SL BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU

SL BÀI TIẾT NƯỚC TIỂU ĐẠI CƯƠNG ♦ Nephron ♦ Vasa recta “Nang Bowman màng lọc cầu thận” CẤU TẠO CỦA MÀNG LỌC CẦU THẬN: Foot processes Basement membrane Capillary endothelium Electron micrograph of the glomerular filtration membrane Quy trình tạo nước tiểu nephron LỌC CẦU THẬN MỤC TIÊU: Mơ tả vai trò vi cầu thận việc lọc Giải thích thuật ngữ trừ xuất Ứng dụng đo số lọc cầu thận Trình bày yếu tố ảnh hưởng điều hoà lọc cầu thận ❖ ĐỘNG HỌC LỌC CẦU THẬN ❖ ĐỘNG HỌC LỌC CẦU THẬN THÀNH PHẦN CỦA DỊCH LỌC: • Giống thành phần plasma nhưng: - 0,03% protein /plasma - Khơng có tế bào máu - Ca++, acid béo không lọc tự cầu thận (chúng k.hợp với protein/plasma) - Cl- HCO3- > plasma khoảng 5% - Na+, K+ < plasma khoảng 5% ❖ BÀI TIẾT H+ pH = 7,4  0,05 (7,0 – 7,7) New (-) Acetazolamid (Diamox)  NH3 = 10- 80 µg/ dL Tubular cell Renal interstitial fluid Na+ NH3 ATP ADP+ Pi K+ HCO3(new) CO2 HCO3- Tubular lumen H2 CO3 CA H2O + CO2 NH3 Na+ Na+ H+ H+ “H+ KẾT HỢP VỚI HỆ ĐỆM NH3 Cl- NH4+ + ClNH4Cl Renal interstitial fluid Tubular cell Na+ K HCO3(new) + CO2 Tubular lumen ATP ADP+ Pi + (>900 lần) K HCO3- H+ H2 CO3 CA H2O + CO2 H+ + hệ đệm pH urine thấp I (pH= 4,5) “ BÀI TIẾT CHỦ ĐỘNG ION H+ “ ❖ BÀI TIẾT H+/ NH3  Fs ảh đến btiết NH3: - pH / máu (CO2) - pH/ urine - Tốc độ/ dòng chảy - Trữ lượng K+/ body BÀI TIẾT KHÁC OLG OLX & OG -Creatinin + - Urat + ++++ (>140 lần/ plasma) - Sulfat + THĂM DÒ CN BÀI TIẾT CỦA ỐNG THẬN - Tiêu chuẩn - Chất dùng: paraamino hippuric acid - Trị số : CPAH= 655 ml/ phút TÁI HẤP THU NƯỚC - 65-70% OLG - 10% nhánh xuống quai Henle - 10%/ OLX 9%/OG ADH điều hòa - Td /ADH ĐIỀU HỊA TOAN KIỀM / THẬN   plasma có pH = 7,4 ± 0,05  pH: Toan < 7,35 – 7,45 < Kiềm   [H+]: Toan > 44 nmol/L – 36 nm/L < Kiềm ĐIỀU HÒA TOAN KIỀM / THẬN KHẢ NĂNG ĐIỀU CHỈNH HCO3-/ ECF:Qua hđộng: + - Bài tiết H - Tái hấp thu Na+ - Tái hấp thu HCO3- Bài tiết NH3 H+ tiết có HCO31 Na+ tái hấp thu ❖ BÀI TIẾT H+/ - [CO2] / ECF yếu tố điều hòa tiết H+ thận - pH= 7,4 [CO2] / ECF 1,2 mmol/L H+ btiết 3.5mmol/’ # HCO3- tái hthu: 3,49 mmol/’ NHIỄM TOAN -Thận giảm lọc HCO3- NHIỄM KIỀM -Thận tăng lọc HCO3- -Tăng tiết H+ - Giảm tiết H+ -Tăng t.h.thu HCO3- -Giảm t.h.thu HCO3- Chú ý [K+] [Cl-] / HIỆU QUẢ ĐIỀU HÒA TOAN KIỀM CỦA THẬN - Khi pH 7.0: Thận hấp thu 2,3 mmol HCO3-/’ - Khi pH 7.6: Thận lấy 2,3 mmol HCO3-/’ - pH 7.0 -7.7: Thận ± ↕ 1000 ml chất đệm/ body đưa pH  sau 2- ngày  thận thải 500 mmol acid hay kiềm/d THĂM DỊ CN THẬN - Chụp bể thận có cản quang - Đo nồng độ ure, Creatinin: Ure Creatinin  26 mg/100ml 1,1 mg/100ml Suy thận ± 300 mg/100ml ↑ gấp 10 lần ↑ Uremia: Mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nôn RL tt, lú lẫn, co giật, coma - Phân tích tính chất lý hóa/ urine: - Clearance + V /urine, + tỉ trọng:1,012-1,020 Good health Good health ... Blood presure Na+  H2O reabsorption reabsorption  H2O Intake The renin- angiotensin system helps maintain ❖ Tác dụng/Angi II: ♦ Trên mạch: Co tiểu ĐM> lần so với NorAdre Làm ↑ sinh tb trơn thành... TÁI HẤP THU Ca++ PHOSPHAT OLG 60% Cuối ↑ Henle + OLX 20 - 30% PTH điều hòa (2, 4mosmol/L) # 10 mg % Cuối OG Excre- PTH (-) Mg++ ≈ 50-60 % ≈1 -2 % ≈ 5% ❖ TÁI HẤP THU Na+ - Cl 65 -70% OLG  # 5% Chóp... khoảng 5% TỐC ĐỘ LỌC CẦU THẬN (GFR=Glomerular Filtration Rate) ❖ Định nghĩa ❖ Trị số : 125 ml/ phút  ≥ 500ml/ 24 h ❖ Cách đo GFR U V C ml / ph  Khái niệm Clearance: P  Định nghĩa ❖ Cách đo GFR