Với các kiến thức cơ bản đã được học trong nhà trường và trải nghiệm thực tế khi đi thực tập tại Bệnh viện quận Thủ Đức, em xin cam đoan đã hoàn thành bài báo cáo thực tập bằng chính khả năng của mình, không sao chép bất kỳ ai.
Nếu có bất kì phản hồi, khiếu nại nào liên quan đến bài báo cáo này, em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
Trong quá trình làm báo cáo chắc chắn em còn nhiều điều thiếu sót, kính mong các thầy cô góp ý để em có thêm kinh nghiệm và hoàn thiện bản thân mình hơn.
LỜI CẢM ƠN
Lời đầu tiên em xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám hiệu, Quý thầy cô khoa Dược, Quý thầy, cô trong Tổ thực tập trường Đại học Nguyễn Tất Thành , Ban giám đốc Bệnh viện quận Thủ Đức, Trưởng khoa Dược, các anh chị trong khoa Dược đã tạo mọi điều kiện tốt nhất để cho sinh viên sắp ra trường như chúng em có cơ hội cọ sát với thực tế, tìm hiểu thêm những kiến thức chỉ được học trong sách vở và có thể hoàn thành tốt Báo cáo thực tập.
Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến thầy Ths Nguyễn Thanh Nghĩa và Cô DS Ngô Ngọc Anh Thư kính mến, đã tận tình liên hệ, giới thiệu Đơn vị thực tập và hướng dẫn về lĩnh vực chuyên môn cho chúng em. Em đã học đươc ở cô thái độ làm việc nghiêm túc, cũng như những chỉ bảo tận tình về kinh nghiệm sống. Cảm ơn cô rất nhiều.
Em xin được cảm ơn các anh, chị, cô, chú đang làm việc tại Bệnh viện quận Thủ Đức đã cùng chia sẻ những buồn vui, giúp đỡ em trong quá trình thực tập.
Một lần nữa, xin cảm ơn tất cả mọi người! Kính chúc mọi người nhiều sức khỏe và hạnh phúc trong cuộc sống.
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT
DANH MỤC CÁC BẢNG
DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ
PHẦN 1 – TỔNG QUAN ĐƠN VỊ THỰC TẬP
1. Tên và địa chỉ đơn vị thực tập
Tên đơn vị thực tập: BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC
Địa chỉ đơn vị thực tập: Số 29 Phú Châu, Phường Tam Phú, Quận Thủ Đức, Thành Phố Hồ Chí Minh.
Hình 1.1. Bệnh viện quận Thủ Đức
Hình 1.2. Bản đồ đường đến Bệnh viện quận Thủ Đức
BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC
*Năm 2007
50 giường bệnh
17 bác sĩ
4 Khoa
K. Khám bệnh,
K. Cấp cứu hồi sức
K. Nội- Nhi
K. Dược
Ngoại trú: 400 lượt / ngày
Nội trú:10 bệnh nhân/ ngày
“Giường không, bệnh trống”
Hình 1.3. Bệnh viện Quận Thủ Đức
Bệnh viện tuyến Quận duy nhất trong cả nước được xếp hạng 1.
Năm 2009
6 phòng, 23 khoa
300 giường nội trú.
Nhân sự 438 người (80 bác sĩ)
Năm 2016
10 phòng & 36 khoa
800 giường NỘI TRÚ
Nhân sự: hơn 1500 người (450 bác sĩ)
Ngoại trú: 4500 – 5000 lượt/ngày
Răng hàm mặt – nha thẩm mỹ kỹ thuật cao
Da liễu , Giải phẫu thẩm mỹ
Tai mũi họng
Chấn thương chỉnh hình; Ung bướu
Thần kinh - cột sống; Lồng ngực mạch máu
Tiết niệu nam khoa; Tim mạch can thiệp
Lọc máu – thận nhân tạo; Nội thần kinh
Hồi sức tích cực chống độc; Hồi sức tim mạch
Nội tim mạch – Lão khoa; Nội tiết
Dựa trên nguyên tắc chủ đạo: lấy người bệnh làm trung tâm và an toàn người bệnh là trên hết
MỤC TIÊU 1: Người dân, người bệnh hài lòng.
MỤC TIÊU 2: Nhân viên y tế hài lòng.
MỤC TIÊU 3: Cải thiện công tác quản lý bệnh viện, cải cách hành chánh
MỤC TIÊU 4: Thực hiện đúng các qui định của Pháp luật.
Bệnh viện đa khoa chuyên sâu hoàn chỉnh.
Mô hình bệnh viện Viện - Trường
Quản lý chất lượng toàn diện.
2. Sơ lược về Khoa dược:
Khoa Dược Bệnh viện được tách ra từ Trung tâm Y tế quận Thủ Đức cũ vào ngày 25 tháng 6 năm 2007 với 8 nhân viên , gồm 1 Dược sĩ đại học và 7 Dược sĩ trung học, lúc này khoa còn thiếu về vật chất trang thiết bị kỹ thuật nên tập thể Khoa cố gắng làm hoàn thành tốt công việc được giao trước Ban Giám Đốc.
Do nhu cầu phát triển Bệnh viện ngày càng cao để đáp ứng được tốt công tác hậu cần Khoa luôn không ngừng nâng cao kiến thức về qui chế chuyên môn dược và công tác cung ứng thuốc cho Bệnh viện để phục vụ điều trị bệnh nhân.
Từ đây để cung ứng thuốc và vật tư trang thiết bị kịp thời cho toàn Bệnh viện nên được sự đồng ý của Ban Giám Đốc Bệnh viện Khoa Dược tách ra hai bộ phận thuốc và vật tư trang thiết bị y tế riêng. Khoa Dược chỉ quản lý về thuốc.
2.1 Tổ chức –Nhân sự khoa dược
Nhân sự :
Khoa Dược:
Tổng số : 57 nhân viên
Dược sĩ Chuyên khoa II : 01 nhân viên
Dược sĩ đại học : 06 nhân viên
Dược sĩ cao đẳng: 04 nhân viên
Dược sĩ trung học : 44 nhân viên
Tổng số : 11 nhân viên
Trong đó :
Dược sỹ đại học : 07 nhân viên
Dược sỹ cao đẳng : 04 nhân viên
Dược sỹ đại học : 02 nhân viên
Dược sỹ cao đẳng : 02 nhân viên
Dược sỹ trung học : 04 nhân viên
Khoa xây dựng hệ thống làm việc liên kết nhau theo một dây chuyền luôn đạt hiệu quả chuyên môn cao chính xác từ Trưởng khoa đến nhân viên. Bên cạnh đó khoa Dược xây dựng hoàn chỉnh phần mềm quản lý dược, thực hiện các quy chế và quy trình làm việc của khoa để hướng dẫn kiểm tra các khoa phòng. Ngoài ra Khoa còn thành lập được Bộ phận ra thuốc lẻ để đưa thuốc đến tay bệnh nhân nằm viện điều trị tại các khoa, phòng theo thông tư 23 của Bộ Y Tế.
Về phần mềm quản lý dược của Khoa được thực hiện áp dụng quản lý kho thuốc, phát thuốc theo số tự động và cập nhật phiếu lĩnh thuốc của các khoa phòng .
Tập thể Khoa không ngừng nâng cao học hỏi trình độ chuyên môn, qui chế và qui định của Bệnh viện để các bộ phận liên kết nhau xây dựng khoa vững mạnh
Kho áp dụng phần mềm quản lý dược từ khâu nhập vào và bảo quản đến lúc xuất kho.
Khi thuốc được giao đến kho được bộ phận Chuyên môn dược kiểm tra lại có đúng theo hợp đồng đấu thầu, số lượng thầu, giá thầu, đơn đặt hàng (đối với thuốc dịch vụ sẽ kiểm tra giá, đơn đặt hàng) … Sau đó thuốc được giao vào kho chẵn, các nhân viên tại kho kiểm tra lại thuốc (tên, hàm lượng, hoạt chất, số lượng, hạn dùng,…) theo hóa đơn
Nếu đúng thì tiến hành nhập kho. Thủ kho sẽ làm nhiệm vụ ghi lại số lô, hạn dùng vào sổ theo dõi
Thuốc nhập vào kho chủ yếu từ các công ty được phép lưu hành của Bộ y tế cho phép. Thuốc nhập vào được sắp xếp theo các loại thuốc gây nghiện và hướng tâm thần, thuốc thông thường riêng biệt
Sau đó số lượng được cập nhập vào phần mềm quản lý Kho theo dõi số lô, hạn dùng. Riêng đối với thuốc gây nghiện và hướng tâm thần bảo quản vào tủ thuốc có cửa hai lần khóa
Sau đó kho chẵn sẽ chuyển thuốc về các bộ phận theo phiếu dự trù từ các kho, nhà thuốc bệnh viện và phiếu xuất chuyển kho
Được quản lí theo phần mềm theo dõi những thuốc có đơn vị tính bằng viên.
Làm dự trù thuốc toàn bộ trên mạng và số lượng dự trù thuốc được kho chẳn chuyển vào kho viên để cho các khoa, phòng làm phiếu lĩnh sử dụng thuốc cho bệnh nhân. Kho duyệt các phiếu lĩnh thuốc của khoa, phòng và chuyển số lượng thuốc cho bộ phận ra lẻ để chia liểu nhỏ cho từng bệnh nhân.
Ngoài ra còn xây dựng cơ số tủ trực đối với một số khoa cấp cứu, hồi sức … và duyệt bù cơ số tủ trực
Nếu thuốc các khoa thay đổi cho bệnh nhân hoặc sử dụng không hết (do diễn tiến bệnh thay đổi) … sẽ được chuyển về kho theo phiếu hoàn trả thuốc
Được quản lí theo phần mềm theo dõi những thuốc có đơn vị tính bằng ống , chai và lọ..
Quy trình làm việc như kho nội trú viên
Sau khi nhận thuốc từ kho nội trú viên và kho nội trú ống từ các phiếu lĩnh của các khoa, phòng. Bộ phận ra lẽ sẽ dựa vào các phiếu công khai thuốc để phân chia từng liều nhỏ nhất đến tay bệnh nhân.
Phần mềm quản lí thuốc riêng biệt và nhận thuốc từ kho chẵn theo phiếu dự trù hoặc phiếu xuất chuyển kho, phần mềm gọi số tự động …
Bệnh nhân nhận đơn thuốc từ các phòng khám (2 đơn thuốc giống nhau)
Nộp đơn thuốc tại quầy thu phí theo số thứ tự
Làm thủ tục thanh toán đồng chi trả và nhận lại 01 đơn thuốc
Nhận thuốc theo số thứ tự
Nhận thuốc, kiểm tra, ký tên
Ra về
Nhà thuốc bệnh viện phục vụ 24/24 giờ cho bệnh nhân không có thẻ bảo hiểm y tế. Ngoài ra nhà thuốc bệnh viện luôn có Dược sĩ hướng dần sử dụng thuốc theo yêu cầu của bệnh nhân.
Nhà thuốc đạt chứng nhận tiêu chuẩn GPP do Sở Ytế cấp.
Giá thuốc bán theo đúng qui định của Bộ Y Tế cho phép, có bản niêm yết giá tại nhà thuốc.
Bệnh nhân nhận đơn thuốc từ các phòng khám, sau đó đưa bộ phận thu phí tại nhà thuốc (thuộc phòng Tài chính kế toán) để tính tiền. Sau khi thanh toán tiền, đơn thuốc sẽ được chuyển đến các nhân viên dược. Các dược sỹ tại nhà thuốc chỉ cắt thuốc theo đơn và hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc theo đơn
Ngoài các kho tại Bệnh viện, khoa Dược còn cung cấp thuốc và quản lý thuốc ở một số kho lẽ khác như: Kho Linh Trung, Bình Chiểu, Hiệp Bình Chánh, Kho CS2, Kho CS3, Kho Nguyễn Tất Thành … Tất cả các bộ phận này đều hoạt động theo phần mền quản lý thuốc và được sự quản lý chặt chẽ từ khoa Dược
Kho vắc xin và thuốc chương trình do DS Đào Thị Hoàng Oanh phụ trách; hiện tại kho này phục vụ khoa Dinh dưỡng, khoa Sản và các dịch vụ về vắc xin; các thuốc chương trình như: Lao, HIV …
Thuốc gây nghiện được quản lý riêng theo quy định, do DS Nguyễn Thị Thúy Diễm phụ trách; có sổ theo dõi cấp phát, xuất nhập ... theo quy định về quản lý và sử dụng thuốc gây nghiện
PHẦN II. NỘI DUNG THỰC TẬP
Thông tư số 21/2013/TT-BYT Quy định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện.
Thông tư 22/2011/TT-BYT Quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện
Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 về việc Hướng dẫn sử dụng thuốc trong các cơ sở y tế có giường bệnh.
Luật dược 2016, Nghị định 54/2017/NĐ-CP Quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành luật dược.
Thông tư 02/2018/TT-BYT ngày 22/01/2018 Quy định về thực hành tốt cở sở bán lẻ thuốc.
Thông tư 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 Quy định chi tiết một số điều của Luật dược và Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 của Chính phủ về thuốc và nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt
Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Quy định về đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm trong điều trị ngoại trú.
Thông tư 06/2017/TT-BYT ngày 03/5/2017 Thông tư ban hành danh mục thuốc độc và nguyên liệu độc làm thuốc.
Thông tư 40/2013/TT-BYT Quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Quy trình thông tin thuốc.
Quy trình nhập kho
Quy trình bảo quản thuốc tại kho
Quy trình cấp phát thuốc từ kho chẵn đến kho lẻ
Quy trình xử lý các thuốc không đảm bảo chất lượng tại bệnh viện
Quy trình kiểm soát chất lượng thuốc
Quy trình thống kê báo cáo
Quy trình cấp phát thuốc – vật tư y tế - hóa chất từ khoa dược đến các khoa phòng
Quy trình báo cáo và dự trù thuốc ARV
Quy trình giao – nhận dụng cụ
Quy trình bảo quản thuốc tại kho lẻ nội viện
Quy trình nhập xuất thuốc của chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản
Quy trình xuất – nhập vật tư y tế - hóa chất quy trình xử lý dụng cụ
Quy trình cấp phát thuốc BHYT tại kho lẻ ngoại trú
Quy trình quản lý và sử dụng thuốc
Quy trình đặt hàng thuốc, vật tư y tế, hóa chất.
Khoa Dược bệnh viện Quận 8 đang sử dụng phần mềm quản lý MQPHIS
Phần mềm hỗ trợ bệnh viện quản lí các chức năng sau:
Bệnh án điện tử quản lý theo từng chuyên khoa
Theo dõi, báo cáo tình hình sử dụng thuốc và chi phí về thuốc
Quản lý kho – Báo cáo nhập, xuất, tồn
Tổng hợp hoạt động khoa Dược
Theo dõi hoạt động nhà thuốc…
Chống nóng ẩm
Chống mối mọt cồn trùng
Chống quá hạn dùng ( áp dụng nguyên tắc FEFO và FIFO)
Chống thất thoát
Chống nhầm lẫn
Dễ thấy
Dễ lấy
Dễ kiểm tra
Quyết định 2701/2001/QĐ-BYT
* FIFO (First In/First Out): Nhập trước – Xuất trước
* FEFO (First Expired/First Out): Hết hạn dùng trước – Xuất trước
Đấu thầu từ các công ty Dược hàng năm: Ví dụ
+ Công ty Dược phẩm Hậu Giang
+ Công ty Cổ Phần Dược phẩm 3/ 2
+ Công ty Cổ Phần Hóa- Dược phẩm Mekophar…
Chỉ định thầu từ Sở Ytế, áp thầu từ các kết quả đấu thầu của các bệnh viện khác …
Đặt hàng các công ty Dược thuốc sử dụng dịch vụ
Và một số phương thức nhập hàng khác tùy tinh hình thực tế cầu bệnh viện
Nhập từ các công ty Dược thuốc được giao về bệnh viện lưu tại kho chẵn, khi nhâp hàng vào kho thuốc được kiểm soát chặt chẽ về số lượng, chất lượng bằng cảm quan, ngày sản xuất, số lô, hạn dùng, quy cách đóng gói, nhà sản xuất, giá cả .
Nhập hàng phải có hóa đơn đỏ. Khi nhập hàng phải có hợp đồng, phiếu kiểm nhập, hội đồng kiểm nhập.
Xuất kho theo các phiếu dự trù từ phòng phát BHYT, kho Nội trú và các kho khác…
Xuất kho theo phiếu xuất chuyển kho đến các kho khác
Một số trường hợp xuất khác như: xuất trả hàng về công ty, xuất khám từ thiện
Trong kho thường xuyên:
Việc thực hiện 3 kiểm tra:
+Số lượng, chất lượng
+Hạn dùng, số lô sản xuất
+ Nồng độ, hàm lượng
Việc thực hiện 3 đối chiếu:
+Đối chiếu tên thuốc ở đơn, phiếu nhận
+Nồng độ hàm lượng thuốc ở trên phiếu so với thuốc kê giao
+Số lượng số khoản thuốc ở đơn phiếu so với thuốc sẽ giao
Tổng số mặt hàng trong kho là rất nhiều và thay đổi theo từng thời điểm
Các dạng bào chế gồm: thuốc viên, thuốc tiêm, thuốc bột, thuốc đặt…
Cách sắp xếp theo nhóm điều trị và theo hình dạng kích thước
Thuốc hướng thần, thuốc gây nghiện được sắp xếp trong ngăn riêng có khóa chắc chắn
Những thuốc thông thường: kháng sinh, hạ nhiệt, giảm đau, kháng viêm…đươc sắp xếp ở vị trí thuận tiện giúp cho việc lấy thuốc dễ dàng và nhanh chóng
Điều kiện bảo quản : nhiệt độ:24-28 0C, độ ẩm: 60-70%
Quạt, máy điều hòa, nhiệt kế, ẩm kế, tủ lạnh, tủ, kệ, giá đựng hàng :
5 chống:
+ chống ẩm, chống mối mọt, chuột, nấm
+ chống nhầm lẫn
+ chống mất mát
+ chống cháy nổ
+ chống quá hạn sử dụng
- Các loại sổ sách thống kê theo dõi của khoa dược đều được xử lý thống kê trên phần mềm máy tính và được cập nhật hàng ngày vào máy tính của bệnh viện
- Các loại mẫu biều:sổ theo dõi thuốc gây nghiện,thuốc hướng tâm thần, sổ theo dõi phản ứng phụ của thuốc, sổ xuất nhập tồn kho, phiếu nhập kho, phiếu xuất kho, biên bản kiểm nhập, biên bản kiểm kê cuối tháng…..ngoài ra còn có các mẫu báo cáo sử dụng thuốc theo quy định của Bộ y tế
- Nguyên tắc ghi chép,cập nhật biểu mẫu đó:
+ Cập nhật thường xuyên hàng ngày,hàng tháng
+ Số lượng được ghi bằng chữ và số
- Tùy theo từng bệnh viện và nhu cầu của khoa mà có cách sắp xếp,quản lý,cập nhật,sử dụng thuốc hợp lý riêng biệt theo từng khoa, từng bộ phận cụ thể
- Đối với từng khoa ở bệnh viện luôn xây dựng sẵn một cơ số thuốc cần có tại tủ trực của khoa để tiện sử dụng trong trường hợp cấp cứu bệnh nhân
Thông tin giới thiệu thuốc nhằm mục đích đảm bảo thực hiện sử dụng thuốc hợp lý an toàn và nâng cao chất lượng thông tin tại bệnh viện.
Khi thông tin thuốc cần phải :
Quy trình thông tin thuốc gồm 3 bước:
Thông tin thuốc được thu thập từ các nhân viên y tế, các văn bản từ các cơ quan chủ quản, thông tin cập nhật từ sách, báo,tạp chí, website của các cơ quan chủ quản như Bộ Y tế, Cục quản lý dược, Trung tâm DI&ADR Quốc gia…
Thông tin sẽ được bộ phận Dược lâm sàng và Thông tin thuốc kiểm tra, thẩm định, có tham khảo ý kiến từ Ban giám đốc, Hội đồng thuốc và điều trị, được soạn thảo lại dưới dạng văn bản và thông qua Hội đồng thuốc và điều trị phê duyệt trước khi triển khai.
Với những yêu cầu thông tin thuốc nhận được qua điện thoại sẽ được người có thẩm quyền tại khoa Dược hoặc trong đơn vị thông tin thuốc xử lý trực tiếp, trường hợp cần thiết sẽ xin ý kiến của Ban giám đốc, Hội đồng thuốc và điều trị hoặc các khoa phòng có liên quan
Các thông tin cập nhật thuốc mới, đình chỉ lưu hành thuốc, rút số đăng ký hoặc các cảnh báo về ADR, tương tác thuốc…từ các cơ quan có thẩm quyền công bố sẽ được triển khai bằng văn bản gửi về các khoa phòng có liên quan đồng thời sẽ được triển khai và lưu trữ trên mạng nội bộ thông tin thuốc khoa Dược.
Thông tin về thuốc dưới dạng bài viết hoặc tin tức sưu tầm từ các nguồn khác sẽ được đăng tải và lưu trữ tại tủ thông tin thuốc ở khoa Dược.
Thông tin tồn kho tại khoa Dược, thuốc cận date, thuốc chậm sử dụng…sẽ được triển khai bằng văn bản khi có yêu cầu tới các khoa phòng có liên quan sau khi có ý kiến của Ban giám đốc và được đăng tải có thời hạn trên mạng nội bộ thông tin thuốc khoa Dược
Thông tin thay thế thuốc, thông tin về tương tác thuốc, tư vấn sử dụng, bảo quản…khi có yêu cầu sẽ được trả lời trực tiếp trong thời gian ngắn nhất hoặc bằng văn bản sau khi cần thiết phải có ý kiến của Ban giám đốc, Hội đồng thuốc và điều trị.
Tại bệnh viện quận Thủ Đức, hoạt động thông tin giới thiệu thuốc thông qua các buổi sinh hoạt kỹ thuật được tổ chức hàng tuần. Ngoài ra còn thông qua các cuộc họp, thư thông báo, mạng nội bộ, phát hành tập san thông tin thuốc định kỳ mỗi quý.
Hội đồng phải được thành lập ở tất cả bệnh viện do Giám đốc bệnh viện ra quyết định thành lập và hoạt động theo chế độ kiêm nhiệm:
Tùy theo hạng bệnh viện Hội đồng có ít nhất 5 thành viên trở lên bao gồm các thành phần sau đây:
Chủ tịch Hội đồng là Giám đốc hoặc Phó Giám đốc bệnh viện phụ trách chuyên môn:
Phó Chủ tịch Hội đồng kiêm ủy viên thường trực là trưởng khoa Dược bệnh viện:
Thư ký Hội đồng là trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp hoặc dược sĩ khoa Dược hoặc cả hai thành viên này
Ủy viên gồm: Trưởng một số khoa điều trị chủ chốt, bác sĩ chuyên khoa vi sinh và điều dưỡng trưởng bệnh viện
Các bệnh viện hạng II trở lên có thêm ủy viên dược lý hoặc dược sĩ dược lâm sàng:
Hội đồng có chức năng tư vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện.
Xây dựng các quy định về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện.
Xây dựng danh mục thuốc dùng trong bệnh viện.
Xây dựng và thực hiện các hướng dẫn điều trị.
Xác định và phân tích các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc.
Giám sát phản ứng có hại của thuốc (ADR) và các sai sót trong điều trị.
Thông báo, kiểm soát thông tin về thuốc.
Hội đồng họp định kỳ hai tháng 1 lần hoặc đột xuất do Chủ tịch Hội đồng triệu tập. Hội đồng có thể họp đột xuất để giải quyết các vấn đề phát sinh giữa các kỳ họp định kỳ của Hội đồng.
Hội đồng xây dựng quy chế làm việc, kế hoạch hoạt động và nội dung họp định kỳ trong 1 năm.
Phó Chủ tịch kiêm ủy viên thường trực Hội đồng chịu trách nhiệm tổng hợp tài liệu liên quan về thuốc cho các buổi họp của Hội đồng. Tài liệu phải được gửi trước cho các ủy viên Hội đồng để nghiên cứu trước khi họp.
Hội đồng thảo luận, phân tích và đề xuất ý kiến, ghi biên bản và trình Giám đốc bệnh viện phê duyệt và tổ chức thực hiện sau khi được phê duyệt.
Hội đồng thực hiện sơ kết, tổng kết và báo cáo định kỳ 6 và 12 tháng theo mẫu quy định.
Kho thuốc: là nơi dùng bảo quản, cung cấp và phát thuốc cho các khoa lâm sàng hay bệnh nhân điều trị.
Bảo quản thuốc: là việc cất giữ an toàn các thuốc, bao bì đóng gói,bao gồm cả việc đưa vào sử dụng và duy trì đày đủ các hệ thống hồ sơ tài liệu phù hợp, kể cả các giấy biên nhận và phiếu xuất.
Ý nghĩa: Kho thuốc đạt GSP giúp cho thuốc đảm bảo chất lượng tốt nhất đến tay người bệnh phục vụ cho nhu cầu phòng và chữa bệnh của bệnh nhân.
Các yêu cầu về nhà kho và trang thiết bị cho kho thuốc đạt GSP-WHO bao gồm:
Theo qui mô của đơn vị, kho thuốc phải có đủ nhân viên, có trình độ phù hợp với công việc được giao làm việc tại khu vực kho. Mọi nhân viên phải thường xuyên được đào tạo về “Thực hành tốt bảo quản thuốc”, về kỹ năng chuyên môn và phải được qui định rõ trách nhiệm, công việc của từng người bằng văn bản.
Các cán bộ chủ chốt của kho có chức năng giám sát, kiểm tra, cần phải trung thực, có những hiểu biết, kinh nghiệm cần thiết và phải có trình độ nghề nghiệp và kỹ thuật phù hợp với nhiệm vụ được giao, đáp ứng các qui định của Nhà nước.
Thủ kho phải là người có trình độ hiểu biết cần thiết về dược, về nghiệp vụ bảo quản: phương pháp bảo quản, phương pháp quản lý sổ sách theo dõi xuất nhập, chất lượng thuốc...
Thủ kho phải có trình độ tối thiểu là dược sĩ trung học đối với các cơ sở sản xuất, bán buôn thuốc tân dược. Đối với cơ sở sản xuất, bán buôn thuốc y học cổ truyền, dược liệu, thủ kho phải có trình độ tối thiểu là lương dược hoặc dược sĩ trung học.
Thủ kho thuốc độc, thuốc gây nghiện và thuốc hướng tâm thần phải đáp ứng được đúng các qui định của pháp luật có liên quan.
Thủ kho phải thường xuyên được đào tạo cập nhật những qui định mới của nhà nước về bảo quản, quản lý thuốc, các phương pháp, tiến bộ khoa học kỹ thuật được áp dụng trong bảo quản thuốc.
Kho phải được xây dựng ở nơi cao ráo, an toàn, phải có hệ thống cống rãnh thoát nước, để đảm bảo thuốc, nguyên liệu tránh được ảnh hưởng của nước ngầm, mưa lớn, và lũ lụt..
Kho phải có một địa chỉ xác định, nằm ở nơi thuận tiện cho việc xuất nhập, vận chuyển, bảo vệ.
Kho phải đủ rộng, và khi cần thiết, cần phải có sự phân cách giữa các khu vực sao cho có thể bảo đảm việc bảo quản cách ly từng loại thuốc, từng lô hàng theo yêu cầu.
Tuỳ theo mục đích, qui mô của kho cần phải có những khu vực xác định, được xây dựng, bố trí hợp lý, trang bị phù hợp:
Khu vực tiếp nhận, biệt trữ và bảo quản thuốc, nguyên liệu chờ nhập kho.
Khu vực lấy mẫu thuốc, nguyên liệu: khu vực này phải được xây dựng, trang bị thích hợp và phải có hệ thống cung cấp không khí sạch đảm bảo yêu cầu của việc lấy mẫu.
Khu vực bảo quản thuốc.
Khu vực bảo quản thuốc, nguyên liệu có yêu cầu bảo quản đặc biệt;
Khu vực bảo quản thuốc, nguyên liệu không đạt tiêu chuẩn chất lượng, chờ xử lý
Khu vực bảo quản bao bì đóng gói
Khu vực bảo quản biệt trữ trước khi xuất nguyên vật liệu
Nhà kho phải được thiết kế, xây dựng, bố trí đáp ứng các yêu cầu về đường đi lại, đường thoát hiểm, hệ thống trang bị phòng cháy, chữa cháy.
Trần, tường, mái nhà kho phải được thiết kế, xây dựng đảm bảo sự thông thoáng, luân chuyển của không khí, vững bền chống lại các ảnh hưởng của thời tiết như nắng, mưa, bão lụt.
Nền kho phải đủ cao, phẳng, nhẵn, đủ chắc, cứng và được xử lý thích hợp để chống ẩm, chống thấm đảm bảo hoạt động của nhân viên làm việc trong kho, và hoạt động của các phương tiện cơ giới. Nền kho không được có các khe, vết nứt gãy .. là nơi tích luỹ bụi, trú ẩn của sâu bọ, côn trùng.
Đối với kho thuốc, hóa chất dễ cháy nổ
Nền kho phải thấp hơn mặt đất 1.5-2m
Giữa tường và mái kho có các khe thông hơi
Công tắc, cầu dao điện phải gắn bên ngoài, dây nối đèn phải được bọc kín.
Mọi nguyên nhân phát sinh tia lửa phải được loại trừ.
Trang bị các phương tiện, thiết bị phù hợp để đảm bảo các điều kiện bảo quản: quạt thông gió, hệ thống điều hòa không khí, xe chở hàng, xe nâng, nhiệt kế, ẩm kế.
Kho phải được chiếu sang đủ, cho phép tiến hành một cách chính xác và an toàn tất cả các hoạt động trong khu vực kho.
Có đủ các trang bị, giá, kệ để xếp hàng. Không được để thuốc trực tiếp trên nền kho. Khoảng cách giữa các giá kệ, giá kệ với nền kho phải đủ rộng đảm bảo cho việc vệ sinh kho, kiểm tra đối chiếu và xếp, dỡ hàng hóa.
Có đủ các trang thiết bị, các bản hướng dẫn cần thiết cho công tác phòng chống cháy nổ, như: hệ thống phòng chữa cháy tự động, hoặc các bình khí chữa cháy, thùng cát, hệ thống nước và vòi nước chữa cháy,…
Có nội qui qui định việc ra vào khu vực kho, và phải có các biện pháp phòng ngừa, ngăn chặn việc ra vào của người không được phép.
Có các biện pháp, có chương trình bằng văn bản để ngăn chặn kiểm soát sự xâm nhập, phát triển của côn trùng, sâu bọ, loài gặm nhấm.
Về nguyên tắc các điều kiện bảo quản phải là điều kiện ghi trên nhãn thuốc. Theo qui định của Tổ chức Y tế thế giới, điều kiện bảo quản bình thường là bảo quản trong điều kiện khô, thoáng, và nhiệt độ từ 15-250C hoặc tuỳ thuộc vào điều kiện khí hậu, nhiệt độ có thể lên đến 300C. Phải tránh ánh sáng trực tiếp gay gắt, mùi từ bên ngoài vào và các dấu hiệu ô nhiễm khác.
Nếu trên nhãn không ghi rõ điều kiện bảo quản, thì bảo quản ở điều kiện bình thường. Trường hợp ghi là bảo quản ở nơi mát, đông lạnh .... thì vận dụng các qui định sau:
Kho nhiệt độ phòng: Nhiệt độ trong khoảng 15-250C, trong từng khoảng thời gian nhiệt độ có thể lên đến 3000C.
Kho mát: Nhiệt độ trong khoảng 8-150C.
Kho lạnh: Nhiệt độ không vượt quá 80C. Tủ lạnh: Nhiệt độ trong khoảng 2-80C.
Kho đông lạnh: Nhiệt độ không vượt quá - 100C.
Các thuốc yêu cầu bảo quản tránh ẩm hoặc độ ẩm được kiểm soát phải được bảo quản trong các khu vực mà độ ẩm và nhiệt độ tương đối được duy trì trong giới hạn yêu cầu. Điều kiện bảo quản “ khô” được hiểu là độ ẩm tương đối không quá 70%.
Để đảm bảo điều kiện bảo quản đảm bảo thống nhất về nhiệt độ và độ ẩm của các kho cần có sự đánh giá đồng đều về nhiệt độ và độ ẩm việc đánh giá phải tuân theo quy định chung của hướng dẫn.
Các thuốc đòi hỏi điều kiện bảo quản đặc biệt cần phải được bảo quản ở các khu riêng biệt được xây dựng và trang bị thích hợp để đảm bảo các điều kiện bảo quản theo yêu cầu và các quy định của pháp luật.
Đối với thuốc độc, thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần : phải được bảo quản theo đúng quy định tại các qui chế liên quan.
Khu vực bảo quản phải sạch, không có bụi rác tích tụ và không được có côn trùng sâu bọ. Phải có văn bản qui định chương trình vệ sinh, xác định rõ tần số và phương pháp vệ sinh nhà xưởng, kho.
Tất cả thủ kho, công nhân làm việc tại khu vực kho phải được kiểm tra sức khoẻ định kỳ. Người mắc các bệnh về đường hô hấp, hoặc có vết thương hở đều không được làm việc trong khu vực bảo quản có trực tiếp xử lý thuốc (nguyên liệu, thành phẩm...) còn hở.
Nơi rửa tay, phòng vệ sinh phải được thông gió tốt và bố trí phù hợp (cách ly với khu vực tiếp nhận, bảo quản, xử lý thuốc).
Công nhân làm việc trong khu vực kho phải mặc quần áo bảo hộ lao động thích hợp.
Các điều kiện bảo quản được yêu cầu như: chủng loại bao bì, giới hạn nhiệt độ, độ ẩm, việc bảo vệ tránh ánh sáng... cần được duy trì trong suốt thời gian bảo quản. Cần phải có sự chú ý tới các thuốc chứa hoạt chất kém vững bền đối với nhiệt độ, độ ẩm, ánh sáng...
Bao bì thuốc phải được giữ nguyên vẹn trong suốt quá trình bảo quản. Không dùng lẫn lộn bao bì đóng gói của loại này cho loại khác.
Thuốc độc, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần phải được bảo quản theo đúng các qui định tại qui chế liên quan.
Các thuốc nhạy cảm với nhiệt độ phải được bảo quản ở kho lạnh hoặc trong tủ lạnh. Nhiệt độ trong kho phải được kiểm tra ở các vị trí khác nhau của kho.
Các thuốc nhạy cảm với ánh sáng phải được bảo quản trong bao bì kín, không cho ánh sáng truyền qua, trong phòng tối.
Các thuốc dễ bay hơi và các thuốc nhạy cảm với độ ẩm phải được bảo quản tại kho lạnh, bao bì đóng kín. Các chất hút ẩm mạnh phải được bảo quản tại phòng khô, bao bì bằng thuỷ tinh hoặc nhựa đóng kín. Nếu có thể thì nút phải được phủ paraffin.
Các thuốc có mùi phải được bảo quản trong bao bì kín, ở kho riêng.
Dược liệu phải được bảo quản ở kho khô, thông thoáng. Các thùng hàng phải được sắp xếp hợp lý đảm bảo cho không khí lưu thông. Các vật liệu thích hợp để làm bao bì bảo quản dược liệu có thể là thuỷ tinh, nhựa, giấy... Các dược liệu chứa tinh dầu cũng cần phải được bảo quản trong bao bì kín.
Các chất dễ cháy, nổ phải được bảo quản tại kho riêng, đáp ứng các qui định của pháp luật.
Phải định kỳ tiến hành việc đối chiếu thuốc trong kho theo cách so sánh thuốc hiện còn và lượng hàng còn tồn theo phiếu theo dõi xuất nhập thuốc. Trong mọi trường hợp, việc đối chiếu phải được tiến hành khi mỗi lô hàng được sử dụng hết.
Tất cả các sai lệch, thất thoát cần phải được điều tra để tìm ra nguyên nhân do lẫn lộn, cẩu thả hay các vấn đề sai trái khác.
Thường xuyên kiểm tra số lô và hạn dùng để đảm bảo nguyên tắc nhập trước - xuất trước hoặc hết hạn trước- xuất trước được tuân thủ, và để phát hiện hàng gần hết hoặc hết hạn dùng.
Định kỳ kiểm tra chất lượng của hàng lưu kho để phát hiện các biến chất, hư hỏng trong quá trình bảo quản do điều kiện nhiệt độ, độ ẩm hoặc các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến chất lượng thuốc, nguyên liệu.
Thuốc, nguyên liệu không đạt tiêu chuẩn chất lượng, hết hạn dùng phải được bảo quản ở khu vực riêng, phải dán nhãn, có biển hiệu thuốc,nguyên liệu chờ xử lý. Phải có các biện pháp đề phòng việc cấp phát, sử dụng thuốc, nguyên liệu đã hết hạn dùng, thuốc, nguyên liệu không đạt tiêu chuẩn chất lượng.
Phải có các phương tiện vận chuyển và bảo quản thích hợp nhằm đảm bảo cho thuốc, nguyên liệu tránh đổ vỡ và hư hỏng do các điều kiện khí hậu vượt quá qui định như nắng nóng, ẩm ướt... trong suốt quá trình vận chuyển, bảo quản cần lưu ý những loại thuốc, nguyên liệu có yêu cầu điều kiện bảo quản đặc biệt
Hiện nay, Khoa dược bệnh viện Quận Thủ Đức tổ chức bảo quản thuốc ở kho chẳn
. Thực hiện bảo quản thuốc tại kho theo nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” cùng với đầy đủ trang thiết bị phục vụ cho công tác bảo quản được ghi nhận số liệu mỗi ngày tại mỗi kho
Lên dự trù nhập thuốc, phân phối thuốc cho kho nội viện, kho cấp phát thuốc ngoại viện BHYT , nhà thuốc bệnh viện
Kho chẵn có thuốc, hóa chất (cồn, nước rửa dụng cụ, dung dịch sát khuẩn…), vật tư y tế ( kim tiêm, bông gòn, băng gạc,…)
Thủ kho chẵn sẽ nhận hàng và kiểm hàng từ các công ty bao gồm tên thuốc, hàm lượng thuốc, số lượng, số lô, hạn dùng, cảm quan ( hộp thuốc, vỉ thuốc không bị rách hay ẩm mốc).
Khi hàng hóa nhập về thì thủ kho sẽ đảo kho.
Nhận thuốc từ kho chẵn rồi phân phối thuốc cho các khoa, phòng điều trị, nhà thuốc bệnh viện (chủ yếu là thuốc viên, thuốc tiêm ).
Kho lẻ có nhiệm vụ bảo quản thuốc gây nghiện và hướng tâm thần ( ở tủ riêng biệt).
Đồng thời kho lẻ làm nhiệm vụ cấp phát thuốc nội trú và BHYT xuất viện.
Việc sắp xếp thuốc và y cụ tại kho của khoa Dược bệnh viện Quận Thủ Đức do các nhân viên phụ trách kho đảm nhiệm. Thuốc được phân thành từng khu vực theo nhóm thuốc, được xếp trên kệ, tủ có khóa, thùng thuốc đặt trên pallet, được chất cao phù hợp, gon gàng, ngăn nắp, có tủ chứa thuốc đặc biệt, trên mỗi kệ có ghi chú rõ ràng.
Thuốc và y cụ được sắp xếp theo nguyên tắc 3 dễ, 5 chống
Chống ẩm nóng
Chống mối mọt, nấm móc
Chống cháy nổ
Chống quá hạn dùng
Chống nhầm lẫn, đổ vỡ
Khi sắp xếp đặc biệt lưu ý:
Các thuốc nguyên đai nguyên kiện chất trước, thuốc lẻ chất sau.
Thuốc khối lượng nặng chất trước, nhẹ chất sau
Tại kho thuốc, thuốc được phân loại theo nhiều cách, như :
Phân loại theo đường dùng
Phân loại theo chế độ quản lý
Phân loại theo nhóm tác dụng dược lý
Phân loại theo điều kiện bảo quản
Phân loại theo dạng bào chế
Đối với những loại thuốc phải bảo quản lạnh ở 2-8°C thì được bảo quản trong tủ lạnh như vaccin, Insullin
Đối với những loại thuốc nhạy cảm với ánh sáng hoặc cần độ vô khuẩn cao cần đặt trong hộp kín, chai lọ màu tối, hay bao bì kín, sạch như dịch truyền, siro,..
Các lọ hóa chất cần để riêng biệt để phòng cháy nổ xảy ra.
Thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần, thuốc gây tê-mê để tủ riêng biệt và có khóa tủ chắc chắn theo đúng quy định .
Các thuốc có bao bì giống nhau được để ngăn ra, cách xa nhau và không để quá chiều cao quy định để chống đổ vỡ hư hao.
Những thuốc sau khi cắt được đựng trong hộp thuốc đã mở và những hộp nhựa có ghi rõ tên thuốc đó, kèm theo là phiếu theo dõi để dễ kiểm tra tránh mất mát.Thuốc được đựng trong hộp ra lẻ sẽ có bao để cạnh bên.
Tại kho có bảng phân biệt, giấy ghi chú thuốc có tên giống nhau hoặc bao bì giống nhau.
Tất cả các thuốc, hóa chất, y dụng cụ đều được sắp xếp trên pallet, tủ, kệ,... không để trực tiếp trên nền kho. Sắp xếp kho có đường đi, khe hở giữa các khối hàng, đảm bảo thông hơi thoáng gió,...
Tại mỗi kho của bệnh viện đều có trang bị nhiệt ẩm kế để theo dõi nhiệt độ và độ ẩm, đảm bảo xử lý kịp thời khi nhiệt độ và độ ẩm không đạt yêu cầu. Việc theo dõi nhiệt độ - độ ẩm diễn ra hằng ngày, ít nhất là 2 lần/ ngày. Thời gian lý tưởng cho việc ghi kiểm tra nhiệt ẩm kế là 9 giờ và 15 giờ.
Để ngăn chặn kiểm soát sự xâm nhập, phát triển của côn trùng, sâu bọ, loài gặm nhấm, tại mỗi kho của khoa Dược đều trang bị bẫy chuột.
Có bình chữa cháy ở mỗi kho thuốc và kho vật tư y tế để phòng chống cháy nổ
Thuốc được quản lý và kiểm soát chất lượng theo quy trình.
Tiếp nhận và kiểm tra thuốc
Nhập kho thuốc
Phân loại và sắp xếp kho thuốc báo cáo tình hình nhập thuốc
Lưu hồ sơ
Phát thuốc cho các khoa phòng, bệnh nhân ngoại trú.
Mục đích: Nhằm đảm bảo nhu cầu cung ứng thuốc cho bệnh nhân tại bệnh viện thì việc báo cáo và dự trù thuốc phải thực hiện chính xác và đúng quy định quản lý của Dược
Cách tính lượng thuốc dự trù mua:
Xem năm trước dùng những loại nào và số lượng từng loại là bao nhiêu rồi nhân cho 30% cho năm sau.
Trước khi báo cáo dự trù thuốc phải kiểm tra, đối chiếu số lượng tồn đầu, nhập, xuất, hư hao, tồn cuối chính xác. Lấy từ báo cáo nhập xuất tồn sử dụng của kho lẻ 3 tháng liên tiếp từ đó tính bình quân 1 tháng.
Kho chẵn thực hiện báo cáo sử dụng và tồn kho tại khoa Dược
Kho chẵn đã có số liệu sử dung thuốc từ đó tính bình quân nhu cầu mỗi tháng
Thủ kho tính toán và dự trù thuốc gửi Trưởng khoa xem xét
Trưởng khoa Dược và Hội đồng thuốc điều trị kết hợp phê duyệt dự trù. Những thuốc chuyên khoa phải xin ý kiến các khoa điều trị
Thực hiện đấu thầu mua thuốc tại bệnh viện
Đấu thầu từ các công ty Dược hàng năm Ví dụ
+ Công ty Dược phẩm Hậu Giang
+ Công ty Cổ Phần Dược phẩm 3/ 2
+ Công ty Cổ Phần Hóa- Dược phẩm Mekophar…
Chỉ định thầu từ Sở Y tế, áp thầu từ các kết quả đấu thầu của các Bệnh viện khác …
Bệnh viện xây dựng quy trình xây dựng danh mục thuốc sử dụng trong bệnh viện sau:
Danh mục thuốc bệnh viện phải dựa vào danh mục thuốc thiết yếu và danh mục thuốc chủ yếu do Bộ Y Tế ban hành.
Thuốc phù hợp với mô hình bệnh tật và chi phí về thuốc dùng điều trị tại bệnh viện.
Phù hợp về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và kỹ thuật mới trong điều trị.
Ưu tiên lựa chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất trong nước, thuốc của các doanh nghiệp dược đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP).
Thuốc có đủ bằng chứng tin cậy, về hiệu quả điều trị. Hoạt chất được sử dụng nhiều năm tại bệnh viện.
Danh mục thuốc dựa vào phân tích VEN.
Căn cứ vào số lượng thực tế trong năm để lập kế hoạch cho năm sau.
Cụ thể số lượng kế hoạch = số lượng sản xuất trong năm * 30%.
Khoa dược dựa vào kế hoạch của Sở Y Tế lập kế hoạch xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện gửi về các khoa, phòng.
Bảng 2.1. Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
Bảng 2.2. Thuốc Kháng viêm – Gỉam đau – Hạ sốt
Bảng 2.3. Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase
Bảng 2.4. Thuốc Tim mạch – Huyết áp
Bảng 2.5. Thuốc tuần hoàn não
Bảng 2.6. Thuốc Hormon – Nội tiết
Bảng 2.7. Thuốc tác dụng đối với máu
Bảng 2.8. Thuốc Hô hấp – Dị ứng
Bảng 2.9. Thuốc hạ lipid máu
Bảng 2.10. Thuốc Gan mật – Tiêu hóa – Đường ruột
Bảng 2.11. Thuốc Tiết niệu – Lợi tiểu
Bảng 2.12. Thuốc chống virus
Bảng 2.13. Thuốc điều trị suy tĩnh mạch
Bảng 2.14. Thuốc Bổ - Vitamin – Khoáng chất
Bảng 2.15. Thuốc điều trị bệnh về mắt
Bảng 2.16. Thuốc dùng ngoài
Bảng 2.17. Thuốc Đông y
Bảng 2.18. Một số loại thuốc khác
Hình 2.1. Thuốc Enterpass
Chống chỉ định: mẫn cảm với thành phần của thuốc, phụ nữ có thai, cho con bú, người suy gan thận nặng
Tác dụng phụ: thường nhất được báo cáo là về tiêu hóa. Do có papain, có thể gây tiêu chảy.rối loạn tiêu hóa, tiêu chảy, lo lắng, bất an.
Chỉ định: tăng cholesterol máu, rối loạn lipid máu
Chống chỉ định: mẫn cảm với thành phần của thuốc, phụ nữ có thai, cho con bú, người suy gan thận nặng, người có bệnh lý về cơ
Tác dụng phụ: nhức đầu, chóng mặt, táo bón, buồn nôn, đau bụng, phát ban, mề đay
Chỉ định: Dự phòng thứ phát nhồi máu cơ tim & đột quỵ, điều trị các cơn đau nhẹ & vừa, hạ sốt, viêm xương khớp.
Chống chỉ định: mẫn cảm với thành phần của thuốc, đau dạ dày, tiền sử bệnh hen, suy tim vừa & nặng, suy gan, suy thận. 3 tháng cuối thai kỳ.
Tác dụng phụ: Buồn nôn, nôn, khó tiêu ở dạ dày, đau dạ dày, mệt mỏi, ban đỏ, mày đay, thiếu máu, tán huyết, yếu cơ, khó thở.
2.5. Cung ứng và cấp phát thuốc trong bệnh viện
Kho cấp phát lẻ duyệt phiếu lãnh trên máy tính, in phiếu lãnh thuốc, khi in phải theo dõi số thứ tự của phiếu lãnh thuốc để tránh thất thoát phiếu. Cấp phát thuốc
Kho cấp phát lẻ sọan thuốc theo số lượng và chủng loại in trên phiếu lãnh.
Cấp phát thuốc theo nguyên tắc thuốc nhập trước xuất trước, thuốc có hạn dùng ngắn hơn xuất trước. Chỉ được cấp phát các thuốc còn hạn sử dụng và đạt tiêu chuẩn chất lượng.
Đóng gói theo đường sử dụng (tiêm, uống, ...).
Ưu tiên cung cấp thuốc cho các khoa: Cấp cứu, Hồi sức tim mạch, Hồi sức tích cực-chống độc, phòng Mổ.
Có chữ ký của người soạn thuốc.
Xác nhận đã phát thuốc trên phần mềm quản lý thuốc.
Khoa Dược từ chối cấp phát thuốc trong các trường hợp phiếu lãnh, đơn thuốc có sai sót. Phiếu lãnh hoặc đơn thuốc thay thế thuốc sau khi có ý kiến của Dược sĩ khoa Dược phải được người ký phiếu lãnh (hoặc kê đơn thuốc) ký xác nhận bên cạnh.
Bộ phận ra lẻ tiến hành phân liều cho từng người bệnh dựa theo phiếu công khai thuốc của khoa lâm sàng.
2..4. Cách tổ chức cấp phát thuốc đến tay người bệnh một cách an toàn, hiệu quả, hợp lý
Hình 2.8. Quy trình cấp phát thuốc từ kho chẵn đến kho lẻ
Nhận phiếu lãnh từ các khoa đã được ký duyệt.
Nhập phiếu lãnh trên phần mềm.
In phiếu xuất hàng có giá thuốc cho khoa phòng.
Đi giao thuốc cho khoa phòng.
Kiểm tra thuốc với các khoa phòng.
Ký giao nhận vào sổ ký nhận của các khoa phòng.
Bước 1: Nhận toa thuốc: nhận toa thuốc của bệnh nhân(bệnh nhân nộp sổ tại quầy nhận sổ).
Bước 2: Giám định toa: kiểm tra toa thuốc của bác sĩ theo đúng quy định.
Bước 3: Soạn thuốc theo toa của bác sĩ.
Bước4: Kiểm tra thuốc: kiểm tra thuốc thực tế được soạn đúng theo toa bác sĩ.
Bước 5: Gọi tên bệnh nhân, phát thuốc tận tay bệnh nhân, hướng dẫn cách dùng cho bệnh nhân,bệnh nhân kiểm tra thuốc trước khi về.
Toa thuốc đã được in chi phí và có chữ ký của bệnh nhân từ kế toán chuyển sang khoa dược có đầy đủ các yêu cầu sau:
Có đóng mộc “đồng chi trả” hoặc “không đóng tiền”.
Có kẹp thẻ bảo hiểm của bệnh nhân vào toa thuốc và có đóng mộc “đã trả thẻ”
Khoa cấp phát thuốc bảo hiểm y tế chỉ cấp phát thuốc cho bệnh nhân có “thẻ bảo hiểm y tế”. Nếu bệnh nhân không có theo bảo hiểm y tế sẽ mua thuốc tại nhà thuốc của bệnh viện
Khi kiểm định và phát hiện một đơn thuốc sai( bệnh, liều, thuốc) Dược sĩ lâm sàng kiểm tra cần liên hệ Bác sĩ kê toa và yêu cầu sửa đơn thuốc, trường hợp Bác sĩ không sửa thì yêu cầu Bác sĩ kí tên để chịu trách nhiệm về đơn thuốc của mình.
Dexketoprofen: Giảm đau kháng viêm nhóm Nsaid, dùng trong các trường hợp đau nhẹ, đau cơ, đau xương khớp…
Eperison: tăng giãn cơ vân, giãn mạch theo cơ chế thần kinh trung ương, hỗ trợ giảm căng cơ.
Vitamin B1 + Vitamin B6 + Vitamin B12 (3B): vitamin hỗ trợ điều trị đau thần kinh.
Calci carbonat + Vitamin D3: bổ sung calci
Rabeprazole Sodium: ức chế bơm proton (PPI), dùng trong điều trị đau dạ dày, trường hợp này dùng để giảm tác dụng phụ gây loét dạ dày do dùng Dexketoprofen dài ngày.
2.6. Thuốc tồn trữ và hoàn trả
Thuốc nhập phải có hạn sử dụng từ 1 năm trở lên. Nếu không đủ 1 năm thì xin ý kiến trưởng khoa.
Lúc nhập hàng phải kiểm tra cảm quan về chất lượng thuốc. Nếu phát hiện có những thuốc bị biến đổi màu hoặc bể vỡ phải trả lại công ty hoặc không nhập kho
Hàng tháng khi kiểm kê kho, nhân viên trong kho ngoài việc kiểm tra số lượng còn kiểm tra hạn sử dụng của thuốc để phát hiện những thuốc cận hạn. Thông báo cho bác sĩ những thuốc có hạn dùng ngắn nói trên để các bác sĩ sử dụng trước.
Đối với các thuốc chương trình như thuốc sốt rét, thuốc kế hoạch hóa gia đình có hạn dùng ngắn nên có những thuốc không sử dụng kịp phải báo cáo, khi hết hạn sử dụng thì hủy
Thuốc hết hạn sử dụng, thuốc hư hỏng bể vỡ trong quá trình cấp phát phải được đưa vào khu biệt trữ, tránh lẫn lộn với các thuốc khác để chờ xử lý.
PHẦN 3: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
Được sự giúp đỡ của giảng viên khoa Dược trường Đại học Nguyễn Tất Thành cùng sự chấp thuận của Ban giám đốc, Trưởng khoa Dược Bệnh viện Quận Thủ Đức. Em đã có thời gian học tập đúc kết kinh nghiệm thực tế tại đây. Qua thời gian thực tập không những giúp em hiểu biết rõ hơn về về cách thức tổ chức, quản lí của khoa dược trong bệnh viện, nhiệm vụ của các bộ phận trong khoa ,cách sắp xếp và bảo quản thuốc tại kho của bệnh viện từ quy trình nhập, xuất thuốc vào kho đến bảo quản thuốc trong kho sau đó là cung ứng thuốc cho các khoa và bệnh nhân ngoại trú, mà em còn được bổ sung cho mình rất nhiều kiến thức mới, kinh nghiệm mới, học hỏi được những kỹ năng thực hành như kỹ năng giao tiếp, kỹ năng tư vấn thuốc của một Dược sĩ Lâm sàng.
Với sự hướng dẫn tận tình của Trưởng khoa cùng các anh, chị nhân viên tại khoa Dược em đã học hỏi thêm nhiều điều bổ ích có thể áp dụng cho công việc của bản thân sau khi ra trường.
Do thời gian đi thực tập có giới hạn,trình độ còn nhiều hạn chế, gặp nhiều bỡ ngỡ nên bài báo cáo của em còn nhiều thiếu sót. Em rất mong được sự chỉ dẫn, góp ý của Thầy Cô và các anh chị Dược sĩ tại khoa.
Em xin chân thành cảm ơn!