Làm rõ nhận thức về bất động sản, rủi ro của các doanh nghiệp đầu tư và kinh doanh bất động sản. Qua đó làm rõ nội dung cụ thể về công tác quản trị rủi ro của cơ quan an ninh, đề xuất liên quan công tác quản trị đối với các doanh nghiệp đầu tư, kinh doanh

Trong lĩnh vực công nghiệp đã có nhiều bài viết, đề tài nghiên cứu về vệ sinh an toàn lao động và phòng chống bệnh nghề nghiệp như: Đề xuất các biện pháp kỹ thuật an toàn lao động ATLĐ t

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA QUẢN TRỊ VÀ KINH DOANH

Hà Nội - 2018

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA QUẢN TRỊ VÀ KINH DOANH

*** *** ***

TẠ VĂN THUYÊN

MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐẢM BẢO AN NINH SỨC KHỎE CHO CÔNG NHÂN TẠI CÁC CƠ SỞ SỬA CHỮA TRANG, THIẾT

BỊ KỸ THUẬT THUỘC TỔNG CỤC KỸ THUẬT

Chuyên ngành: Quản trị An ninh phi truyền thống

Mã số: Chương trình thí điểm

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ AN NINH PHI TRUYỀN THỐNG (MNS)

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG KỲ LÂN

Hà Nội - 2018

LỜI CAM ĐOAN

Tác giả cam kết rằng kết quả nghiên cứu trong luận văn là kết quả lao động của chính tác giả thu được chủ yếu trong thời gian học và nghiên cứu, chưa được công bố trong bất cứ một chương trình nghiên cứu nào của người khác

Những kết quả nghiên cứu và tài liệu của người khác (trích dẫn, bảng,

biểu, công thức, đồ thị cùng những tài liệu khác) được sử dụng trong luận văn

này đã được tác giả đồng ý và trích dẫn cụ thể

Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước Hội đồng bảo vệ luận văn, Khoa Quản trị và Kinh doanh và trước pháp luật về những cam kết nói trên

TÁC GIẢ LUẬN VĂN

TẠ VĂN THUYÊN

LỜI CẢM ƠN

Trong suốt quá trình học tập và làm luận văn tốt nghiệp, tôi đã nhận được sự quan tâm giúp đỡ tận tình của các Thầy, Cô khoa Quản trị và Kinh doanh - Đại học Quốc gia Hà Nội

Xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo khoa, các Thầy Cô đã tận tình truyền thụ kiến thức, hướng dẫn nghiên cứu tài liệu, nâng cao hiểu biết và nhận thức của bản thân Xin chân thành cảm ơn PGS.TS Hoàng Đình Phi đã giúp tôi lĩnh hội kiến thức quý báu, tư duy nghiên cứu khoa học về môn Quản trị an ninh phi truyền thống

Xin cảm ơn PGS.TS Hoàng Kỳ Lân đã tận tình hướng dẫn tôi hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Xin cảm ơn các đồng chí, đồng đội và 4 cơ sở sửa chữa TBKT của TCKT, Trung tâm y học dự phòng quân đội, Phòng Quân y/Cục Hậu cần/TCKT đã tận tình giúp đỡ, cung cấp tài liệu để tôi hoàn thành đề tài luận văn tốt nghiệp

Tuy đã được sự quan tâm giúp đỡ rất lớn từ các Thầy, Cô và đồng nghiệp, và sự nỗ lực rất lớn từ bản thân xong do những hạn chế nhất định về kiến thức, thông tin và thời gian và những quy định chung trong lĩnh vực đặc thù quân sự nên luận văn không tránh khỏi những thiếu sót Tôi rất mong nhận được sự thông cảm, đóng góp và bổ sung của các Thầy, Cô và đồng nghiệp để đề tài được hoàn thiện

NGƯỜI CẢM ƠN

Tạ Văn Thuyên

1.1.2 Phương trình cơ bản của công tác quản trị an ninh sức khỏe trong

các cơ sở sửa chữa/TCKT 2012-2015

2.1.2 Cơ sở hạ tầng kỹ thuật phục vụ hoạt động sửa chữa và cường độ lao động, trang bị bảo hộ, chế độ chăm sóc sức khỏe cho người lao động

23

2.2 Khảo cứu thực trạng bảo đảm lao động và sức khỏe công nhân 25

2.2.3 Thực trạng về sức khỏe cán bộ, công nhân làm việc trong các cơ sở sửa chữa TBKT trong Tổng cục Kỹ thuật

thuật

3.1 Đẩy mạnh thông tin, tuyên truyền giáo dục, nâng cao nhận thức về

an toàn sức khỏe cho công nhân

3.3 Đầu tư nâng cấp dây chuyền công nghệ, trang bị mới thay thế trang

3.5 Nghiên cứu đổi mới cơ chế, chính sách trong công tác chăm sóc sức khỏe người lao động

63

3.5.1 Tổ chức áp dụng tiêu chuẩn kỹ thuật, hệ thống quản lý hiện đại trong quản lý sản xuất bảo đảm an ninh sức khỏe cho người lao động

63

3.5.3 Giải pháp phòng ngừa tai nạn và phòng chống bệnh nghề nghiệp 68

CHỮ VIẾT TẮT

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết

Công tác sửa chữa thiết bị kỹ thuật là một mặt của công tác bảo đảm kỹ thuật quân sự, có vai trò quan trọng nhằm duy trì hệ số, nâng cao tính năng kỹ thuật của vũ khí trang bị, góp phần xây dựng quân đội chính quy, hiện đại

Để nâng cao hiệu quả công tác sửa chữa thiết bị kỹ thuật đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ trong tình hình mới, cần phải thực hiện nhiều giải pháp về khoa học công nghệ; đầu tư trang thiết bị, cơ sở hạ tầng; đào tạo và xây dựng đội ngũ công nhân có trình độ chuyên môn giỏi, có sức khỏe tốt Bảo đảm sức khỏe cho đội ngũ công nhân là yếu tố quan trọng nhằm tái sản xuất sức lao động, giữ vai trò trực tiếp quyết định kết quả hoàn thành nhiệm vụ tại các cơ

sở sửa chữa thiết bị kỹ thuật thuộc Tổng cục kỹ thuật

Được sự quan tâm chỉ đạo sát sao của thủ trưởng Bộ Quốc phòng và Tổng cục Kỹ thuật, trong những năm qua, lãnh đạo, chỉ huy các cấp đã thường xuyên quan tâm chăm lo bảo đảm an ninh sức khỏe cho công nhân, giữ vững được năng lực sản xuất sửa chữa tại các đơn vị Công tác bảo đảm an ninh sức khỏe cho công nhân được thực hiện theo Luật an toàn, vệ sinh lao động và các văn bản quy phạm pháp luật có liên quan đã bước đầu động viên, thúc đẩy phát huy năng lực, trí tuệ của đội ngũ công nhân hoàn thành nhiệm vụ Tuy nhiên, do tính đặc thù của quy trình lao động sản xuất tại các cơ sở sửa chữa thiết bị kỹ thuật luôn tiềm ẩn yếu tố rủi ro, mất an toàn, ảnh hưởng đến sức khỏe công nhân Ở các nước phát triển, vấn đề nghiên cứu giảm thiểu ô nhiễm môi trường phòng chống bệnh nghề nghiệp, chăm sóc sức khỏe người lao động rất được quan tâm đặc biệt là bệnh điếc nghề nghiệp (ĐNN) và khắc phục ô nhiễm bụi và hóa chất trong sản xuất công nghiệp

Theo thống kê của Trung tâm Kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa

Kỳ (CDC), tại Mỹ có 53% người trưởng thành giảm thiểu sức nghe do những

âm thanh ồn ào nơi sinh hoạt, song phần lớn họ không nhận ra điều đó Suy giảm thính lực là bệnh phổ biến thứ 3 ở Mỹ sau bệnh tiểu đường và ung thư

Cũng theo báo cáo của CDC, số người bị suy giảm thính lực do nghề nghiệp chiếm tỷ lệ 1/3 tổng số đối tượng nghiên cứu, đó là những cảnh báo đối với người lao động trong môi trường có tiếng ồn lớn

Ở Việt Nam, vấn đề môi trường các khu vực đô thị nông thôn và làng nghề đang ở mức báo động, sự phát triển nhanh của các khu công nghiệp đã tăng nhanh lượng nước thải, rác thải, giảm diện tích cây xanh, diện tích mặt nước, tăng mật độ giao thông và lượng khí thải, kết quả quan trắc môi trường cho thấy hầu hết các độ thị, khu công nghiệp ở Việt Nam bị ô nhiễm không khí trầm trọng, nhất là ô nhiễm bụi, ô nhiễm S02, C0, N02, TNT (các nhà máy) vv và tiếng ồn đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe nhân dân và người lao động Trong lĩnh vực công nghiệp đã có nhiều bài viết, đề tài nghiên cứu về vệ sinh an toàn lao động và phòng chống bệnh nghề nghiệp như: Đề xuất các biện pháp kỹ thuật an toàn lao động (ATLĐ) trong thi công xây dựng trên địa bàn tỉnh Vĩnh Long của Nguyễn Hiền Gia Hoành, mã số 60.58.02.08, Đại học Kiến Trúc Hà Nội;

Nghiên cứu bệnh giảm thính lực, điếc nghề nghiệp do tiếng ồn trong công nghiệp cơ khí ô tô tại Huế, tác giả Nguyễn Ngọc Diễm, Nguyễn Đình Sơn, Viện Y học Lao động (Tạp chí y học dự phòng), năm 2007;

Điếc nghề nghiệp và một số yếu tố liên quan (Tạp chí y học TP HCM, tập 18/2014), tác giả Hoàng Chung và Nguyễn Đăng Quốc Chiến;

Thực trạng tiếng ồn và sức nghe của công nghiệp sửa chữa máy bay và trang bị chuyên dụng thuộc Tổng Công ty Hàng không Việt Nam, năm 2002

do BSCK1 Nguyễn Quang Khanh, Viện Y học lao động và vệ sinh môi trường làm chủ nhiệm đề tài;

Bệnh nhiễm độc TNT (Trinitrotoluen) của PGS, TS Đỗ Văn Hàm, Viện khoa học và an toàn vệ sinh lao động, năm 2014;

Tổn thương máu và cơ quan tạo máu ở người tiếp xúc nghề nghiệp và động vật nhiễm độc thực nghiệm với Trinitrotoluen của tác giả Nguyễn Minh Hiếu, NCS Học viện Quân y, năm 2001;

Nghiên cứu khử độc cho nước thải bị nhiễm TNT bằng cây thủy tức của nhóm tác giả Đỗ Ngọc Khuê, Phạm Kiên Cường, Đỗ Bình Minh…, Tạp chí Khoa học – Công nghệ, tập 45 số 3, năm 2007;

Một số kết quả nghiên cứu mới về công nghệ xử lý, khử độc cho môi trường bị nhiễm các hóa chất độc hại đặc thù ngành quốc phòng của nhóm tác giả: Đỗ Ngọc Khuê, Phan Nguyên Khánh, Tô Văn Thiệp, Viện Khoa học Quân sự, Bộ Quốc phòng, tháng 11 năm 2010

Đối với ngành kỹ thuật Quân đội, trong 3 năm 2015, 2016, 2017 đã

có rất nhiều đề tài nghiên cứu khoa học cải tiến công nghệ ở các kho xưởng sửa chữa vũ khí trang bị kỹ thuật toàn quân trong đó có 17 đề tài

về cải tiến công nghệ sửa chữa và môi trường, trong đó có 6 đề tài đề cập đến môi trường bảo vệ sức khỏe người lao động bảo đảm an ninh sức khỏe cho người lao động

Tuy nhiên, các đề tài nói trên đều nghiên cứu chuyên sâu về một bệnh nghề nghiệp; tác động của một tác nhân đơn lẻ đối với sức khỏe của người lao động hoặc tìm kiếm một giải pháp kỹ thuật, công nghệ để giảm thiểu tác động của một tác nhân gây hại Có một số đề tài nghiên cứu về điếc nghề nghiệp và bệnh nghề nghiệp liên quan đến nhiễm độc TNT nhưng chưa đi sâu đánh giá thực trạng về công nghệ, thiết bị, máy công cụ

và cơ sở vật chất của các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật trong Tổng cục

Kỹ thuật Do vậy, cần phải có một đề tài nghiên cứu tổng quát, đánh giá một cách toàn diện đồng thời đề xuất các giải pháp có tính đồng bộ nhằm bảo đảm an ninh sức khỏe cho đội ngũ công nhân lao động trong các cơ sở sửa chữa thiết bị kỹ thuật thuộc Tổng cục kỹ thuật nhằm đề xuất với Quân

ủy Trung ương và Bộ Quốc phòng tiếp tục có những ưu tiên đầu tư đổi mới công nghệ nâng cao năng suất, chất lượng sản phẩm trong các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật của Tổng cục Kỹ thuật và bảo đảm an ninh sức khỏe cho người lao động

Đầu tư, nghiên cứu tìm ra các giải pháp đồng bộ, mang tính ổn định để bảo đảm an ninh sức khỏe cho người lao động, phù hợp với đặc điểm nhiệm vụ

quân sự quốc phòng Vì vậy, việc nghiên cứu “Một số giải pháp bảo đảm an

ninh sức khỏe cho công nhân tại các cơ sở sửa chữa thiết bị kỹ thuật thuộc Tổng cục kỹ thuật” là vấn đề cấp thiết cả về lý luận và thực tiễn

2 Mục tiêu nghiên cứu

Tìm kiếm các giải pháp nhằm bảo đảm an ninh sức khỏe cho công nhân

tại các cơ sở sửa chữa thiết bị kỹ thuật thuộc Tổng cục kỹ thuật

3 Nội dung nghiên cứu

Nghiên cứu làm rõ cơ sở khoa học của đề tài

Đề xuất một số giải pháp bảo đảm an ninh sức khỏe cho công nhân tại

các cơ sở sửa chữa thiết bị kỹ thuật

4 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là công nhân trực tiếp lao động tại các cơ sở sửa chữa vũ khí trang bị kỹ thuật thuộc Tổng cục Kỹ thuật trước đây và hiện nay

Phạm vi nghiên cứu tập trung hai bệnh điển hình là nhiễm độc TNT và bệnh điếc nghề nghiệp của công nhân lao động trong các cơ sở sửa chữa trang

bị kỹ thuật của Tổng cục Kỹ thuật đóng quân ở địa bàn Miền Bắc và Miền

Trung

5 Phương pháp nghiên cứu

Trên cơ sở phương pháp luận của chủ nghĩa Mác Lê Nin và tư tưởng quân sự Hồ Chí Minh, kết hợp sử dụng tổng hợp các phương pháp lịch sử - lô gic, phân tích - tổng hợp, hệ thống - cấu trúc, điều tra khảo sát, thống kê và phương pháp chuyên gia để nghiên cứu, biên soạn làm sáng tỏ vấn đề khoa học của đề tài Tác giả đã trực tiếp tổ chức sử dụng các phương tiện, thiết bị ngành quân y, xây dựng kế hoạch khảo sát, tổ chức xét nghiệm sinh hóa máu cho công nhân, báo cáo của BQP, tổ chức khám sức khỏe định kỳ cho đối

tượng nghiên cứu đưa ra đánh giá tổng kết về 2 bệnh chính liên quan đến yếu

tố nghề nghiệp tại các cơ sở sửa chữa TBKT trong TCKT

6 Bố cục

Ngoài phần dẫn nhập, mở đầu, kết luận và danh mục tài liệu tra cứu, luận văn gồm 3 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận về bảo đảm an ninh sức khỏe cho công nhân ở các

cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật trong Tổng cục Kỹ thuật

Chương 2: Yếu tố tác động và thực trạng bảo đảm an ninh sức khỏe cho công nhân ở các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật trong Tổng cục Kỹ thuật

Chương 3: Một số giải pháp bảo đảm an ninh sức khỏe cho công nhân trong

các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật của Tổng cục Kỹ thuật

Chương 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO ĐẢM AN NINH SỨC KHỎE CÔNG NHÂN

Ở CÁC CƠ SỞ SỬA CHỮA TRANG BỊ KỸ THUẬT

TRONG TỔNG CỤC KỸ THUẬT 1.1 Cơ sở lý luận

1.1.1 Khái niệm về ANSK

Sức khỏe con người hay gia đình là một trong những yếu tố cực kỳ quan trọng Sức khỏe góp phần vào sự phát triển chung của xã hội, dân tộc, đất nước và nhân loại, lâu nay chúng ta hay nói hãy bảo vệ sức khỏe con người, bảo vệ sức khỏe gia đình, công nhân , vậy thực chất định nghĩa sức khỏe thế nào? các yếu tố nào ảnh hưởng đến sức khỏe chúng ta thì ít ai đề cập đến

Theo tổ chức y tế thế giới (WHO) “Sức khỏe con người là sự hoàn toàn thoải mái về thể chất, tinh thần, xã hội chứ không chỉ là không có bệnh tật”

Như vậy yếu tố con người hay sức khỏe gia đình phụ thuộc vào 3 yếu

tố chính, đó là: Thể chất, tinh thần và xã hội ANSK là một trong 7 nội dung cốt lõi của an ninh con người và là yếu tố luôn được đặt ở vị trí hàng đầu trong việc bảo đảm an ninh con người An ninh sức khỏe con người ngày nay phụ thuộc rất lớn bởi yếu tố xã hội, trong đó môi trường lao động đóng vai trò quyết định đối với sức khỏe con người, năng xuất, chất lượng sản phẩm, môi trường là nơi con người lao động có tác động trực tiếp đến cơ thể trong quá trình lao động Đây là yếu tố xã hội qua trọng nếu không được quan tâm của nhà nước, các Bộ, ngành trong việc định kình ra chính sách chăm lo sức khỏe người lao động thì vấn đề bảo đảm ANSK của người lao động sẽ khó được cải thiện

Nhận thức rõ vai trò của sức khỏe con người trong sự phát triển của đất nước, Hội nghị lần thứ 6 BCHTW (Khóa XII) đã xác định “ sức khỏe là vồn quý nhất của mỗi người dân và của toàn xã hội; chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân là công tác đặc biệt quan trọng, liên quan đến mọi

người, mọi nhà và đượcu cả xã hội quan tâm, có ý nghĩa chính trị, xã hội và nhân văn sâu sắc, thể hiện bản chất ưu việt, tốt đẹp của chế độ ta ”

Văn kiện Hội nghị lần thứ 6 BCHTW (Khóa XII), trang 9

Được sự quan tâm của Thủ trưởng Bộ Quốc phòng, trong những năm qua các đơn vị trong TCKT đã thường xuyên quan tâm chăm lo bảo đảm điều kiện lao động và sinh hoạt cho đội ngũ cán bộ, chiến sỹ và người lao động nói chung và các cơ sở sửa chữa TBKT nói riêng Sức khỏe của cán bộ, chiến sỹ

và người lao động được cải thiện và nâng cao Các cơ chế chính sách trong việc kiểm soát môi trường lao động, vệ sinh an toàn lao động từng bước được nghiên cứu và hoàn thiện góp phần to lớn vào việc bảo đảm ANSK cho người lao động Trong những năm qua đứng trước thực trạng về điều kiện trang bị

kỹ thuật phục vụ cho sửa chữa vũ khí, phương tiện bảo đảm cho chiến đấu bảo vệ Tổ quốc lạc hậu Quân ủy Trung ương và BQP đã báo cáo với Đảng và Nhà nước đầu tư đổi mới công nghệ, xây dựng mới nhiều cơ sở sửa chữa bảo đảm cho yêu cầu bảo vệ Tổ quốc, xong vũ khí trang bị kỹ thuật của quân đội

đa dạng, việc đầu tư đồng bộ đỏi hỏi nguồn ngân sách lớn trong khi kinh tế đất nước chưa cho phép Việc nghiên cứu đề xuất các giải pháp cơ bản nhằm bảo đảm ANSK cho công nhân trong các cơ sở sửa chữa TBKT của TCKT là yêu cầu cấp thiết

1.1.2 Phương trình cơ bản của công tác quản trị ANSK của mỗi cơ

sở sửa chữa TBKT trong TCKT

trong đó:

S: Là mức độ an toàn về sức khỏe của công nhân lao động trong các cơ

sở sửa chữa TBKT/TCKT

S1: Tỷ lệ % người nhiễm TNT trong các cơ sở

C1: Chi phí điều trị bệnh điếc nghề nghiệp cho công nhân lao động trong các cơ sở sửa chữa

C2: Chi phí điều trị bệnh cho công nhân trong các cơ sở sửa chữa TBKT trong TCKT

Như vậy, khi S tăng cao nguy cơ mất ANSK của công nhân trong các

cơ sở sửa chữa tăng lê, chi phí khắc phục, điều trị sẽ tăng lên

Chỉ số S giảm mức độ ANSK của công nhân bảo đảm tốt chứng tỏ công tác quản trị rủi ro trong các cơ sở sửa chữa được quan tâm, sức khỏe của công nhân được bảo đảm tốt và doanh nghiệp phát triển bền vững

Điều đó có thể thấy rõ hơn khi nghiên cứu phương trình quản trị an ninh doanh nghiệp (ANDN)

ANDN = (an toàn + ổn định + PTBV) – (rủi ro + khủng hoảng + chi phí khắc phục + n)

An ninh doanh nghiệp phụ thuộc rất lớn vào sự an toàn của doanh nghiệp, sự ổn định của doanh nghiệp và sự phát triển bền vững của doanh nghiệp Sự an toàn càng lớn thì ANDN càng được bảo đảm; doanh nghiệp càng p0hats triển, ngược lại doanh nghiệp sẽ khó phát triển ổn định đặc biệt là trong xu thế cạnh tranh khốc liệt trên các mặt của xã hội và sự biến động bất thường của thị trường, sự biến đổi khôn lường của khí hậu toàn cầu thường xuyên tác động đến các lĩnh vực của đời sống xã hội toàn cầu

1.2 Những quy định của Nhà nước và BQP về công tác bảo đảm ANSK cho công nhân

1.2.1 Về chức năng nhiệm vụ

Thực hiện Quy định số 49/2012/QĐ-BQP ngày 04/6/2012 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng quy định về chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, mối quan hệ công tác của Tổng cục Kỹ thuật

Ngành Kỹ thuật Quân đội có chức năng tham mưu cho Quân ủy Trung ương và Bộ Quốc phòng về chiến lược trang bị kỹ thuật cho quân đội, tổ chức tiếp nhận, quản lý và bảo quản vũ khí, trang bị kỹ thuật và tổ chức sửa chữa vũ khí-trang bị kỹ thuật bảo đảm cho lực lượng vũ trang

huấn luyện chiến đấu và chiến đấu thắng lợi, bảo vệ vững chắc sự toàn vẹn lãnh thổ, chủ quyền của đất nước

Nhiệm vụ chính gồm:

- Tổ chức tiếp nhận vũ khí-trang bị kỹ thuật và cấp phát cho quân đội, công an và lực lượng dân quân tự vệ

- Tổ chức quản lý, bảo dưỡng vũ khí-trang bị kỹ thuật

- Sản xuất vật tư, phụ tùng phục vụ cho công tác bảo dưỡng, sửa chữa trang bị kỹ thuật

+ Sửa chữa vũ khí-trang bị kỹ thuật

+ Sửa chữa xe máy phục vụ chiến đấu, huấn luyện chiến đấu

+ Sửa chữa các loại vận tải thủy, vũ khí-trang bị kỹ thuật hải quân

+ Sửa chữa các loại trang bị kỹ thuật cho Phòng không–Không quân

- Tham mưu cho Quân ủy Trung ương và Bộ Quốc phòng trong công tác mua sắm, nghiên cứu cải tiến hiện đại hóa trang bị kỹ thuật cho quân đội

Xuất phát từ chức năng, nhiệm vụ của Tổng cục Kỹ thuật, các cơ sở sửa chữa vũ khí- trang bị kỹ thuật trong Tổng cục Kỹ thuật có nhiệm vụ tổ chức sửa chữa các trang bị kỹ thuật, bảo dưỡng, bảo quản trang bị kỹ thuật phục vụ cho huấn luyện chiến đấu và chiến đấu

Căn cứ vào nhiệm vụ các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật của Tổng cục Kỹ thuật đóng quân trên các vùng và khu vực chiến lược bảo đảm cho nhiệm vụ huấn luyện, chiến đấu theo vùng chiến lược và triển khai nhiệm

vụ cụ thể:

- Sửa chữa và bảo dưỡng vũ khí, khí tài chiến đấu

- Sửa chữa và bảo dưỡng các loại xe máy quân sự

- Sửa chữa trang bị kỹ thuật cho quân chủng PKKQ

- Sửa chữa trang bị kỹ thuật cho quân chủng Hải quân

Do đặc điểm của trang bị kỹ thuật của quân đội là số lượng và chủng loại lớn, các đơn vị quân đội đóng quân trải dài trên các địa bàn chiến lược

từ biển đảo đến các vùng biên giới, nơi có điều kiện khí hậu khắc nghiệt

Công tác sửa chữa có nhiều khó khăn và phức tạp, phương tiện, vật tư thay thế khó khăn, đặc biệt là điều kiện về biến đổi khí hậu đã tác động rất lớn đến nhiệm vụ bảo dưỡng, sửa chữa

Trong những năm qua Tổng cục Kỹ thuật đã lãnh đạo, chỉ đạo các cơ

sở sửa chữa triển khai và hoàn thành tốt nhiệm vụ bảo quản, bảo dưỡng trang

bị kỹ thuật phục vụ cho lực lượng vũ trang hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ, góp phần quan trọng bảo vệ vững chắc lãnh thổ và chủ quyền của đất nước

1.2.2 Về cơ chế chính sách

Các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật của Tổng cục Kỹ thuật chủ yếu đóng quân ở khu vực rừng núi, vùng sâu vùng xa, xa khu vực dân cư và các trung tâm kinh tế của đất nước, vùng dân trí thấp, khí hậu khắc nghiệt Cán

bộ, công chức và công nhân viên lao động trong các cơ sở sửa chữa trang

bị kỹ thuật của Tổng cục Kỹ thuật, thường xuyên được sự quan tâm của Đảng, Nhà nước, Quân ủy Trung ương và Bộ Quốc phòng đã được hưởng đầy đủ các chế độ chính sách như chế độ tiền lương, chăm sóc sức khỏe chung của cán bộ, công chức

Ngoài ra còn được ưu tiên các chế độ chính sách đặc thù quân sự như:

- Phụ cấp thu hút: Thực hiện Nghị định 116/2010/NĐ-CP ngày 24/12/2010; Thông tư 08/2011/TTLT-BNV-BTC về phụ cấp thu hút đối với công chức và người hưởng lương trong lực lượng vũ trang công tác ở vùng có điều kiện kinh tế-xã hội đặc biệt khó khăn

- Phụ cấp đặc thù quân sự: Thực hiện theo Quyết định số TTg, Thông tư liên tịch số 30/2009/TTLT-BQP-BNV-BTC ngày 19/6/2009

15/2009/QĐ-về phụ cấp đặc thù đối với cán bộ công chức và người hưởng lương làm việc trực tiếp trong môi trường độc hại (sửa chữa vũ khí-đạn, phòng thí nghiệm, sửa chữa xe tăng ) với mức phụ cấp 20% lương hiện hưởng

Người lao động trong các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật của Tổng cục Kỹ thuật được khám sức khỏe định kỳ, giám định bệnh nghề nghiệp, điều trị bệnh nghề nghiệp khi có dấu hiệu liên quan đến bệnh nghề nghiệp; Được

hưởng chế độ an, điều dưỡng khi bị bệnh nghề nghiệp theo Thông tư

157/TT-Bộ Quốc phòng ngày 26/8/2013

Đối với các cơ sở sửa chữa: hàng năm được tổ chức khảo sát, đánh giá tác động môi trường làm việc, làm cơ sở để có giải pháp giảm thiểu những yếu tố tác động đến an ninh sức khỏe người lao động, phòng chống bệnh nghề nghiệp

Tuy đã được sự quan tâm rất lớn của Đảng, Nhà nước và Bộ Quốc phòng về chế độ chính sách đãi ngộ, bồi dưỡng sứa khỏe, xong thực tiễn do trang bị kỹ thuật, do điều kiện về kinh tế, Bộ Quốc phòng và Nhà nước chưa có điều kiện để đầu tư đổi mới công nghệ, đầu tư về hạ tầng bảo đảm

an sinh xã hội nên điều kiện làm việc, đời sống của cán bộ, công chức, công nhân viên lao động trong các cơ sở sửa chữa của Tổng cục Kỹ thuật còn gặp rất nhiều khó khăn như:

Trang bị công nghệ sửa chữa còn lạc hậu, người lao động phải trực tiếp tiếp xúc với các yếu tố có nguy cơ cao ảnh hưởng đến an ninh sức khỏe, chế

độ an điều dưỡng đối với người lao động phục hồi sức khỏe khi mắc bênh nghề nghiệp còn thiếu và chưa phù hợp

Công tác đầu tư quy hoạch hạ tầng cơ sở bảo đảm an toàn lao động chưa theo kịp với yêu cầu do điều kiện kinh tê của đất nước, do đặc điểm về công nghệ chưa đồng bộ là những yếu tố ảnh hưởng rất lớn đến việc bảo đảm an ninh sức khỏe cho người lao động

1.2.3 Chủ trương của Đảng, chính sách và pháp luật của Nhà nước

Chủ nghĩa Mác - Lê nin đánh giá rất cao vai trò của quần chúng nhân dân, coi cách mạng là sự nghiệp của quần chúng, nhân dân là người làm nên lịch sử Lực lượng cách mạng là quần chúng nhân dân dưới sự lãnh đạo của Đảng cộng sản Chủ tịch Hồ Chí Minh đã nhận thức sâu sắc và vận dụng sáng tạo nguyên lý về khởi nghĩa vũ trang trong học thuyết quân sự Mác-Lênin Nhất là luận điểm “Bạo lực là quy luật phổ biến của cách mạng” Giành chính quyền có thể diễn ra bằng khởi nghĩa vũ trang, chiến tranh cách mạng hoặc kết hợp giữa các hình thức đó Người rất quan tâm đến hai vấn

đề then chốt trong khởi nghĩa là “chuẩn bị lực lượng”, “tạo và nắm thời cơ” trong đó đặc biệt chú trọng xây dựng lực lượng cách mạng bằng nhiều hình thức như tuyên truyền giáo dục, lôi kéo giác ngộ; đào tạo bồi dưỡng vv Trong đó, quan tâm tạo điều kiện làm việc, chăm lo đời sống luôn là vấn đề được Chủ tịch Hồ Chí Minh rất coi trọng

Xuất phát từ nhận thức đó, lực lượng sửa chữa vũ khí trang bị kỹ thuật

đã được Đảng ta quan tâm xây dựng từ trước khi thành lập quân đội chính quy Cuối năm 1943, Xứ ủy Bắc Kỳ đã giao cho đồng chí Ngô Gia Khảm thành lập cơ sở sửa chữa vũ khí ở Từ Sơn, Bắc Ninh để chuẩn bị cho tổng khởi nghĩa giành chính quyền Sau khi Cách mạng Tháng 8 thành công, Nhà nước Việt Nam Dân chủ Cộng hòa đã tổ chức ngay lực lượng sản xuất, sửa chữa vũ khí ở chiến khu Hòn Đỏ để bảo đảm vũ khí cho hoạt động tác chiến ở mặt trận Phan Thiết, Phan Rang, Đà Lạt, Nha Trang Tiếp đó, lực lượng sản xuất, sửa chữa vũ khí được xây dựng, mở rộng ở các chiến khu từ năm 1945 đến 1950 để bảo đảm kịp thời cho các hoạt động tác chiến của lực lượng du kích tại chỗ, các chiến dịch của bộ đội chủ lực như Chiến dịch phản công Việt Bắc Thu - Đông năm 1947, Chiến dịch Biên giới 1950

Kể từ năm 1951, lực lượng sản xuất, sửa chữa vũ khí trang bị được tổ chức xây dựng chính quy thành các xưởng, đội sửa chữa lưu động của các chiến khu, liên khu đã bước đầu đáp ứng nhu cầu bảo đảm loại vũ khí trang bị cho từng khu vực Bên cạnh đó, khi mở các chiến dịch ta đã tổ chức ra các đội sửa chữa, thu hồi, kịp thời sửa chữa, cải tiến vũ khí địch để đánh địch nên đã góp phần tạo nên sức mạnh tổng hợp để giành thắng lợi trong kháng chiến chống Pháp Bên cạnh việc huấn luyện chuyên môn, tuyển dụng nhân tài, Đảng và Nhà nước cũng quan tâm bảo đảm đời sống nói chung, sức khỏe cho công nhân lao động nói riêng nhưng chưa ban hành quy định về lao động trong các cơ sở quốc phòng nói chung và lao động của đội ngũ công nhân kỹ thuật tại các cơ sở sửa chữa vũ khí nói riêng

Trong cuộc kháng chiến chống Mỹ cứu nước, Đảng ta cũng rất quan tâm xây dựng và chăm lo đời sống mọi mặt cho đội ngũ công nhân quốc phòng nói chung, công nhân quân giới nói riêng Tuy nhiên, do chiến tranh ác liệt nên sức khỏe của đội ngũ công nhân lao động trong các cơ sở sửa chữa dã chiến vẫn chưa được chăm lo đúng mức Khi đất nước thống nhất, Đảng và nhà nước

đã có điều kiện nâng cao đời sống vật chất và tinh thần cho lực lượng công nhân nói chung, nhất là lực lượng công nhân quốc phòng lao động trong môi trường đặc thù có nhiều độc hại nói riêng Nhiều chính sách được ban hành nhằm tạo cho công nhân trong các nhà máy, kho trạm có được điều kiện làm việc tốt hơn nhưng chưa có văn bản riêng quy định về việc bảo đảm an ninh sức khỏe của đội ngũ công nhân kỹ thuật tại các cơ sở sửa chữa vũ khí

Từ năm 1994, hệ thống văn bản quy phạm pháp luật về lao động được chuẩn hóa bằng Bộ luật lao động Theo sự phát triển của đất nước trong quá trình đổi mới, các văn bản pháp luật về lao động đã được nhiều lần bổ sung, điều chỉnh cho phù hợp với thực tiễn Đến tháng 6 năm 2012, Quốc hội khóa

13 đã thông qua Bộ luật lao động số 10/QH13, được Chủ tịch nước ký Lệnh công bố ngày 02 tháng 07, có hiệu lực từ ngày 01 tháng 05 năm 2013 đã chuẩn hóa, quy định chi tiết quyền và nghĩa vụ của người lao động, người sử dụng lao động, trách nhiệm của các cơ quan quản lý nhà nước vv Theo đó, Chính phủ và các bộ, ngành đã ban hành nhiều nghị định, thông tư hướng dẫn thực hiện các nội dung pháp luật quy định Đặc biệt là Nghị định 45/2013/NĐ-CP ngày 01 tháng 07 năm 2013 của Chính phủ, hướng dẫn thực hiện Bộ luật lao động về thời gian làm việc, nghỉ ngơi và bảo đảm an toàn,

vệ sinh lao động; các thông tư của các bộ, ngành như Thông tư số 14/2013/TT-BYT ngày 01 tháng 07 năm 2013 của Bộ Y tế hướng dẫn khám sức khỏe cho người lao động; Thông tư liên tịch số 21/2014/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 08 năm 2014 của Bộ Y tế, Bộ Lao động Thương binh và Xã hội (sửa đổi Thông tư liên tịch số 28/2013/TTLT-BYT-BLĐTBXH) quy định chi tiết tỷ lệ thương tật do bệnh nghề nghiệp vv Đây

là những cơ sở quan trọng để xác định các giải pháp bảo đảm an ninh sức khỏe cho người lao động nói chung và đội ngũ công nhân kỹ thuật tại các cơ

sở sửa chữa vũ khí trong quân đội nói riêng

Trong quân đội, trước những vấn đề nổi cộm về an toàn vệ sinh lao động của các cán bộ, công nhân lao động trong các cơ sở sửa chữa trang bị

kỹ thuật có nhiều phức tạp, đặc biệt là bệnh nghề nghiệp (bệnh ĐNN và các bệnh mãn tính liên quan đến yếu tố nghề nghiệp), Tổng cục Kỹ thuật (TCKT) đã tham mưu cho BQP ban hành 1 chỉ thị, 1 quyết định và 30 thông tư về an toàn vệ sinh lao động phòng chống tai nạn lao động và phòng chống bệnh nghề nghiệp, Đảng ủy Tổng cục Kỹ thuật đã ra nghị quyết chuyên đề số 263-NQ/ĐU ngày 07/7/2016 về “lãnh đạo công tác an toàn trong Tổng cục Kỹ thuật đế năm 2020 và những năm tiếp theo” và xây dựng kế hoạch số 303-KH/ĐU thực hiện nghị quyết 263-NQ/ĐU về lãnh đạo công tác an toàn trong Tổng cục Kỹ thuật

Những văn bản quy phạm pháp luật đã được Quân ủy Trung ương và

Bộ Quốc phòng ban hành trong 2 năm 2016, 2017 và Nghị quyết NQ/ĐU của Đảng ủy Tổng cục Kỹ thuật là những căn cứ và điều kiện quan trọng để triển khai nghiên cứu và chắc chắn khi hoàn thành sẽ góp phần quan trọng củng cố và nâng cao năng lực công nghệ của các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật trong Tổng cục Kỹ thuật bảo đảm an ninh sức khỏe cho người lao động, góp phần vào sự nghiệp xây dựng nước Việt Nam xã hội chủ nghĩa vững mạnh, phát triển bền vững

263-Kết luận chương 1

Qua thực tiễn bảo đảm hậu cần cho các đơn vị trong Tổng cục Kỹ thuật, tham mưu cho lãnh đạo, chỉ huy Tổng cục Kỹ thuật trong chăm sóc sức khỏe người lao động Tổng hợp các yếu tố về khảo sát đánh giá tác động môi trường đối với các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật trong Tổng cục Kỹ thuật, tác giả đề tài nhận thấy thực trạng về môi trường lao động, về cơ chế chính sách và những yếu tố bảo đảm an ninh sức khỏe cho cán bộ, công chức, công

nhân viên lao động ở các cơ sở cửa chữa trang bị kỹ thuật trong Tổng cục Kỹ thuật là yêu cầu cấp thiết phải được nghiên cứu, tổng kết, đánh giá và có những giải pháp cụ thể đề xuất với Quân ủy Trung ương và Bộ Quốc phòng Làm cơ sở để bảo vệ sức khỏe người lao động, nâng cao năng lực sửa chữa của các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật trong Tổng cục Kỹ thuật, nâng cao tiềm lực quốc phòng, bảo vệ vững chắc Tổ quốc Việt Nam xã hội chủ nghĩa

Chương 2

YẾU TỐ TÁC ĐỘNG VÀ THỰC TRẠNG BẢO ĐẢM AN NINH SỨC KHỎE CHO CÔNG NHÂN Ở CÁC CƠ SỞ SỬA CHỮA KỸ THUẬT TRONG TỔNG CỤC KỸ THUẬT

2.1 Những yếu tố tác động đến sức khỏe công nhân

2.1.1 Môi trường lao động

Sức khỏe của công nhân sửa chữa vũ khí trang bị kỹ thuật một mặt chịu tác động từ môi trường xung quanh như đặc điểm địa hình, thời tiết khí hậu khu vực đóng quân; mặt khác chịu tác động của điều kiện môi trường vi khí hậu bên trong nhà xưởng Trong đó, môi trường vi khí hậu là yếu tố có tác động rất lớn đến sức khỏe công nhân lao động

Tổng cục Kỹ thuật được thành lập ngày 10 tháng 9 năm 1974, với chức năng tổ chức tiếp nhận, bảo quản, sửa chữa và cấp phát vũ khí, trang bị kỹ thuật cho Quân đội, Công an và Dân quân tự vệ huấn luyện, chiến đấu bảo vệ vững chắc chủ quyền đất nước Do đặc điểm nhiệm vụ, các nhà máy, kho tàng, trạm xưởng của Tổng cục chủ yếu đóng quân trên địa bàn rừng núi, xa khu dân cư; nơi có địa hình phức tạp, chia cắt, giao thông khó khăn; thời tiết khắc nghiệt, đặc biệt là nhiệt độ mùa đông thường xuống rất thấp, mùa hè tăng cao, độ ẩm không khí chênh lệch lớn giữa các mùa Đây là những yếu tố không chỉ tác động đến tính năng kỹ thuật của trang bị vũ khí, khí tài mà còn tác động rất lớn đến sức khỏe người lao động Vào mùa hè, nhiệt độ cao làm cho bụi và các hóa chất độc hại dễ phát tán trong không khí Trong điều kiện biến đổi khí hậu, những yếu tố cực đoan của thời tiết cũng tác động rất lớn đến môi trường lao động như khu vực Miền Trung thường bị ảnh hưởng của mưa bão, gió phơn Khu vực Lạng Sơn, Hòa Bình thường xảy ra lũ ống, lũ quét, mùa đông nhiệt độ xuống thấp bất thường như tuyết rơi, mưa phùn kéo dài làm cho độ ẩm không khí tăng cao Những yếu tố về nhiệt độ vật lý là nguyên nhân làm cho các loại vật tư phục vụ cho sản xuất như dầu mỡ, hóa

chất dễ phát tán ra môi trường lao động, xâm nhập vào cơ thể do trực tiếp tiếp xúc trong quá trình sản xuất và công tác

Với đặc thù công tác, công nhân lao động trong các cơ sở sửa chữa vũ khí trang bị kỹ thuật thường phải làm việc trong môi trường vi khí hậu phức tạp tại các nhà xưởng Các điều kiện về độ ẩm, nhiệt độ, tốc độ lưu thông không khí có ảnh rất lớn đến sức khỏe công nhân lao động, là nguyên nhân trực tiếp gây nên một số bệnh nghề nghiệp Thông thường khi độ ẩm tăng cao

sẽ làm giảm lượng ôxy vào phổi gây cảm giác uể oải, phản xạ chậm, thiếu tập trung; làm lắng đọng hơi nước, gây trơn trượt, đoản mạch…dễ phát sinh mất

an toàn lao động Trong điều kiện bình thường, cơ thể tự làm mát theo cơ chế bức xạ nhiệt qua bề mặt da, khi nhiệt độ môi trường cao hơn nhiệt độ cơ thể,

cơ chế làm mát bằng mồ hôi sẽ được kích hoạt, mồ hôi bay hơi sẽ hấp thụ nhiệt và làm mát bề mặt da Tuy nhiên, khi độ ẩm cao, tốc độ gió thấp thì cơ chế này ít phát huy được tác dụng Mặt khác, khi tiết mồ hôi, cơ thể dễ mất cân bằng điện giải, độ nhớt máu tăng dẫn đến tim phải làm việc nhiều hơn, các chức năng của hệ thần kinh trung ương cũng bị ảnh hưởng làm giảm sự chú ý, tốc độ phản xạ Nếu thường xuyên làm việc trong môi trường vi khí hậu có bức xạ nhiệt cao mà thiếu các biện pháp bảo hộ phù hợp sẽ tác động xấu đến sức khỏe của công nhân (Bản 1,2,3 Phụ lục1)

Một trong những tác nhân nguy hiểm, tác động xấu đến sức khỏe công nhân đó là bụi Bụi là một trong 3 yếu tố gây ô nhiễm môi trường lao đông phổ biến nhất hiện nay cùng với tiếng ồn và hóa chất độc hại Dựa theo nguồn gốc người ta chia bụi thành 2 loại là bụi vô cơ và hữu cơ Bụi

vô cơ gồm có bụi amiăng, bụi silic…đều rất độc hại Đặc biệt là bụi amiăng

vì nó có khả năng gây bệnh đối với con người và tính chất nguy hiểm của bệnh do nó gây ra đối với sức khỏe con người Bụi hữu cơ gồm có các loại bụi xuất hiện trong quá trình sản xuất cạo rỉ đặc biệt là sự phân rã và phát tán của thuốc nổ TNT trong môi trường lao động, sau khi thâm nhập cơ thể chuyển hóa và gây các bệnh nguy hiểm cho người bị nhiễm

Một tác nhân khác cũng rất nguy hiểm nhưng ít được nhận biết vì tác động của nó diễn ra từ từ, đó là tiếng ồn Ngày nay, tiếng ồn là tác nhân gây ô nhiễm mang tính phổ biến ở tất cả các nước trên thế giới, đặc biệt là các nước công nghiệp Tiếng ồn không chỉ ảnh hưởng đến thính lực mà còn gây nhiều rối loạn khác của cơ thể, mức độ ảnh hưởng của tiếng ồn đối với thính giác phụ thuộc vào cường độ, giải tần số, tính chất (liên tục hay ngắt nhịp ), thời gian và tính mẫn cảm của cá thể Tuy nhiên, lao động trong môi trường có tiếng ồn trên ngưỡng cho phép có thể bị điếc nghề nghiệp, tỷ

lệ điếc nghề nghiệp đứng hàng đầu trong các bệnh nghề nghiệp ở các nước công nghiệp phát triển hiện nay Người ta nhận thấy, điếc nghề nghiệp có mối tương quan tỷ lệ thuận với cường độ tiếng ồn và thời gian tiếp xúc Tiếng ồn ngoài khả năng gây tổn hại sức nghe còn gây các rối loạn khác như mệt mỏi, đau đầu, chóng mặt, rối loạn giấc ngủ, giảm khả năng tập trung, suy nhược thần kinh hay gây rối loạn nhịp tim, thay đổi huyết áp, tăng tần số hô hấp, giảm tiết nước bọt, dịch tụy, dịch mật làm cho người lao động ăn không ngon, khó tiêu và đầy bụng

Công nhân tại các cơ sở sửa chữa thiết bị kỹ thuật của Tổng cục kỹ thuật thường làm việc trong hệ thống nhà xưởng khép kín nên chịu tác động không nhỏ của tốc độ gió Khi tốc độ gió đảm bảo theo tiêu chuẩn sẽ làm giảm nhiệt độ, tăng lượng ô xy, giảm nồng độ khói bụi và hơi độc khuếch tán từ các loại hóa chất Ngược lại, khi hệ thống thông gió không bảo đảm được tốc độ lưu chuyển không khí sẽ làm tăng nhiệt độ môi trường làm việc, tăng mật độ khói bụi và nồng độ hơi độc, giảm nồng độ ô

xy trong không khí gây cản trở, giảm hiệu quả hô hấp Nếu chịu ảnh hưởng lâu dài, người lao động có nguy cơ cao mắc các bệnh về hô hấp, đặc biệt là bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)

Có thể nói, các yếu tố môi trường vi khí hậu có tác động tổng hợp, liên quan với nhau Cùng một nguồn bức xạ nhiệt với cường độ không đổi, trong điều kiện thông khí kém, độ ẩm cao sẽ làm nhiệt độ cơ thể tăng lên tỷ lệ thuận

với thời gian và cường độ làm việc; ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả lao động, tác động xấu đến sức khỏe công nhân

2.1.2 Cơ sở hạ tầng kỹ thuật phục vụ hoạt động sửa chữa và cường độ lao động , trang bị bảo hộ, chế độ chăm sóc sức khỏe cho người lao động

Cơ sở hạ tầng kỹ thuật phục vụ hoạt động sửa chữa như nhà xưởng, kho tàng, trang thiết bị máy móc; dây chuyền công nghệ, trang bị bảo hộ lao động có liên quan trực tiếp đến sức khỏe người lao động Trong điều kiện nhà xưởng rộng rãi, có hệ thống chiếu sáng, cách âm và thông khí tốt, sẽ cải thiện môi trường vi khí hậu, làm giảm bức xạ nhiệt, tiếng ồn, khói bụi và hạn chế hơi độc khếch tán Các dây chuyền công nghệ mới với hệ thống máy móc hiện đại sẽ giảm nhẹ cường độ lao động của con người đồng thời góp phần bảo vệ môi trường, nâng cao sức khỏe cho công nhân, làm tăng năng suất lao động, chất lượng thành phẩm Thực tế hệ thống nhà xưởng, kho tàng

tại các cơ sở sửa chữa thiết bị kỹ thuật thuộc Tổng cục kỹ thuật chủ yếu

được xây dựng từ trước giải phóng, qua nhiều năm sử dụng đã xuống cấp, tuy có được sửa chữa nâng cấp song không đồng bộ, thiếu ánh sáng, nóng về mùa hè, lạnh về mùa đông, diện tích chật hẹp không phù hợp cho việc đầu tư các dây chuyền công nghệ tiên tiến hoặc các máy móc thiết bị mới v,v Hệ thống máy móc, thiết bị được các nước XHCN viện trợ từ những năm trước giải phóng nên lạc hậu về công nghệ và đã xuống cấp, điều kiện bảo đảm an toàn thấp, chưa đáp ứng yêu cầu bảo đảm an toàn cho người lao động Tuy

đã được Đảng và Nhà nước quan tâm thay thế, song do điều kiện kinh tế đất nước còn khó khăn, các đơn vị vẫn phải sử dụng trang thiết bị cũ để bảo đảm cho nhiệm vụ sửa chữa như máy doa chống gỉ vỏ đạn, dây chuyền bảo quản đạn được trang bị từ trước năm 1975, dây chuyền sửa chữa xe tăng được Liên Xô viện trợ lắp đặt từ năm 1970

Điều kiện bảo đảm về ánh sáng, hạn chế tiếng ồn cũng tác động không nhỏ đến sức khỏe công nhân Do đặc thù công việc nên người lao động trong các cơ sở sửa chữa vũ khí, trang bị kỹ thuật phải chịu tác động thường xuyên

của tiếng ồn cơ học, tiếng ồn khí động từ nhiều nguồn khác nhau Việc ô nhiễm âm thanh thời gian dài sẽ gây ù tai dẫn đến bệnh điếc nghề nghiệp, căng thẳng thần kinh làm suy giảm trí nhớ, tăng huyết áp

Mặt khác, các loại vật tư, hóa chất phục vụ cho nhiệm vụ sửa chữa thay thế, vật tư cho các nhiệm vụ liên quan như tẩy rửa phục vụ cho công tác giám định vv rất đa dạng về chủng loại Bên cạnh các loại vật tư thông thường (như vật tư thay thế bằng sắt thép ), do yêu cầu chuyên biệt của nhiệm vụ nên hoạt động sửa chữa vũ khí trang bị kỹ thuật phải sử dụng đến một số loại hóa chất đặc thù, có tác động xấu đến môi trường lao động và ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người lao động như a xít, xút, mỡ bảo quản, thuốc phóng thuốc nổ việc thường xuyên phải làm việc trong môi trường có nhiều loại vật tư, hóa chất độc hại rất dễ bị phơi nhiễm (do tiếp xúc qua da, hít phải hơi, khói bụi có hóa chất)

Một trong những yếu tố tác động không nhỏ đến sức khỏe công nhân lao động đó là cường độ lao động; số, chất lượng các trang bị bảo hộ lao động; hoạt động chăm sóc sức khỏe thường xuyên Với lao động đặc thù, trang bị máy móc phục vụ sửa chữa chủ yếu là gia công cơ khí, thường xuyên phải thao tác lắp ráp thiết bị có trọng lượng lớn như bánh chịu nặng xe tăng, tháo lắp nòng pháo, bảo quản đạn pháo, tiếp xúc với thuốc nổ, thuốc phóng trong quá trình sửa chữa Đây là nhiệm vụ có cường độ lao động cao và lao động trong môi trường lao động có nhiều yếu tố ảnh hưởng bất lợi đến sức khỏe người lao động (cán bộ-công nhân) trực tiếp tiếp xúc dẫn đến tổn hao sức lực và nguy cơ bị nhiễm độc trong quá trình lao động nếu không có những trang bị bảo hộ phù hợp

Thực hiện theo Luật Lao động số 10/2012/QH13 ngày 18/6/2012 đã được Quốc hội thông qua, cán bộ, công nhân (người lao động) trong các cơ

sở sửa chữa trang bị kỹ thuật thực hiện tuần làm việc 5 ngày Tuy nhiên, người lao động còn phải thực hiện nhiệm vụ trực săn sàng chiến đấu theo đúng điều lệnh của Quân đội Nhân dân Việt Nam (tuần tra canh gác, luyện

tập sẵn sàng chiến đấu, huấn luyện quân sự…) nên thời gian lao động có thể nhiều hơn so với công nhân trong các ngành nghề khác

Trong những năm qua, các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật trong Tổng cục Kỹ thuật đã thực hiện đầy đủ những quy định của Luật Lao động hằng năm 100% người lao động được khám sức khỏe định kỳ, khoản Điều 151 và khám sức khỏe giám định bệnh nghề nghiệp, theo khoản 4 Điều 152 Luật Lao động Hàng năm, Ngành Hậu cần tổ chức xây dựng kế hoạch khảo sát môi trường, đánh giá tác động môi trường và khám sức khỏe, giám định bệnh nghề nghiệp theo Thông tư 157/TT-BQP ngày 20/12/2013 (Quy định về quản lý, điều trị, chăm sóc, giải quyết chính sách đối với quân nhân, công nhân viên chức quốc phòng, người làm cơ yếu do Quân đội quản lý bị bệnh hiểm nghèo bệnh cần chữa trị dài ngày) cho 100% các đầu mối Qua khám sức khỏe định kỳ và khảo sát đánh giá tác động môi trường ở các đơn vị, cơ quan Hậu cần Tổng cục đã kịp thời xây dựng kế hoạch, đề xuất những giải pháp để giảm thiểu những tác động bất lợi của môi trường đối với người lao động đồng thời có những giải pháp điều trị bệnh nghề nghiệp cho công nhân

2.2 Khảo cứu thực trạng bảo đảm lao động và sức khỏe công nhân

Để có cơ sở khoa học đề xuất các giải pháp bảo đảm an ninh sức khỏe cho công nhân lao động , đề tài đã tiến hành khảo sát tại một số cơ sở sửa chữa trang thiết bị kỹ thuật thuộc Tổng cục Kỹ thuật về môi trường và các yếu

tố sinh hóa; trang thiết bị phục vụ sản xuất; tình hình sức khỏe cán bộ, công nhân đang làm việc và các bệnh nhân điều trị bệnh nghề nghiệp tại khoa A7, Bệnh viện Quân y 103; thực trạng thực hiện các chính sách liên quan

2.2.1 Thực trạng môi trường và các yếu tố sinh hóa

Về các điều kiện bảo đảm sản xuất, qua khảo sát tại các cơ sở sửa chữa của TCKT như Z153, Z133, Z151, Z751, người lao động phải làm việc trong môi trường có tiếng ồn cao, nhiều xưởng có yếu tố độc hại như a xít, thuốc nổ TNT, chất tẩy rửa, bụi, nhiệt độ khu vực sản xuất tăng cao về mùa hè

Ở các phân xưởng cơ khí, khâu đúc, hàn, rèn, gò là khu vực thường phát sinh nhiệt, tiếng ồn, đặc biệt là khi sử dụng các máy công cụ đã qua nhiều năm sử dụng, tiếng ồn cao là nguyên nhân phát sinh BNN như điếc, bụi phổi

Các phân xưởng bảo quản, sửa chữa vũ khí đạn, người lao động thường xuyên phải tiếp xúc với nhiệt, tiếng ồn, sơn, a xít, thuốc nổ TNT, xăng dầu, mỡ là những chất dễ phát tán vào không khí là nguyên nhân gây bệnh bụi phổi và nhiễm độc TNT Đây là tác nhân gây ra các bệnh về tim, gan ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe Cụ thể:

Khảo sát vi khí hậu tại 4 cơ sở (phụ lục 4)

Nhiệt độ trung bình và tốc độ gió không đạt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép (36% đạt về nhiệt độ và 69% khu vực khảo sát không đạt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép), các vị trí như phân xưởng tạo phôi, nhiệt luyện, cơ khí đều vượt từ 2÷70C Về độ ẩm không khí 90% các mẫu đo về độ ẩm đạt yêu cầu

Kết quả khảo sát ở phụ lục 4 cho thấy hầu hết các mẫu đo độ ẩm đều đạt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép chiếm tỷ lệ 90%, tuy nhiên ở một số vị trí như xưởng sửa chữa vũ khí Z133 độ ẩm 85÷96%, phân xưởng cơ khí Z151 là 85÷86%, ở các vị trí này khả năng bay hơi của mồ hôi giảm, lượng mồ hôi thoát giảm dẫn đến quá trình thải nhiệt của cơ thể kém, nhiệt độ của cơ thể tăng cao rất nguy hiểm cho công nhân trực tiếp lao động, trong 157 mẫu đo tốc độ gió có 109/157 mẫu đo tốc độ gió không đạt chiếm tỷ lệ 69%, ở nhiều phân xưởng tốc độ gió nhỏ hơn 0,5m/s, khả năng luân chuyển nhiệt, thoát bụi kém dẫn đến nhiệt độ cơ thể tăng cao, người lao động thường xuyên hít phải bụi si líc, bụi TNT, bụi sắt phát tán trong không khí dẫn đến nhiễm độc phổi, bụi TNT trong dung môi là mồ hôi phát tán qua da

Nhiệt độ của môi trường lao động (phân xưởng, xưởng ) cũng phụ thuộc theo mùa, thời gian khảo sát tiến hành vào mùa hè nên nhiệt độ ngoài trời thường lớn hơn 300C, nhiệt độ trong một số phân xưởng cao hơn nhiệt độ ngoài trời từ 1÷12,50C và cao hơn tiêu chuẩn vệ sinh cho phép 0,5÷50C (xưởng rèn, rập, đúc, vị trí đánh rỉ, xì cát ), cá biệt có khi tới 350C cao hơn

nhiệt độ ngoài trời 40C và vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép là 30C Quá trình khảo sát cũng cho thấy nhiệt độ tại các phân xưởng rất khác nhau nồng độ bụi trong không khí, thành phần bụi cũng khác nhau như bụi si líc, bụi TNT, hơi xăng dầu, a xít vv khi bụi TNT bám vào mặt da ướt mồ hôi sẽ thẩm thấu qua da, là nhân tố nguy hiểm dẫn đến bệnh bụi phổi và nhiễm độc TNT qua đường thở, qua da Kết quả khảo sát cho thấy, có 56/157 mẫu vượt TCVSCP chiếm tỷ lệ 36%, nhiệt độ trung bình tại nhiều phân xưởng cao hơn 320C (thấp nhất 26,1 ± 0,2, cao nhất 34,7 ± 1,4)

Các vị trí lao động trong cùng một phân xưởng cũng khác nhau và phụ thuộc vào nhiều yếu tố như nhà xưởng Do các cơ sở sửa chữa có hệ thống nhà xưởng hình thành từ lâu, công nghệ sản xuất lạc hậu như lò mạ, lò rèn, công nghệ đúc, hàn vv công nghệ phun cát, khu vực sửa chữa đạn, thuốc nổ phát sinh bụi si líc, TNT, nhà xưởng thấp, bố trí dây chuyền công nghệ không hợp lý, vấn đề an toàn, bảo vệ sức khỏe người lao động chưa được quan tâm Tuy đã được từng bước cải tiến lắp đặt thêm hệ thống hút gió, làm mát, diện tích một số nhà xưởng đã được mở rộng và có tôn chống nóng, xong còn rất nhiều nhà xưởng chật hẹp, dây chuyền công nghệ cũ chưa hợp lý Hệ thống hút gió kém, chủ yếu sử dụng quạt tại chỗ nên chưa khắc phục được các yếu

tố vi khí hậu tác động bất lợi đến sức khỏe người lao động Cơ thể con người

có nhiệt độ tương đối ổn định ở 370C quá trình điều nhiệt do trung tâm điều nhiệt điều khiển Để duy trì sự cân bằng nhiệt ở điều kiện nóng, cơ thể sẽ thải nhiệt bằng cách tăng nhịp tim, tăng thông khí phổi, giãn mạch ngoại vi và tăng cường bài tiết mồ hôi Khi nhiệt độ không khí cao hơn nhiệt độ da làm cho cơ thể tăng tiết mồ hôi (có thể đến 1310g nước/4 giờ lao động), mồ hôi thoát ra nhiều sẽ tăng hiện tượng mất muối, mất nước, cơ thể mệt mỏi kém tập trung dễ gây ra tai nạn, ảnh hưởng đến năng xuất lao động

Khảo sát tiếng ồn (phụ lục 5, 6)

Tại Z751 và Z151, tổng số mẫu đo tiếng ồn là 65 mẫu Trong đó có

43 mẫu có mức áp âm chung cao hơn tiêu chuẩn vệ sinh cho phép chiếm tỷ

lệ 66,2% Cường độ ồn tăng từ tần số 500Hz trở lên, tăng cao nhất ở tần số 4000Hz Hầu hết tiếng ồn ở các vị trí lao động trong các phân xưởng rèn, rập, gò đều vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép (từ 100 ÷ 120 dBA vượt giới hạn cho phép 35dBA) Đặc biệt ở vị trí máy búa, máy dập, máy mài cường

độ lên tới 100 ÷ 105dBA Tại bệ bắn thử phân xưởng cơ khí A6-Z751 cường

độ ồn lên tới 120dBA, vượt cường độ tối đa cho phép 35dBA Các phân xưởng đúc có mức áp âm chung trung bình vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép Cao nhất là 89,1 ± 6,6 dBA (phân xưởng đúc 1, 2 Nhà máy Z151), thấp nhất là 81,4 ± 6,9 dBA (cơ sở Z751) Mức áp âm chung tại các vị trí đo vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép từ 1÷17dBA

Tại cơ sở Z153 và Z133, có 43/82 mẫu đo cường độ tiếng ồn vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép chiếm tỷ lệ 52,4% Hầu hết các phân xưởng khảo sát

có mức áp âm chung vượt tiêu chuẩn, tuy nhiên có sự chênh lệch khá lớn giữa các vị trí lao động trong cùng một phân xưởng, điều này được thể hiện ở cao Cường độ ồn cũng tăng từ tần số 500Hz trở lên, tăng cao nhất ở tần số 4000Hz Một số vị trí có cường độ ồn cao như vị trí máy bào, máy cưa của phân xưởng mộc của Z133 cường độ ồn là 101÷102dBA; vị trí gõ rỉ cường độ

ồn lên tới 115dBA Trong tổng số 147 mẫu đo có 86 mẫu vượt TCVSCP chiếm tỷ lệ 58,5% Cường độ ồn tăng từ tần số 500÷8000 Hz, tuy nhiên tăng cao, từ 1000÷4000 Hz Cường độ tiếng ồn vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép ở dải tần 500÷800Hz và cao nhất là ở tần số 4000Hz Đặc điểm tiếng ồn là không liên tục song việc bố trí không hợp lý, không có vách ngăn che chắn nên nguồn ồn tràn lan, người lao động phải tiếp xúc với tiếng ồn trong suốt ca làm việc là nguyên nhân dẫn đến suy giảm thính lực điếc nghề nghiệp (ĐNN)

Ảnh hưởng của tiếng ồn đến thính lực tùy thuộc vào cường độ tiếng ồn cao hay thấp Với cường độ ồn lớn hơn 85dBA gây giảm thính lực, điếc nghề nghiệp Từ 120÷140dBA có thể gây đau tai, thủng màng nhĩ, điếc tai Do vậy, giới hạn cường độ tiếng ồn tối đa cho phép không vượt quá 115dBA Như vậy cường độ tiếng ồn trong các cơ sở được khảo sát hầu hết đều vượt giới hạn

cho phép, có thể gây suy giảm thính lực Một số phân xưởng có cường độ ồn vượt quá giới hạn tối đa là 115 dBA phân xưởng (gõ rỉ tại Z133)

từ năm 2000 trở lại đây chỉ đạt 35%, phần lớn là thiết bị nhập của Trung Quốc Số máy móc thiết bị sản xuất từ trước năm 2000 là 65%, đa số được chế tạo từ những năm 60 đến 80 của thế kỷ trước

Thông qua khảo sát thực tế tại có sở, hệ thống máy móc thiết bị phục

vụ cho sản xuất đều phát sinh các tác nhân gây hại đến sức khỏe công nhân Có 100% máy móc thiết bị phát sinh một hoặc nhiều yếu tố như tiếng

ồn, độ rung lớn, nhiệt độ cao, bụi và khí độc Trong đó, số máy móc, thiết

bị phát ra tiếng ồn lớn là 48,3%; tạo rung chấn lớn là 28,3%; phát sinh nhiệt độ cao là 38,3%; phát sinh khí độc là 45% Một số loại phát sinh nhiều tác nhân gây hại như máy dập ma sát, máy búa, máy cắt, máy phun

bi, lò tôi, lò nấu, lò thấm vv (Phụ lục 9)

Bên cạnh việc khảo sát thực trạng môi trường và các yếu tố sinh hóa, hệ thống máy móc phục vụ sản xuất, tác giả đề tài cũng đã tiến hành khảo sát thực

tế về việc bảo đảm trang thiết bị bảo hộ lao động tập thể và cá nhân tại các cơ

sở sửa chữa của Tổng cục Kỹ thuật Kết quả khảo sát (bảng 1, 2, 3 Phụ lục 7)

cho thấy: Nhìn chung tại các cơ sở sửa chữa của Tổng cục Kỹ thuật trang thiết bị BHLĐ tập thể như hệ thống thông gió, hút bụi tại các phân xưởng là khá đầy đủ (tỷ lệ hư hỏng vẫn chưa được thay thế là 1/16 = 6,25%) nhưng không được lắp đặt điều hòa không khí Tuy nhiên, công suất các hệ thống này chưa đủ mạnh, mật độ các hệ thống thông gió, hút bụi còn thưa nên khả năng hút bụi và hơi độc còn hạn chế, tác dụng làm giảm nồng độ bụi và hơi độc tại các công đoạn của quy trình sản xuất còn thấp Vì vậy, nồng độ trung bình bụi, tiếng ồn vẫn rất cao (2,1mg/m3 không khí) Nồng độ này cao gấp

21 lần tiêu chuẩn vệ sinh cho phép Đặc biệt là tại các công đoạn nấu đổ sơn Trên 80% các mẫu đo vượt tiêu chuẩn vệ sinh cho phép Chính vì vậy nguy

cơ gây bệnh bụi phổi, nhiễm độc TNT là đáng lo ngại Tại Z151, hệ thống phun tẩy rỉ xe thiếu biện pháp làm giảm bụi (hệ thống phun nước áp suất thấp) Việc sắp xếp bố trí mật độ máy tại các cơ sở khá dày, nên khả nâng gây ồn lớn, khiến cho tỷ lệ điếc nghề nghiệp phát triển (40%)

Biện pháp quan trọng nhất để phòng ngừa nhiễm độc bụi, tiếng ồn nghề nghiệp là phải làm giảm nồng độ bụi, tiếng ồn tại môi trường lao động xuống dưới mức quy định Biện pháp này được coi là quan trọng hàng đầu hiện nay Để làm được như vậy, bên cạnh việc nâng cao công suất, hiệu quả làm việc của hệ thống thông gió, các cơ sở sửa chữa phải mạnh dạn đổi mới công nghệ bằng quy trình sản xuất cơ giới hóa, tự động hóa Tổ chức sản xuất khép kín, hạn chế sử dụng lao động thủ công

Trong quá trình sản xuất, các loại hóa chất như dầu mỡ, sơn, bụi thuốc phóng, thuốc nổ và các chất tẩy rửa có khả năng xâm nhập vào cơ thể qua quá trình hô hấp, tiêu hóa và thẩm thấu qua da Qua nghiên cứu, các nhà khoa học đã chứng minh rằng sơn, bụi thuốc phóng, thuốc nổ, các hóa chất tẩy rửa xâm nhập qua da là lớn nhất vì nó có khả năng hòa tan tốt trong lipit Hệ thống tuyến bã, tuyến mồ hôi có chứa các chất acid béo, chất nhờn có thể hòa tan được sơn, thuốc nổ TNT, chất tẩy rửa Trong quá trình lao động, dầu mỡ, sơn, thuốc nổ TNT và các chất tẩy dễ bám dính

vào bề mặt da, từ đó xâm nhập vào máu Vì vậy, ngay sau ca lao động, công nhân phải được tắm nước nóng để làm sạch da Đây cũng là một trong các biện pháp phòng ngừa nhiễm độc có hiệu quả Tuy nhiên, tại các phân xưởng hiện nay nhà tắm còn thiếu

Về trang thiết bị bảo hiểm lao động cá nhân thông thường như quần áo BHLĐ, giầy vải, mũ, khẩu trang thường đã được các nhà máy cung cấp đầy

đủ cho mọi người lao động Tuy nhiên, trang bị quan trọng đối với công nhân tiếp xúc với hóa chất độc hại là mặt nạ phòng độc (ở những công đoạn có nồng độ hóa chất cao) chưa được trang bị Đối với công nhân làm việc tiếp xúc với thủy ngân thì mặt nạ phòng độc phải là ưu tiên số một vì thủy ngân rất độc mà khẩu trang vải thông thường không có khả năng ngăn cản được quá trình thủy ngân xâm nhập qua đường hô hấp Bên cạnh đó, việc trang bị ủng cao su, găng tay cao su thay cho giầy vải, găng tay vải cho các đối tượng công nhân lao động phải tiếp xúc với hóa chất; kính bảo vệ mắt cho các thợ hàn, sản xuất đá vv là hết sức cần thiết Một thực tế nữa đó là nút tai chống

ồn cho công nhân vẫn chưa được quan tâm đúng mức Hiện nay, công nhân ở tất cả các nhà máy vẫn chưa được trang bị nút tai chống ồn

Thông qua kết quả khảo sát thực tế, ý thức tự bảo vệ của công nhân còn hạn chế do chưa hiểu đầy đủ ý nghĩa của việc sử dụng các trang thiết bảo hộ Vẫn còn tỷ lệ khá cao không đội mũ và đeo khẩu trang trong lao động hoặc đeo không thường xuyên Tỷ lệ không sử dụng nút tai chống ồn vẫn cao (100%); đây là nguy cơ phát sinh và làm tăng bệnh bụi phổi và điếc nghề nghiệp

Tùy theo tính chất, đặc điểm, quy mô của dây chuyền sản xuất và nguyên vật liệu sử dụng trong quá trình sản xuất, mức độ ô nhiễm môi trường lao động cũng khác nhau khi hóa chất và các yếu tố về môi trường tác động, xâm nhập vào cơ thể vượt quá mức bình thường mà cơ thể không thích nghi được thì xảy ra tình trạng nhiễm độc cấp hoặc mãn tính Tuy nhiên, trong lao động nghề nghiệp hiện nay nhiễm độc mãn là dạng nhiễm độc chủ yếu mang tính phổ biến

Theo số liệu khảo sát và nghiên cứu, tác giả nhận thấy ô nhiễm hóa chất môi trường lao động là yếu tố cơ bản nhất của nhiễm độc nghề nghiệp Các tổn thương cơ thể do nhiễm độc nghề nghiệp thường là đa tổn thương, ví dụ nhiễm độc các kim loại nặng như thủy ngân, chì thường thấy nhiều loại tổn thương trên cơ thể như tổn thường hệ thần kinh trung ương và thần kinh ngoại vi, tổn thương thận, hệ tiêu hóa, gan hoặc nhiễm độc TNT đã gây tổn thương đa tạng như gan (viêm gan mãn, xơ gan), tổn thương tủy, thị giác, rối loạn hệ thần kinh trung ương, các hợp chất nitrobenzen gây tổn thương hệ thống tạo máu, cơ quan sinh dục, hô hấp

và đặc biệt là có thể gây ung thư

2.2.3 Thực trạng về sức khỏe công nhân làm việc trong các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật trong Tổng cục Kỹ thuật

Để chứng minh cho luận chứng khoa học, tác giả đã sử dụng phương pháp tổng hợp, thu thập nghiên cứu các số liệu khám sức khỏe của cán bộ và công nhân trực tiếp lao động trong các cơ sở sửa chữa của TCKT do cơ quan quân y tổ chức qua quá trình tham gia khám sức khỏe định kỳ hàng năm và số liệu điều trị thực tế tại Khoa A7, Bệnh viện Quân y 103 Từ kết quả trực tiếp khảo sát, lấy phiếu điều tra để làm cơ sở tổng hợp và chứng minh luận chứng khoa học Trong khuôn khổ của đề tài, tác giả quan tâm nghiên cứu và tổng kết

2 bệnh chính có tần số xuất hiện cao hơn bình thường trong số cán bộ, công nhân làm việc trong các cơ sở sửa chữa của TCKT là các bệnh có liên quan đến nhiễm độc thuốc nổ TNT và bệnh giảm sức nghe (điếc nghề nghiệp)

Các chỉ tiêu nghiên cứu về bệnh nhiễm độc TNT bao gồm: Khám thực thể; Siêu âm ổ bụng; Xét nghiệm máu thường quy; HC, HST, HCT, MCV, MCH, MCHC; BC, CTBC, TC; Sinh hóa gan (AST, ALT, GGT cho một số đối tượng tiếp xúc với hóa chất có các biểu hiện bất thường hoặc nghi ngờ có viêm gan sử dụng máy EXPRESS PLUS); HbsAg bằng test thử nhanh; Xét nghiệm TNT máu (Xác định nồng độ TNT hoặc sản phẩm phân hủy TNT máu

trên máy sắc ký lỏng); Thời gian từ 2011 đến 2015 sau đó dùng phương pháp thống kê để sử lý số liệu Kết quả cụ thể như sau (Phụ lục 8)

Kết quả khám sàng lọc bệnh nhiễm TNT trong 05 năm trên 2331 người được khám đã phát hiện 183 trường hợp nhiễm TNT, chiếm tỷ lệ 7,85% Số người nhiễm ở các năm không dao động nhiều (Bảng 8.1, Phụ lục 8)

Kết quả khám lâm sàng trên đối tượng nghiên cứu có 183 trường hợp có Hội chứng suy nhược thần kinh cộng với giảm thị lực; ngoài ra các bệnh lý thường gặp chủ yếu là bệnh lý dạ dày, tá tràng; thoái hóa cột sống và viêm đường tiết niệu Chủ yếu các bệnh lý trên thường gặp ở các đơn vị đóng quân vùng núi đá vôi Ngoài ra do thường xuyên tiếp xúc dầu mỡ trong quá trình lao động nên cũng dễ gặp các bệnh lý về viêm mũi xoang (Bảng 8.2, Phụ lục 8)

Kết quả siêu âm ổ bụng, có 183 trường hợp nhu mô gan hơi thô, biểu hiện của viêm gan mạn tính Tỷ lệ gan nhiễm mỡ ở các đối tượng khảo sát chiếm tỷ lệ tương đối cao so với các mặt bệnh khác; ngoài ra các bệnh lý thận tiết niệu mà chủ yếu là cặn thận và sỏi tiết niệu cũng khá cao ở hầu hết các đơn vị được khám sàng lọc Kết quả xét nghiệm nước tiểu cho thấy tỷ lệ viêm đường tiết niệu các đơn vị không cao, các trường hợp có protein và hồng cầu trong nước tiểu đều phù hợp với kết quả khám lâm sàng có các triệu chứng của viêm đường tiết niệu (Bảng 8.3, Phụ lục 8)

Kết quả xét nghiệm công thức máu thường quy cho thấy, sự ảnh hưởng của TNT chưa có tác động gì lớn tới các cơ quan tạo máu của tủy xương Tỷ lệ rất thấp có biểu hiện của nhiểm khuẩn đường hô hấp và tiết niệu, đồng thời có 41 trường hợp có thiếu máu ở mức độ vừa và nhẹ.(Bảng 8.4, 8.5, Phụ lục 8)

Kết quả xét nghiệm chức năng gan phù hợp với kết quả siêu âm ổ bụng, ở các trường hợp nhu mô gan hơi thô, trên kết quả xét nghiệm đều có tăng SGOT, SGPT, GGT và Bilirubin TP Điều đó phản ánh tình trạng viêm gan ở các mức độ khác nhau Xét nghiệm TNT máu có 183 trường hợp phát hiện máu bị nhiễm TNT (Bảng 8.6, 8.7, Phụ lục 8)

Kết quả xét nghiệm MetHb của các trường hợp khám sàng lọc đều cho kết quả bình thường Xét nghiệm Test HbsAg với tổng số 2331 trường hợp,

có 62 trường hợp xét nghiệm nhanh có HbsAg dương tính chiếm tỷ lệ 2,99%,

tỷ lệ này thấp hơn so với tỷ lệ HbsAg dương tính trong cộng đồng dân cư (21%) Điều đó phản ánh các trường hợp viêm gan mạn gặp qua sàng lọc đều

do nguyên nhân nhiễm độc TNT Qua khảo sát, tác giả phát hiện có mối liên quan giữa tỷ lệ viêm gan mạn với tuổi nghề Tiếp xúc với TNT càng lâu, tỷ lệ

bị viêm gan nhiễm độc càng tăng Gan là cơ quan chống độc chính của cơ thể Mọi hóa chất, chất độc khi vào máu đầu tiên đều được lưu giữ ở gan Tại đây, gan thực hiện quá trình giải độc làm giảm hoặc mất độc tính của chất độc Quá trình đó xảy ra rất phức tạp Chính vì vậy gan được coi là đích tác động của mọi chất ngoại sinh và nội sinh Nếu chất độc vào nhiều trong một thời gian ngắn, gan bị tác động mạnh không thể thích ứng được và dễ

bị tổn thương cấp tính Trong lao động nghề nghiệp, sự thâm nhập của hóa chất tuy ít nhưng từ từ và thường xuyên, gan phải chịu sự tương tác kéo dài đến mức độ nhất định nào đó sẽ dẫn tới tổn thương Có thể nói kết quả nghiên cứu mà chúng tôi thu được hoàn toàn phù hợp với các nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước

Tỷ lệ công nhân có tổn thương đục thủy tinh thể do tiếp xúc nghề nghiệp với TNT là khá cao (7,85%) Trong đó đục cả cả hai mắt chiếm tỷ

lệ cao hơn đục một mắt Có nhiều hình thái đục thủy tinh thể, nhưng dạng đục chấm chu biên chiếm tỷ lệ cao nhất (56,83%) Tỷ lệ đục thủy tinh thể

có tương quan tỷ lệ thuận với tuổi nghề cho thấy có mối liên hệ giữa đục thủy tinh thể với thời gian tiếp xúc với TNT Ở các cơ sở sửa chữa trang bị

kỹ thật (xưởng vũ khí đạn) của Tổng cục Kỹ thuật người lao động có tiếp xúc trực tiếp với TNT ở các mức độ khác nhau, người có thời gian tiếp xúc càng dài tỷ lệ nhiễm TNT càng cao; tình trạng bệnh lý cũng như các kết quả khám lâm sàng, siêu âm và xét nghiệm đều phản ánh tình trạng viêm gan mạn, suy nhược thần kinh và đục thủy tinh thể (Bảng 8.1, Phụ lục 8)

Để khẳng định yếu tố bệnh lý sau khi khám sàng lọc nhiễm độc TNT trong đối tượng là cán bộ ở các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật (xưởng vũ khí đạn) của TCKT về các cơ cấu bệnh tác giả cũng đã tiến hành khảo sát các bệnh nhân điều trị tại Khoa A7, Bệnh viện Quân y 103 từ 2013 đến 2015 Kết quả cho thấy, đến tháng 8 năm 2016 có 40 người đã điều trị tại Khoa A7 viện Quân y 103 và sau đó đã được giám định bệnh nghề nghiệp Tổng kết các kết quả theo dõi trong 3 năm 2013, 2014, 2015, có thể khẳng định công nhân làm việc trong các cơ sở sửa chữa bị ô nhiễm TNT có nguy cơ đặc biệt tác động xấu đến sức khỏe Tần xuất xuất hiện các bệnh nguy hiểm cao bất thường có liên quan đến nhiễm độc TNT (Bảng 3.1, Phụ lục 3)

Đặc điểm chung của các bệnh nhân là số lượng bệnh nhân có xu hướng ngày càng tăng Năm 2013 có 09 bệnh nhân, năm 2014 có 15 bệnh nhân, năm 2015 có 16 bệnh nhân Độ tuổi bệnh nhân tập trung nhiều nhất

là từ 35 ÷ 50 (có 30 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 75%) Điều này khẳng định quy luật tự nhiên của con người về mặt sức khỏe và sức đề kháng cũng như khả năng rèn luyện sức khỏe Nhóm 20 ÷ 30 năm tuổi quân chiếm tỷ lệ cao nhất

có 33 bệnh nhân chiếm 82,5%; Đa số bệnh nhân nhập viện đều có thời gian tiếp xúc với TNT từ 10 năm trở lên, chiếm tỷ lệ 92,5%; Thời gian tiếp xúc càng lâu các triệu chứng do nhiễm độc TNT càng đa dạng và nặng nề hơn;

Tỷ lệ Quân nhân chuyên nghiệp người làm việc trực tiếp tiếp xúc với TNT hàng ngày tỷ lệ mắc bệnh càng cao, chiếm 95% Đây là đội ngũ lao động trực tiếp hàng ngày phải tiếp xúc với các yếu tố độc hại Tỷ lệ phân bố của bệnh nhân đồng đều ở tất cả các Kho đạn, Xưởng bảo quản, sửa chữa (dao động từ 25% ÷ 30% ở các đơn vị), không phân biệt vị trí địa lý

Tất cả các bệnh nhân trong diện điều tra nguyên nhân nhập viện đều do suy nhược cơ thể do tiếp xúc với TNT nghề nghiệp Trong đó bệnh chính chủ yếu là viêm gan mạn Các triệu chứng chủ yếu của bệnh nhân khi vào viện là suy nhược cơ thể, đau tức hạ sườn F, giảm thị lực một mắt hay hai mắt Ngoài

ra có 14 bệnh nhân có triệu chứng vàng da, vàng mắt (viêm gan mạn đợt tiến triển); 22 bệnh nhân có triệu chứng dạ dày, tá tràng

Tỷ lệ viêm nhiễm dao động từ 17,5% ÷ 27,5% trong đó tăng bạch cầu hay gặp viêm nhiễm đường tiết niệu, viêm họng Có 25% bệnh nhân có triệu chứng thiếu máu mức độ vừa và nhẹ Các chỉ số sinh hóa gan (SGOT, SGPT) đều tăng ở 40 bệnh nhân, Bilirubin toàn phần nằm trong giới hạn bình thường

21 trường hợp Các đối tượng này phần lớn có gan to, mật độ chắc, một số gan tuy không to nhưng nghi ngờ bệnh lý gan, tất cả thuộc nhóm tiếp xúc hóa chất Các xét nghiệm về quá trình chuyển hóa của 40 bệnh nhân cơ bản đều ở ngưỡng cho phép, chỉ có 12 bệnh nhân chiếm 30% có biểu hiện rối loạn chuyển hóa Lipid, 09 bệnh nhân chiếm 22,5% có triệu chứng tăng Acid uric, những bệnh nhân này trên lâm sàng các triệu chứng đều chưa rõ ràng Các xét nghiệm về sinh thiết gan cho thấy, kết quả trên các đối tượng có gan to chủ yếu là viêm gan mãn thể tồn tại, phù hợp với kết quả mô bệnh học gan ở 40 người được sinh thiết Đặc điểm mô bệnh học của gan biểu hiện hình ảnh điển hình của viêm gan mãn tồn tại ở 100% các đối tượng được xét nghiệm Trong các tổn thương trên, tình trạng tế bào nhu mô gan bị thoái hóa hạt, thoái hóa

mỡ là chủ yếu Các dạng thoái hóa khác gặp ít hơn Không gặp hoại tử tế bào gan Hình ảnh mô bệnh học cũng cho thấy rằng, tuy có bị tổn thương, nhưng mức độ là không nặng nề Điều này phù hợp với kết quả sinh thiết gan phần lớn trong giới hạn bình thường (Bảng 3.5÷3.10, Phụ lục 3)

Các tổn thương khác như tỷ lệ đục thủy tinh thể chiếm 100%, ngoài ra các triệu chứng của rối loạn đông máu và viêm da đều ở mức bình thường

Tỷ lệ bộ đội nhiễm kháng nguyên virus viêm gan B là 17,5% Tỷ lệ có kháng thể kháng virus viêm gan C là 5% Kết quả cho thấy tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B ở các bệnh nhân nằm tại Khoa A7 là thấp hơn tỷ lệ chung của cộng đồng dân cư khu vực phía Bắc Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan C nằm trong tỷ lệ mắc chung của cộng đồng Số liệu thu được trên đây đã gợi ý rằng, tỷ lệ cao viêm gan mạn được phát hiện trong số bệnh nhân (100% đối

với TNT) có ảnh hưởng không nhỏ của tác nhân hóa chất mà không phải là

do tác nhân virus viêm gan Trong khi đó, theo nhận xét của các nhà y học Việt Nam, nguyên nhân hàng đầu gây viêm gan cho cộng đồng dân cư hiện nay ở nước ta là virus viêm gan B chứ không phải yếu tố nào khác Tỷ lệ bệnh nhân có nhiễm TNT trong quá trình làm việc là 100% vì MTLĐ có nồng độ nhất định TNT thì tất yếu có sự thâm nhập vào cơ thể Sự thấm nhiễm liên tục và kéo dài chắc chắn sẽ ảnh hưởng tới sức khỏe Tuy nhiên TNT có thể thải trừ nhanh ra khỏi cơ thể nếu ngừng tiếp xúc, vì vậy TNT máu không nói lên ảnh hưởng của TNT đối với cơ thể mà chỉ là test tiếp xúc

có giá trị tham khảo (Bảng 3.11÷3.12, Phụ lục 3)

Qua nghiên cứu hồ sơ của 40 bệnh nhân có thể kết luận là 100% các bệnh nhân đều nhập viện với lý do suy nhược cơ thể do tiếp xúc với TNT nghề nghiệp

Tỷ lệ viêm gan mạn tính do nhiễm độc TNT nghề nghiệp là 100%; đục thủy tinh thể là 40/40 bệnh nhân; 100% các bệnh nhân đều bị viêm gan mãn tồn tại

Bên cạnh việc nghiên cứu ảnh hưởng của nhiễm độc TNT đối với sức khỏe công nhân, đề tài cũng tiến hành đánh giá tình trạng giảm sức nghe ở

505 cán bộ, công nhân các cơ sở sửa chữa trang bị kỹ thuật trong Tổng cục

Kỹ thuật (Phụ lục 10) Kết quả như sau: Kết quả khảo sát có 61/505 người mắc các bệnh về tai (màng nhĩ), chiếm 12,1% (thủng màng nhĩ chiếm 3,6%; thủng dầy dục màng nhĩ chiếm 6,5%; vôi hóa màng nhĩ chiếm 2%)

Tuy nhiên, để bảo đảm tính chính xác, đề tài đã loại bỏ kết quả của

20 đối tượng là lao động gián tiếp như văn thư, tài chính Như vậy khi đánh giá về tình trạng giảm sức nghe chỉ tính 485 người trực tiếp lao động ở các xưởng cơ khí, rèn, vũ khí trong đó độ tuổi 40 ÷ 49 chiếm tỷ lệ cao nhất là 61,4%; tuổi 19÷29 chiếm tỷ lệ 3,9%; tuổi 30 ÷ 39 chiếm tỷ lệ 13,2%; hơn

50 tuổi chiếm tỷ lệ 21,4%

Kết quả có 194/485 người có thính lực đồ kém, khả năng tiếp âm kém (đối xứng 2 tai) chiếm 40% Trong đó, mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 48,5% (94/194), tổn thương nặng và rất nặng chiếm tỷ lệ 17,5% (34/194