bài giảng tổng phân tích nước tiểu

TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TiỂU THS.BS Bùi Thị Ngọc Yến Phân môn Thận, Bộ môn Nội, ĐHYD TPHCM Phân tích nước tiểu Sinh hóa Chemical nesurements Đại thể Macroscopic Examination − Lượng − Màu sắc − Mùi − Độ đục − pH − Tỉ trọng − Đường − Keton − Máu − Bilirubin − Urobilinogen − Bạch cầu − Nitrit Vi thể Microscopic examination − Tế bào − Trụ tế bào − Tinh thể Tổng phân tích nước tiểu Đại thể Bình thường Lượng 1000-2500mL Bất thường 3000 mL Màu sắc Vàng Đỏ, nâu,… Độ Trong Đục, cặn,… Mùi Khai thời gian sau tiểu Khai sau tiểu, hôi,… Differential Diagnosis in Internal Medicine , 2007 BILAN NƯỚC Nước nhập = nước xuất + 500ml • Nước nhập: dịch truyền + nước uống + sữa + soup + cháo+… • Nước xuất: nước tiểu + ống dẫn lưu + dịch ói + tiêu phân nước+… Nước nhập Thận Nước tiểu Thiểu niệu Trước thận Tại thận Sau thận Sau thận Triệu chứng năng: - Chấn thương, tiểu máu cục, tiểu đau, gắt, lắc nhắc, đau tức vùng hạ vị, đau hông lưng… - Tiểu khó, tiểu đêm, cảm giác mắc tiểu sau tiểu, tiểu sỏi… - Tiền sử: PARA, bệnh lí niệu dục, đái tháo đường, cột sống,… Khám: - Cầu bàng quang - Thận to Sau thận Cận lâm sàng: -Siêu âm bụng: bàng quang căng to, cục máu đông, sỏi, u, niệu quản dãn, thận ứ nước,… -CT bụng, dựng hình hệ niệu Đặt sonde tiểu: có nước tiểu Trước thận Giảm thể tích nội mạch Giảm cung lượng tim Dãn mạch Rối loạn chế tự điều hòa thận Trước thận - Dấu hiệu máu, dịch, nhiễm trùng, choáng, suy tim, xơ gan, thuốc, bilan nước,… - Sinh hiệu, dấu hiệu thiếu nước, -HC suy tim, xơ gan, nhiễm trùng,… -Nước tiểu Dấu thiếu nước Mắt trũng Rối loạn tri giác Nhãn cầu xẹp Dấu véo da Tĩnh mạch cổ xẹp Môi khô, lưỡi khô Khát nước Hạ huyết áp Hõm nách khô Hạ huyết áp tư Tiểu Tiểu protein chọn lọc không chọn lọc • Ít ứng dụng lâm sàng có kết giải phẫu bệnh giúp chẩn đoán GPB cầu thận tiên lượng • Ý nghĩa:  chẩn đoán phân biệt MCD FSGS;  tiên lượng đáp ứng điều trị bệnh nhân bệnh cầu thận màng, SI 30.000/ph (Addis) Nguyên nhân: Tại cầu thận (viêm vi cầu thận cấp,…) Ngoài cầu thận (sỏi niệu, u thận, nhiễm trùng tiểu,…) Hồng cầu biến dạng trụ hồng cầu Hồng cầu Bình thường: không có, < 25HC/µL, 5000/ph (Addis) Tiểu máu đại thể HC >30.000/ph (Addis) Nguyên nhân: Tại cầu thận (viêm vi cầu thận cấp,…) Ngoài cầu thận (sỏi niệu, u thận, nhiễm trùng tiểu,…) Phân biệt tiểu máu từ cầu thận không từ cầu thận Tiểu máu từ cầu thận Tiểu máu không từ cầu thận > 70% < 70% >5%