Các thang điểm đánh giá chất lượng cuộc sống bệnh nhân tim mạch

CÁC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG BỆNH NHÂN TIM MẠCH Trần Kim Trang* Tổ chức y tế thế giới định nghĩa Chất Lượng Cuộc Sống CLCS là những cảm nhận của các cá nhân về cuộc số

CÁC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG

BỆNH NHÂN TIM MẠCH

Trần Kim Trang*

Tổ chức y tế thế giới định nghĩa Chất Lượng

Cuộc Sống (CLCS) là những cảm nhận của các cá

nhân về cuộc sống của họ trong bối cảnh văn

hóa và các hệ thống giá trị mà họ đang sống,

liên quan đến các mục đích, nguyện vọng, tiêu

chuẩn và các mối quan tâm của họ Vì thế có thể

hiểu tại sao các thang đo CLCS sức khoẻ là

những bảng câu hỏi về cảm nhận của từng người

chứ không dựa vào đánh giá chuyên môn của

thày thuốc hoặc kết quả xét nghiệm.Trong vòng

20 năm qua đã có hàng trăm thang đo CLCS sức khoẻ được xây dựng và có thể chia thành 2 nhóm chính: tổng quát hoặc chuyên biệt theo bệnh lý Khuôn khổ của bài báo này chỉ điểm qua một số thang đo thường được sử dụng trong các nghiên cứu trên thế giới nhằm đánh giá CLCS của bệnh nhân tim mạch, hầu như đều tập trung khảo sát 3 khía cạnh thể chất, tinh thần

và xã hội

CÁC THANG ĐÁNH GIÁ CLCS CHUYÊN BIỆT BỆNH LÝ TIM MẠCH(12,15)

mục

gian

CHUNG

CHO BỆNH

TIM MẠCH

CDS Cardiac Depression Scale Hare David L 26 Xác định mức độ, phân loại trầm cảm Hiện tại

CHP Cardiac Health Profile Währborg Peter

19 Mức đau ngực theo CCS, chất lượng sống, tâm lý xã

hội

Không

Boineau R E Higgenbotham Michael B Hlatky Mark A

12 Chọn lọc bệnh nhân mạch vành làm nghiệp pháp gắng

sức

Không cụ thể

Life Quality Avis Nancy E

35 Sức khoẻ tâm thần – thể chất, chức năng thể chất- nhận thức – xã hội, tài chánh, sự thân tình, nghề nghiệp, năng suất

Hiện tại

*

RỐI LOẠN

NHỊP TIM

8-item

ICD-QOL

8-item Implantable Cardioverter Defibrillator-specific Quality of Life Questionnaire

Vlay Stephen C

máy

RUNG NHĨ PACT-Q Perception of Anticoagulant

Treatment Questionnaire Sanofi Aventis

27 Mong đợi, tiện lợi, gánh nặng bệnh tật –điều trị và hài lòng

Hiện tại

BỆNH

MẠCH

VÀNH, CƠN

ĐAU THẮT

NGỰC

Life Questionnaire Wiklund Ingela

22 Hoạt động thể chất, triệu chứng tâm thể, rối loạn cảm xúc, hài lòng cuộc sống

Tuần qua

MacNew

MacNew Heart Disease Health-related Quality of Life Questionnaire

Lim Lynette Oldridge Neil B

27 Giới hạn thể chất, chức năng cảm xúc, chức năng xã hội

2 tuần qua

SAQ Seattle Angina Questionnaire Spertus John A,

19 Ổn định đau ngực, tần suất đau ngực, giới hạn thể chất, hài lòng điều trị, cảm nhận

bệnh tật

4 tuần qua

* Bộ môn nội Đại học Y Dược TPHCM

Tác giả liên lạc: TS BS Trần Kim Trang ĐT: 0989694263 Email: bskimtrang@yahoo.com.vn

Bệnh Viết tắt Tên nguyên bản Tác giả Số

Khung thời gian

BỆNH

MẠCH

VÀNH, CƠN

ĐAU THẮT

NGỰC

Questionnaire Spertus John A,

23 Triệu chứng, ổn định triệu chứng, giới hạn thể chất, giới hạn xã hội và chất lượng

sống

Hơn 2 tuần qua

Failure © Questionnaire

Cohn JN Rector TS

21 Triệu chứng suy tim, giới hạn chức năng, rối loạn tâm lý

1 tháng qua

TĂNG

HUYẾT ÁP

for Arterial hypertension

Badia Xavier Dalfó Antoni Roca-Cusachs

Inventory

Arpinelli Fabio Bamfi F

De Carli G

qua

MINICHAL

Short form of Quality of Life Questionnaire for Arterial hypertension

Abellán José Badia Xavier Dalfó Antoni

NHỒI MÁU

CƠ TIM

MIDAS

Myocardial Infarction Dimensional Assessment

Scale

Thompson David R

35 Hoạt động thể chất, tự tin, xúc cảm, lệ thuộc, ăn uống, thuốc - tác dụng phụ

Tuần qua

for Cardiac Spouses

Ebbesen Lori S McCartney N Oldridge Neil B

25 Cảm xúc, thể chất-xã hội của vợ/chồng bệnh nhân

Trong 2 tuần qua

Myocardial Infarction Oldridge, N

26 Tự trọng, hạn chế, mệt mõi,

cảm xúc,tự tin

TẮC ĐỘNG

MẠCH

NGOẠI

BIÊN, ĐAU

CÁCH HỒI

in lower limb arteriopathy Lecasble Marc

64

12

4 tuần qua

Boccalon H Comte Sylvie Lehert Philippe

ECQ Edinburgh Claudication

Questionnaire Leng Gillian C

6 Chẩn đoán đau cách hồi trong nghiên cứu dịch tể

Không

PAQ Peripheral Artery

Questionnaire Spertus John A,

20 Giới hạn thể chất, triệu chứng, chức năng xã hội, hài lòng điều trị, chất lượng sống

Hơn 4 tuần qua

WIQ Walking Impairment

Questionnaire

Hiatt WR, Regensteiner Judith

G

21 Giảm khả năng đi bộ, cải

thiện sau can thiệp

4 tuần qua

ĐỘT QUỴ

Modified Rankin Scale

Hareendran A Wilson Lindsay

trước khi đột quỵ

NEWSQO

L

Newcastle Stroke-specific Quality of Life measure

Buck Deborah Ford Gary A Jacoby Ann

56 Tác động điều trị, cải thiện

giao tiếp

Không

Stroke Scale

NINDS Investigators

15 Kết cục và mức hồi phục Không

SAQOL-39

Stroke and Aphasia Quality

of Life Scale - 39 item version

Hilari Katerina

39 Đột quỵ, mất vận ngôn

Hơn tuần qua

SIS Stroke Impact Scale & Stroke

Toolbox Duncan Pamela W

3 Phát hiện hậu quả của đột

quỵ lên CLCS

Tuần qua

Life measure Williams Linda S

SUY TĨNH

MẠCH

Questionnaire Garratt Andrew M

Bệnh Viết tắt Tên nguyên bản Tác giả Số

mục

gian

Economic Study (VEINES) - Quality of Life / Symptoms THUYÊN

TẮC TĨNH

MẠCH

Treatment Questionnaire Sanofi Aventis

27

Hài lòng

Hiện tại

CDS đã được xác định có độ nhạy, độ

chuyên, diện tích dưới đường cong thể hiện giá

trị chẩn đoán trầm cảm ở bệnh nhân tim tốt hơn

BDI vốn quen thuộc với các thày thuốc trong

phát hiện trầm cảm(2,5,16)

CHP đã được dịch từ tiếng Thụy Điển sang

14 ngôn ngữ khác, thuộc loại tự điền, cho đối

tượng > 40 tuổi

MILQ có thể tự điền, phỏng vấn trực diện

hay qua điện thoại, hoàn thành chưa đầy 10

phút Mỗi mục có 7 điểm ứng với mức độ hài

lòng từ 1-7 (không –> rất hài lòng) Còn thích

hợp cho những bệnh mạn tính khác như

COPD(1)

8-item ICD-QOL dành cho bệnh nhân nhịp

nhanh thất ác tính, thuộc loại tự điền

Cần phân biệt với thang 10 mục của

Chevalier Philippe khảo sát trên nhóm bệnh nội

tiết, cơ xương khớp, thần kinh Tản mạn còn

một số thang khác nhưng chưa được nhiều

chứng cứ xác nhận giá trị đo lường tâm thể, do

đó sẽ thấy khá nhiều nghiên cứu sử dụng SF 36

cho đối tượng bệnh lý này

PACT-Q công bố năm 2007, cho bệnh nhân

huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi, rung

nhĩ đang điều trị chống đông Thang ngắn, dễ

dùng(13)

APQLQ thuộc loại tự điền, đã có thâm niên

sử dụng từ thập niên 90

MacNew là phiên bản sửa đổi của QLMI với

nguyên thủy nhằm đánh giá những bệnh nhân

trầm cảm và lo âu sau nhồi máu cơ tim cấp

Thuộc loại tự điền, khảo sát tác động của điều

trị, kể cả phục hồi chức năng tim và đã được sử

dụng trong các nghiên cứu về bệnh nhân hội

chứng vành cấp, suy tim, đặt máy tạo nhịp tim

MacNew có giá trị tiên báo độc lập bệnh suất và

tử suất muộn Đặc biệt với phục hồi chức năng tim, sự cải thiện CLCS theo MacNew nhanh hơn

là khả năng dung nạp với gắng sức Thang này còn giúp xác định CLCS vợ hoặc chồng của bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim Hiện đã được dịch sang 24 ngôn ngữ nhưng rất tiếc chưa có tiếng Việt, thời gian hoàn thành bảng câu hỏi 10 phút

SAQ Tính đến tháng 3/2011, đã có 600 công

bố, thử nghiệm lâm sàng trên 113.000 bệnh nhân với thang này; loại tự điền, nhạy với những biến đổi lâm sàng dù lớn (như sau can thiệp mạch vành thành công) hoặc nhỏ (bệnh nhân ngoại trú mới mắc bệnh mạch vành ổn định)

CHQ thuộc loại phỏng vấn, người phỏng

vấn phải được tập huấn kỹ, có 20 mục thông tin

về khó thở, mệt mõi và cảm xúc trong 2 tuần qua Nhạy với các mức độ suy tim khác nhau, nhất là với khó thở và chức năng thể chất, mệt mõi Được dùng trong thử nghiệm ngẫu nhiên đối chứng về digoxin trong suy tim, đánh giá những biến đổi của từng bệnh nhân dài theo thời gian Đã có nghiên cứu so sánh các thang

đo CLCS của bệnh nhân suy tim: MLHF, CHFQ, Quality of Life Questionnaire for Severe Heart Failure (QLQ-SHF), KCCQ và Left Ventricular Dysfunction (LVD-36) questionnaire Đặc tính

đo lường (Metric properties- thể hiện qua giá trị hiệu lực, độ tin cậy, trả lời) được đối chiếu với phân độ NYHA, nghiệm pháp đi bộ 6 phút và thang SF-36 Kết quả ủng hộ sử dụng MLHF, và sau đó là KCCQ, CHFQ(6) Cũng có nhận định khác: KCCQ có độ nhạy cao đáng kể so với MLHF và SF 36(7)

KCCQ Thiết kế cho bệnh nhân suy tim mạn

tự điền, có giá trị tiên báo bệnh suất và tử suất, phân tầng nguy cơ của bệnh nhân suy tim ngoại trú(8).Tính đến tháng 3/2011, đã có 1400 nghiên

cứu trên 120.000 bệnh nhân với thang này, điều

đó cho thấy không cần bàn cải hay nghi ngờ về

giá trị của thang này

MLHF đã được dịch ra gần 30 ngôn ngữ,

thiết kế chuyên biệt cho các thử nghiệm lâm

sàng đánh giá hiệu quả của thuốc hay thiết bị

nên nhạy với hiệu quả của thuốc; ngắn, dễ hiểu,

có 21 mục trả lời từ không, rất ít tới rất nhiều tạo

nên thang từ 0 (không bất lực) – 105 điểm (bất

lực hết mức), liên hệ với các triệu chứng điển

hình của suy tim (khó thở, khó ngủ, mệt mõi,

phù chân), hoạt động thể chất, tương tác xã hội,

hoạt động tình dục, công việc và cảm xúc (lo âu,

trầm cảm) trong vòng 1 tháng qua Do việc điều

trị có tác động đến triệu chứng và sự giới hạn

chức năng của suy tim, nên có thêm những câu

hỏi về tác dụng phụ của thuốc, thời gian nằm

viện, chi phí điều trị hầu đo lường tác động toàn

cục của điều trị lên CLCS MLHF có độ hằng

định và tin cậy cao, tương quan cao với những

thang khác chuyên biệt cho suy tim (MacNew,

CHQ), nhạy với phân độ NYHAnhưng cũng có

tác giả nêu ý kiến ngược lại là không phân biệt

tốt giữa các mức độ suy tim Lưu ý khả năng

của bệnh nhân khi tách những triệu chứng của

suy tim với bệnh lý đi kèm có thể ảnh hưởng

đến kết quả đánh giá của thang này Ngoài ra,

một số mục khó trả lời như: khó khăn trong giải

trí, thể thao, sở thích…đặc biệt 2 mục bị bỏ qua

nhiều nhất là khó khăn trong hoạt động tình

dục (22%) và khó làm việc để kiếm sống (27%)

(Bennett et al., 2002) cho thấy cần có phiên bản

chỉnh sửa, dù hiện tại đây vẫn là thang được sử

dụng phổ biến nhất trên đối tượng suy tim

QLMI Oldridge thiết kế năm 1991, 26 mục

với thời gian trả lời khoảng 10 phút cho đối

tượng là bệnh nhân nhồi máu cơ tim Thường

dùng để đánh giá hiệu quả của chương trình

phục hồi chức năng tim trong khung thời gian 2

tuần Gần đây có phiên bản cải tiến với 27 mục

được gọi là QLMI-2 Điểm cho từ 1 (kém) tới 7

(cao), gồm 7 câu hỏi triệu chứng (2 về đau ngực,

1 cho mỗi triệu chứng sau: khó thở, mệt mõi,

chóng mặt, đau chân, bồn chồn)(9)

QLMI – Cardiac Version III gồm 36 mục đo mức độ hài lòng, 36 mục đo mức quan trọng thuộc 4 lĩnh vực: sức khoẻ và chức năng, kinh tế

xã hội, tâm lý – tinh thần, gia đình

Tăng huyết áp: Các nghiên cứu về CLCS

trên bệnh nhân tăng huyết áp chủ yếu xác định những yếu tố có ảnh hưởng tới CLCS (điều trị, mức tăng huyết áp, sự cần thiết lưu tâm CLCS…) hơn là khảo sát giá trị các thang điểm

CÁC THANG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG (CLCS) TỔNG QUÁT THƯỜNG DÙNG VỚI BỆNH TIM MẠCH

questions) Là thang đo tổng quát được sử dụng nhiều nhất, có từ năm 1988 và dùng rộng rãi hơn 60 quốc gia, gồm 36 câu thuộc 8 lĩnh vực sức khoẻ (thể chất, giới hạn hoạt động, cảm nhận đau đớn, sức khoẻ tổng quát, sinh lực, xã hội, xúc cảm, tinh thần) chia 2 nhóm thể chất và tinh thần Bệnh nhân tự điền câu trả lời hoặc do người phỏng vấn trực diện hay qua điện thoại

Đã được sử dụng trong nhiều nghiên cứu trên quần thể tổng quát hay bệnh lý chuyên biệt với nhận định cho kết quả tốt nhất vì hệ quả trần hay sàn ít hơn, nhạy với những biến đổi nhỏ trừ khi có bệnh phối hợp, hằng định và có độ tin cậy cao Tuy nhiên do thang này dài nên về mặt thực hành ít được dùng trong theo dõi quần thể Đặc biệt là SF 36 được vô số nghiên cứu khảo sát song hành như là thang đối chứng với 1 thang chuyên biệt khác khi đánh giá CLCS cho một quần thể bệnh lý(11) Thích hợp cho các nghiên cứu về suy tim, dù có tác giả cho là kém nhạy với những biến đổi lâm sàng quan trọng ở bệnh nhân suy tim so với thang đo chuyên biệt như MLHF (Green 2000) Ngoài ra, ta biết xuất độ suy tim cao ở người già, và ở đối tượng này, sự hữu ích của SF -36 bị nghi ngờ, do người cao tuổi thường không trả lời những câu về công việc và các hoạt động mạnh Thang này còn thất bại khi nhận xét một số chức năng, ví dụ giấc ngủ Cần 15 phút để hoàn thành, do đó đã ra đời dạng ngắn hơn là SF -12 và SF-8 cũng được

sử dụng rộng rãi vì ít thời gian hơn để hoàn tất,

dễ chấp nhận với bệnh nhân mạch vành, sau cấy

máy phá rung(14) Tuy nhiên, một số nghiên cứu

cho là trong nhồi máu cơ tim cấp, SF -12 làm mờ

nhạt những khác biệt quan trọng giữa các lĩnh

vực khảo sát Một số nghiên cứu khác nhận định

SF-36 là công cụ nhạy để phát hiện cải thiện

CLCS sau can thiệp mạch vành Dù vậy, với

bệnh nhân cơn đau thắt ngực, SAQ nhạy hơn và

dễ dùng hơn SF-36 Những vấn đề tim mạch

khác cũng áp dụng thang SF 36 như sau cấy

máy phá rung(10,4)

SF-36v2 là phiên bản mới, ra đời năm 1996

với cấu trúc đơn giản hơn, dạng tự điền, có 5

chọn lựa trả lời thuộc 2 lĩnh vực chức năng thể

chất và tinh thần

EQ-5D (EuroQol-5D questionnaire) Do

nhóm cộng tác viên Tây Âu (Anh, Phần Lan, Hà

Lan, Na Uy, Thụy Điển và sau này thêm Đức,

Mỹ, Nhật, Tây Ban Nha, Hy Lạp, Canada) biên

soạn, sử dụng phổ biến nhất ở Âu châu cho

những nghiên cứu quan trọng trong cộng đồng

lẫn lâm sàng, khảo sát tự điền 14 tình trạng sức

khoẻ chia thành 5 lĩnh vực (chuyển động, tự

chăm sóc, hoạt động thông thường, đau đớn/

khó chịu, lo âu/ trầm cảm) Đã từng được dùng

trong các khảo sát sau nhồi máu cơ tim, suy tim,

cơn đau thắt ngực(3)

QWB- (The Quality of Well-Being Scale) do

Bush và Kaplan công bố năm 1973, dùng trong

nhiều nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng đánh

giá điều trị nội ngoại khoa như đái tháo đường,

bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, HIV, rung nhĩ,

ghép phổi, viêm khớp, bệnh thận giai đoạn cuối,

ung thư, trầm cảm…qua 4 lĩnh vực: triệu chứng,

chuyển động, hoạt động thể chất, hoạt động xã

hội

QWB-SA (The self-administered form of the

QWB) xuất hiện sau, có tương quan cao hơn

giữa người phỏng vấn – trả lời và vẫn giữ đặc

tính đo lường tâm thần Thang đánh giá triệu

chứng dựa vào những câu hỏi về có/ không các

triệu chứng khác nhau, đánh giá chức năng dựa

vào loạt câu hỏi về những giới hạn chức năng

trong 3 ngày trước đó ở 3 lĩnh vực riêng biệt (vận động, hoạt động thể chất, hoạt động xã hội)

SIP (Sickness Impact Profile) Do Bergner đề

xuất năm 1976, phát triển ở Mỹ, gồm 136 mục trả lời có/không, về thể chất (đi đứng, chuyển động, chăm sóc cơ thể và cử động), tâm lý xã hội (ngủ nghỉ, xúc cảm, việc nhà, tương tác xã hội, hoạt bát, giao tiếp, việc làm, giải trí, ăn uống) Sử dụng cho các bệnh lý cấp hay mạn Không phân biệt được các mức độ suy tim và kém nhạy ở các bệnh nhân suy tim Dù có những đề nghị dùng cho bệnh nhân mạch vành nhưng bất tiện vì dài và nhiều mục lặp lại(15) Cũng có ghi nhận điểm nếu do phỏng vấn thường cao hơn điểm do tự điền

NHP (Nottingham Health Profile) Loại

thang tự điền, được xây dựng bởi Hunt năm

1981, phát triển ở Anh, khởi thủy là cho các nghiên cứu cộng đồng để tìm những yếu tố tiên báo sự cần thiết chăm sóc sức khoẻ, đo những cảm nhận liên quan bệnh lý nặng Thang ngắn, đơn giản, chính vì vậy mà không đánh giá toàn diện NHP không nhạy khi phát hiện những tăng hoặc giảm ít theo thời gian, những triệu chứng của bệnh nhân suy tim, hạn chế khi đánh giá chức năng Nhiều người điểm o không cải

thiện theo thời gian

Nghiên cứu CLCS ở bệnh nhân tim mạch có thể dùng thang đo tổng quát hay thang đo chuyên biệt cho bệnh tim mạch.Sự chọn lựa thang đo nên dựa vào đặc tính đo lường tinh thần (giá trị hiệu lực-validity và độ tin cậy-reliability), độ nhạy, sự thích hợp và tiện lợi, dùng dễ và nhanh Lưu ý nhiều thang được

thiết kế cho nghiên cứu lâm sàng nên không thích hợp cho thực hành lâm sàng

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Avis NE (1996) Development of the Multidimensional Index of Life Quality: A Quality of Life Measure for Cardiovascular Disease Medical Care: Volume 34 - Issue 11 - pp 1102-1120

2 Di Benedetto M, Lindner H,, Hare DL, Kent S (2006) Depression following acute coronary syndromes: A comparison between the Cardiac Depression Scale and the Beck Depression Inventory II Journal of Psychosomatic Research,Volume 60, Issue 1: 13-20

3 Dyer MTD, Goldsmith KA, Sharples LS, Buxton MJ (2010) A

review of health utilities using the EQ-5D in studies of

cardiovascular disease Health and Quality of Life Outcomes, 8:13

4 Francis J, Johnson B, Niehaus M (2006) Quality of Life in

Patients with Implantable Cardioverter Defibrillators Indian

Pacing Electrophysiol J 6 (3): 173–181

5 Galileo A (2011) A new scale for measuring depression in

cardiac patients Journal of Psychotherapy and Psychosomatics

http://www.scientificcomputing.com/news-a-new-scale-for-measuring-depression-in-cardiac-pa-011811.aspx

6 Garin O, Ferrer M, Pont A (2009) Disease-specific health-related

quality of life questionnaires for heart failure: a systematic review

with meta-analyses Quality of Life Research Volume 18,

Number 1, 71-85

7 Green CP, Porter CB, Bresnahan DR, Spertus JA

(2000).Development and Evaluation of the Kansas City

Cardiomyopathy Questionnaire: A New Health Status Measure

for Heart Failure J Am Coll Cardiol 35 (5): 1245-55

8 Heidenreich PA et al for the Cardiovascular Outcomes Research

Consortium (2006) Health status identifies heart failure

outpatients at risk for hospitalization or death J Am Coll Cardiol

21; 47:752-6

9 Höfer S, Benzer W, Alber H (2005) Determinants of

Health-Related Quality of Life in Coronary Artery Disease Patients: A

Prospective Study Generating a Structural Equation Model

Psychosomatics 46:212-223

10 Johansen JB, Pedersen SS (2008) Symptomatic heart failure is the most important clinical correlate of impaired quality of life, anxiety, and depression in implantable cardioverter-defibrillator patients Europace 10, 545–551

11 Magnus J, Lars-Ake L, Swahn E (2004) Invasive treatment in unstable coronary artery disease promotes health-related quality

of life: Results from the FRISC II trial American Heart Journal

148 (1):114-121

12 Mapi Research Institute (2011) Access to the disease-specific

http://www.proqolid.org/proqolid/search 1/pathology_disease

?pty=1912

13 Prins MH, Guillemin I, Gilet H (2009) Scoring and psychometric validation of the Perception of Anticoagulant Treatment Questionnaire (PACT-Q) Health Qual Life Outcomes 7;7:30

14 Sek YC, Chui KL, Kai CC (2011) Quality of Life Outcomes in Chinese Patients with Implantable Cardioverter Defibrillators Pacing and Clinical Electrophysiology Volume 34, Issue 7, pages 858–867

15 Thompson DR, Yu CM (2003) Quality of life in patients with coronary heart disease-I: Assessment tools Health Qual Life Outcomes; 1: 42

16 Wise FM, Harris DW, Carter LM (2006) Validation of the Cardiac Depression Scale in a cardiac rehabilitation population J Psychosom Res.;60 (2):177-83