Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tổng Quan CÁC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH NHÂN TIM MẠCH Trần Kim Trang* Tổ chức y tế giới định nghĩa Chất Lượng Cuộc Sống (CLCS) cảm nhận cá nhân sống họ bối cảnh văn hóa hệ thống giá trị mà họ sống, liên quan đến mục đích, nguyện vọng, tiêu chuẩn mối quan tâm họ Vì hiểu thang đo CLCS sức khoẻ bảng câu hỏi cảm nhận người không dựa vào đánh giá chuyên môn thày thuốc kết xét nghiệm.Trong vòng 20 năm qua có hàng trăm thang đo CLCS sức khoẻ xây dựng chia thành nhóm chính: tổng qt chuyên biệt theo bệnh lý Khuôn khổ báo điểm qua số thang đo thường sử dụng nghiên cứu giới nhằm đánh giá CLCS bệnh nhân tim mạch, tập trung khảo sát khía cạnh thể chất, tinh thần xã hội CÁC THANG ĐÁNH GIÁ CLCS CHUYÊN BIỆT BỆNH LÝ TIM MẠCH(12,15) Bệnh CHUNG CHO BỆNH TIM MẠCH Viết tắt Tên nguyên Tác giả CDS Cardiac Depression Scale Hare David L CHP Cardiac Health Profile Währborg Peter Duke Activity Status Index Boineau R E Higgenbotham Michael B Hlatky Mark A DASI Số Lĩnh vực Khung thời mục gian 26 Xác định mức độ, phân loại Hiện trầm cảm 19 Mức đau ngực theo CCS, Không chất lượng sống, tâm lý xã hội 12 Không cụ thể Chọn lọc bệnh nhân mạch vành làm nghiệp pháp gắng sức 35 MILQ Multidimensional Index of Life Quality 8-item Implantable Cardioverter Defibrillatorspecific Quality of Life Questionnaire Perception of Anticoagulant RUNG NHĨ PACT-Q Treatment Questionnaire * RỐI LOẠN 8-item NHỊP TIM ICD-QOL APQLQ Angina Pectoris Quality of Life Questionnaire Avis Nancy E Sức khoẻ tâm thần – thể chất, chức thể chấtnhận thức – xã hội, tài chánh, thân tình, nghề nghiệp, suất Từ cấy máy Vlay Stephen C Sanofi Aventis 27 22 Wiklund Ingela BỆNH MacNew Heart Disease MẠCH Lim Lynette MacNew Health-related Quality of Life VÀNH, CƠN Oldridge Neil B Questionnaire ĐAU THẮT NGỰC SAQ Seattle Angina Questionnaire Spertus John A, 27 19 Hiện Mong đợi, tiện lợi, gánh nặng bệnh tật –điều trị hài lòng Hoạt động thể chất, triệu chứng tâm thể, rối loạn cảm xúc, hài lòng sống Giới hạn thể chất, chức cảm xúc, chức xã hội Ổn định đau ngực, tần suất đau ngực, giới hạn thể chất, hài lòng điều trị, cảm nhận bệnh tật Hiện Tuần qua tuần qua tuần qua * Bộ môn nội Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: TS BS Trần Kim Trang Chuyên Đề Nội Khoa I ĐT: 0989694263 Email: bskimtrang@yahoo.com.vn Tổng Quan Bệnh Viết tắt BỆNH KCCQ MẠCH VÀNH, CƠN ĐAU THẮT NGỰC MLHF CHAL Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tên nguyên Minnesota Living with Heart Failure © Questionnaire Quality of Life Questionnaire for Arterial hypertension 16 ngày qua Artemis Assessment of Quality of Life in lower limb arteriopathy Lecasble Marc tuần qua CLAU-S Claudication Scale Boccalon H Comte Sylvie Lehert Philippe 64 12 47 ECQ Edinburgh Claudication Questionnaire Leng Gillian C PAQ Peripheral Artery Questionnaire Spertus John A, Chẩn đoán đau cách hồi Không nghiên cứu dịch tể Giới hạn thể chất, triệu Hơn tuần chứng, chức xã hội, hài qua lòng điều trị, chất lượng sống tuần qua Giảm khả bộ, cải thiện sau can thiệp QL-SP WIQ CNS mRS-SI Hiatt WR, Regensteiner Judith G Canadian Neurological Scale Cote Robert Structured Interview for the Modified Rankin Scale Hareendran A Wilson Lindsay Buck Deborah Ford Gary A Jacoby Ann NINDS Investigators National Institutes of Health Stroke Scale Stroke and Aphasia Quality SAQOLof Life Scale - 39 item Hilari Katerina 39 version Stroke Impact Scale & Stroke SIS Duncan Pamela W Toolbox NIHSS SS-QOL AVVQ VEINES- Stroke-Specific Quality Of Life measure Aberdeen Varicose Veins Questionnaire VEnous INsufficiency 35 25 26 20 Walking Impairment Questionnaire NEWSQO Newcastle Stroke-specific L Quality of Life measure 10 55 Short form of Quality of Life Questionnaire for Arterial hypertension Myocardial Infarction Dimensional Assessment Thompson David R Scale Ebbesen Lori S Quality of Life Questionnaire McCartney N for Cardiac Spouses Oldridge Neil B Quality of Life after Oldridge, N Myocardial Infarction QLMI SUY TĨNH MẠCH 21 Trong tháng qua MIDAS ĐỘT QUỴ Cohn JN Rector TS Badia Xavier Dalfó Antoni Roca-Cusachs Arpinelli Fabio Bamfi F De Carli G Abellán José Badia Xavier Dalfó Antoni Khung thời gian Triệu chứng, ổn định triệu Hơn tuần chứng, giới hạn thể chất, giới qua hạn xã hội chất lượng sống Triệu chứng suy tim, giới hạn tháng qua chức năng, rối loạn tâm lý 15 ngày qua Lĩnh vực 35 MINICHAL TẮC ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN, ĐAU CÁCH HỒI Số mục 23 Kansas City Cardiomyopathy Spertus John A, Questionnaire TĂNG Hypertension Health Status HYPER 31 HUYẾT ÁP Inventory NHỒI MÁU CƠ TIM Tác giả Williams Linda S Garratt Andrew M Lamping Donna L 21 Hoạt động thể chất, tự tin, xúc cảm, lệ thuộc, ăn uống, thuốc - tác dụng phụ Cảm xúc, thể chất-xã hội vợ/chồng bệnh nhân 15 Trong tuần qua Tự trọng, hạn chế, mệt mõi, cảm xúc,tự tin Tuần qua 11 27 56 Tuần qua Tác động điều trị, cải thiện giao tiếp Kết cục mức hồi phục 39 Không Bây trước đột quỵ Không Không Hơn tuần qua Đột quỵ, vận ngôn Phát hậu đột quỵ lên CLCS Tuần qua 49 Tuần qua 13 tuần qua 26 tuần qua Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bệnh THUYÊN TẮC TĨNH MẠCH Viết tắt Tên nguyên QOL/Sym Epidemiological and Economic Study (VEINES) Quality of Life / Symptoms PACT-Q Perception of Anticoagulant Treatment Questionnaire Tác giả Số mục Tổng Quan Lĩnh vực 27 Sanofi Aventis Khung thời gian Hiện Hài lòng CHP dịch từ tiếng Thụy Điển sang 14 ngôn ngữ khác, thuộc loại tự điền, cho đối tượng > 40 tuổi tử suất muộn Đặc biệt với phục hồi chức tim, cải thiện CLCS theo MacNew nhanh khả dung nạp với gắng sức Thang giúp xác định CLCS vợ chồng bệnh nhân sau nhồi máu tim Hiện dịch sang 24 ngôn ngữ tiếc chưa có tiếng Việt, thời gian hồn thành bảng câu hỏi 10 phút MILQ tự điền, vấn trực diện hay qua điện thoại, hoàn thành chưa đầy 10 phút Mỗi mục có điểm ứng với mức độ hài lòng từ 1-7 (khơng –> hài lòng) Còn thích hợp cho bệnh mạn tính khác COPD(1) SAQ Tính đến tháng 3/2011, có 600 công bố, thử nghiệm lâm sàng 113.000 bệnh nhân với thang này; loại tự điền, nhạy với biến đổi lâm sàng dù lớn (như sau can thiệp mạch vành thành công) nhỏ (bệnh nhân ngoại trú mắc bệnh mạch vành ổn định) 8-item ICD-QOL dành cho bệnh nhân nhịp nhanh thất ác tính, thuộc loại tự điền CHQ thuộc loại vấn, người vấn phải tập huấn kỹ, có 20 mục thơng tin khó thở, mệt mõi cảm xúc tuần qua Nhạy với mức độ suy tim khác nhau, với khó thở chức thể chất, mệt mõi Được dùng thử nghiệm ngẫu nhiên đối chứng digoxin suy tim, đánh giá biến đổi bệnh nhân dài theo thời gian Đã có nghiên cứu so sánh thang đo CLCS bệnh nhân suy tim: MLHF, CHFQ, Quality of Life Questionnaire for Severe Heart Failure (QLQ-SHF), KCCQ Left Ventricular Dysfunction (LVD-36) questionnaire Đặc tính đo lường (Metric properties- thể qua giá trị hiệu lực, độ tin cậy, trả lời) đối chiếu với phân độ NYHA, nghiệm pháp phút thang SF-36 Kết ủng hộ sử dụng MLHF, sau KCCQ, CHFQ(6) Cũng có nhận định khác: KCCQ có độ nhạy cao đáng kể so với MLHF SF 36(7) CDS xác định có độ nhạy, độ chun, diện tích đường cong thể giá trị chẩn đoán trầm cảm bệnh nhân tim tốt BDI vốn quen thuộc với thày thuốc phát trầm cảm(2,5,16) Cần phân biệt với thang 10 mục Chevalier Philippe khảo sát nhóm bệnh nội tiết, xương khớp, thần kinh Tản mạn số thang khác chưa nhiều chứng xác nhận giá trị đo lường tâm thể, thấy nhiều nghiên cứu sử dụng SF 36 cho đối tượng bệnh lý PACT-Q công bố năm 2007, cho bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi, rung nhĩ điều trị chống đông Thang ngắn, dễ dùng(13) APQLQ thuộc loại tự điền, có thâm niên sử dụng từ thập niên 90 MacNew phiên sửa đổi QLMI với nguyên thủy nhằm đánh giá bệnh nhân trầm cảm lo âu sau nhồi máu tim cấp Thuộc loại tự điền, khảo sát tác động điều trị, kể phục hồi chức tim sử dụng nghiên cứu bệnh nhân hội chứng vành cấp, suy tim, đặt máy tạo nhịp tim MacNew có giá trị tiên báo độc lập bệnh suất Chuyên Đề Nội Khoa I KCCQ Thiết kế cho bệnh nhân suy tim mạn tự điền, có giá trị tiên báo bệnh suất tử suất, phân tầng nguy bệnh nhân suy tim ngoại trú(8).Tính đến tháng 3/2011, có 1400 nghiên 11 Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cứu 120.000 bệnh nhân với thang này, điều cho thấy khơng cần bàn cải hay nghi ngờ giá trị thang MLHF dịch gần 30 ngôn ngữ, thiết kế chuyên biệt cho thử nghiệm lâm sàng đánh giá hiệu thuốc hay thiết bị nên nhạy với hiệu thuốc; ngắn, dễ hiểu, có 21 mục trả lời từ khơng, tới nhiều tạo nên thang từ (không bất lực) – 105 điểm (bất lực hết mức), liên hệ với triệu chứng điển hình suy tim (khó thở, khó ngủ, mệt mõi, phù chân), hoạt động thể chất, tương tác xã hội, hoạt động tình dục, cơng việc cảm xúc (lo âu, trầm cảm) vòng tháng qua Do việc điều trị có tác động đến triệu chứng giới hạn chức suy tim, nên có thêm câu hỏi tác dụng phụ thuốc, thời gian nằm viện, chi phí điều trị hầu đo lường tác động toàn cục điều trị lên CLCS MLHF có độ định tin cậy cao, tương quan cao với thang khác chuyên biệt cho suy tim (MacNew, CHQ), nhạy với phân độ NYHA có tác giả nêu ý kiến ngược lại không phân biệt tốt mức độ suy tim Lưu ý khả bệnh nhân tách triệu chứng suy tim với bệnh lý kèm ảnh hưởng đến kết đánh giá thang Ngồi ra, số mục khó trả lời như: khó khăn giải trí, thể thao, sở thích…đặc biệt mục bị bỏ qua nhiều khó khăn hoạt động tình dục (22%) khó làm việc để kiếm sống (27%) (Bennett et al., 2002) cho thấy cần có phiên chỉnh sửa, dù thang sử dụng phổ biến đối tượng suy tim QLMI Oldridge thiết kế năm 1991, 26 mục với thời gian trả lời khoảng 10 phút cho đối tượng bệnh nhân nhồi máu tim Thường dùng để đánh giá hiệu chương trình phục hồi chức tim khung thời gian tuần Gần có phiên cải tiến với 27 mục gọi QLMI-2 Điểm cho từ (kém) tới (cao), gồm câu hỏi triệu chứng (2 đau ngực, cho triệu chứng sau: khó thở, mệt mõi, chóng mặt, đau chân, bồn chồn)(9) 12 QLMI – Cardiac Version III gồm 36 mục đo mức độ hài lòng, 36 mục đo mức quan trọng thuộc lĩnh vực: sức khoẻ chức năng, kinh tế xã hội, tâm lý – tinh thần, gia đình Tăng huyết áp: Các nghiên cứu CLCS bệnh nhân tăng huyết áp chủ yếu xác định yếu tố có ảnh hưởng tới CLCS (điều trị, mức tăng huyết áp, cần thiết lưu tâm CLCS…) khảo sát giá trị thang điểm CÁC THANG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG (CLCS) TỔNG QUÁT THƯỜNG DÙNG VỚI BỆNH TIM MẠCH SF-36 (short-form health survey -36 questions) Là thang đo tổng quát sử dụng nhiều nhất, có từ năm 1988 dùng rộng rãi 60 quốc gia, gồm 36 câu thuộc lĩnh vực sức khoẻ (thể chất, giới hạn hoạt động, cảm nhận đau đớn, sức khoẻ tổng quát, sinh lực, xã hội, xúc cảm, tinh thần) chia nhóm thể chất tinh thần Bệnh nhân tự điền câu trả lời người vấn trực diện hay qua điện thoại Đã sử dụng nhiều nghiên cứu quần thể tổng quát hay bệnh lý chuyên biệt với nhận định cho kết tốt hệ trần hay sàn hơn, nhạy với biến đổi nhỏ trừ có bệnh phối hợp, định có độ tin cậy cao Tuy nhiên thang dài nên mặt thực hành dùng theo dõi quần thể Đặc biệt SF 36 vô số nghiên cứu khảo sát song hành thang đối chứng với thang chuyên biệt khác đánh giá CLCS cho quần thể bệnh lý(11) Thích hợp cho nghiên cứu suy tim, dù có tác giả cho nhạy với biến đổi lâm sàng quan trọng bệnh nhân suy tim so với thang đo chuyên biệt MLHF (Green 2000) Ngoài ra, ta biết xuất độ suy tim cao người già, đối tượng này, hữu ích SF -36 bị nghi ngờ, người cao tuổi thường không trả lời câu công việc hoạt động mạnh Thang thất bại nhận xét số chức năng, ví dụ giấc ngủ Cần 15 phút để hồn thành, đời dạng ngắn SF -12 SF-8 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 sử dụng rộng rãi thời gian để hoàn tất, dễ chấp nhận với bệnh nhân mạch vành, sau cấy máy phá rung(14) Tuy nhiên, số nghiên cứu cho nhồi máu tim cấp, SF -12 làm mờ nhạt khác biệt quan trọng lĩnh vực khảo sát Một số nghiên cứu khác nhận định SF-36 công cụ nhạy để phát cải thiện CLCS sau can thiệp mạch vành Dù vậy, với bệnh nhân đau thắt ngực, SAQ nhạy dễ dùng SF-36 Những vấn đề tim mạch khác áp dụng thang SF 36 sau cấy máy phá rung(10,4) Tổng Quan ngày trước lĩnh vực riêng biệt (vận động, hoạt động thể chất, hoạt động xã hội) SF-36v2 phiên mới, đời năm 1996 với cấu trúc đơn giản hơn, dạng tự điền, có chọn lựa trả lời thuộc lĩnh vực chức thể chất tinh thần SIP (Sickness Impact Profile) Do Bergner đề xuất năm 1976, phát triển Mỹ, gồm 136 mục trả lời có/khơng, thể chất (đi đứng, chuyển động, chăm sóc thể cử động), tâm lý xã hội (ngủ nghỉ, xúc cảm, việc nhà, tương tác xã hội, hoạt bát, giao tiếp, việc làm, giải trí, ăn uống) Sử dụng cho bệnh lý cấp hay mạn Không phân biệt mức độ suy tim nhạy bệnh nhân suy tim Dù có đề nghị dùng cho bệnh nhân mạch vành bất tiện dài nhiều mục lặp lại(15) Cũng có ghi nhận điểm vấn thường cao điểm tự điền EQ-5D (EuroQol-5D questionnaire) Do nhóm cộng tác viên Tây Âu (Anh, Phần Lan, Hà Lan, Na Uy, Thụy Điển sau thêm Đức, Mỹ, Nhật, Tây Ban Nha, Hy Lạp, Canada) biên soạn, sử dụng phổ biến Âu châu cho nghiên cứu quan trọng cộng đồng lẫn lâm sàng, khảo sát tự điền 14 tình trạng sức khoẻ chia thành lĩnh vực (chuyển động, tự chăm sóc, hoạt động thơng thường, đau đớn/ khó chịu, lo âu/ trầm cảm) Đã dùng khảo sát sau nhồi máu tim, suy tim, đau thắt ngực(3) NHP (Nottingham Health Profile) Loại thang tự điền, xây dựng Hunt năm 1981, phát triển Anh, khởi thủy cho nghiên cứu cộng đồng để tìm yếu tố tiên báo cần thiết chăm sóc sức khoẻ, đo cảm nhận liên quan bệnh lý nặng Thang ngắn, đơn giản, mà khơng đánh giá tồn diện NHP khơng nhạy phát tăng giảm theo thời gian, triệu chứng bệnh nhân suy tim, hạn chế đánh giá chức Nhiều người điểm o không cải thiện theo thời gian QWB- (The Quality of Well-Being Scale) Bush Kaplan công bố năm 1973, dùng nhiều nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng đánh giá điều trị nội ngoại khoa đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, HIV, rung nhĩ, ghép phổi, viêm khớp, bệnh thận giai đoạn cuối, ung thư, trầm cảm…qua lĩnh vực: triệu chứng, chuyển động, hoạt động thể chất, hoạt động xã hội Nghiên cứu CLCS bệnh nhân tim mạch dùng thang đo tổng quát hay thang đo chuyên biệt cho bệnh tim mạch.Sự chọn lựa thang đo nên dựa vào đặc tính đo lường tinh thần (giá trị hiệu lực-validity độ tin cậyreliability), độ nhạy, thích hợp tiện lợi, dùng dễ nhanh Lưu ý nhiều thang thiết kế cho nghiên cứu lâm sàng nên khơng thích hợp cho thực hành lâm sàng QWB-SA (The self-administered form of the QWB) xuất sau, có tương quan cao người vấn – trả lời giữ đặc tính đo lường tâm thần Thang đánh giá triệu chứng dựa vào câu hỏi có/ khơng triệu chứng khác nhau, đánh giá chức dựa vào loạt câu hỏi giới hạn chức TÀI LIỆU THAM KHẢO Chuyên Đề Nội Khoa I Avis NE (1996) Development of the Multidimensional Index of Life Quality: A Quality of Life Measure for Cardiovascular Disease Medical Care: Volume 34 - Issue 11 - pp 1102-1120 Di Benedetto M, Lindner H,, Hare DL, Kent S (2006) Depression following acute coronary syndromes: A comparison between the Cardiac Depression Scale and the Beck Depression Inventory II Journal of Psychosomatic Research,Volume 60, Issue 1: 13-20 13 Tổng Quan 14 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Dyer MTD, Goldsmith KA, Sharples LS, Buxton MJ (2010) A review of health utilities using the EQ-5D in studies of cardiovascular disease Health and Quality of Life Outcomes, 8:13 Francis J, Johnson B, Niehaus M (2006) Quality of Life in Patients with Implantable Cardioverter Defibrillators Indian Pacing Electrophysiol J (3): 173–181 Galileo A (2011) A new scale for measuring depression in cardiac patients Journal of Psychotherapy and Psychosomatics http://www.scientificcomputing.com/news-a-new-scale-formeasuring-depression-in-cardiac-pa-011811.aspx Garin O, Ferrer M, Pont A (2009) Disease-specific health-related quality of life questionnaires for heart failure: a systematic review with meta-analyses Quality of Life Research Volume 18, Number 1, 71-85 Green CP, Porter CB, Bresnahan DR, Spertus JA (2000).Development and Evaluation of the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire: A New Health Status Measure for Heart Failure J Am Coll Cardiol 35 (5): 1245-55 Heidenreich PA et al for the Cardiovascular Outcomes Research Consortium (2006) Health status identifies heart failure outpatients at risk for hospitalization or death J Am Coll Cardiol 21; 47:752-6 Höfer S, Benzer W, Alber H (2005) Determinants of HealthRelated Quality of Life in Coronary Artery Disease Patients: A Prospective Study Generating a Structural Equation Model Psychosomatics 46:212-223 10 11 12 13 14 15 16 Johansen JB, Pedersen SS (2008) Symptomatic heart failure is the most important clinical correlate of impaired quality of life, anxiety, and depression in implantable cardioverter-defibrillator patients Europace 10, 545–551 Magnus J, Lars-Ake L, Swahn E (2004) Invasive treatment in unstable coronary artery disease promotes health-related quality of life: Results from the FRISC II trial American Heart Journal 148 (1):114-121 Mapi Research Institute (2011) Access to the disease-specific instruments by pathology/disease http://www.proqolid.org/proqolid/search 1/pathology_disease ?pty=1912 Prins MH, Guillemin I, Gilet H (2009) Scoring and psychometric validation of the Perception of Anticoagulant Treatment Questionnaire (PACT-Q) Health Qual Life Outcomes 7;7:30 Sek YC, Chui KL, Kai CC (2011) Quality of Life Outcomes in Chinese Patients with Implantable Cardioverter Defibrillators Pacing and Clinical Electrophysiology Volume 34, Issue 7, pages 858–867 Thompson DR, Yu CM (2003) Quality of life in patients with coronary heart disease-I: Assessment tools Health Qual Life Outcomes; 1: 42 Wise FM, Harris DW, Carter LM (2006) Validation of the Cardiac Depression Scale in a cardiac rehabilitation population J Psychosom Res.;60 (2):177-83 Chuyên Đề Nội Khoa I ... thể chất, hoạt động xã hội Nghiên cứu CLCS bệnh nhân tim mạch dùng thang đo tổng quát hay thang đo chuyên biệt cho bệnh tim mạch. Sự chọn lựa thang đo nên dựa vào đặc tính đo lường tinh thần (giá. .. áp: Các nghiên cứu CLCS bệnh nhân tăng huyết áp chủ yếu xác định yếu tố có ảnh hưởng tới CLCS (điều trị, mức tăng huyết áp, cần thiết lưu tâm CLCS…) khảo sát giá trị thang điểm CÁC THANG ĐÁNH GIÁ... liên quan bệnh lý nặng Thang ngắn, đơn giản, mà khơng đánh giá tồn diện NHP không nhạy phát tăng giảm theo thời gian, triệu chứng bệnh nhân suy tim, hạn chế đánh giá chức Nhiều người điểm o không