TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU (URINALYSIS) SV YHCT 2009 Nguyễn Hoài Bắc Lấy mẫu nước tiểu, ghi nhận đặc điểm nhận biết Trộn mẫu vài lần, nhúng ngập que Dipstick vào mẫu, đưa vào máy LabUReader, đợi vài phút máy trả kết gồm 10 thơng số Soi tươi cặn nước tiểu Quy trình tổng phân tích nước tiểu I LẤY MẪU NƯỚC TIỂU, GHI NHẬN ĐẶC ĐIỂM BẰNG CÓ THỂ NHẬN BIẾT: Ba kỹ thuật lấy nước tiểu: Có cách lấy mẫu nước tiểu để xét nghiệm bị lây nhiễm: a Lấy mẫu nước tiểu tươi dòng buổi sáng: + Là cách lấy thông thường, bệnh nhân tự thực + Dễ lây nhiễm từ đường âm đạo (hành kinh huyết trắng) + Chuẩn bị: Rửa lỗ niệu đạo nước xà phòng vào buổi tối hôm trước sáng ngủ dậy ngày lấy nước tiểu Chú ý rửa bao quy đầu nam, hai mép âm hộ nữ, lỗ tiểu Không uống nước trước lấy nước tiểu + Thực hiện: Dùng bông, gạc tẩm dung dịch sát khuẩn (povidone iốt , benzalkonium chloride, hexachlorophene, …) lau bao quy đầu nam, hai mép âm hộ nữ, lỗ tiểu Dùng ngón tay giữ khơng cho bao quy đầu mép âm hộ làm bẩn lỗ đái, lau lỗ tiểu lần dụng cụ Mở nắp lọ đựng mẫu, khơng cho vật rơi vào Tiểu bỏ khoảng 25-30 ml đầu Đặt lọ vào dòng nước tiểu chảy, hứng khoảng 50-100ml b Lấy mẫu nước tiểu thông bàng quang (sonde tiểu): + Chỉ dùng sử dụng kỹ thuật (bệnh nhân không tự chủ, bí tiểu,…), nhân viên y tế thực điều kiện vơ trùng tuyệt đối + Có thể gây nhiễm trùng tiểu bệnh viện c Lấy mẫu nước tiểu chọc hút bàng quang (chọc dò xương mu): + Chỉ dùng sử dụng hai kỹ thuật trên, nhân viên y tế thực điều kiện vô trùng tuyệt đối + Không thực bệnh nhân khơng có cầu bàng quang có nguy đâm kim vào đại tràng nội tạng khác phúc mạc Ở trẻ nhỏ, kĩ thuật dễ thực phần lớn bàng quang nằm ổ bụng + Chuẩn bị: Bơm tiêm, kim chọc có nòng kiểu kim chọc dò tủy sống, bơm tiêm 5ml thuốc tê xylocain, ống nghiệm vô khuẩn, thuốc sát khuẩn, săng có lỗ Khám xác định lại cầu bàng quang + Thực hiện: Vô khuẩn rộng vùng bàng quang Phủ săng có lỗ, vơ khuẩn Gây tê vào điểm cách gò mu 1cm đường trắng Chọc kim điểm cách gò mu khoảng 2cm đường trắng vả hút nước tiểu * Nước tiểu lấy xong cần khảo sát để tránh ly giải TB, nhiễm VT thay đổi pH để 40C, không bốn Cầu bàng quang: Nguyên nhân: Do ứ nước tiểu bàng quang gồm bệnh u xơ tiền liệt tuyến, ung thư tiền liệt tuyến hay sỏi bàng quang Cách khám: - Nhìn: Khối tròn vồng lên vùng hạ vị xương mu cầu - Sờ: Khối u tròn, cảm giác căng, gây tức cho bệnh nhân, khơng di động có lên tận rốn – Phân biệt với u nang buồng trứng, u tử cung - Gõ: Đục - Thăm trực tràng, âm đạo thấy có khối tròn, nhẵn khẳng định chắn Phân biệt: Hình 1: Cầu bàng quang - Có thai Nguồn: Bacsivn.com - U xơ tử cung - U nang buồng trứng Ghi nhận đặc điểm nhận biết: a Màu nước tiểu: - Bình thường: màu vàng sắc tố nước tiểu có urochrome (sản phẩm thối hóa hemoglobin), urobilin, indoxyl, porphyrin - Bất thường: quan trọng màu đỏ nâu đỏ (xá xị) + Màu đỏ nâu đỏ: Tiểu máu (tiểu Hồng cầu), tiểu Hemoglobin, tiểu Myoglobin, tiểu Porphyrin Chất thực phẩm tự nhiên (củ cải đường, dưa hấu,…) Màu thực phẩm (Rhodamine B) Thuốc: Phenothiazin, Phenazopyridine, Thuốc nhuận tràng (phenolphthalein, senna), Adriamycin, Rifampin, Riboflavine, Phenytoin,… + Màu hổ phách màu vàng đậm: Bilirubin Thực phẩm: cà rốt, riboflavin, vitamin A Thuốc: Sulfonamid, Chloroquine, Phenacetin, Tetracyline,… + Màu da cam: Phenazopyridine, thuốc nhuận tràng có chứa phenolphthalein, Rifampin, Sulfasalazine + Màu xanh màu xanh cây: Nhiễm Pseudomonas, thuốc (Amitriptylin, Indomethacin, Promethazin, Triamteren) + Đục: tiểu đạm, tiểu mủ, tiểu dưỡng trấp, tiểu tinh thể b Mùi nước tiểu - Bình thường: mùi khai khoảng sau tiểu - Bất thường: + Mùi khai sau tiểu: Nhiễm Proteus (vi trùng có men urease chuyển urê thành amoniac) + Mùi hôi: Ung thư bàng quang, ung thư thận + Mùi aceton: tiểu đường nhiễm ceton acid II MƯỜI THÔNG SỐ NƯỚC TIỂU: Specific gravity (SG) ĐGCN Cơ đặc + Pha lỗng/NT Bình thường Bất thường Sinh lý Bệnh lý pH: ĐGCN Toan + Kiềm/NT Bình thường Bất Sinh lý thường SG pl max: 1,005 SG cđ max: 1,030 Thường: 1,018-1,027 - ↑ : Trẻ em, chế độ ăn (nước ↓↓ , vđ ↑↑ , mồ hôi ↑↑ , protein ↑↑ ), X-Quang - ↓ : uống nước ↑↑ - ↑ : tiểu đạm, ĐTĐ, nước, suy tim sung huyết - ↓ : Tltiểu, ĐTN, STM 4,5 – 8: - Toan (pH6,5): Sau 2h bữa ăn thịnh soạn, đứng nhiệt độ phòng nhiều giờ, uống bicarbonate, thuốc lợi tiểu (acetazolamide) Bệnh lý Nitrit (NIT) Phát khuẩn niệu Bình thường Bệnh lý Sai KQ (+) giả (-) giả BC (LEU) Phát tiểu mủ Bình thường Bệnh lý Sai KQ (+) giả (-) giả Blood (BLD) Đo lượng HC, Hb tự từ HC ly giải myoglobin Glucose (GLU) ĐGCN tái hấp thu đường ống thận Ketone (KET) Phát ĐTĐ Protein (PRO) Định tính, bán định lượng Bình thường Bệnh lý Sai KQ (+) giả (-) giả Bình thường Bất Sinh lý thường Bệnh lý (Glucos e HT>180 mg/dl) Sai KQ (+) giả (-) giả Độ nhạy ↓ Bình thường Bất Sinh lý thường Bệnh lý (+) Bình thường Tiểu đạm - Toan: TCH n~ Ceton acid, lao hệ niệu, ngộ độc rượu methyl, toan hóa ống thận, kiềm tiêu chảy - Kiềm: KCH HCO3- , NTT Proteus, Escherichia coli (-) Không khơng có khuẩn niệu (+) NIT: 0,06-0,1 mg/dl NT niệu Dơ mẫu VK không khử Nitrat, khử Nitrat thành amoniac (+), urobilinogen (+), dùng VitaC>25mg/l, NT loãng, NT pH5 BC/vi trường Dấu hiệu nguồn gốc thận: trụ BC Tiểu mủ liên tục: khả lao sinh dục Dơ mẫu, formaldehyde, màu nước tiểu, SG ↓↓ , oxalic acid, tác nhân OXH Thừa cân, Glucose niệu ≥ 2g/dl, protein niệu ≥ 500mg/dl, urobilinogen (+), thuốc (rifampin, tetracycline, nitrofurantoin, cephalexin, gentamicin, phenazopyridine, oxalic acid) (-) (+) >3-5 Tb máu đỏ/vi trường Betadine Ascorbic acid (Vitamin C) (-) Thai kỳ - ĐTĐ chưa kiểm soát - BL tổn thương ống thận gần: bệnh ống thận mô kẽ, $ Fanconi Chất OXH mạnh, aspirin, cephalosporin VitaC >50mg/dl, Ketone >30mg/dl Trọng lượng riêng cao (> 1030) nồng độ acid ascorbic cao (-) Nhịn đói lâu ngày, phần ăn nhiều mỡ Đái tháo đường có nhiễm Ketone acid (-) - ĐN >150 mg/24h Protein/Creatinine >150mg/g - Albumin/Creatinine >17mg/g (Nam) >25mg/g (Nữ) tiểu đạm (Tiêu chuẩn ∆ vàng ĐL đạm /NT 24h) Billirubin (BIL) CC thông tin LQ đến sắc tố mật tuần hồn Giá trị dipstick 10 Urobilinogen (UBG) CC thơng tin LQ đến sắc tố mật tuần hồn Bình thường Bệnh lý Sinh lý (UBG> Bệnh lý mg/24h) Sai KQ (+) giả (-) giả Bình thường Bệnh lý (+) Bil>0,4 mg/dl Sai KQ (+) giả (-) giả (-) 10mg/dl, (vết) 10-20 mg/dl (+) 30 mg/dl (++) 100 mg/dl (+++) 300 mg/dl (++++) 1000 mg/dl (-) Bệnh gan 25mg/dl, NT để ánh sáng, Phenazopyridine VitaC >25mg/dl, NT để ánh sáng 1- mg/24h 0: Dùng KS làm thay đổi ký sinh ruột - ↑ : Thiếu máu tán huyết, bệnh tb gan - 0: tắc mật hoàn toàn, tắc đường mật NT để ánh sáng, Phenazopyridine NT để ánh sáng Lưu ý: Thông số Blood (BLD) Que thử phản ứng với hemoglobin myoglobin Như vậy, phản ứng không đặc hiệu cho hồng cầu Soi tươi cặn nước tiểu dễ dàng phân biệt hồng cầu niệu với nguyên nhân khác phản ứng dương tính Phân biệt nguyên nhân nước tiểu màu đỏ Nguyên nhân Kết Dipstick Kết soi tươi cặn nước tiểu Tiểu Hồng cầu + + Tiểu Myoglobin + - Tiểu Hemoglobin + - Tiểu Porphyrin - - III SOI TƯƠI CẶN NƯỚC TIỂU 5 con/QT40, >1000 HC/phút - Tiểu máu vi thể: HC/vi trường: ++ HC/vi trường: +++ >5000 HC/phút - Tiểu máu đại thể: HC dày đặc 300.000 BC/phút * Nguyên nhân cầu thận (viêm vi cầu thận cấp,…), nguyên nhân cầu thận (sỏi hệ niệu, u thận, NT tiểu,…) Bạch cầu Phát tiểu mủ Bình thường Bất Sinh lý thường Bệnh lý Tế bào bì tb biểu mơ đường tiểu, chủ yếu niệu đạo Bình thường Bất thường 0-1 HC/QT40 Viêm: 2-5 con/QT40, ≤ 1000 HC/phút - Nhiễm >5 con/QT40, >2000 HC/phút + VT * Thường - Nhiễm khuẩn tiết niệu * Đặc biệt (Lao) - BC/vi trường: + + VR BC/vi trường: ++ + KST 10 BC/vi trường: +++ - Không nhiễm 20 BC/vi trường: ++++ 2000 – 5000 BC/phút - Tiểu mủ: ≥ 30 BC/QT10 >5000 BC/phút * Lao sinh dục (tiểu mủ liên tục), bệnh lý thận (viêm vi cầu thận cấp, viêm ống thận mô kẽ,…), sau thận (nhiễm trùng tiểu, sỏi niệu,…) 0-3 TB/QT10 >3 TB/QT10 * Ít có giá trị chẩn đoán, diện với số lượng lớn nghi ngờ: nhiễm trùng tiểu, sỏi hệ niệu, ung thư hệ niệu, nhiễm trùng âm đạo tb biểu mô đường sinh dục Trụ chất đạm Trụ hạt thối hóa tb biểu mơ ống thận BC hạt Trụ HC khó gặp dễ hủy nước tiểu q acid, khơng khảo sát ngay, bị vỡ quay ly tâm Trụ BC BC thoát từ mô viêm cầu thận, vào ống thận đọng lên đạm thành trụ Trụ sáp thoái hóa trụ hạt, trụ bạch cầu Trụ mỡ diện hạt mỡ ống thận tiểu lipid 10 Trụ rộng chứng phì đại * Trong ung thư hệ niệu ( ung thư bàng quang) thấy tế bào biểu mơ ác tính, dị dạng Bình thường Bất thường 0-3 Trụ/QT10 >3 TB/QT10 * Tiểu đạm Bình thường Bất thường 0-3 Trụ/QT10 >3 TB/QT10 * Hoại tử ống thận cấp, viêm cầu thận, viêm thận bể thận Bình thường Bất thường (-) (+) * Bệnh cầu thận tiến triển Bình thường Bất thường (-) (+) * Viêm bể thận cấp, viêm cầu thận cấp, mạn Bình thường Bất thường (-) (+) * Bằng chứng diễn tiến mạn tính bệnh: viêm vi cầu thận, viêm ống thận mô kẽ mạn, Hội chứng thận hư,… (-) (+) * Hội chứng thận hư: gặp thêm thể bầu dục tb ống thận ngấm cholesterol tróc ra, chiết quang kính hiển vi đen (thể chiết quang) Bình thường Bất thường Bình thường Bất thường (-) (+), đường kính BC xếp ngang * Suy thận mạn nephron lại tăng hoạt động, bù trừ cho nephron bị tổn thương khơng hoạt động 11 Các tinh thể Phát tiểu mủ Bình thường Bất Sinh lý thường (+) Bệnh lý (-) Nước tiểu bị cô đặc nhịn nước: tinh thể acid uric, calcium dạng oxalate calcium (MT acid) phosphate (MT kiềm) - Có gia tăng số lượng tinh thể bình thường có nước tiểu xuất trụ lạ điều kiện bình thường: + TT calcium oxalate: sỏi niệu, ngộ độc cấp tính ethylen glycol + TT urate: sỏi urate, bệnh thận urate + TT cần bệnh lý: cystin, sulfamid, megnesium amonium phosphate (hình bì thư) gặp sỏi tạo nhiễm trùng (sỏi struvite) * Sự diện tinh thể luôn chứng sỏi hệ niệu chất tinh thể khơng nói lên chất sỏi hệ niệu Tham khảo: - Triệu chứng học nội khoa, Bộ môn Nội - ĐHYD TP.HCM, NXB Y học, 2009 - Nội khoa sở (Triệu chứng học nội khoa), Bộ môn Nội – ĐH Y Hà Nội, NXB Y học, 2004 - Thực tập Hóa sinh học, Bộ mơn Hóa sinh - ĐHYD TP.HCM, 2011 - Handbook of Urology: Diagnosis & Therapy, 3rd Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2004 NAM 17 TUỔI, PHÙ NHANH NHIỀU SG 1.04 pH Nit Leu HC ++ Glu Ket Pro +++ Bil Uro Kết luận NAM 23 t, xanh xao, phù nhẹ, HA 180/90 mmHg SG 1.002 pH Nit Leu HC +++ Glu + Ket Pro +++ Bil + Uro + Kết luận Nữ 21t, vài ngày tiểu gắt SG 1.005 pH Nit Leu ++ HC + Glu Ket Pro + Bil Uro Kết luận Nữ 83t tiểu máu SG 1.02 pH Nit Leu ++ HC +++ Glu Ket Pro + Bil Uro Kết luận ... tươi cặn nước tiểu dễ dàng phân biệt hồng cầu niệu với nguyên nhân khác phản ứng dương tính Phân biệt nguyên nhân nước tiểu màu đỏ Nguyên nhân Kết Dipstick Kết soi tươi cặn nước tiểu Tiểu Hồng... Promethazin, Triamteren) + Đục: tiểu đạm, tiểu mủ, tiểu dưỡng trấp, tiểu tinh thể b Mùi nước tiểu - Bình thường: mùi khai khoảng sau tiểu - Bất thường: + Mùi khai sau tiểu: Nhiễm Proteus (vi trùng... Tiểu bỏ khoảng 25-30 ml đầu Đặt lọ vào dòng nước tiểu chảy, hứng khoảng 50-100ml b Lấy mẫu nước tiểu thông bàng quang (sonde tiểu) : + Chỉ dùng sử dụng kỹ thuật (bệnh nhân khơng tự chủ, bí tiểu, …),