TẬP HUẤN CHO NGƯỜI NHIỄM VIÊN GAN B

LỜI NÓI ĐẦU Viêm gan vi rút bệnh truyền nhiễm phổ biến gây hậu nghiêm trọng sức khỏe tử vong biến chứng bệnh Trong loại vi rút viêm gan, vi rút viêm gan B C có ảnh hưởng đến sức khỏe người nhiều Mặc dù vi rút viêm gan C nguy hiểm, có thuốc điều trị đặc hiệu; viêm gan B (VGB) chưa thể điều trị khỏi Viêm gan B có vắc xin phòng bệnh, đối tượng sinh từ năm 2003 trở lại tiêm chủng miễn phí; nghĩa là, người từ 16 tuổi trở lên chưa tiêm phòng, nên chưa có miễn dịch bảo vệ Vì VGB bệnh nguy hiểm loại viêm gan vi rút VGB bệnh diễn biến âm thầm, biểu bệnh thường không điển hình, người bệnh khó tự nhận biết nhiễm bệnh khơng chủ động xét nghiệm Bên cạnh đó, số người biết bị nhiễm vi rút VGB, đến sở y tế để tư vấn cách phòng, chống Nguyên nhân chưa tiếp cận kênh truyền thơng phòng, chống VGB Vì có số người biết có triệu chứng điển hình; bệnh chuyển sang giai đoạn muộn, xơ gan ung thư gan Để chủ động ngăn chặn nguy lây nhiễm VGB sang người khác gia đình cộng đồng Trung tâm kiểm soát bệnh tật biên soạn tài liệu dành cho người nhiễm vi rút VGB Hy vọng tài liệu hữu ích, giúp người nhiễm vi rút VGB tự bảo vệ nâng cao sức khỏe, tự tin để sống chung suốt đời với vi rút Xin chân thành cảm ơn! T/M Nhóm biên soạn BS Nguyễn Thái Hồng BÀI TÁC NHÂN GÂY BỆNH, TRIỆU CHỨNG, BIẾN CHỨNG CỦA VI RÚT VIÊM GAN B (Hepatitis virus) Khái quát chung Có nhiều loại vi rút đặc hiệu gây viêm gan, xác định loại vi rút đặt tên vi rút viêm gan A, B, C, D, E Trong loại viêm gan vi rút viêm gan vi rút B, C có ảnh hưởng đến sức khỏe người nhiều Viêm gan vi rút B, C nguyên nhân gây xơ gan, ung thư gan hàng đầu Ước tính, hàng năm giới có khoảng 57% trường hợp xơ gan 78% trường hợp ung thư gan tiên phát nhiễm vi rút B C Việt Nam nước nằm khu vực có nguy nhiễm viêm gan vi rút B C cao quần thể dân cư chịu nhiều hậu nặng nề nhiễm viêm gan vi rút Viêm gan B bệnh phổ biến toàn cầu, vi rút viêm gan B (HBV) gây Bệnh lây truyền HIV, tức qua đường máu, đường tình dục, từ mẹ truyền sang Nếu mẹ nhiễm HBV có HBeAg (+) nguy lây cho từ 7090% Những trẻ sơ sinh nhiễm HBV khoảng 90% mang HBV mạn tính Viêm gan vi rút B diễn biến cấp tính, 90% số trường hợp khỏi hồn tồn, gần 10% chuyển sang viêm gan mạn tính hậu cuối xơ gan ung thư gan Với phát triển khoa học kỹ thuật giúp cho ngày hiểu rõ bệnh sinh, bệnh xơ gan HBV Hiện có vắc xin dự phòng nên làm giảm rõ rệt số người nhiễm HBV Khái niệm Viêm gan B (VGB) bệnh truyền nhiễm gây HBV gây Bệnh tổn thương chủ yếu nhu mô gan, lúc đầu viêm gan cấp, sau chuyển thành viêm gan mãn tính, dẫn đến biến chứng nặng nề xơ gan, ung thư gan Bệnh viêm gan vi rút thuộc nhóm B Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm Sức đề kháng - Cao viêm gan A (HAV), tồn nhiệt độ phòng vòng tháng - Bị bất hoạt 1000C vòng 20 phút, formalin 5% vòng 12 giờ, cloramin 3% vòng - Ở 100 độ C 20 phút, 58 độC 24 giờ, tồn 20 năm -20 độ C Đặc điểm HBV Hình Cấu tạo viêm gan vi rút B Qúa trin ̀ h xâm nhâ ̣p của HBV vào tế bào gan (1) Phần vỏ HBV bám vào màng tế bào gan, sau siêu vi hòa nhập với protein màng tế bào gan xâm nhập vào tế bào gan (2) Sau vào tế bào chất, có phần lõi chứa DNA men DNA polymerase vào nhân tế bào gan (3) Tại nhân tế bào gan, DNA sửa chữa để tạo thành cccDNA (covalently-close circular) (4) cccDNA xem khuôn để chép RNA siêu vi (5) mRNA giải mã tạo thành protein vi rút tế bào chất (6) Protein lõi (core protein) bao bọc RNA tiền genome (RNA pregenome) men polymerase tạo thành capsid (7) (8,9) RNA tiền genome chép ngược thành DNA (10) Capsid chứa DNA tổng hợp phóng thích DNA vào nhân tế bào gan để tạo thành cccDNA hay (11) ghép thêm phần vỏ bọc mạng lưới nội bào (endoplasmic reticulum = ER) thể Golgi sau phóng thích khỏi tế bào gan dạng virion hoàn chỉnh Sự lưu hành bệnh - Vùng lưu hành mạnh: tỷ lệ HBsAg (+) 5-20% Đông Nam Á, Trung Quốc Châu Phi - Vùng lưu hành trung bình: tỷ lệ HBsAg(+) 1-5% Châu Âu, Nam Mỹ, Đông Âu - Vùng lưu hành thấp: tỷ lệ HBsAg(+) 0,1-1% Úc, Bắc Mỹ, Tây Âu Người có nguy nhiễm VGB Nhóm có nguy cao người có nguy bị nhiễm nghề nghiệp, đồng tính luyến ái, tiêm chích ma tuý, gái mại dâm, tù nhân, nhân viên y tế… Nguồ n truyề n nhiễm - Ổ chứa: người - Thời gian ủ bệnh: từ 1- tháng, ngắn khoảng tuần kéo dài tháng - Thời kỳ lây truyền: có HBsAg(+) có khả truyền bệnh, giai đoạn cấp lẫn mạn, khả lây cao vi rút hoạt động nhân lên, nồng độ vi rút máu cao Tính cảm nhiễm miễn dịch: Mọi người có tính cảm nhiễm, sau bị viêm gan cấp tính, có lượng kháng thể bảo vệ Tuy nhiên, khả bảo vệ lâu hay ngắn cần theo dõi nồng độ kháng thể 10 Phương thức lây truyền Tương tự HIV, khả gấp từ 50-100 lần HIV, lây qua 03 đường là: - Đường máu: Tiếp xúc với máu chế phẩm máu, dịch tiết thể; lây truyền qua dụng cụ dùng chung dao cạo râu, bàn chải đánh răng, tiêm chích ma túy, dụng cụ y tế… - Đường tình dục: Lây truyền qua đường sinh dục - Đường mẹ con: Lây truyền từ mẹ sang qua đẻ Sơ đồ Diễn tiế n tự nhiên của HBV theo các hình thức lây truyền Hình Các đường lây truyền HBV Sơ đồ Ước tính số trẻ có khả nhiễm HBV mạn khơng tiêm VGB hàng năm Việt Nam Bài CÁC GIAI ĐOẠN CỦA NHIỄM VI RÚT VGB MÃN I Diễn biế n tư ̣ nhiên của HBV theo các hin ̀ h thức lây truyền Nhiễm vi rút VGB cấp tính vi rút VGB tồn thể người thời gian ngắn tháng Qua giai đoạn bệnh tự khỏi, chuyển thành mãn tính Nhiễm VGB mãn tính vi rút VGB tồn thể người tháng Nhiễm giai đoạn khỏi được, có người dẫn đến biến chứng xơ gan/ ung thư gan tử vong, có người sống chung với HBV suốt đời II Các giai đoạn nhiễm vi rút VGB mãn Khi bị nhiễm HBV mãn tính người ta chia làm kiểu lây truyền, kiểu lây truyền có giai đoạn nhiễm khác nhau, cụ thể sau: Đối với lây truyền theo chiều ngang: Nhiễm HBV mạn người lớn gồm giai đoạn : 1.1 Giai đoạn nhân đôi HBV: gây tổn thương gan tiến triển, đặc trưng men gan HBV- DNA tăng, HBeAg (+) Giai đoạn có định điều trị 1.2.Giai đoạn HBV không nhân đôi: Bệnh thuyên giảm, đặc trưng biến HBeAg HBV- DNA, men gan bình thường xuất Anti HBe Giai đoạn khơng có định điều trị Một số bệnh nhân có giai đoạn tái kích hoạt (HBV nhân đôi trở lại) sau thời gian Đối với lây truyền theo chiều dọc: Bệnh nhân bị nhiễm HBV trải qua giai đoạn, theo hình đây: Biểu đồ Các giai đoạn nhiễm HBV mãn tính 2.1 Giai đoạn 1: Giai đoạn dung nạp miễn dịch (Immune Tolerance): Giai đoạn dung nạp miễn dịch giai đoạn mà hệ thống miễn dịch bệnh nhân không coi HBV kẻ lạ xâm nhập, nên HBV tăng sinh tự nhiên; thể không sinh kháng thể để chống lại HBV Lâm sàng: Hầu khơng có triệu chứng gì, gan bị tổn thương, nên người bệnh biết nhiễm khơng xét nghiệm Song lại giai đoạn lây lan mạnh bệnh Xét nghiệm: HBV nhân đôi mạnh với HBeAg (+), HBV- DNA huyết cao >107 cps/ml; men gan bình thường, có chuyển đổi huyết thanh, nên HBeAg(-) Giai đoạn kéo dài từ 20-30 năm (nghĩa từ đến 30 tuổi) Giai đoạn định điều trị 2.2 Giai đoạn 2: Giai đoạn thải trừ miễn dịch (Immune Clearance) hay viêm gan mạn có HBeAg (+) Giai đoạn thải trừ miễn dịch giai đoạn hệ thống miễn dịch bệnh nhân bắt đầu chống lại HBV Lâm sàng: Giai đoạn có triệu chứng lâm sàng viêm gan đợt cấp; số ít bệnh nhân có triệu chứng tối cấp viêm gan, dẫn đến suy gan bù tử vong Giai đoạn dài, cường độ cao tổn thương viêm hoại tử q trình xơ hóa gan nhanh sớm dẫn đến xơ gan ung thư gan Xét nghiệm: HBV- DNA tiếp tục nhân đơi, có giảm so với giai đoạn dung nạp miễn dịch, 105 cps/ml HBeAg (+) bắt đầu giảm gia tăng thải trừ HBeAg Giai đoạn kết thúc việc chuyển đổi huyết thanh, nghĩa bắt đầu xuất Anti HBeAg(+) Giai doạn thường hay xảy thể xuất đột biến tiền lõi (PC: Pre core ) đột biến vùng gen khởi động (BCP: basic core promoter) Giai đoạn kéo dài từ 10-20 năm (từ 30 đến 50 tuổi) Giai đoạn có định điều trị 2.3 Giai đoạn 3: Giai đoạn virus không nhân đôi hay giai đoạn mang virus bất hoạt (Inactive carrier) Lâm sàng: Giai đoạn HBV không hoạt động, lúc hệ thống miễn dịch kiểm soát HBV, gan khơng có tổn thương tiến triển thêm Diễn biến giai đoạn xuất theo hướng, thứ hay may mắn HBsAg (tỷ lệ thấp từ 0,5% đến 2% năm); thứ hai theo hướng xấu đi, tức virus tái hoạt thể viêm gan B có HBeAg (-) quay trở thể viêm gan B có HBeAg (+) Xét nghiệm: HBeAg(-), Anti HBe (+), lượng HBV-DNA thấp từ mức không phát đến 20.000UI/ml THEO DÕI DỪNG ĐIỀU TRỊ 12 tháng/lần Trước điều trị 12 tháng/lần CÓ XƠ GAN Điều trị suốt đời ALT bình thường HBV DNA tháng) 12 Hỏi: Trường hợp VGB cấp trở thành mãn tính? Đáp: Nguy VGB cấp trở thành mãn tính phụ thuộc vào độ tuổi bị nhiễm virus Người bị nhiễm virus VGB trẻ tuổi nguy bệnh chuyển thành mãn tính cao Khoảng 90% trường hợp trẻ sơ sinh nhiễm virus VGB chuyển thành mãn tính Nguy giảm dần theo độ tuổi, trẻ lớn tuổi Khoảng 25-50% trẻ nhiễm virus VGB độ tuổi từ 1- (tuổi) chuyển thành mãn tính Cứ thêm năm tuổi nguy giảm thêm 6-10% 13 Hỏi: VGB lây truyền nào? Đáp: VGB lây truyền máu, tinh dịch, dịch thể khác (đã nhiễm virus VGB) xâm nhập vào thể người chưa bị nhiễm Có thể bị nhiễm virus viêm gan B khi: - Khi sinh (lây truyền virus từ người mẹ nhiễm virus viêm gan B sang cho sinh) - Quan hệ tình dục với người nhiễm virus VGB - Dùng chung kim tiêm, thiết bị tiêm thuốc khác với người nhiễm virus VGB - Dùng chung dao cạo râu, bàn chải đánh với người nhiễm virus VGB - Tiếp xúc trực tiếp với máu vết thương hở người nhiễm virus VGB - Tiếp xúc với vật sắc nhọn có dính máu người nhiễm virus VGB 14 Hỏi: Virus VGB sống bên ngồi thể ? Đáp: Virus VGB sống ngồi thể ngày Trong suốt khoảng thời gian này, virus gây bệnh cho người xâm nhập vào thể người chưa bị bệnh 15 Hỏi: Ai có nguy nhiễm virus VGB? Đáp: - Những trẻ sơ sinh từ mẹ bị nhiễm virus VGB - Những người có nhiều bạn tình 33 - Người có bạn tình/ vợ / chồng bị nhiễm virus VGB - Người có quan hệ đồng tính nam - Người tiêm chích thuốc (ma túy) - Nhân viên y tế nhân viên an ninh xã hội có tiếp xúc với máu, dịch thể có dính máu người nhiễm virus VGB - Những bệnh nhân lọc máu định kỳ 16 Hỏi: Triệu chứng VGB? Đáp: Sự xuất triệu chứng dao động theo độ tuổi Hầu hết trẻ tuổi, người trưởng thành bị ức chế miễn dịch mắc bệnh khơng biểu triệu chứng Nếu có triệu chứng ban đầu, bao gồm: - Sốt - Đau bụng - Mệt mỏi - Nước tiểu sậm màu - Chán ăn - Phân bạc màu - Buồn nơn - Đau khớp - Nơn ói - Vàng da 17 Hỏi: Kể từ bị nhiễm virus VGB, sau xuất triệu chứng? Đáp: Thông thường, triệu chứng xuất sau 90 ngày (3 tháng) Tuy nhiên, triệu chứng bệnh biểu khoảng thời gian từ tuần - tháng kể từ nhiễm virus VGB 18 Hỏi: Các triệu chứng VGB cấp tính kéo dài bao lâu? Đáp: Triệu chứng thường kéo dài vài tuần Nhưng có bệnh nhân VGB cấp có biểu triệu chứng kéo dài tới tháng 19 Hỏi: Người bị VGB khơng có triệu chứng liệu lây bệnh cho người khác khơng? Đáp: Có Nhiều người bị VGB mà khơng có triệu chứng Tuy nhiên, người lây bệnh cho người khác 20 Hỏi: VGB mạn biểu (triệu chứng) ? Đáp: Một số bệnh nhân trì biểu (triệu chứng) tương tự VGB cấp.Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân VGB mạn tính khơng có biểu triệu chứng khoảng 20-30 năm Khoảng 15-25% bệnh nhân VGB mạn bị biến chứng nặng nề gan xơ gan, ung thư gan Kể bị xơ gan giai đoạn sớm, nhiều bệnh nhân 34 chưa thấy biểu triệu chứng gì, xét nghiệm chức gan có biểu bất thường 21 Hỏi: Làm để biết tơi có bị VGB hay khơng? Đáp: Do VGB thường khơng biểu triệu chứng, nên để biết có bị VGB hay khơng cần tới trung tâm y tế, bệnh viện để làm số xét nghiệm máu Dựa kết xét nghiệm, bác sĩ cho bạn biết: - Bạn bị VGB cấp tính hay mãn tính - Hoặc bạn nhiễm virus VGB tự khỏi bệnh - Hoặc bạn có miễn dịch (có kháng thể) chống lại virus viêm gan B nên khơng cần tiêm phòng - Hoặc bạn cần phải tiêm phòng VGB 22 Hỏi: VGB mạn tính có nguy hiểm khơng? Đáp: VGB mạn tính bệnh nguy hiểm, dẫn tới xơ gan, ung thư gan tử vong 23 Hỏi: Điều trị VGB cấp nào? Đáp: Trong giai đoạn bị VGB cấp, người bệnh cần nghỉ ngơi, dinh dưỡng hợp lý Một số bệnh nhân cần nhập viện Một số trường hợp cần dùng thuốc điều trị - điều định bác sĩ chuyên khoa Gan-mật 24 Hỏi: Điều trị VGB mạn nào? Đáp: Người bị VGB mạn cần theo dõi định kì bác sĩ chuyên khoa Gan Việc theo dõi định kì quan trọng Khơng phải trường hợp phải uống thuốc Tùy thuộc tình trạng bệnh, bác sĩ định cho bạn sử dụng thuốc để điều trị cần Hiện có thuốc điều trị VGB mạn hiệu 25 Hỏi: Tại có bệnh nhân mang virus VGB mà bác sĩ lại khơng kê thuốc gì? Đáp: Khi virus xâm nhập vào gan, diễn tương tác virus thể, người mang virus VGB trải qua nhiều giai đoạn bệnh khác nhau: có giai đoạn khơng phải uống thuốc, có giai đoạn phải uống thuốc tiêm thuốc để điều trị Nếu bệnh nhân giai đoạn khơng phải uống thuốc cần tái khám định kì 3-6 tháng,để làm xét nghiệm cần thiết đánh giá tình trạng bệnh, thấy bệnh chuyển sang giai đoạn cần phải điều trị thuốc điều trị kịp thời, tránh để muộn dẫn tới xơ gan, ung thư gan tử vong Việc nhận định xác thời điểm cần điều trị vấn đề tương đối phức tạp, đòi hỏi người thầy thuốc phải cân nhắc tỉ mỉ 35 26 Hỏi: Người bị VGB mạn tính phải làm để bảo vệ tốt gan mình? Đáp: Những người bị VGB mạn tính cần theo dõi thường xuyên bác sĩ có kinh nghiệm lĩnh vực viêm gan Nên tránh uống rượu bia (để hạn chế tổn thương thêm cho gan) Khi dùng thêm thuốc cần tư vấn bác sĩ, để tránh thuốc gây hại cho gan, đặc biệt thuốc chứa CORTICOSTEROID 27 Vì vợ chồng bị viêm gan B người lại khơng bị lây nhiễm Đáp: Khi chưa tiêm phòng vắc xin viêm gan B: Trường hợp thứ (vợ bị viêm gan chồng không bị): Nếu người vợ bị viêm gan B virus viêm gan có nhiều dịch tiết âm đạo Người chồng dễ bị lây dương vật bị trầy xát xâm nhập virus viêm gan có dịch tiết âm đạo vợ vào máu chồng qua chỗ trầy xát Còn khơng có trầy xát khó lòng người chồng bị lây Trường hợp thứ hai (chồng bị viêm gan vợ không bị) - Nếu người chồng bị viêm gan B virus viêm gan có tinh dịch chồng Người vợ dễ bị lây âm đạo có trầy xát xâm nhập virus viêm gan có tinh dịch chồng vào máu vợ qua chỗ trầy xát Còn khơng có trầy xát âm đạo vợ khó mà bị lây Những phụ nữ vào tuổi mãn kinh, âm đạo hay bị khô dễ bị trầy xát có nguy dễ bị lây từ chồng bị viêm gan B - Tuy nhiên trình quan hệ, âm đạo dương vật có vết xước nhỏ mà mắt thường khơng nhìn thấy nên nguy lây nhiễm cao quan hệ mà khơng dùng bao cao su, chưa tiêm phòng Trường hợp thứ ba: vợ chồng có kháng thể kháng tự nhiên viêm gan B (Anti HBs): Mặc dù chưa tiêm phòng viêm gan B trước bị lây nhiễm viêm gan B sức đề kháng đủ khả đẩy lui bệnh, tức sinh kháng thể chống lại virus viêm gan B Nếu xét nghiệm có Anti HBs máu Khi tiêm phòng vắc xin viêm gan B: Khi vợ chồng tiêm phòng viêm gan B thể sinh kháng thể chống lại virus viêm gan B, nên không bị nhiễm Nếu xét nghiệm có Anti HBs máu 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Cục Y tế dự phòng (2009) Cẩm nang phòng chống bệnh truyền nhiễm Bộ Y tế (2014) Quyết định số 5448/QĐ-BYT việc ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh viêm gan vi rút B” Bộ Y tế (2015) Quyết định số 739/QĐ-BYT việc ban hành “Kế hoạch phòng chống bệnh viêm gan vi rút giai đoạn 2015-2019” Hội gan mật Việt Nam (2013) Bản đồng thuận xử lý viêm gan virus B Trung tâm gan châu -Đại học Tranford (2016) Cẩm nang cho cán y tế viêm gan B Sở y tế Bắc Kạn (2016) Kế hoạch số 1186/KH-SYT phòng chống viêm gan virus ngành y tế giai đoạn 2016-2019 ; 37 ... hiểm cho gan 1.5 Vận động người thân, bạn bè xét nghiệm VGB - Người nhà, vợ, chồng bạn tình người nhiễm VGB cần xét nghiệm HBsAg anti-HBs - Các xét nghiệm để kiểm tra: + Người có nhiễm vi rút VGB. .. đầu nhiễm bệnh Hình Tiêm vắc xin VGB sơ sinh khoa sản Bảng 2.Tỷ lệ lây nhiễm HBV từ mẹ sang theo biện pháp phòng ngừa 23 Bài BÍ QUYẾT SỐNG KHỎE CỦA NGƯỜI NHIỄM VGB Những việc phải làm người nhiễm. .. vi rút VGB tồn thể người thời gian ngắn tháng Qua giai đoạn bệnh tự khỏi, chuyển thành mãn tính Nhiễm VGB mãn tính vi rút VGB tồn thể người tháng Nhiễm giai đoạn khơng thể khỏi được, có người