Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 57 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
57
Dung lượng
2,34 MB
Nội dung
Tiếp cậnbệnhnhân hô hấp
Ths. Bs. VÕ PHẠM MINH THƯ
Bộ Môn Nội
Mục tiêu
Mục tiêu
•
Mô tả triệu chứng cơ năng và thực thể ở
bệnh nhânbệnhhô hấp.
•
Giải thích được cơ chế và nguyên nhân của
các triệu chứng hô hấp.
Khai thác bệnh sử: điều cần lưu ý
Khai thác bệnh sử: điều cần lưu ý
•
Tiền căn hút thuốc lá, tiếp xúc chất độc hại
•
Vị trí hệ thống làm lạnh
•
Dịch tể
•
Thói quen cá nhân
•
Sử dụng thuốc
•
Tiền căn gia đình
NHÌN: Tổng quát
–
Trạng thái của bệnh nhân, tư thế
–
Tri giác, thay đổi hành vi
–
Có suy hôhấp không?
•
Đếm nhịp thở (bình thường 12-18, thở nhanh >20)
•
Sử dụng cơ hôhấp phụ
•
Tiếng rít, khò khè có thể nghe được
•
Sự dãn nở mất cân xứng của lồng ngực
•
Kiểu thở (bình thường, ↑thì thở ra, Kussmaul, Cheyne-
Stokes, đảo ngược ngực bụng)
–
Có thể nói thành câu?
–
Ho: khan/ khạc đàm, máu
–
Thở oxy+ khí dung
–
Dụng cụ hít thuốc + buồng đệm
–
Tự di chuyển
FACE MASKS
VENTURI
CPAP/
BIPAP
RESERVOIR
STANDARD
AIRWAY ADJUNCTS
GUEDEL (ORO-
PHARYNGEAL) AIRWAY
NASOPHARYNGEAL
AIRWAY (NPA)
LARYNGEAL MASK AIRWAY (LMA)
ENDOTRACHEAL (ET) TUBE
CÁNH TAY & BÀN TAY
•
Độ ấm
•
Ẩm ướt
•
Tím
•
Móng: dùi trống, nhựa thuốc lá, móng lõm
(koilonychia), đốm trắng (leukonychia)
•
Run: lành tính hoặc do thuốc, loạn giữ tư thế (asterixis)
•
Độ mềm mại của cổ tay (HPOA: hypertrophic
pulmonary osteoarthropathy)
•
Mất lớp cơ
•
Mạch: tần số, đặc tính – HA
•
Nhiễm trùng da, sẹo tĩnh mạch, hồng ban nút
NGÓN TAY DÙI TRỐNG
SCHAMROTH’S SIGN – LOSS OF
THE SUBUNGUAL ANGLE
CLIN CHEST MED 8:287-298,1987
LOVIBOND’S ANGLE – THE ANGLE
BETWEEN THE BASE OF THE NAIL
AND SURROUNDING SKIN.
CLIN CHEST MED 8:287-298,1987
NGUYÊN NHÂN
•
HÔ HẤP
–
Khối u
•
Bronchial carcinoma
•
Mesothelioma
•
Pleural fibroma
–
Fibrotic lung disease
•
Fibrosing alveolitis
•
Asbetosis
–
Bệnh phổi nhiễm trùng
•
Dãn PQ (Bronchiectasis)
•
Mủ màng phổi
(Empyema)
•
Áp xe phổi (Lung abscess)
•
Cystic fibrosis
•
TIM MẠCH
•
DẠ DÀY- RuộT: xơ gan,
bệnh lý viêm nhiễm
vùng chậu
•
GIA ĐÌNH
XANH TÍM
Trung ương
Ngoại biên
[...]... – TĨNH MẠCH CỔ • Nổi, có mạch đập: thừa dịch, suy tim phải • Nổi, không có mạch đập: tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên – HẠCH HÔI CHỨNG CHÈN ÉP TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN Δ: lymphoma, thymoma, mediastinal fibrosis LỒNG NGỰC: nhìn chi tiết • Bề mặt: – Sẹo – Radiotherapy: đốm tăng sắc tố (hyperpigmented patches) – Tĩnh mạch: SVCO – Sử dụng cơ hôhấp phụ • Hình dáng: – Lồng ngực hình thùng (Barrel chest): COPD, hen... hen nặng mạn tính – Gù (Kyphosis), vẹo cột sống (scoliosis) hoặc gù vẹo cột sống (kyphoscoliosis) – Ngực gà (Pectus carinatum) hay ngực lõm hình phễu (pectus excavatum) • Sự dãn nở, dấu hiệu Hoovers CƠ HÔHẤP PHỤ HYPEREXPANDED CHEST HÌNH DẠNG LỒNG NGỰC PECTUS EXCAVATUM (funnel chest) PECTUS CARINATUM (funnel chest): severe childhood asthma, osteomalacia, rickets HOOVERS SIGN • COPD • IN COPD THE DIAPHRAGM... chứng Horner – Khối u đỉnh phổi (Pancoast’s tumour) • Viêm mống mắt thể mi (Iridocyclitis) - TB, sarcoidosis • Phù gai thị (Papilloedema) – ứ CO2 – LƯỠI: tím trung ương – MÔI: tím, mất nước, thở chu môi HÔỊ CHỨNG HORNER 4 đặc điểm: • Sụp mi một phần cùng bên (Ipsilateral partial ptosis) • Co đồng tử cùng bên (Ipsilateral miosis) • Thụt mắt (Enopthalmos) • Giảm tiết cùng bên (Ipsilateral anhydrosis) THỞ... khí màng phổi, tắc phế quản • Tăng: đông đặc, nhồi máu, xẹp hay chèn ép mô phổi NGHE Tiếng bất thường • • • • • Tiếng vang phế quản Tiếng dê kêu Tiếng ngực thầm Cọ màng phổi Tiếng ran: ran liên tục và không liên tục CÁC CƠ QUAN KHÁC • BỤNG: gan to • Mắc cá: phù chi • Các biểu đồ: Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, SpO2 • Các xét nghiệm hổ trợ: – PEFR – Sputum MC&S – CXR Kumar and clarke, clinical medicine, . Tiếp cận bệnh nhân hô hấp
Ths. Bs. VÕ PHẠM MINH THƯ
Bộ Môn Nội
Mục tiêu
Mục tiêu
•
Mô tả triệu chứng cơ năng và thực thể ở
bệnh nhân bệnh hô hấp.
•
Giải. chế và nguyên nhân của
các triệu chứng hô hấp.
Khai thác bệnh sử: điều cần lưu ý
Khai thác bệnh sử: điều cần lưu ý
•
Tiền căn hút thuốc lá, tiếp xúc chất