Nội dung chính của bài giảng trình bày triệu chứng lâm sàng, biến chứng, điều trị và phòng một số bệnh rối loạn nội tiết thường gặp Basedow, đái tháo đường, bướu cổ đơn thuần.
BÊNH HOC HÊ NƠI TIÊ ̣ ̣ ̣ ́ T MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày triệu chứng lâm sàng, biến chứng, điều trị và phòng một số bệnh rối loạn nội tiết thường gặp Basedow, đái tháo đường, bướu cổ đơn thuần 1 .BỆNH BASEDOW 1.1 Đại cương Basedow là bệnh cường năng tuyến giáp, do sự rối loạn điều hòa giữa tuyến n và tuyến giáp Bệnh thường gặp trong khoảng 20 – 40 tuổi, ít gặp ở độ tuổi trước 10 và sau 60 tuổi. Ngun nhân chưa rõ ràng song các điều kiện thuận lợi có thể thấy là cường hormon sinh dục nữ (foliculin), chấn thương tinh thần (stress), cơ địa người bệnh, nhiễm khuẩn, nhiễm độc… 1.2 Triệu chứng a.Triệu chứng biểu hiện nhiễm độc giáp • Nhịp tim nhanh là triệu chứng quan trọng nhất. Nhịp tim nhanh thường xun 100 – 120 lần/ phút. Có khi bệnh nhân biểu hiện đánh trống ngực, đau vùng trước tim… • Bướu giáp trạng to, nhưng thường khơng to lắm, cân đối, mật độ • Bệnh nhân gầy sút nhanh, nhất là trong đợt tiến triển của bệnh • Chuyển hóa cơ bản cao > 30 %, bình thường từ () 20 % đến (+) 20 % b.Triệu chứng biểu hiện rối loạn tuyến n • Bệnh nhân lồi mắt, thường cả 2 bên, song mắt rất sáng • Run tay nhiều biên độ nhỏ, tần số lớn c.Một số triệu chứng khác • Thay đổi tính tình, dễ cảm xúc, nóng giận • Khó ngủ, khơng chịu được nóng bức hay kêu mệt nhọc • Hay khát nước, hay đói, ăn khỏe song vẫn gầy • Hay ra mồ hơi ở bàn tay và bàn chân • Hay rối loạn kinh nguyệt: thường mất kinh 1.3 Biến chứng • Suy tim là biến chứng thường gặp nhất • Suy mòn cơ thể: bệnh nhân dần dần kiệt sức và có thể chết • Nhiễm khuẩn: dễ bị nhiễm khuẩn nhất là lao phổi. 1.4. Điều trị a.Chế độ sinh hoạt Trong đợt tiến triển, bệnh nhân cần được nghỉ ngơi, theo dõi tại bệnh viện, tránh căng thẳng, tránh những kích thích thần kinh mạnh, kiên trì điều trị. b.Điều trị nội khoa (chia làm 3 giai đoạn) Giai đoạn tấn cơng (4 – 6 tuần) +Dùng kháng giáp tổng hợp. MTU (methyl thiouracil) viên 25 mg x 3 – 6 viên/ ngày +Lugol XXX giọt/ ngày +Propranolol 20 mg x 1 – 2 viên/ ngày Khi bệnh nhân tạm ổn định, mạch trở lại bình thường, cân nặng trở lại bình thường thì chuyển sang giai đoạn củng cố Giai đoạn củng cố (1 – 2 tháng) Kháng giáp trạng tổng hợp: bằng nửa liều tấn cơng Giai đoạn duy trì +Kháng giáp trạng tổng hợp: bằng ¼ liều tấn cơng +Thuốc an thần: seduxen, gardenal c. Điều trị ngoại khoa Phẫu thuật cắt bỏ 1 phần tuyến giáp với các chỉ định: • Khi điều trị nội khoa thất bại, bướu giáp q to, có nhân tái phát sau khi điều trị nội khoa • Khơng có điều kiện điều trị kéo dài 2. BƯỚU CỔ ĐƠN THUẦN 2.1 Đại cương Bướu cổ đơn thuần là một u lành giáp trạng do phì đại và q sản tuyến sinh ra, khơng có dấu hiệu tăng năng hoặc giảm năng tuyến giáp Bệnh thường gặp ở nữ nhiều hơn nam. Ngun nhân gây bệnh thường do thiếu iod trong thức ăn. Có 2 loại bướu cổ đơn thuần Bướu lẻ tẻ: là do tăng u cầu cơ thể trong các giai đoạn sinh lý; nữ khi dậy thì, lúc có thai và tiền mãn kinh, bệnh thường gặp ở thành phố (chiếm dưới 10 % dân số) Bướu cổ địa phương do khơng cung cấp đủ iod trong thức ăn, tỷ lệ bướu cổ cao trên 10 %, có khi 50 – 60 % dân số vùng đó, thường gặp ở miền núi 2.2 Triệu chứng a.Triệu chứng tuyến giáp Tuyến giáp to, khơng dính vào da, di động lên xuống theo thanh quản khi nuốt, có khi rất to chiếm hết cả vùng cổ (từ góc hàm đến đáy cổ) Bướu giáp có thể nhẵn, mềm hoặc lổn nhổn, chắc, có khi có nhân to bằng quả trứng hay bằng đầu ngón tay bTriệu chứng tồn thân: khơng có biểu hiện gì đặc biệt 2.3.Tiến triển – biến chứng Bệnh diễn biến kéo dài hàng chục năm, vài chục năm. Bướu tồn tại và phát triển to dần lên qua nhiều năm Có thể có biến chứng sau: Bướu chèn ép các cơ quan thực quản, khí quản gây nghẹn, khó thở. Rối loạn chức năng tuyến: cường năng hoặc thiểu năng tuyến giáp. Viêm tuyến giáp Chảy máu tuyến giáp Chứng đần độn. Ung thư hóa 2.4 Điều trị a. Nội khoa Dung dịch lugol V – X giọt/ ngày. Cao tuyến giáp 0,05 g – 0,10 g/ ngày. Levothyroxin (LT4) 20 – 60 mg/ ngày. Thời gian dùng từ 6 – 12 tháng b .Ngoại khoa Phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp khi bướu chèn ép hoặc ung thư hóa 2.5 Phòng bệnh Ăn muối iod hằng ngày (2% KI vào muối) Ăn đủ chất, tránh ăn nhiều thức ăn gây bướu cổ như bắp cải, củ cải, súp lơ… Có thể dùng viên KI 5 mg, uống 1 viên trong tuần Iod dưới dạng dầu: tiêm bắp 3 hay 6 tháng 1 lần tùy theo hàm lượng thuốc 3 .BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 3.1.Đại cương Đái tháo đường là bệnh rối loạn chuyển hóa hydratcarbon do thiếu insulin biểu hiện bằng sự tăng đường huyết và xuất hiện đường trong nước tiểu. Ngun nhân gây bệnh chưa thật rõ ràng và tìm ngun nhân gặp nhiều khó khăn song có một số yếu tố thuận lợi gây bệnh như yếu tố gia đình, cơ địa người bệnh, tổn thương, viêm tụy, sỏi tụy, u tụy, xơ gan, chấn thương tinh thần 3.2 Triệu chứng • Ăn nhiều: bệnh nhân đói và thèm ăn suốt ngày • Uống nhiều: uống hàng chục lít nước/ ngày • Tiểu nhiều: bệnh nhân tiểu nhiều, nước tiểu có ruồi bu, kiến đậu • Gầy nhanh: tuy ăn uống nhiều song gầy sút rất nhanh • Trường hợp nặng có thể xuất hiện hội chứng toan máu: kém ăn, đau bụng, ỉa lỏng, nhức đầu, chóng mặt, rối loạn nhịp thở, hơn mơ… • 3.3Biến chứng Nhiễm khuẩn: rất dễ bị nhiễm khuẩn da như mụn nhọt, dễ bị lao phổi. Tim mạch: xơ cứng mạch, huyết áp cao, nhồi máu cơ tim… Mắt: viêm thần kinh thị giác, đục nhân mắt Thần kinh: viêm thần kinh tọa, rối loạn thần kinh thực vật (ra mồ hơi nhiều) Viêm gan, viêm thận 3.4. Điều trị a. Chế độ ăn: Hạn chế glucid đến mức tối thiểu song khơng bỏ hẳn; tăng hoa quả và vitamin Nên ăn khoảng 200 g glucid/ ngày. b. Thuốc: Insulin 0.5 1 đơn vị/kg/ ngày, tiêm dưới da trước bữa ăn 30 phút và phải định lượng đường trong máu và nước tiểu để chỉnh liều. có 2 loại insulin Loại nhanh: ngày tiêm 2 – 3 lần Loại chậm: ngày tiêm 1 lần Thuốc uống ha đ ̣ ường huyết : có nhiều nhóm như Biguanide , Sulfamide ha đ ̣ ường huyết, nhóm thuốc làm châm hâ ̣ ́p thu đường glucose