CẬN LÂM SÀNG HỆ TIẾT NIỆU

XÉT NGHIỆM VÀ THĂM XÉT NGHIỆM VÀ THĂM DÒ CẬN LÂM SÀNG HỆ DÒ CẬN LÂM SÀNG HỆ THẬN TIẾT NIỆU THẬN TIẾT NIỆU  1.Xét nghiệm protein niệu 1.Xét nghiệm protein niệu  2. Xét nghiệm tế bào niệu 2. Xét nghiệm tế bào niệu  3. Xét nghiệm tìm vi khuẩn và làm kháng sinh đồ 3. Xét nghiệm tìm vi khuẩn và làm kháng sinh đồ  4. Chụp X quang hệ tiết niệu và chụp thận –tĩnh 4. Chụp X quang hệ tiết niệu và chụp thận –tĩnh mạch mạch  5. Đo mức lọc cầu thận 5. Đo mức lọc cầu thận  6. Siêu âm thận –tiết niệu 6. Siêu âm thận –tiết niệu  7.Xạ hình thận 7.Xạ hình thận  8. Chụp cắt lớp vi tính,cộng hưởng từ 8. Chụp cắt lớp vi tính,cộng hưởng từ  9. Thăm dò khác 9. Thăm dò khác L Y BNH PH M N C TiUẤ Ệ Ẩ ƯỚ Ể L Y BNH PH M N C TiUẤ Ệ Ẩ ƯỚ Ể 1.Nước tiểu 24h 1.Nước tiểu 24h - Trữ nước tiểu từ 6h sáng hôm trước tới 6h sáng Trữ nước tiểu từ 6h sáng hôm trước tới 6h sáng hôm sau hôm sau - Đo lượng nước tiểu trữ được tức nước tiểu 24h Đo lượng nước tiểu trữ được tức nước tiểu 24h - Gửi xét nghiệm các chỉ số cần thiết Gửi xét nghiệm các chỉ số cần thiết 2. Nước tiểu giữa dòng 2. Nước tiểu giữa dòng - Cấy tìm vi khuẩn niệu Cấy tìm vi khuẩn niệu - Hứng nước tiểu giữa bãi lấy 5ml vào ống vô Hứng nước tiểu giữa bãi lấy 5ml vào ống vô khuẩn,gửi ngay tới phòng xết nghiêm vi sinh khuẩn,gửi ngay tới phòng xết nghiêm vi sinh - Bảo quản trong tủ lạnh nếu chưa kịp gửi đi làm xn Bảo quản trong tủ lạnh nếu chưa kịp gửi đi làm xn - Thao tác vô khuẩn,tránh lây lan Thao tác vô khuẩn,tránh lây lan 3. Lấy nước tiểu qua chọc hút bàng quang 3. Lấy nước tiểu qua chọc hút bàng quang - Cấy tìm vi khuẩn niệu Cấy tìm vi khuẩn niệu - Chuẩn bị bệnh nhân Chuẩn bị bệnh nhân - Chuẩn bị phương tiện Chuẩn bị phương tiện + Săng có lỗ,gạc,bông vô khuẩn, băng dính,găng vô + Săng có lỗ,gạc,bông vô khuẩn, băng dính,găng vô khuẩn khuẩn + Kim chọc hút nước tiểu + Kim chọc hút nước tiểu + Bơm tiêm,kim tiêm gây tê và lidocain 1% + Bơm tiêm,kim tiêm gây tê và lidocain 1% - Tiến hành chọ hút trên xương mu,đường giữa Tiến hành chọ hút trên xương mu,đường giữa - Loại bỏ 5 ml nước tiểu đầu tiên Loại bỏ 5 ml nước tiểu đầu tiên - Lấy 5 ml nước tiểu gửi tới phòng vi sinh Lấy 5 ml nước tiểu gửi tới phòng vi sinh 4. Lấy nước tiểu qua thông tiểu 4. Lấy nước tiểu qua thông tiểu - Chuẩn bị ống thông vừa kích cỡ với bệnh nhân Chuẩn bị ống thông vừa kích cỡ với bệnh nhân - Chuẩn bị bệnh nhân Chuẩn bị bệnh nhân - Tư thế bệnh nhân Tư thế bệnh nhân - Đặt ống thông và lấy 5 ml nước tiểu để làm xét Đặt ống thông và lấy 5 ml nước tiểu để làm xét nghiệm nghiệm 5. Lấy nước tiểu qua soi bàng quang 5. Lấy nước tiểu qua soi bàng quang 6. Lấy mẫu nước tiểu buổi sáng 6. Lấy mẫu nước tiểu buổi sáng - Định tính protein niệu Định tính protein niệu - Định lượng protein niệu Định lượng protein niệu - - Xét nghiệm tế bào và cặn trong nước tiểu Xét nghiệm tế bào và cặn trong nước tiểu Ph ng pháp đ nh tính protein ni uươ ị ệ Ph ng pháp đ nh tính protein ni uươ ị ệ 1. 1. Mục đích Mục đích Phát hiện protein niệu mức dưới 100 mg/l Phát hiện protein niệu mức dưới 100 mg/l 2. 2. Các phương pháp Các phương pháp 2.1 Đốt nước tiểu 2.1 Đốt nước tiểu 2.2 Dùng que thử 2.2 Dùng que thử 2.3 2.3 Dùng acid sulfosalicylic 3% Dùng acid sulfosalicylic 3% - Chuẩn bị ống nghiệm Chuẩn bị ống nghiệm - Lấy 10 ml nước tiểu ,để lắng trong 10 phút Lấy 10 ml nước tiểu ,để lắng trong 10 phút - Tiến hành Tiến hành + Lấy 2,5 ml nước tiểu thêm vào 7,5 ml acid + Lấy 2,5 ml nước tiểu thêm vào 7,5 ml acid sulfosalicylic 3% sulfosalicylic 3% + Lắc đều + Lắc đều - Đánh giá kết quả : có tủa nghĩa là có protein niệu Đánh giá kết quả : có tủa nghĩa là có protein niệu + Màu trắng khói thuốc lá : vết + Màu trắng khói thuốc lá : vết + Tủa nhẹ : 1 + , dưới 200mg/l + Tủa nhẹ : 1 + , dưới 200mg/l + Tủa vẩn đục : 2 + , từ 200 – 1 g/l + Tủa vẩn đục : 2 + , từ 200 – 1 g/l + Tủa đậm : 1g- 3g/l + Tủa đậm : 1g- 3g/l + Tủa đặc : 3g/l trở lên + Tủa đặc : 3g/l trở lên - Yếu tố gây sai kết quả Yếu tố gây sai kết quả + Nước tiểu có máu + Nước tiểu có máu + Dùng penicillin , thuốc cản quang, tolbutamid, + Dùng penicillin , thuốc cản quang, tolbutamid, acid paraaminosalycylic acid paraaminosalycylic Định lượng protein niệu Định lượng protein niệu - Protein niệu của một mẫu nước tiểu bất kỳ .Tính Protein niệu của một mẫu nước tiểu bất kỳ .Tính bằng g/l ( U prg/l) bằng g/l ( U prg/l) - Protein niệu 24h: lượng protein niệu niệu đái ra Protein niệu 24h: lượng protein niệu niệu đái ra trong 1 ngày đêm trong 1 ngày đêm - - Protein niệu 24h = U prg/l x V l/24h Protein niệu 24h = U prg/l x V l/24h - - Protein niệu trong 3h,4h,12h…… Protein niệu trong 3h,4h,12h…… Xét nghiệm cặn nước tiểu Xét nghiệm cặn nước tiểu 1. 1. Mục đích Mục đích - Xác định hồng cầu , bạch cầu, tế bào biểu mô , tinh - Xác định hồng cầu , bạch cầu, tế bào biểu mô , tinh thể, trụ niệu thể, trụ niệu - Tính số lượng tế bào được bài xuất qua vi trường, - Tính số lượng tế bào được bài xuất qua vi trường, trong 1 ml, trong 1 phút ( cặn Addis). trong 1 ml, trong 1 phút ( cặn Addis). 2. 2. Phương pháp tiến hành Phương pháp tiến hành 2.1 Lấy mẫu nước tiểu 2.1 Lấy mẫu nước tiểu 2.2 Soi tươi 2.2 Soi tươi 2.3 Đếm lượng tế bào trong 1 ml 2.3 Đếm lượng tế bào trong 1 ml 2.4 Xét nghiệm cặn Addis 2.4 Xét nghiệm cặn Addis - Ly tâm 10 ml nước tiểu - Ly tâm 10 ml nước tiểu - Gạn bỏ 9 ml,đếm tế bào trong 1ml cặn còn lại. - Gạn bỏ 9 ml,đếm tế bào trong 1ml cặn còn lại. 3. Đánh giá kết quả 3. Đánh giá kết quả 3.1 Hồng cầu 3.1 Hồng cầu - Nước tiểu bình thường Nước tiểu bình thường 0-1 HC: vi trường 0-1 HC: vi trường 3 HC /ml 3 HC /ml 2000 HC /phút 2000 HC /phút - Đái máu vi thể Đái máu vi thể 3 HC / vi trường : 2+ 3 HC / vi trường : 2+ 5 HC / vi trường : 3 + 5 HC / vi trường : 3 + 5 HC / ml 5 HC / ml 5000 HC / phút 5000 HC / phút - Đái máu đại thể : HC dày đặc , > 3000 HC/ph - Đái máu đại thể : HC dày đặc , > 3000 HC/ph . giãn,trong suy thận mạn tính mạn tính 3.7 Tinh thể : phosphat canxi.oxalat canxi,urat…. 3.7 Tinh thể : phosphat canxi.oxalat canxi,urat…. Xét nghi m vi khu n ni uệ ẩ ệ Xét nghi m vi khu n