm, không chướng, Gan lách không sờ thấy, chạm thận, bập bềnh thận(-) * CKX: phản xạ gân xương bình thường * Thần Kinh: DH TKKT(-), khơng có BC bàn chân ĐTĐ quan khác chưa phát đặc biệt Tóm tắt: BN nữ 49 tuổi, TS ĐTĐ 10 năm, THA 6-7 năm vào viện ngày 23/12/2011 phù tồn thân, bệnh diễn biến 20 ngày Hiện qua hỏi bệnh thăm khám phát hiện: - HCTM(+) - HCNT(-) - Phù nhẹ chân - Mắt phải mờ hoàn toàn - THA CĐSB: Hạ đường huyết/ĐTĐ - THA, có BC mắt phải, TD suy thận mạn CLS: - Các XN: Đường máu mao mạch: dao động sáng->tối: -> 25 mmol/l CTM: ngày 23/12 HC: 2,13; Hb: 57; HCT: 1,89 ngày 26/12 HC: 2,95; Hb: 81; HCT: 0,256 SHM: Ure 13,7; Crea: 357; K+: 3,1; Pro: 65, Albu: 23; Choles: 6,78 Nước tiểu: pro niệu: 0,75g/l; glu niệu: 6mmol/l; HC niệu: 50/microL -CĐHA: X.Quang: TDMP bên Siêu âm ổ bụng: ko có Siêu âm tim: HHL vừa, HoHL nhẹ, Wilkins điểm, EF 63%, ALĐMP: 38mmHg, dày thất trái nhẹ, dịch màng ngồi tim Soi đáy mắt: Bệnh võng mạc ĐTĐ tăng sinh mắt, mắt phải bong võng mạc - XN đề nghị: XN: HbA1c, Siêu âm Ổ Bụng CĐXĐ: H ĐH/ ĐTĐ-THA, có BC mắt P, suy thận IIIa Điều trị: Chế độ luyện tập, chế độ ăn Thuốc: - Insulin Mixtard 2mũi/ngày sáng tối - Kháng sinh cefolactam - Lợi tiểu thiazid - ƯCMC ... mao mạch: dao động sáng->tối: -> 25 mmol/l CTM: ngày 23 / 12 HC: 2, 13; Hb: 57; HCT: 1,89 ngày 26 / 12 HC: 2, 95; Hb: 81; HCT: 0 ,25 6 SHM: Ure 13,7; Crea: 357; K+: 3,1; Pro: 65, Albu: 23 ; Choles: 6,78... Tóm tắt: BN nữ 49 tuổi, TS ĐTĐ 10 năm, THA 6-7 năm vào viện ngày 23 / 12/ 2011 phù tồn thân, bệnh diễn biến 20 ngày Hiện qua hỏi bệnh thăm khám phát hiện: - HCTM(+) - HCNT(-) - Phù nhẹ chân - Mắt... mắt P, suy thận IIIa Điều trị: Chế độ luyện tập, chế độ ăn Thuốc: - Insulin Mixtard 2mũi/ngày sáng tối - Kháng sinh cefolactam - Lợi tiểu thiazid - ƯCMC