Bài giảng Bệnh học hệ tiết niệu

Nội dung chính của bài giảng trình bày được nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng chính, cách phòng và điều trị một số bệnh: viêm cầu thận cấp, viêm đường tiết niệu, sỏi thận.

      BÊNH HOC HÊ TIÊ ̣ ̣ ̣ ́ T NIÊU  ̣ MỤC TIÊU HỌC TẬP   Chỉ ra được ngun nhân, triệu chứng lâm sàng chính, cách phòng và điều  trị một số bệnh: viêm cầu thận cấp, viêm đường tiết niệu, sỏi thận       1.BỆNH VIÊM CẦU THẬN CẤP  1.1. Đại cương           Viêm cầu thận cấp là tình trạng tổn thương cầu thận,  làm rối loạn chức năng lọc ở cầu thận, hay gặp nhất 5 –10  tuổi.          Ngun nhân là do liên cầu khuẩn beta gây tan máu  nhóm A, chúng cũng gây viêm mũi họng, viêm da và qua cơ  chế nhiễm trùng dị ứng gây viêm cầu thận.  1.2.Triệu chứng     a.Thời kỳ khởi phát          Bệnh xuất hiện từ từ với các triệu chứng:              Mệt mỏi, đau tức vùng thắt lưng              Kém ăn              Da – niêm mạc nhợt               Phù nhẹ mi mắt (nặng mi mắt)    b.Thời kỳ toàn phát              Phù: bệnh nhân phù mềm, ấn lõm, phù từ mặt xuống chân.               Đái ít, nước tiểu đỏ. Trong nước tiểu có nhiều hồng cầu, albumin, bạch  cầu…              Huyết áp tăng: cả huyết áp tối đa và huyết áp tối thiểu              Tồn thân có hội chứng nhiễm khuẩn: sốt cao, mạch nhanh, lưỡi dơ…  1.3Tiến triển              Xét nghiệm máu: bạch cầu tăng              Đa số trường hợp các triệu chứng giảm và hết dần khi được điều trị kịp  thời.                               Bệnh nhân tiểu nhiều, giảm phù, huyết áp trở lại bình thường              Một số trường hợp có thể dẫn đến các biến chứng suy tim cấp, viêm cầu  thận mạn, suy thận.  1.4 Điều trị            a.Chế độ ăn – nghỉ               Bệnh nhân cần nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường trong thời kỳ cấp tính.              Ăn nhạt tuyệt đối, giảm đạm, tăng đường và hoa quả           b.Thuốc              Kháng sinh:              Thuốc lợi tiểu: Hypothiazid viên 25 mg x 1 – 2 viên/ ngày, furosemid             Thuốc điều trị triệu chứng: trợ tim, an thần, hạ huyết áp             Có thể dùng corticoid song lưu ý trường hợp cao huyết áp             Theo dõi xét nghiệm nước tiểu định kỳ hàng tháng trong vòng một năm sau  khi khỏi bệnh.              Sau 1 – 2 năm khơng còn protein niệu được gọi là khỏi hồn tồn         1.5  Phòng bệnh              Điều trị tích cực và triệt để các bệnh viêm tai mũi họng và viêm da              Khi viêm cầu thận cấp cần điều trị tích cực đề phòng tiến triển viêm cầu  thận mạn tính.               Có thể dùng penicillin chậm tiêm bắp thịt hàng tháng   2.BỆNH VIÊM ĐƯỜNG TIẾT NIỆU 2.1 Đại cương             Viêm đường tiết niệu là bệnh hay gặp. Bệnh thường do trực khuẩn coli, 1 số  cầu khuẩn đường ruột gây tổn thương nhu mơ thận. Bệnh hay tái phát và ln có xu  hướng chuyển thành mạn tính làm thận bị xơ hóa            Vi khuẩn phát huy tác dụng trong một số trường hợp thuận lợi sau:               Ứ đọng nước tiểu.                Dị dạng bẩm sinh ở niệu quản               Sỏi thận, sỏi niệu quản, hẹp niệu đạo.   2.2 Triệu chứng lâm sàng              Hội chứng nhiễm khuẩn: bệnh nhân sốt cao 39 – 40 0C, kèm rét run, ngày  vài cơn, bạch cầu tăng, mơi khơ, lưỡi dơ              Tiểu buốt, tiểu rắt, tiểu đục, tiểu mủ, có trường hợp tiểu ra máu. Xét  nghiệm nước tiểu có bạch cầu đa nhân, albumin, có vi khuẩn gây bệnh              Nếu được điều trị tích cực, bệnh có thể khỏi song rất hay tái phát nhiều lần,  dễ chuyển sang mạn tính và suy thận với các dấu hiệu như huyết áp tăng, urê máu  cao, phù…  2.3 Điều trị      a.Chế độ sinh hoạt          Bệnh nhân cần nghỉ ngơi trong thời kỳ cấp tính.          Ăn nhạt khi có biểu hiện viêm thận     b. Thuốc          Kháng sinh:         Thuốc lợi tiểu:  c.Phòng bệnh          Với phụ nữ khi có thai, sau sảy thai, sau khi sinh phải giữ vệ sinh  thật tốt bộ phận sinh dục ngồi        Tránh dùng thủ thuật soi bàng quang, thơng tiểu khi khơng cần        Khi bị viêm cấp tính phải điều trị tích cực tránh trở thành mạn  tính 3 BỆNH SỎI THẬN 3.1 Đại cương            • Sỏi thận có thể ở nhu mơ thận, đài thận, bể  thận, có khi di chuyển xuống niệu quản, bàng  quang, đa số sỏi thận là sỏi có calci.  • Có thể gặp sỏi urat, oxalat hoặc phosphat.  • Ở Việt Nam sỏi oxalat gặp nhiều hơn, 90%  ngun nhân gây sỏi có thể do mất cân bằng  trong chế độ ăn, làm tăng q trình kết tinh các  chất trong nước tiểu hoặc do tăng đào thải calci  trong nước tiểu.        • Các điều kiện thuận lợi gây sỏi như:  ü Ứ đọng nước tiểu do dị dạng đường tiết  niệu hoặc có yếu tố di truyền,  ü Nhiễm khuẩn tiết niệu làm các muối  khống hòa tan sẽ kết tinh từ một nhân  nhỏ rồi lớn dần thành sỏi 3.2 Triệu chứng lâm sàng        Đau quặn thận: Thường đau ê ẩm một bên  vùng thắt lưng, có khi đau dữ dội thành cơn, đau  xun ra phía trước, lan xuống bộ phận sinh dục  ngồi. Thường đau sau hoạt động thể lực mạnh        Tiểu ra máu (thường xuất hiện cùng với đau  lưng), có thể tiểu máu đại thể (nhìn thấy) hoặc vi  thể (soi kính hiển vi), tiểu máu tồn bãi và cũng  xuất hiện sau hoạt động mạnh 3.3.Biến chứng              Nhiễm khuẩn tiết niệu. Gây viêm đài bể thận              Thận ứ nước, ứ mủ, bệnh nhân có triệu chứng nhiễm trùng, tồn thân suy   sụp, phẫu thuật lấy sỏi hoặc dẫn lưu              Vơ niệu hoặc bí tiểu do suy thận cấp hoặc sỏi gây tắc niệu quản, niệu  đạo…  3.4.Điều trị                 a.Trong cơn đau                     Dùng thuốc giảm đau, giảm co thắt.                          Papaverin 0,04 g x 1 – 2 viên/ lần.                          Atropin ¼ mg tiêm bắp 1 – 2 ống/ ngày               b.Điều trị nội khoa           Loại trừ sỏi nhỏ, di động theo đường tự nhiên          Từng đợt dùng thuốc lợi tiểu và thuốc dãn cơ kết hợp với kháng sinh          Dùng máy tán sỏi: ứng dụng sốc điện từ năng lượng cao để tán sỏi  qua da.   c .Điều trị ngoại khoa           Phẫu thuật lấy sỏi khi đã có biến chứng hoặc sỏi khơng thể xuống  tự nhiên được d Điều trị dự phòng (điều chỉnh chế độ ăn) tùy từng loại sỏi           Nếu sỏi urat: chế độ ăn giảm đạm động vật như thịt cá, lòng, tiết  và ăn tăng rau quả.           Nếu sỏi oxalat: tránh thực phẩm giàu acid oxalic như cao gan, chè  đặc, rau dền, cà chua, hạn chế đường và rượu, giảm thức ăn giàu calci  như xương, sữa, ốc, hến, cua, tơm          Uống nhiều nước: 3 – 4 lít/ ngày để gây tiểu nhiều trong 2 – 3  ngày kèm theo vận động như chạy nhảy hay đi bộ nhiều  4.HỘI CHỨNG THẬN HƯ     4.1Đại cương         Hội chứng thận hư hay còn gọi là thận hư nhiễm mỡ do tổn  thương ở cầu thận, đặc trưng bằng phù, protein niệu cao, protein máu  giảm.          Có hai thể thận hư:             Thể ngun phát ở cầu thận: hội chứng thận hư đơn thuần.              Thể thứ phát do các bệnh viêm cầu thận cấp, đái tháo đường,  lupus ban  đỏ hệ thống, suy tim, viêm ngoại tâm mạc, sốt rét, giang  mai…         Cơ chế bệnh sinh hiện nay chưa được biết đầy đủ    4.2 Triệu chứng lâm sàng         Phù: phù to tồn thân, phù mặt rồi xuống  chi dưới, thắt lưng, bụng, cổ chướng, tràn dịch  màng phổi, có khi phù não        Thiểu niệu: nước tiểu thường  3.5 g/ 24h; trụ mỡ  (+) 4.3Tiến triển và biến chứng            Đối với thể đơn thuần thường gặp ở trẻ em, đa số có thể hồi phục hồn tồn  hoặc khỏi hẳn nếu điều trị tấn cơng mạnh và củng cố dài ngày           Thể do viêm cầu thận khó phục hồi hơn, bệnh hay tái phát nên phải theo dõi  lâu dài nhiều năm           Tử vong thường do bội nhiễm.            Cuối cùng đa số dẫn đến suy thận.         4.4 Điều trị          a.Chế độ sinh hoạt              Nghỉ ngơi, ăn nhạt tuyệt đối, ăn thức ăn có nhiều đạm, kiêng mỡ         b.Thuốc               Lợi tiểu: hypothiazid 25 mg x 1­2 viên/ngày              Prednisolon (khi chắc chắn khơng có viêm cầu thận kèm theo)              Tấn cơng 1mg/kg 24h với người lớn x 1­2 tháng; 2mg/kg 24h với trẻ em x 1­ tháng.               Củng cố bằng ½ liều tấn cơng, dùng trong 6 tháng.               Duy trì 5­10mg/24h kéo dài hàng năm.               Ngồi ra có thể truyền plasma hoặc albumin nếu protein máu giảm nhiều   4.4 Điều trị          a.Chế độ sinh hoạt              Nghỉ ngơi, ăn nhạt tuyệt đối, ăn thức ăn có nhiều  đạm, kiêng mỡ         b.Thuốc               Lợi tiểu: hypothiazid 25 mg x 1­2 viên/ngày              Prednisolon (khi chắc chắn khơng có viêm cầu thận  kèm theo)              Tấn cơng 1mg/kg 24h với người lớn x 1­2 tháng;  2mg/kg 24h với trẻ em x 1­2 tháng.               Củng cố bằng ½ liều tấn cơng, dùng trong 6 tháng.               Duy trì 5­10mg/24h kéo dài hàng năm.               Ngồi ra có thể truyền plasma hoặc albumin nếu  protein máu giảm nhiều