Bệnh có một thời gian tiến triển nhất định trên cơ thể người Gọi quá trình của bệnh là quá trình tự nhiên nghĩa là quá trình diễn biến của bệnh không có sự can thiệp của điều trị (lịch sử tự nhiên của bệnh) Bệnh chưa phát triển nhưng cơ thể đã bắt đầu phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ có thể làm cho cơ thể sẽ xuất hiện bệnh tương ứng.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HẢI PHỊNG BỘ MƠN Y TẾ CÔNG CỘNG MỘT SỐ NGUYÊN LÝ, KHÁI NIỆM THƯỜNG DÙNG TRONG DỊCH TỄ HỌC ThS Nguyễn Thị Thanh Bình YTCC MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày khái niệm trình tự nhiên bệnh Trình bày cấp độ dự phòng Trình bày quan niệm nguyên đa yếu tố YTCC QUÁ TRÌNH TỰ NHIÊN CỦA BỆNH Bệnh có thời gian tiến triển định thể người Gọi trình bệnh trình tự nhiên nghĩa trình diễn biến bệnh khơng có can thiệp điều trị (lịch sử tự nhiên bệnh) Trạng thái sức khỏe Khỏe mạnh Yếu tố nguy Có bệnh/ khơng biểu tri ệu chứn g Phòng bệnh cấp Phòng bệnh cấp Cải thiện sức khỏe Phòng bệnh Phát bệnh sớm điều trị Có bệnh/ có biểu triệu ng Trầm trọng Tàn tật Bệnh xuất Phòng bệnh cấp Hạn chế tàn tật Phục hồi chức Chết YTCC 1.1 Giai đoạn cảm nhiễm Bệnh chưa phát triển thể bắt đầu phơi nhiễm với yếu tố nguy làm cho thể xuất bệnh tương ứng Ví dụ: Mệt nhọc, uống rượu nghiện rượu làm cho thể cảm nhiễm cao với viêm phổi Mức cholesterol cao làm tăng xác suất phát triển bệnh mạch vành suy sụp miễn dịch làm tăng nguy phát triển ung thư Yếu tố không thay đổi: tuổi, giới, chủng tộc, lịch sử gia đình… Yếu tố khác làm thay đổi, để giảm nguy phát triển bệnh (thôi hút, nghiện rượu, chuyển đổi công việc…) YT nguy xác định Mỗi bệnh có lưới nguyên nhân riêng (ta khơng phát hết nghiên cứu Ở gđ cảm nhiễm, giảm nhẹ giảm hoàn toàn phơi nhiễm với yếu tố nguy giảm khả phát triển bệnh giai đoạn muộn sau Khơng có dấu để phát thể gđ cảm nhiễm Cần áp dụng rộng rãi biện pháp dự phòng cấp YTCC 1.2 Giai đoạn tiền lâm sàng Cơ thể chưa có biểu triệu chứng bệnh Bắt đầu có thay đổi bệnh lý (còn ngưỡng bệnh lý) tác động qua lại thể yếu tố nguy VD: người ta thấy xơ cứng mạch máu (bh suy thoái tổ chức) bệnh mạch vành phát triển sau YTCC 1.3 Giai đoạn lâm sàng Các thay đổi thể, chức đủ để biểu dấu hiệu triệu chứng chẩn đốn lâm sàng Có thể chia nhỏ giai đoạn để tạo điều kiện tốt cho việc điều trị cho BN khởi xướng hợp lý cho NC DTH Dựa kiện thực thể: VD: Ung thư dựa : vị trí khối u, loại tế bào ung thư, di chúng Ảnh hưởng quan trọng đến tượng bệnh người bệnh (VD: loại ung thư có sống sót sau năm nhiều bệnh nhân có di so với người chưa có di căn) 10 Dựa kiện chức (VD: bệnh tim) Hoạt động thể lực không bị hạn chế Hoạt động thể lực bị hạn chế nhẹ : hđ bình thường gây khó chịu Những hoạt động bình thường thường xuyên gây khó chịu Bị khó chịu hoạt động thể lực bình thường 11 Dựa kiện điều trị Không cần hạn chế hoạt động thể lực Cần tránh hoạt động thể lực nặng Đôi phải hạn chế số hoạt động thể lực bình thường Cần hạn chế đáng kể hoạt động thể lực bình thường Người bệnh phải nghỉ ngơi hoàn toàn 12 Các hoạt động kể khơng trình độ nặng nhẹ song song với chức điều trị VD: Người bệnh vừa bị bệnh tim thấp tim cấp, khơng biểu triệu chứng sau hoạt động thể lực, song phải nghỉ ngơi hoàn tồn 13 YTCC CÁC CẤP ĐỘ DỰ PHỊNG Ba cấp độ dự phòng Dự phòng cấp Dự phòng cấp Dự phòng cấp 14 2.1 Dự phòng cấp Là dự phòng xuất bệnh: Các biện pháp nâng cao sức khỏe: tạo đk tốt cho ăn, mặc, ở, làm việc, học hành… DD tốt, mặc ấm, nhà hợp lý, đk làm việc đầy đủ so với tiêu VS… Các biện pháp bảo vệ đặc hiệu: gây MD đặc hiệu, khiết MT sống mặt, bảo vệ chống tệ nạn XH, tai nạn NN 15 2.2 Dự phòng cấp Là vấn đề phát sớm & đtrị kịp thời, để: chữa khỏi hẳn từ đầu làm chậm QT tiến triển bệnh phòng ngừa biến chứng hạn chế khuyết tật, hạn chế khả lây rộng bệnh truyền nhiễm Là nhiệm vụ tất thầy thuốc Cần thường xuyên tiến hành điều tra sàng tuyển nhằm phát bệnh từ giai đoạn tiền lâm sàng 16 2.3 Dự phòng cấp Điều trị với hiệu tối đa cho người mắc bệnh nhằm hạn chế tật nguyền bệnh trạng để lại, PHCN để khắc phục tật nguyền cách tốt được, hạn chế tử vong cho người mắc bệnh VD: điều trị lý liệu pháp cho bó sợi thần kinh bị thương tổn để tu chỉnh hoạt động phòng ngừa co thí dụ hạn chế tật nguyền Phục hồi chăm sóc cho người bị tật nguyền trở nên có ích 17 QUAN NiỆM VỀ CĂN NGUYÊN ĐA YẾU TỐ Bệnh trạng nảy sinh phát triển liên quan tới nhiều yếu tố nguyên khác : lưới nguyên nhân Yếu tố bắt buộc phải có : tác nhân gây bệnh (là nguyên nhân cần thiết không đủ bệnh) Cần có đk hỗ trợ túc chủ mơi trường Chia yếu tố làm cho bệnh phát triển thành nhóm: 18 3.1 Các yếu tố bên Tình trạng túc chủ lúc kết tác động qua lại yếu tố nội sinh di truyền với ngoại cảnh suốt đời Các số yếu tố xác định có qh với tăng giảm khả cảm thụ với vài bệnh Một số yếu tố chưa biết đầy đủ 19 3.2 Các yếu tố ngồi Các yếu tố mơi trường, có nhiề, ảnh hưởng đến phát sinh phát triển bệnh Các yếu tố môi trường sinh học Các yếu tố môi trường xã hội Các yếu tố mơi trường lý hóa 20 3.3 Mơ hình sinh thái học Sự tương tác tất yếu tố với mà tác động lên thể người Mơ hình tam giác: Vật chủ: thể sống với đặc trưng chúng (DD, MD, mệt nhọc…) Môi trường: phức hợp hoạt động mơi trường nói chung (yếu tố KT, VH, XH, tâm thần – XH…,VD: nhà chật chội, đông đúc Tác nhân: thuộc chất (lý, hóa, sinh học, tác nhân tâm thần, xã hội kinh tế) 21 Có phải có ngun nhân cho bệnh? Environment Mơ hình bệnh Agent Host 22 VD: Lưới nguyên nhân tiêu chảy trẻ em tuổi Người mẹ làm việc KT-XH thấp Điều kiện nhà Bú chai Văn hóa thấp Thiếu kiến thức & vệ sinh Gia súc mang bệnh Thiếu hố xí an tồn Thiếu nước Nhiễm bẩn Sữa+thức ăn Nước nhiễm bẩn Nhiễm phân qua miệng TIÊU CHẢY 23 Trẻ thiếu ăn Suy DD Sơ đồ: Lý cho trẻ ăn sam sớm bà mẹ Vụ mùa Sinh đôi Mẹ gầy Không đủ sữa Mẹ hay vắng nhà Mẹ mắc bệnh Trẻ bị ỉa chảy ĂN SAM SỚM Do công việc mẹ Do cán y tế Chất lượng sữa tồi Do chồng, mẹ chồng, bạn24bè Mơ hình bánh xe: mơ hình để phát quan hệ người mơi trường Giữa vòng tròn biểu thị cho vật chủ người (1) Xung quanh môi trường, chia ba mảnh biểu thị cho loại mt: Sinh học (a) Xã hội (b) (b) (a) Lý học (c) (1) G (c) Độ lớn phần “bánh xe” phụ thuộc vào bệnh cụ thể mà ta nghiên cứu Bệnh gia truyền, nhân di truyền tương đối lớn Bệnh khác (VD: sởi…), nhân di truyền nhỏ, trạng thái miễn dịch vật chủ, yếu tố sinh học mt lớn 25 ...YTCC MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày khái niệm trình tự nhiên bệnh Trình bày cấp độ dự phòng Trình bày quan niệm nguyên đa yếu tố YTCC QUÁ TRÌNH TỰ NHIÊN CỦA BỆNH... Hoạt động thể lực bị hạn chế nhẹ : hđ bình thường gây khó chịu Những hoạt động bình thường thường xuyên gây khó chịu Bị khó chịu hoạt động thể lực bình thường 11 Dựa kiện điều trị Không cần hạn... trường sinh học Các yếu tố môi trường xã hội Các yếu tố mơi trường lý hóa 20 3.3 Mơ hình sinh thái học Sự tương tác tất yếu tố với mà tác động lên thể người Mơ hình tam giác: Vật chủ: thể sống với