Mắt và các tật khúc xạ

Mắtchính th ị và mắtkhông khôngchính th ị  Mắt chính thị: cấu tạo hài hòa giữa chiều dài trục nhãn cầu vàcông suất hội tụcủa mắt Khi Khi nhìn một vật ởvô cực (quang sinh quang sinh lý≥ 5m), các tia c tia c tia sáng song ng song ng song từvô cực sẽhội tụtrên VM. trên VM. trên VM.  Mắt không t không chính thị: khiếm khuyết giữa chiều dài trục nhãn cầu trước sau c sau c sau vàcông công suất hội tụcủa mắt Khi Khi nhìn vật ởvô cực các tia c tia c tia sáng không ng không hội tụtrên VM trên VM trên VM (tật khúc xạ)  nhìn mờ.  Tật khúc xạhình cầu: các bình diện khúc xạlàhình cầu, bao gồm cận thịvàviễn thị.  Tật khúc xạkhông không hình Triệuchứng cận thị  Nhìnmờ, th ị lựcnhìnxa giảm.  Hay Hay nheo mắt.  Tiếnlạigầnkhi nhìn: xemxem ti vi, vi, vi, đọcsách … Triệuchứng thựcth ể  Th ị lựckhông không đạttốiđa dùchỉnh kính đủ số.  Đĩath ị giácto hơn hơn bình thường .  Liềmcậnth ị cạnh đĩath ị khi soi đáymắt.  Teo hắcvõng mạc(thoáihóahắcvõng mạc).  Trụcnhãncầudài.  Giãnlồicủng mạc.  Bong Bong dịch kính sausau .  Cóth ể cóbiếnchứng như : huyếtkhốihắcmạc, xuấthuyếtdịch kính và nặng nhấtlàbong võng mạc. Loạn thị Định nghĩa: Định nghĩa: Định nghĩa: Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh Mắt loạn thị khi có công suất khúc xạ khác nhau ở các kinh tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí tuyến khác nhau, ánh sáng sau khi đi vào mắt sẽ hội tụ ở các vị trí nhau chứ không phải tại một điểm. nhau chứ không phải tại một điểm. nhau chứ không phải tại một điểm. nhau chứ không phải tại một điểm. nhau chứ không phải tại một điểm. nhau chứ không phải tại một điểm. nhau chứ không phải tại một điểm. nhau chứ không phải tại một điểm. nhau chứ không phải tại một điểm. nhau chứ không phải tại một điểm. Mắt loạn loạn thị , có 2 tiêu điểm điểm trước trước và sau võngvõng võngmạc Mặt loạn loạn thị có 2 kinh kinhtuyến tuyến chính chính là kinh kinhtuyến có khúc khúc xạ caocao nhất (vồng nhất hay hay cong cong nhất ) và kinh kinhtuyến tuyến có khúc khúc xạ thấp nhất (dẹt nhất ).

TẬT KHÚC XẠ Ths.BsCK2 Lê Việt Sơn BV Bạch Mai MỤC TIÊU HỌC TẬP  Trình bày được định nghĩa các tật khúc xạ  Mô tả được triệu chứng các tật khúc xạ Liệt kê các phương pháp điều trị tật khúc xạ hiện  Khái niệm khúc xạ Khúc xạ là sự thay đổi đường của tia sáng từ môi trường suốt này sang môi trường suốt khác       Tia phản xạ nằm mặt phẳng tới Góc phản xạ bằng góc tới Tia khúc xạ nằm mặt phẳng tới và bên pháp tuyến Sin i/ sin r = n (không đổi) Chiết suất của môi trường so với môi trường Các yếu tố tạo ảnh võng mạc  Khi mắt nhìn một vật nào đó  các tia sáng từ vật sẽ qua không khí, xuyên qua các môi trường suốt của mắt để tới và tạo ảnh võng mạc  Các mt suốt: giác mạc, thủy dịch, T3, dịch kính Do có chiết suất khác  ánh sáng khúc xạ cũng khác Q/trình tạo ảnh VM phụ thuộc vào yếu tố chính:  Chiều dài nhãn cầu  Công suất khúc xạ của quang hệ mắt  Chỉ số khúc xạ của quang hệ mắt: ko thay đổi Chiều dài NC và công suất khúc xạ của quang hệ sẽ thay đổi các tật khúc xạ: cận thị, viễn thị và loạn thị Mắt chính thị và mắt không chính thị  Mắt chính thị: cấu tạo hài hòa giữa chiều dài trục nhãn cầu và công suất hội tụ của mắt Khi nhìn một vật ở vô cực (quang sinh lý ≥ 5m), các tia sáng song song từ vô cực sẽ hội tụ VM  Mắt không chính thị: khiếm khuyết giữa chiều dài trục nhãn cầu trước sau và công suất hội tụ của mắt Khi nhìn vật ở vô cực các tia sáng không hội tụ VM (tật khúc xạ)  nhìn mờ  Tật khúc xạ hình cầu: các bình diện khúc xạ là hình cầu, bao gồm cận thị và viễn thị  Tật khúc xạ không hình cầu: các bình diện khúc xạ là hình elip, là tật loạn thị Điều tiết  Mắt chính thị: nhìn một vật ở vô cực (5m) thấy rõ nét ảnh hội tụ đúng VM Khi vật tiến lại gần, ảnh hội tụ sẽ sau VM  hình ảnh mờ nhòe N thực tế mắt vẫn nhìn rõ h rõ nhờ có c/n điều tiết (do thể mi tác động vào T3 )  K/n điều tiết giảm dần theo tuổi, ở trẻ em biên độ điều tiết lên đến 14 D, người 60 tuổi (1 D) Cận thị * Định nghĩa: Mắt cận thị có công suất của quang hệ (giác mạc và thủy tinh thể) có độ hội tụ quá mạnh so với chiều dài trục trước sau của nhãn cầu, vì thế các tia sáng song song vào mắt sẽ hội tụ trước võng mạc Phân loại cận thị * Cận thị học đường: gặp ở lứa tuổi học đường, độ cận thường dưới - 7,00 D NN nhìn gần với cường độ cao, thời gian dài * Cận thị bệnh lý: (CT thối hóa, CT bẩm sinh, CT ác tính) Đợ CT cao, đa sớ - 7,00 D  > - 20,00 D; gặp ở nữ > nam 2,5 lần, xh sớm từ nhỏ trước tuổi học, tiến triển rất nhanh, vỏ NC bị giãn mỏng nguy bong VM  mù lòa * Cận thị giả: (co quắp điều tiết) Khi nhìn ở cự ly gần, thể mi co lại (điều tiết) để làm phồng T3 tăng công suất hội tụ (ảnh rõ nét VM) Cấu trúc T3 trẻ em mềm có thể đt 14,00D Mợt sớ trẻ nhìn gần t/g dài, mắt không được nghỉ cơ thể mi bị co quắp khơng duỗi được nhìn xa Triệu chứng cận thị Nhìn mờ, thị lực nhìn xa giảm  Hay nheo mắt  Tiến lại gần nhìn: xem ti vi, đọc sách… * Triệu chứng thực thể  Thị lực không đạt tối đa dù chỉnh kính đủ số  Đĩa thị giác to bình thường  Liềm cận thị cạnh đĩa thị soi đáy mắt  Teo hắc võng mạc (thoái hóa hắc võng mạc)  Trục nhãn cầu dài  Giãn lồi củng mạc  Bong dịch kính sau  Có thể có biến chứng như: huyết khối hắc mạc, xuất huyết dịch kính và nặng nhất là bong võng mạc  Cận thị Võng mạc người bình thường Võng mạc cận thị nặng Phân loại loạn thị theo sự phối hợp với tật khúc xạ khác Việc PL dựa vị trí tiêu tuyến so với VM  Nếu có tiêu tuyến nằm VM  loạn đơn  Nếu tiêu tuyến lại nằm trước VM  loạn cận đơn  Khi tiêu tuyến lại nằm sau VM  loạn viễn đơn  Nếu cả tiêu tuyến nằm trước VM  loạn cận kép; Nếu cả nằm sau VM  loạn viễn kép  Nếu có tiêu tuyến nằm trước VM tiêu tuyến nằm sau VM  loạn hỗn hợp TRIỆU CHỨNG LOẠN THỊ  Thị lực giảm cả xa và gần  Nhìn hình ảnh bị biến dạng: nhầm chữ, nhầm dòng  Nhức đầu mỏi mắt vùng trán, thái dương  Nheo mắt, chảy nước mắt, mắt bị kích thích  Đôi không có TC, chỉ phát hiện khám sức khỏe định kỳ hoặc khám khúc xạ để đeo kính đọc sách ở người lớn tuổi Khám tật khúc xạ  Khai thác bệnh sử:  Khám khúc xạ: PP chủ quan, pp khách quan  Khám tình trạng thị giác mắt, vận nhãn, điều tiết  Khám tổng quát về bệnh lý mắt  Các khám nghiệm khác:    Chụp đáy mắt Siêu âm AB Đo thị trường Phương pháp khám chủ quan Đo thị lực không kính: Thị lực khơng kính 10/10 thì có thể:  Mắt chính thị  Mắt viễn thị nhẹ Muốn biết chính xác, đặt trước mắt kính +0,50D:  Bn nói nhìn mờ đi: chính thị  Bn nói nhìn rõ hơn: viễn thị nhẹ Thị lực không kính < 8/10, cho đeo kính lỗ   Nếu thị lực với kính lỗ tăng: có tật khúc xạ Khi đó cho thử với kính cầu âm, cầu dương hoặc kính trụ Nếu TL không tăng hoặc mờ đi: bệnh khác ở mắt hoặc nhược thị Phương pháp khám khách quan  Soi bóng đồng tử: pp rất qt ở trẻ em, người câm điếc, người ko phối hợp với thầy thuốc  Đo khúc xạ bằng máy điện tử sau dùng thuốc liệt điều tiết (Atropin 1%, Cyclogyl 1%)  độ chính xác cao  Giác mạc kế Javal đo loạn thị giác mạc  Đo bản đồ giác mạc Điều trị tật khúc xạ *Vệ sinh thị giác: đọc sách hoặc làm các công việc đòi hỏi nỗ lực thị giác cao ở thị giác gần  nghỉ ngơi mắt 45 phút, đứng lên lại và nhìn xa -Khi đọc sách cần phù hợp, đủ ánh sáng Cách chiếu sáng tốt nhất là từ sau chiếu qua vai là chiếu trực tiếp từ phía trước -K/c đọc sách hoặc làm máy tính: ngồi ngắn, lưng thẳng và thư giãn -Khi -Đối với trẻ nhỏ cần hạn chế thời gian xem TV và chơi game -Ngồi cách truyền hình khoảng cách bằng lần chiều rộng của màn hình (khoảng 2.5 đến 3m) gia các hoạt động ngoài trời, điều này giúp cho mắt nhìn xa và thị giác được thư giãn -Tham Điều chỉnh quang học Thông dụng nhất hiện tại là kính gọng và kính tiếp xúc Điều chỉnh quang học  Một số nguyên tắc cho kính gọng:  Cận thị: kính cầu phân kỳ có công suất nhỏ nhất cho TL tối đa  Viễn thị: kính cầu hội tụ có công suất lớn nhất cho thị lực tối đa  Loạn thị: Để làm giảm sự méo ảnh xoay trục loạn về gần 900 hoặc 1800 và/hoặc giảm công suất kính trụ Khi giảm công suất kính trụ ta cũng cần thay đổi độ cầu theo công thức cầu tương đương để đảm bảo thị lực đạt được là tối ưu  Công thức cầu tương đương = độ cầu + 1/2 độ trụ Điều chỉnh quang học Điều chỉnh quang học Ưu điểm kính gọng:  Rẻ tiền, an toàn  ĐT chỉnh quang khác có thể phối hợp với kính gọng như: lăng kính, kính tròng, kính công suất tăng dần  Bn sẽ ít phải điều tiết đeo kính tiếp xúc  thoải mái  Điều chỉnh loạn thị bằng kính gọng dễ dàng và c/xác đeo kính tiếp xúc Các ưu điểm kính tiếp xúc:  Có tính thẩm mỹ cao  Cho hình ảnh VM có kích thước > kính gọng (t/hợp cận thị nặng)  T/h bất đồng khúc xạ kính tiếp xúc ít gây bất đồng ảnh VM  Ko khó chịu sức nặng của gọng kính, thị trường bị thu hẹp, và tác dụng lặng kính mà bệnh nhân gặp phải đeo kính gọng  Kính tiếp xúc (loại cứng thấm khí)  làm giảm sự tiến triển của cận thị Điều chỉnh quang học Chỉnh giác mạc bằng kính tiếp xúc cứng thấm  Đây là phương pháp sử dụng các kính tiếp xúc cứng thấm khí đeo một thời gian nhất định (thường là đeo qua đêm, ban ngày tháo ra)  T/dụng: làm dẹt vùng trung tâm giác mạc một thời gian (sau đã tháo kính tiếp xúc ra) Điều này giúp điều chỉnh được cận thị  Kính này có thể kiểm soát việc gia tăng độ cận thị ở trẻ em PHẪU THUẬT KHÚC XẠ Phẫu thuật giác mạc  Phẫu thuật rạch giác mạc  Rạch giác mạc hình nan hoa  Rạch giác mạc điều trị loạn thị  Phẫu thuật bề mặt: PRK, LASEK, EpiLASIK  Phẫu thuật cắt lớp: LASIK  Phẫu thuật Femtosecond Laser PHẪU THUẬT KHÚC XẠ PHẪU THUẬT KHÚC XẠ PHẪU THUẬT NỘI NHÃN  Đặt bổ sung thủy tinh thể nhân tạo (Phakic IOL) Đây phương pháp đặt bở sung mợt thấu kính nhân tạo nợi nhãn ở tiền phòng hoặc hậu phòng  Thay thủy tinh thể nội nhãn ... EpiLASIK  Phẫu thuật cắt lớp: LASIK  Phẫu thuật Femtosecond Laser PHẪU THUẬT KHÚC XẠ PHẪU THUẬT KHÚC XẠ PHẪU THUẬT NỘI NHÃN  Đặt bổ sung thủy tinh thể nhân tạo (Phakic IOL) Đây phương... sức khỏe định kỳ hoặc khám khúc xạ để đeo kính đọc sách ở người lớn tuổi Khám tật khúc xạ  Khai thác bệnh sử:  Khám khúc xạ: PP chủ quan, pp khách quan  Khám tình trạng... xác cao  Giác mạc kế Javal đo loạn thị giác mạc  Đo bản đồ giác mạc Điều trị tật khúc xạ *Vệ sinh thị giác: đọc sách hoặc làm các công việc đòi hỏi nỗ lực thị giác cao