Phân tích nước tiểu

PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU BS Nguyễn Minh Hiển BS Trần Minh Hoàng BM Nội Tổng Quát – ĐHYK Phạm Ngọc Thạch • Urinalysis is to Nephrology what the ECG is to Cardiology - Sheets and Lyman, 1986- MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • Kể tên xét nghiệm nước tiểu thơng thường • Trình bày giá trị bình thường trị số tổng phân tích nước tiểu • Trình bày định nghĩa, ngun nhân tiểu đạm • Trình bày định nghĩa, nguyên nhân tiểu máu • Ứng dụng xét nghiệm nước tiểu vào LS Case • Bệnh nhân nam 70 tuổi có tiền sử hút thuốc 40 gói/năm nhập cấp cứu với triệu chứng mệt mỏi Khám có HA 160/80 mmHg không thay đổi theo tư nghe âm thổi vùng thượng vị, không phù Xét nghiệm có creatinine mg/dl, tháng trước mg/dl Case • • • • • • • • • Xét nghiệm nước tiểu Màu vàng sậm PH 5,5 SG 1,025 Bld (-) Pro (-) Glu (-) Keton (-) Bilirubin (-) Urobilinogen (-) Leu (-) Nitrite (-) WBC 2/QTX40 RBC 3/QTX40 Bacteria (-) Ít trụ hyaline trụ hạt Case • • • • • Chẩn đoán Viêm cầu thận cấp Viêm ống thận mô kẽ cấp Hoại tử ống thận cấp Hẹp động mạch thận bên Case • Bệnh nhân 70 tuổi nhập viện với THA ĐTĐ nhập viện cấp cứu với triệu chứng mệt mỏi Khám lâm sàng thấy da khô suy kiệt Xét nghiệm creatinine mg/dl (1 tháng trước mg/dl) Ngoài ra, giảm dòng tế bào máu calcium máu tăng 11 mg/dl Case • • • • • • • • • • Xét nghiệm nước tiểu Màu vàng sậm PH 5,5 SG 1,010 Bld (-) Pro (-) Glu (-) Keton (-) Bilirubin (-) UACR 0,3 mg/g Urobilinogen (-) Leu (-) Nitrite (-) WBC 2/QTX40 RBC 3/QTX40 Bacteria (-) Nhiều trụ hyaline trụ hạt UPCR mg/g Case • • • • • Chẩn đốn Viêm cầu thận cấp Viêm ống thận mô kẽ cấp Hoại tử ống thận cấp Đa u tủy Case • Bệnh nhân 50 tuổi có tiền sử đau họng gần nhập cấp cứu với triệu chứng phù chân Khám lâm sàng ghi nhận HA 190/120 mmHg, phù 2+ Xét nghiệm creatinine máu mg/dl (1 tháng trước mg/dl) TPTNT Thông số Trị số bình thường Tỉ trọng 1,003 – 1,03 pH 4,5 – 7,8 Protein < 10 mg/dl Hồng cầu (phản ứng peroxidase heme) Âm tính Bạch cầu (phản ứng leucocyte esterase) Âm tính Nitrite Âm tính Glucose Âm tính Ceton Âm tính Urobilinogen 150 mg • Tiểu đạm ngưỡng thận hư : Đạm niệu 24 > 3,5 g NGUN NHÂN TIỂU ĐẠM BỆNH LÍ BÌNH THƯỜNG TRƯỚC THẬN CẦU THẬN ỐNG THẬN Loại Protein niệu Bence-Jones Albumin Protein TLPT thấp Lượng Protein niệu Thay đổi Thường > 2g/24 Thường < 2g/24 KHẢO SÁT VI THỂ NƯỚC TIỂU GIÁ TRỊ LÂM SÀNG CỦA PHÂN TÍCH NT PROTEIN GLUCOSE HỒNG CẦU PROTEIN GLUCOSE HỒNG CẦU TIỂU MÁU TỒN DỊNG TIỂU MÁU CUỐI DỊNG TIỂU MÁU ĐẦU DỊNG TIẾP CẬN BN TIỂU MÁU Triệu chứng Mục đích Tính chất tiểu máu Đầu dịng, cuối dịng, tồn dịng ? Định khu vị trí chảy máu Kèm cục máu đông ? Nguyên nhân niệu khoa? Triệu chứng đau hông lưng, sốt, tiểu gắt, tiểu buốt Nhiễm trùng tiểu, sỏi niệu ? Triệu chứng khác : phù, tiểu nhiều bọt, tiểu ít, viêm đường hơ hấp trên… Ngun nhân tiểu máu nhu mô thận ? Tiền dùng thuốc Thuốc kháng đông, thuốc gây viêm BQ? Tiền khác : nghề nghiệp, tiếp xúc hóa chất, hút thuốc lá, tiền gia đinh Yếu tố nguy ung thư biểu mơ niệu Ngun nhân bệnh lí thận di truyền TIẾP CẬN BN TIỂU MÁU THÂN NHIỆT PHÙ TIỂU MÁU DO TỔN THƯƠNG THẬN? HUYẾT ÁP KHÁM BỤNG BAN XUẤT HUYẾT KHÁM CQSD/TLT THẬN TO, ĐAU, CHẠM THẬN, XH ÂM ĐẠO, PHÌ ĐẠI TLT, ÂM THỔI ĐM THẬN ? LOÉT CQSD NGỒI? TIỂU MÁU • TPTNT : bán định lượng, heme peroxidase (+) KHẲNG ĐỊNH BẰNG SOI CẶN LẮNG NT • Soi tươi cặn lắng nước tiểu > hồng cầu/quang trường lớn (QT 40) • Cặn Addis : suất thải hồng cầu > 3.000 HC/phút • Tiểu máu đại thể : > 30.000 HC/phút TRỤ HỒNG CẦU, HỒNG CẦU BIẾN DẠNG : TIỂU MÁU NGUỒN GỐC CẦU THẬN TRỤ HỒNG CẦU HỒNG CẦU GAI (ACANTHOCYTE) Bệnh lí thận … Hội chứng lâm sàng Tài liệu tham khảo • • • • • Giovanni B Fogazzi and Giuseppe Garigali Chapter 4: Urinalysis Comprehensive Clinical Nephrology, 5th edition (2015) Elsevier Saunders Katrina Chau, Holly Hutton, Adeera Levin Chapter 26 : Laboratory Assessment of Kidney Disease: Glomerular Filtration Rate, Urinalysis, and Proteinuria Brenner & Rector’s The Kidney, 10th edition (2016) Elsevier J A Simerville et al Urinalysis: A Comprehensive Review Am Fam Physician (2005); 71(6) : 1153 – 1162 Collège Universitaire des Enseignants en Néphrologie Néphrologie, 7e édition (2016) Ellipses Trần Thị Bích Hương Các xét nghiệm thận học Triệu Chứng Học Nội Khoa Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh (2012) Nhà Xuất Bản Y học CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI ... Tổng phân Mẫu nước tiểu đầu tích nước tiểu tiên buổi sáng Khảo sát vi thể tìm Soi cặn lắng hồng cầu, tế bào nước tiểu khác, trụ, tinh thể Mẫu nước tiểu Định lượng đạm niệu Mẫu nước tiểu 24 Đạm... tên xét nghiệm nước tiểu thông thường • Trình bày giá trị bình thường trị số tổng phân tích nước tiểu • Trình bày định nghĩa, ngun nhân tiểu đạm • Trình bày định nghĩa, ngun nhân tiểu máu • Ứng... KHẢO SÁT VI THỂ NƯỚC TIỂU GIÁ TRỊ LÂM SÀNG CỦA PHÂN TÍCH NT PROTEIN GLUCOSE HỒNG CẦU PROTEIN GLUCOSE HỒNG CẦU TIỂU MÁU TỒN DỊNG TIỂU MÁU CUỐI DỊNG TIỂU MÁU ĐẦU DÒNG TIẾP CẬN BN TIỂU MÁU Triệu