TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HÔ HẤP

• Fibrosing alveolitis• Asbetosis – Bệnh phổi nhiễm trùng • Dãn PQ Bronchiectasis • Mủ màng phổi Empyema • Áp xe phổi Lung abscess • Cystic fibrosis • TIM MẠCH • DẠ DÀY- RuộT: xơ gan, bệ

Tiếp cận bệnh nhân hô hấp

Ths Bs VÕ PHẠM MINH THƯ

Bộ Môn Nội

Khai thác bệnh sử: điều cần lưu ý

• Tiền căn hút thuốc lá, tiếp xúc chất độc hại

NHÌN: Tổng quát

– Trạng thái của bệnh nhân, tư thế

– Tri giác, thay đổi hành vi

– Có suy hô hấp không?

FACE MASKS

VENTURI

CPAP/ BIPAP

RESERVOIR

STANDARD

LARYNGEAL MASK AIRWAY (LMA)

ENDOTRACHEAL (ET) TUBE

CÁNH TAY & BÀN TAY

• Run: lành tính hoặc do thuốc, loạn giữ tư thế (asterixis)

• Độ mềm mại của cổ tay (HPOA: hypertrophic

NGÓN TAY DÙI TRỐNG

SCHAMROTH’S SIGN – LOSS OF

THE SUBUNGUAL ANGLE CLIN CHEST MED 8:287-298,1987

LOVIBOND’S ANGLE – THE ANGLE

BETWEEN THE BASE OF THE NAIL AND SURROUNDING SKIN.

CLIN CHEST MED 8:287-298,1987

• Fibrosing alveolitis

• Asbetosis – Bệnh phổi nhiễm trùng

• Dãn PQ (Bronchiectasis)

• Mủ màng phổi (Empyema)

• Áp xe phổi (Lung abscess)

• Cystic fibrosis

• TIM MẠCH

• DẠ DÀY- RuộT: xơ gan, bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu

• GIA ĐÌNH

XANH TÍM

Trung ương

Ngoại biên

– MẮT:

• Niêm mạc – thiếu máu

• Hội chứng Horner – Khối u đỉnh phổi (Pancoast’s tumour)

• Viêm mống mắt thể mi (Iridocyclitis) - TB,

sarcoidosis

• Phù gai thị (Papilloedema) – ứ CO2

– LƯỠI: tím trung ương

– MÔI: tím, mất nước, thở chu môi

THỞ CHU MÔI (Pursed lip breathing)

Figure 2-41 A, Schematic illustration of alveolar compression of weakened bronchiolar airways during normal expiration in patients with chronic obstructive pulmonary disease (e.g., emphysema) B, Effects of pursed-lip breathing The weakened bronchiolar airways are kept open by the effects of positive pressure created by pursed lips during expiration.

THỞ CHU MÔI

– KHÍ QUẢN: trung tâm hay bị lệch

• Lệch về phía tổn thương: xẹp, xơ hóa thùy trên, cắt thùy phổi

• Lệch ra xa tổn thương: tràn khí màng phổi áp lực, tràn dịch màng phổi lượng nhiều

• Dấu hiệu Campbell: sự di chuyển xuống của sụn giáp trong thì hít vào (COPD)

– TĨNH MẠCH CỔ

• Nổi, có mạch đập: thừa dịch, suy tim phải

• Nổi, không có mạch đập: tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên

– HẠCH

HÔI CHỨNG CHÈN ÉP TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN

Δ: lymphoma, thymoma, mediastinal fibrosis

CƠ HÔ HẤP PHỤ

HYPEREXPANDED CHEST

HÌNH DẠNG LỒNG NGỰC

PECTUS EXCAVATUM

(funnel chest)

PECTUS CARINATUM (funnel chest): severe childhood asthma, osteomalacia, rickets

• Bệnh nhân COPD, cơ hoành dẹt ở đầu thì hít vào, lực kéo theo chiều ngang sẽ mạnh hơn chiều thẳng đứng

• Vị trí khí quản ở trên hõm ức: lệch khí quản.

• Sự di lệch của mỏm tim: di lệch của trung thất dưới.

• Đau xương sườn: gãy, di căn hay do viêm màng phổi.

• Harzer(+): thất phải to.

• Sờ rung thanh để xác định bất thường

Rung thanh tăng: đông đặc phổi

Rung thanh giảm: tràn dịch màng phổi, dày dính màng phổi, tràn khí màng phổi, xẹp phổi

NGHE

Cường độ và thời gian của tiếng thở

• Giảm toàn bộ: khí phế thủng, liệt cơ hoành, tắc phế quản, tràn dịch màng phổi, dầy

Tiếng bất thường

• Tiếng vang phế quản

• Tiếng dê kêu

• Tiếng ngực thầm

• Cọ màng phổi

• Tiếng ran: ran liên tục và không liên tục

Kumar and clarke, clinical medicine, p883

Slides tham khảo

ABNORMAL BREATHING PATTERNS

APNEA - CARDIAC ARREST

BIOTS – INCREASED INTRACRANIAL PRESSURE – DRUGS- MEDULLA

CHEYNE STOKES – CONGESTIVE HEART FAILURE – DRUGS – CEREBRAL

KUSSMAULS – METABOLIC ACIDOSIS

WHITE NOISE (NOISY BREATHING)

• THIS NOISE CAN BE HEARD AT THE BEDSIDE WITHOUT THE STETHOSCOPE

• LACKS A MUSICAL PITCH

• AIR TURBULENCE CAUSED BY NARROWED AIRWAYS

• CHRONIC BRONCHITIS

BREATH SOUNDS

• VESICULAR – NORMAL BREATH SOUNDS - SITE OF PRODUCTION THE ALVEOLI

• TRACHEAL – TUBULAR – LIKE BLOWING AIR THROUGH A HOLLOW TUBE –

PHYSIOLOGIC

• BRONCHIAL – TUBULAR - ALWAYS PATHOLOGIC WHEN THEY OCCUR OVER

POSTERIOR OR LATERAL CHEST WALL

• BRONCHOVESICULAR – CHARACTERISTICS OF BOTH VESICULAR AND TUBULAR – DO THEY EXIST?

• ADVENTITOUS – EXTRA SOUNDS

Breath sounds

•

Vesicular breath sounds

• Vibrations of the vocal cords caused by

turbulent flow through the larynx

• Transmitted along trachea, bronchi to chest wall

• Rustling quality

• Inspiration continuous with expiration

• Intensity increases during inspiration &

fades during first 1/3rd expiration

Diminished breath sounds

Conduction limited by

• Airflow limitation

e.g diffusely – asthma, emphysema

localised – tumour, collapse

• Something separating chest wall from lung e.g effusion, fibrosis

Bronchial breathing

• “blowing” inspiratory & expiratory sounds

• Expiratory phase as long as inspiration

• Distinct pause between phases

• High-pitched e.g consolidation

• Low-pitched e.g fibrosis

Added sounds

• Rhonchi (wheeze)

• Crepitations (crackles)

• Pleural sounds

• Due to passage of air through narrowed bronchus e.g bronchospasm, mucosal oedema

• Musical quality

• High or low pitched

• Usually expiratory

• Expiration prolonged

Pleural Rub

• Creaking noise

• Movement of visceral pleura over parietal pleura

• Surfaces roughened by exudate

• 2 separate phases at end inspiration and early expiration

ADVENTITIOUS SOUNDS

• THESE ARE SOUNDS HEARD DURING

AUSCULTATION OTHER THAN BREATH SOUNDS OR VOCAL RESONANCE

• NOMENCLATURE – HAS BEEN CONFUSING

• CRACKLES – DISCONTINUOUS SOUNDS

• WHEEZES AND RHONCHI – CONTINUOUS SOUNDS

ADVENTITIOUS LUNG SOUNDS (BRUITS

ETRANGERS – FOREIGN SOUNDS)

• WHEEZE – HIGH PITCHED

• RHONCHI – LOW PITCHED

• CRACKLE RALES - HAIR VELCRO (FINE – COARSE)

• PLEURAL RUBS – CREAKING LEATHER

• STRIDOR

• SQUEAK – HIGH PITCHED WHEEZE HEARD

AT THE END OF INSPIRATION

EARLY AND MID INSPIRATORY LATE INSPIRATORY

LOW PITCHED HIGH PITCHED

CLEAR WITH COUGHING DO NOT CLEAR WITH

COUGHING SCANTY PROFUSE

GRAVITY IN DEPENDENT GRAVITY DEPENDENT

TRANSMITTED TO THE MOUTH POORLY TRANSMITTED TO THE

SIGNIFICANCE OF LATE AND EARLY CRACKLES

• EARLY – CENTRAL AIRWAYS (BRONCHITIS)

• LATE – PERIPHERAL AIRWAYS (FIBROSIS,EDEMA)

• ASTHMA

• BRONCHITIS

• VOCAL CORD DYSFUNCTION

• FOREIGN BODY ASPIRATION

COPD

BLUE BLOATER

PURSED – LIPS BREATHING

• COPD – DECREASES DYSPNEA

• DECREASES RR

• INCREASES TIDAL VOLUME

• DECREASES WORK OF BREATHING

CHEST

101:75-78, 1992

AND THE ABDOMEN COLLAPSES

• IMPENDING MUSCLE FATIGUE

Respiratory Sounds

• A respiratory cycle consists of two phases: inspiration and expiration

• Sound occours in the lungs only when there is an air flow

• The sound is transmitted to the skin through lungs and chest wall which act as a low-pass filter

• After this filtering, sounds recorded on the skin has a frequency band about 200-250Hz for healthy people

• Respiratory sounds can be classified into two main classes, normal breath sounds and adventitious sounds

• Normal breath sounds are in a frequency range of 200-600 Hz

• Abnormal breath sounds contain adventitious sounds such as wheezes and crackles

• Wheezes are continuous lung sounds, which are superimposed on the normal breath sounds

• The waveform of a wheezing sound resembles that of a sinusoidal sound

• Their duration is less than 250 ms

• Wheezes have a frequency range from 80Hz to 2000Hz

• Crackles are discontinuous lung sounds which have explosive and transient character and occur frequently in cardiorespiratory diseases

• Crackles have duration no more than 20ms

• Crackles have a wide frequency content , ranging from 100 to 2000 Hz or even higher

Respiratory sounds:

•Normal Respiratory Sound

•Crackle

•Wheeze