bài giảng tổng phân tích nước tiểu

Differential Diagnosis in Internal Medicine , 2007Mùi Khai 1 thời gian sau đi tiểu Khai ngay sau đi tiểu, hôi,… Tổng phân tích nước tiểu Đại thể... − Kinh nguyệt− Thức ăn củ cải đường,

TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TiỂU

THS.BS Bùi Thị Ngọc Yến Phân môn Thận, Bộ môn Nội, ĐHYD TPHCM

Phân tích nước tiểu

− Tế bào

− Trụ tế bào

− Tinh thể

Differential Diagnosis in Internal Medicine , 2007

Mùi Khai 1 thời gian sau

đi tiểu Khai ngay sau đi tiểu, hôi,…

Tổng phân tích nước tiểu

Đại thể

Nước nhập = nước xuất + 500ml

• Nước nhập: dịch truyền + nước uống + sữa + soup + cháo+…

• Nước xuất: nước tiểu + ống dẫn lưu + dịch ói + tiêu phân nước+….

Sau thận

Triệu chứng cơ năng:

- Chấn thương, tiểu máu cục, tiểu đau, gắt, lắc nhắc, đau tức vùng hạ vị, đau hông lưng….

- Tiểu khó, tiểu đêm, cảm giác còn mắc tiểu sau

đi tiểu, tiểu sỏi….

- Tiền sử: PARA, bệnh lí niệu dục, đái tháo

đường, cột sống,….

Khám:

- Cầu bàng quang

- Thận to

Trước thận

Giảm thể tích nội mạchGiảm cung lượng timDãn mạch

Rối loạn cơ chế tự điều hòa tại thận

Trước thận

- Dấu hiệu mất máu, mất dịch, nhiễm trùng,

choáng, suy tim, xơ gan, thuốc, bilan nước,…

Dấu thiếu nước

Mắt trũng

Môi khô, lưỡi khô Khát nước

Màu sắc

− Kinh nguyệt

− Thức ăn (củ cải đường, thuốc (refampicin)

− Tiểu máu, tiểu hemoglobin, tiểu myoglobin

Differential Diagnosis in Internal Medicine , 2007, p.842

Màu sắc

Nâu – Đỏ - Hồng

Màu sắc

Nâu – Đỏ - Hồng

ThuốcThức ănPhẩm màu

Hồng cầuHemoglobinMyoglobin

Nước tiểu màu hồng: lượng lớn tinh thể vô định hình urat

Nâu sậm, vàng cam: bilirubin

Đen: tiểu melanin trong melanoma hoặc tiểu

Bình thường : mùi khai 1 thời gian sau đi

Sinh lý hình thành nước tiểu

1 Những chất không lọc được qua cầu thận?

2 Những chất được tái hấp thu hoàn toàn ở ống thận?

3 Những chất được tái hấp thu 1 phần ở ống thận?

4 Những chất không được tái hấp thu ở ống thận?

5 Những chất được bài tiết thêm ở ống thận?

NEPHRONCấu trúc của Nephron

Thời điểm lấy nước tiểu để xét nghiệm

Thời điểm lấy nước tiểu để xét nghiệm

Kỹ thuật lấy nước tiểu thường gặp

a Giữa dòng

b Sonde tiểu ngắt quãng

c Sonde tiểu lưu

Tổng phân tích nước tiểu 10 thông số

bằng que nhúng

Tỷ trọng cao (đái tháo đường, tiểu protein)

Tỷ trọng thấp (thuốc lợi tiểu, đái tháo nhát, suy thận mạn)

Bình thường: pH = 6 (4,5 -8)

Nước tiểu toan:

− Thực phẩm, giờ ăn: vài giờ sau ăn, ăn nhiều thịt, vận động nhiều

− Bệnh lý: toan chuyển hóa, lao hệ niệu, ngộ độc rượu methyl, toan hóa ống thận

Nước tiểu kiềm:

− Sinh lý: sau bữa ăn

− Nhiễm trùng tiểu do proteus, kiềm chuyển hóa với mất bicarbonante ra nước tiểu

Đường niệu (Glucose niệu)

Bilurubin và urobilinogen

 Bilirubin:

Bình thường: không có bilirubin trong NT

Bất thường:

- Tăng bilirubin trực tiếp (viêm gan, xơ gan, ứ mật)

- Bilirubin gián tiếp (VD: tán huyết), không tan trong nước

 Urobilinogen:

Bình thường: lượng ít

Bất thường: tổn thương gan, tán huyết, ít gặp trong tắc mật

Bạch cầu nước tiểu (Leukocyte)

Dương tính giả: dây khuẩn từ đường âm đạo,

Âm tính giả: đường niệu, tỷ trọng nước tiểu tăng

Bình thường: không có bạch cầu trong nước tiểu, < 25/µL,

< 5 BC/QT40, <1000/phút (Addis)

Bất thường: > 5000 BC/phút (Addis)

Nguyên nhân:

- Viêm vi cầu thận, viêm ống thận mô kẽ cấp

- Nhiễm trùng tiểu, sỏi niệu

− Vi khuẩn gram (+), Candida

− Nước tiểu giữ không đủ lâu

−Protein nước tiểu 24 giờ

Cơ chế tiểu protein

Differential Diagnosis in Internal Medicine , 2007

Phân loại tiểu protein

– Phân loại theo thời gian tiểu protein:

 tiểu protein thoáng qua và tiểu protein kéo dài

 Tiểu protein chọn lọc và không chọn lọc

 Tiểu protein tư thế

• Phân loại theo mức độ tiểu protein:

 protein niệu ngưỡng thận hư

 protein niệu dưới ngưỡng thận hư

Tiểu protein thoáng qua

Tiểu protein tư thế

• Tiểu protein tư thế:

protein niệu xuất hiện ở tư thế đứng và biến mất khi

bệnh nhân nằm tại giường

Tiểu protein đơn độc tư thế chiếm 2-5% trẻ em và người trẻ, thường lành tính và tự hết sau 30 tuổi, gặp ở nữ

nhiều hơn nam, người gầy thường gặp hơn người mập

không kèm theo tiểu máu, tăng huyết áp hay suy thận

Tiểu protein tư thế

• Cơ chế gây tiểu protein tư thế chưa rõ:

 Sinh thiết thận: bình thường ngay cả trên kính hiển vi điện tửar

Tiểu protein chọn lọc và không chọn

lọc

• Ít ứng dụng trên lâm sàng vì đã có kết quả giải phẫu

bệnh giúp chẩn đoán GPB cầu thận cũng như tiên lượng

• Ý nghĩa:

 chẩn đoán phân biệt MCD và FSGS;

 tiên lượng đáp ứng điều trị ở bệnh nhân bệnh cầu thận màng, SI <0.2 liên quan đến đáp ứng lui bệnh

 tương quan với mức độ tổn thương mô kẽ trên GPB tiên lượng tiến triển BTM

Di ps tic

k pr ot ein

uri a

 m Đái

Mi cro alb um inu ria

Kh ôn g

Dư ơn g

PC

R

<1 g/

24

3g /2

1-4

>3 g/

24

Harrison 18 th , p696

Tiểu máu

Quan sát vi thể

−10 mL nước tiểu

−Quay li tâm 1500 vòng/phút x 10 phút

−Lấy 0,5-1ml cặn

Tế bào biểu mô

Hồng cầu

Bất thường:

Tiểu máu: > 5HC/QT40, >5000/ph (Addis)

Tiểu máu đại thể khi HC >30.000/ph (Addis)

Nguyên nhân:

Tại cầu thận (viêm vi cầu thận cấp,…)

Ngoài cầu thận (sỏi niệu, u thận, nhiễm trùng tiểu,…)

HC/ph (Addis)

Hồng cầu biến dạng và trụ hồng cầu

Hồng cầu

Bất thường:

Tiểu máu: >5HC/QT40, >5000/ph (Addis)

Tiểu máu đại thể khi HC >30.000/ph (Addis)

Nguyên nhân:

Tại cầu thận (viêm vi cầu thận cấp,…)

Ngoài cầu thận (sỏi niệu, u thận, nhiễm trùng tiểu,…)

HC/ph (Addis)

Phân biệt giữa tiểu máu từ cầu thận và

không từ cầu thận

Tiểu máu từ cầu

thận Tiểu máu không từ cầu thậnHồng cầu biến

-Bạch cầu và trụ bạch cầu trong nước

tiểu

Vi khuẩn trong nước tiểu

Tinh thể

Tinh thể struvite

Tinh thể cystineTinh thể acid uricTinh thể Calcium oxalate

Các loại trụ

Kết luận

- Xét nghiệm thường quy đơn giản, dễ thực hiện

- Cung cấp nhiều giá trị hữu ích

- Cần phân tích, đánh giá kết quả cẩn thận