BỆNH án TRUYỀN NHIỄM

I. HÀNH CHÍNH: 1. Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THANH xxx 2. Tuổi: 26 3. Giới: Nam 2. Nghề nghiệp: Công an tỉnh Hà Nam 3. Địa chỉ: xxx Lý Nhân Hà Nam 4. Địa chỉ liên hệ: bố Nguyễn Văn xxx cùng địa chỉ Sđt: xxx Ngày vào viện: 13062016 6. Ngày khám: 16062016 II. CHUYÊN MÔN: 1. LDVV: sốt, chảy máu chân răng 2. Bệnh sử: Cách vào viện 4 ngày, bệnh nhân đột ngột xuất hiện sốt nóng, nhiệt độ cao nhất 39,50C, không rét run, không vã mồ hôi, uống hạ sốt (1 viên panadol 500mg) thì hết sốt, sau đó 824h lại sốt lại, tính chất tương tự. Kèm theo đó có đau mỏi cơ nhưng nắn bóp cơ không đau chói, chán ăn. Bệnh nhân không đau đầu, không nôn hay buồn nôn, không ho khạc, không khó thở, không trướng bụng, không vàng mắt vàng da, nước tiểu vàng trong, số lượng bình thường, đại tiện phân vàng thành khuôn. Ngày hôm sau xuất hiện chảy máu chân răng số lượng ít sau khi đánh răng, sau tự cầm, kèm theo xuất hiện chấm nốt màu đỏ ở bụng và lưng, không đau, không ngứa, không chảy dịch, ấn xuống không mất đi, kích thước 23mm. Các triệu chứng khác vẫn như cũ. Bệnh nhân đi khám ở bệnh viện tỉnh, làm xét nghiệm thấy tiểu cầu giảm còn 25Gl > chuyển viện NDDTWW, chưa điều trị gì. Bệnh nhân vào viện ngày thứ 4 của bệnh, sốt 37,50C, ngày hôm sau cắt sốt, được truyền 7 đơn vị tiểu cầu, hiện tượng chảy máu chân răng giảm dần. Hiện tại ở ngày thứ 7 sau khi xuất hiện sốt: Còn chảy máu chân răng ít, hết sốt, còn chấm nốt đỏ ở bụng và lưng 3. Tiền sử: Bản thân: Không có tiền sử dị ứng Không có bệnh lí nội ngoại khoa gì trước đây Gia đình: chưa phát hiện bất thường Dịch tễ: Xung quanh nơi BN sống không có dịch sốt rét, sốt xuất huyết Bệnh nhân đi tập huấn ở Hà Nội 3 tháng trước, vừa về nhà 2 tuần nay. 4. Khám: Vào viện (13062016) Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được Mạch: 70 lầnphút HA: 11070 mmHg Nhiệt độ: 370C Chảy máu chân răng số lượng ít, tự cầm Xuất huyết dưới da dạng chấm ở lưng và bụng Tim đều, T1, T2 rõ Phổi RRPN rõ, k rales Bụng mềm, ấn tức thượng vị, gan lách không sờ thấy, tiểu được Hiện tại (16062016): 4.1. Toàn thân: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Thể trạng: cao 173cm, nặng 65kg > BMI 21,7 => bình thường Da niêm mạc hồng Xuất huyết dưới da dạng chấm ở lưng và bụng CHÈN ẢNH Không phù Lông tóc móng bình thường Tuyến giáp không to, hạch nách, bẹn, cổ, mang tai, dưới hàm không sờ thấy HA: 11070 mmHg Mạch: 75 lần phút Nhiệt độ: 370C 4.2. Hô hấp: Lồng ngực cân đối di động theo nhịp thở Thở đều 20 lầnphút Sờ rung thanh rõ đều 2 bên, gõ vang đều 2 bên. Phối RRPN rõ, đều 2 bên Không rales bệnh lí 4.3. Tim mạch: Mỏm tim đập ở khoang liên sườn V trên đường giữa đòn trái Không có ổ đập bất thường, không có rung miu Nhịp tim đều, tần số 75 lầnphút T1,T2 đều rõ, không có tiếng tim bệnh lý. 4.4. Thần kinh: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, G15 điểm Gáy mềm, không sợ kích thích ánh sáng, tiếng động,... Kenig () Không có rối loạn cảm giác, vận động Không có rối loạn cơ tròn Không liệt thần kinh sọ Không có dấu hiệu thần kinh khu trú 4.5. Tiêu hóa: Bụng mềm, không chướng, di động theo nhịp thở, không có tuần hoàn bàng hệ, không có u cục, không có sẹo mổ Không có điểm đau khu trú Gõ vang giữa bụng, không có dấu hiệu gõ đục vùng thấp Gan lách không sờ thấy 4.6. Thận tiết niệu: Chạm thận âm tính, bập bềnh thận âm tính Nước tiểu vàng, trong và không rõ số lượng 24 giờ 4.7. Cơ xương khớp: Không có hạn chế tầm vận động Không có biến dạng chi Các khớp không sưng nóng đỏ đau Bóp cơ dép không đau 4.8. Cơ quan khác: Chưa phát hiện bất thường 5. Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam, 26 tuổi, vào viện vì sốt và chảy máu chân răng, vào viện ngày thứ 4 của bệnh, qua thăm khám hỏi bệnh phát hiện các hội chứng và triệu chứng sau: Có hội chứng nhiễm trùng: sốt nóng 4 ngày, nhiệt độ cao nhất 39,50C; chán ăn, đau mỏi cơ Có hội chứng xuất huyết xuất hiện sau sốt 1 ngày: + Xuất huyết dưới da dạng chấm ở bụng và lưng + Xuất huyết niêm mạc: chảy máu chân răng số lượng ít, tự cầm Không có HC thiếu máu, HC hoàng đảm, HCMN, HCTALNS, không sốc Gan lách không to, đại tiểu tiện bình thường, không khó thở, không trướng bụng Bóp cơ dép không đau Đã được làm xét nghiệm ở tuyến tỉnh thấy tiểu cầu giảm còn 25Gl ở ngày thứ 3 của bệnh, chưa điều trị gì 6. Chẩn đoán sơ bộ (lúc vào viện): TD Sốt xuất huyết Dengue ngày thứ 4 có dấu hiệu cảnh báo Biện luận chẩn đoán: Chẩn đoán bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue vì: sốt cao đột ngột, liên tục trong 4 ngày, trên lâm sàng có biểu hiện: + Xuất huyết dưới da, xuất huyết niêm mạc + Chán ăn + Đau mỏi cơ +Xét nghiệm công thức máu ở tuyến tỉnh có tiểu cầu hạ ở ngày thứ 3 của bệnh Chẩn đoán có dấu hiệu cảnh báo vì bệnh nhân có xuất huyết niêm mạc và số lượng tiểu cầu giảm nhanh: 25Gl ở ngày thứ 3 của bệnh Không thấy các triệu chứng ở các cơ quan khác 7. Chẩn đoán phân biệt: Nguyên nhân gây giảm tiểu càu khác: +Schonlein Henoch: ⦁ Ban xuất huyết tập trung ở vùng chịu áp lực (vòng của bít tất và vòng eo), dạng đi bốt: phát triển chủ yếu trên mông, chân và bàn chân, nhưng nó cũng có thể xuất hiện trên mặt, cánh tay và thân; ⦁ Sưng, đau khớp (viêm khớp): đau, sưng các khớp chủ yếu ở đầu gối và mắt cá chân. Đau khớp đôi khi trước phát ban cổ điển của một hoặc hai ngày. Những triệu chứng này giảm dần khi bệnh xóa và để lại không có thiệt hại lâu dài, thoáng qua, không để lại di chứng ⦁ Triệu chứng tiêu hóa: Hơn một nửa số trẻ em bị bệnh có biểu hiện đau bụng, buồn nôn, nôn mửa hoặc phân có máu, thường phát triển trong vòng 8 ngày kể từ ngày phát triển ban cổ điển. ⦁ Thận: 2050% có một số mức độ tham gia của thận: đái máu vi thể, đại thể, VCT, HCTH VCT kết hợp => cần chú ý, lq tiên lượng bệnh Liên cầu lợn: + Hay xuất huyết ở dái tai, mặt trc (gđ sớm) + RLYT, VMN mủ + Khai thác tiền sử ăn tiết canh, lòng lợn, lợn chết,... Liên cầu khác cũng gây giảm tiểu cầu Não mô cầu: là dịch qua đg hô hấp => ngoáy dịch hầu họng, nếu (+) cách ly ngay Sốt mò: + Có thể sốt cao đột ngột 39400C, tiểu cầu có thể hạ + không hợp lí: không tìm thấy vết loét, không có hạch ngoại vi, không phát ban Leptospira: + Có sốt cao đột ngột, đau mỏi cơ, tiểu cầu có thể hạ trong thể vàng da xuất huyết, có thể có xuất huyết dạng chấm + Không hợp lí: bóp cơ dép không đau, không vàng mắt vàng da, nghề nghiệp không phải yếu tố nguy cơ Não mô cầu: + có sốt cao đột ngột, đau mỏi cơ, ban xuất huyết + không hợp lí: sốt nóng không rét run, ban xuất huyết không hoại tử, không có HCMN Sốt do virus khác (sốt cao đột ngột 4 ngày, đau mỏi cơ, chán ăn): + cúm sởi, Rubella: không có triệu chứng của viêm long đường hô hấp trên, không ho khạc, khám phổi bình thường +... 8. Cận lâm sàng: a. Đề xuất CLS: Công thức máu: dự đoán: + Hematocrit bình thường hoặc tăng nhẹ do lâm sàng chưa thấy hiện tượng thoát dịch (tràn dịch ổ bụng, tràn dịch màng phổi) + Tiểu cầu giảm, có xuất huyết niêm mạc => giảm nhiều + Bạch cầu: bình thường hoặc giảm + Hồng cầu có thể giảm (sinh lí bệnh: tủy xương có sự suy giảm tất cả các tế bào tạo huyết, chỉ hồi phục sau khi hết sốt) XN về đông máu và tiêu fibrin: + Giảm fibrinogen, prothrombin, yếu tố VII, VIII, XII, antithrombin II và alphaantiplasmin có thể giảm + Nếu nặng: prothrombin phụ thuộc vtm K như các yếu tố V, VII, X giảm C3a, C5a trong huyết thanh giảm Sinh hóa: + Có thể giảm protein và natri trong máu, nhưng chưa có sốc trên LS => bình thường hặc giảm nhẹ + chức năng gan (AST, ALT, billirubin máu) và chức năng thận (ure, creatinin) +CRP Điện giải đồ: sốt cao => bù dịch nếu RLĐG Huyết thanh miễn dịch: bệnh ở ngày thứ 4 => làm test Dengue NS1 và cả IgM do là giai đoạn chuyển giao Siêu âm ổ bụng siêu âm dịch màng phổi: có thể tràn dịch ổ bụng và tràn dịch màng phổi nhưng nếu có thì số lượng ít (do không có biểu hiện trên lâm sàng) XQ tim phổi thẳng: phát hiện TDMP nếu có điện tâm đồ Có thể làm thêm PCR do BN nặng => nếu là type 2 có độc lực cao gây tỷ lệ bệnh nặng và tử vong cao thì cần khoanh vùng dịch, thực hiện các biện pháp phòng bệnh chủ động, tích cực cho cộng đồng b. CLS đã có: CRP tăng Tiểu cầu hạ 10 > 8 > 7 > 6 APTT tăng Bạch cầu hạ (thường là biến đổi sớm nhất trong CT máu, trc cả tiểu cầu) Na+ và Cl giảm Men gan tăng nhưng chưa đến mức suy gan ( 390C dùng thuốc hạ sốt, chườm mát, để bệnh nhân nằm chỗ thoáng mát và mặc quần áo mỏng, rộng nhằm tăng thải nhiệt, cân nhắc khi dùng do đang tăng men gan: paracetamol 500mglần, cách nhau ít nhất 46h Theo dõi, phát hiện kịp thời các dấu hiệu cảnh báo và các dấu hiệu nặng (sốc, xuất huyết nặng, suy tạng) để xử trí kịp thời Truyền khối tiểu cầu: phân biệt tiểu cầu thường và tiểu cầu máy: + Tiểu cầu máy: Bù dịch đường uống: khuyến khích bệnh nhân uống nhiều Oresol, nước trái cây, nước cháo loãng với muối,... Theo dõi Na máu: + nếu từ 120125 mmoll: truyền tĩnh mạch NaCl 3% 500ml trong 23h + nếu cần làm lại xét nghiệm công thức máu, BN được ra viện nếu số lượng tiểu cầu > 50 000mm3 Nếu theo dõi chặt chẽ, xử lí kịp thời, diễn biến ổn định không sốc, không suy tạng, không xuất huyết nặng như xuất huyết não,... và số lượng tiểu cầu về bình thường thì bệnh nhân có thể khỏi bệnh hoàn toàn không để lại di chứng 12. Phòng bệnh: Tuân thủ điều trị, theo dõi chặt chẽ ở bệnh viện, phát hiện kịp thời những dấu hiệu nguy hiểm, dấu hiệu nặng Sau khi hỏi cần có biện pháp tránh tái nhiễm: + Tránh muỗi đốt bằng màn, hương muỗi, bình xịt chống muỗi, kem chống muỗi,... + Diệt bọ gậy, diệt muỗi ở môi trường sống, vệ sinh môi trường, loại bỏ nước đọng,...

I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THANH xxx Tuổi: 26 Giới: Nam Nghề nghiệp: Công an tỉnh Hà Nam Địa chỉ: xxx - Lý Nhân - Hà Nam Địa liên hệ: bố Nguyễn Văn xxx - địa Sđt: xxx Ngày vào viện: 13/06/2016 Ngày khám: 16/06/2016 II CHUYÊN MÔN: LDVV: sốt, chảy máu chân Bệnh sử: Cách vào viện ngày, bệnh nhân đột ngột xuất sốt nóng, nhiệt độ cao 39,50C, khơng rét run, không vã mồ hôi, uống hạ sốt (1 viên panadol 500mg) hết sốt, sau 8-24h lại sốt lại, tính chất tương tự Kèm theo có đau mỏi nắn bóp khơng đau chói, chán ăn Bệnh nhân không đau đầu, không nôn hay buồn nơn, khơng ho khạc, khơng khó thở, khơng trướng bụng, không vàng mắt vàng da, nước tiểu vàng trong, số lượng bình thường, đại tiện phân vàng thành khn Ngày hôm sau xuất chảy máu chân số lượng sau đánh răng, sau tự cầm, kèm theo xuất chấm nốt màu đỏ bụng lưng, không đau, không ngứa, không chảy dịch, ấn xuống khơng đi, kích thước 2-3mm Các triệu chứng khác cũ Bệnh nhân khám bệnh viện tỉnh, làm xét nghiệm thấy tiểu cầu giảm 25G/l -> chuyển viện NDDTWW, chưa điều trị Bệnh nhân vào viện ngày thứ bệnh, sốt 37,50C, ngày hôm sau cắt sốt, truyền đơn vị tiểu cầu, tượng chảy máu chân giảm dần Hiện ngày thứ sau xuất sốt: Còn chảy máu chân ít, hết sốt, chấm nốt đỏ bụng lưng Tiền sử: *Bản thân: - Khơng có tiền sử dị ứng - Khơng có bệnh lí nội - ngoại khoa trước * Gia đình: chưa phát bất thường * Dịch tễ: - Xung quanh nơi BN sống khơng có dịch sốt rét, sốt xuất huyết - Bệnh nhân tập huấn Hà Nội tháng trước, vừa nhà tuần Khám: *Vào viện (13/06/2016) - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc - Mạch: 70 lần/phút HA: 110/70 mmHg Nhiệt độ: 370C - Chảy máu chân số lượng ít, tự cầm - Xuất huyết da dạng chấm lưng bụng - Tim đều, T1, T2 rõ - Phổi RRPN rõ, k rales - Bụng mềm, ấn tức thượng vị, gan lách không sờ thấy, tiểu *Hiện (16/06/2016): 4.1 Toàn thân: - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt - Thể trạng: cao 173cm, nặng 65kg -> BMI 21,7 => bình thường - Da niêm mạc hồng - Xuất huyết da dạng chấm lưng bụng CHÈN ẢNH - Không phù - Lơng tóc móng bình thường - Tuyến giáp khơng to, hạch nách, bẹn, cổ, mang tai, hàm không sờ thấy HA: 110/70 mmHg Mạch: 75 lần/ phút Nhiệt độ: 370C 4.2 Hô hấp: - Lồng ngực cân đối di động theo nhịp thở - Thở 20 lần/phút - Sờ rung rõ bên, gõ vang bên - Phối RRPN rõ, bên - Khơng rales bệnh lí 4.3 Tim mạch: - Mỏm tim đập khoang liên sườn V đường đòn trái - Khơng có ổ đập bất thường, khơng có rung miu - Nhịp tim đều, tần số 75 lần/phút - T1,T2 rõ, khơng có tiếng tim bệnh lý 4.4 Thần kinh: - BN tỉnh, tiếp xúc tốt, G15 điểm - Gáy mềm, khơng sợ kích thích ánh sáng, tiếng động, Kenig (-) - Khơng có rối loạn cảm giác, vận động - Khơng có rối loạn tròn - Khơng liệt thần kinh sọ - Khơng có dấu hiệu thần kinh khu trú 4.5 Tiêu hóa: - Bụng mềm, không chướng, di động theo nhịp thở, tuần hồn bàng hệ, khơng có u cục, khơng có sẹo mổ - Khơng có điểm đau khu trú - Gõ vang bụng, khơng có dấu hiệu gõ đục vùng thấp - Gan lách không sờ thấy 4.6 Thận - tiết niệu: - Chạm thận âm tính, bập bềnh thận âm tính - Nước tiểu vàng, không rõ số lượng 24 4.7 Cơ xương khớp: - Khơng có hạn chế tầm vận động - Khơng có biến dạng chi - Các khớp khơng sưng nóng đỏ đau - Bóp dép khơng đau 4.8 Cơ quan khác: Chưa phát bất thường Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam, 26 tuổi, vào viện sốt chảy máu chân răng, vào viện ngày thứ bệnh, qua thăm khám hỏi bệnh phát hội chứng triệu chứng sau: - Có hội chứng nhiễm trùng: sốt nóng ngày, nhiệt độ cao 39,50C; chán ăn, đau mỏi - Có hội chứng xuất huyết xuất sau sốt ngày: + Xuất huyết da dạng chấm bụng lưng + Xuất huyết niêm mạc: chảy máu chân số lượng ít, tự cầm - Khơng có HC thiếu máu, HC hồng đảm, HCMN, HCTALNS, khơng sốc - Gan lách khơng to, đại tiểu tiện bình thường, khơng khó thở, khơng trướng bụng - Bóp dép khơng đau - Đã làm xét nghiệm tuyến tỉnh thấy tiểu cầu giảm 25G/l ngày thứ bệnh, chưa điều trị Chẩn đốn sơ (lúc vào viện): TD Sốt xuất huyết Dengue ngày thứ có dấu hiệu cảnh báo *Biện luận chẩn đốn: - Chẩn đốn bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue vì: sốt cao đột ngột, liên tục ngày, lâm sàng có biểu hiện: + Xuất huyết da, xuất huyết niêm mạc + Chán ăn + Đau mỏi +Xét nghiệm cơng thức máu tuyến tỉnh có tiểu cầu hạ ngày thứ bệnh - Chẩn đốn có dấu hiệu cảnh báo bệnh nhân có xuất huyết niêm mạc số lượng tiểu cầu giảm nhanh: 25G/l ngày thứ bệnh - Không thấy triệu chứng quan khác Chẩn đoán phân biệt: - Nguyên nhân gây giảm tiểu càu khác: +Schonlein Henoch: ⦁ Ban xuất huyết tập trung vùng chịu áp lực (vòng bít tất vòng eo), dạng bốt: phát triển chủ yếu mơng, chân bàn chân, xuất mặt, cánh tay thân; ⦁ Sưng, đau khớp (viêm khớp): đau, sưng khớp - chủ yếu đầu gối mắt cá chân Đau khớp trước phát ban cổ điển hai ngày Những triệu chứng giảm dần bệnh xóa để lại khơng có thiệt hại lâu dài, thống qua, khơng để lại di chứng ⦁ Triệu chứng tiêu hóa: Hơn nửa số trẻ em bị bệnh có biểu đau bụng, buồn nơn, nơn mửa phân có máu, thường phát triển vòng ngày kể từ ngày phát triển ban cổ điển ⦁ Thận: 20-50% có số mức độ tham gia thận: đái máu vi thể, đại thể, VCT, HCTH - VCT kết hợp => cần ý, lq tiên lượng bệnh - Liên cầu lợn: + Hay xuất huyết dái tai, mặt trc (gđ sớm) + RLYT, VMN mủ + Khai thác tiền sử ăn tiết canh, lòng lợn, lợn chết, - Liên cầu khác gây giảm tiểu cầu - Não mô cầu: dịch qua đg hô hấp => ngoáy dịch hầu họng, (+) cách ly - Sốt mò: + Có thể sốt cao đột ngột 39-400C, tiểu cầu hạ + khơng hợp lí: khơng tìm thấy vết lt, khơng có hạch ngoại vi, khơng phát ban - Leptospira: + Có sốt cao đột ngột, đau mỏi cơ, tiểu cầu hạ thể vàng da xuất huyết, có xuất huyết dạng chấm + Khơng hợp lí: bóp dép không đau, không vàng mắt vàng da, nghề nghiệp yếu tố nguy - Não mô cầu: + có sốt cao đột ngột, đau mỏi cơ, ban xuất huyết + khơng hợp lí: sốt nóng khơng rét run, ban xuất huyết khơng hoại tử, khơng có HCMN - Sốt virus khác (sốt cao đột ngột ngày, đau mỏi cơ, chán ăn): + cúm sởi, Rubella: triệu chứng viêm long đường hơ hấp trên, khơng ho khạc, khám phổi bình thường + Cận lâm sàng: a Đề xuất CLS: - Công thức máu: dự đốn: + Hematocrit bình thường tăng nhẹ lâm sàng chưa thấy tượng thoát dịch (tràn dịch ổ bụng, tràn dịch màng phổi) + Tiểu cầu giảm, có xuất huyết niêm mạc => giảm nhiều + Bạch cầu: bình thường giảm + Hồng cầu giảm (sinh lí bệnh: tủy xương có suy giảm tất tế bào tạo huyết, hồi phục sau hết sốt) - XN đông máu tiêu fibrin: + Giảm fibrinogen, prothrombin, yếu tố VII, VIII, XII, antithrombin II alpha-antiplasmin giảm + Nếu nặng: prothrombin phụ thuộc vtm K yếu tố V, VII, X giảm - C3a, C5a huyết giảm - Sinh hóa: + Có thể giảm protein natri máu, chưa có sốc LS => bình thường hặc giảm nhẹ + chức gan (AST, ALT, billirubin máu) chức thận (ure, creatinin) +CRP - Điện giải đồ: sốt cao => bù dịch RLĐG - Huyết miễn dịch: bệnh ngày thứ => làm test Dengue NS1 IgM giai đoạn chuyển giao - Siêu âm ổ bụng & siêu âm dịch màng phổi: tràn dịch ổ bụng tràn dịch màng phổi có số lượng (do khơng có biểu lâm sàng) - XQ tim phổi thẳng: phát TDMP có - điện tâm đồ - Có thể làm thêm PCR BN nặng => type có độc lực cao gây tỷ lệ bệnh nặng tử vong cao cần khoanh vùng dịch, thực biện pháp phòng bệnh chủ động, tích cực cho cộng đồng b CLS có: - CRP tăng - Tiểu cầu hạ 10 -> -> -> - APTT tăng - Bạch cầu hạ (thường biến đổi sớm CT máu, trc tiểu cầu) - Na+ Cl- giảm - Men gan tăng chưa đến mức suy gan ( 390C dùng thuốc hạ sốt, chườm mát, để bệnh nhân nằm chỗ thoáng mát mặc quần áo mỏng, rộng nhằm tăng thải nhiệt, cân nhắc dùng tăng men gan: paracetamol 500mg/lần, cách 4-6h - Theo dõi, phát kịp thời dấu hiệu cảnh báo dấu hiệu nặng (sốc, xuất huyết nặng, suy tạng) để xử trí kịp thời - Truyền khối tiểu cầu: phân biệt tiểu cầu thường tiểu cầu máy: + Tiểu cầu máy: - Bù dịch đường uống: khuyến khích bệnh nhân uống nhiều Oresol, nước trái cây, nước cháo loãng với muối, - Theo dõi Na máu: + từ 120-125 mmol/l: truyền tĩnh mạch NaCl 3% 500ml 2-3h + cần làm lại xét nghiệm công thức máu, BN viện số lượng tiểu cầu > 50 000/mm3 - Nếu theo dõi chặt chẽ, xử lí kịp thời, diễn biến ổn định khơng sốc, không suy tạng, không xuất huyết nặng xuất huyết não, số lượng tiểu cầu bình thường bệnh nhân khỏi bệnh hồn tồn khơng để lại di chứng 12 Phòng bệnh: - Tn thủ điều trị, theo dõi chặt chẽ bệnh viện, phát kịp thời dấu hiệu nguy hiểm, dấu hiệu nặng - Sau hỏi cần có biện pháp tránh tái nhiễm: + Tránh muỗi đốt màn, hương muỗi, bình xịt chống muỗi, kem chống muỗi, + Diệt bọ gậy, diệt muỗi môi trường sống, vệ sinh môi trường, loại bỏ nước đọng, ... thường Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam, 26 tuổi, vào viện sốt chảy máu chân răng, vào viện ngày thứ bệnh, qua thăm khám hỏi bệnh phát hội chứng triệu chứng sau: - Có hội chứng nhiễm trùng: sốt... ĐỒ CỦA BỘ Y TẾ (sgk) - cho bệnh nhân nhập viện điều trị - Bệnh nhân cắt sốt, theo dõi nhiệt độ sốt trở lại > 390C dùng thuốc hạ sốt, chườm mát, để bệnh nhân nằm chỗ thoáng mát mặc quần áo mỏng,... xuất huyết não, số lượng tiểu cầu bình thường bệnh nhân khỏi bệnh hồn tồn khơng để lại di chứng 12 Phòng bệnh: - Tuân thủ điều trị, theo dõi chặt chẽ bệnh viện, phát kịp thời dấu hiệu nguy hiểm,