Tổng quan © Trung that la vùng ngực năm giữa khoang màng phối °‹ Giới hạn bởi: — Bên - màng phổi thành — Trước - Xương Ức — Sau - cột sông và rãnh cạnh đốt sống
— Trên - hỗ phía trên của lông ngực
Trang 4Heart in Situ
Inferior thyroid vein
Thymus gland Trachea
Brachiocephalic trunk Left common carotid artery Phrenic nerve Internal jugular vein Vagus nerve (X)
Anterior scalene muscle
Brachial plexus Thoracic duct External jugular vein
bass xấngh a ean Left brachiocephalic vein
Subclavian
o>
Right brachiocephalic veir | = ` Internal thoracic artery
Ist rib ’ ¬—— =
Superior vena cava Ca 1 \ Arch of aorta
Right phrenic nerve and < es icar enic ita TY ` Left phrenic nerve and ` pericardiacophrenic artery and vein Right lung 1 Left lung Mediastinal part of parietal pleura nà Jim —— Internal thoracic artery Costal part of sf j parietal pleura —Se | 1 Ya AN ig a ` 1 : i ` h , “ — ; £ : 7 it it ~Musculophrenic artery 4#
Superior epigastric artery
Trang 6Trung thất trước, giữa và sau
Lett Thoracic Cavity and Mediastinum
{opened and viewed trom tell site) mene nu Ba tat rip Esophagus Thoracic duct ard thorack vortebra Scelenus anterior m we pene Cane er KẾ Brachial pieaus Beachin plexus Ecatenus amterioe ™ ñ sưbctasian a ond v
lavitte and suttceevesn if
tet nib L bracteocepnalk
R and | beectvocentalic |fiO@fftsaieJ x (L *#ưutslusie= 6 AI v Cupula (Øocme)| c4 pàeura số S(bson'+ teạcsg Tei oe teophegus ““““Ở, 1X NỈ L, or imercosia’ wv O li Trechee nomingte)
my ~ m re, Cul atige of L vague »
6 _ 1 Superior wens cua mMeSatiinal Owura k , Superice securrent miercostal v / A wternal thoracic (nImrrai rrassnnryv| « Thymus giasø under ploura laryngeal n 4ih Moracic vertebra i ¬ / - v7 Mà re gang L Vi Aorta F a = '
Kgy v a; ; Đủ cr mesesing! piesa [itview runt — Accesacty nhai ond | - ` : » \ 27h phrenic 1 and nase homiazygoe v
broncteal a cea percerdiaccpwenc Ligumentum Cul edges of
: ¬.¬»+: and ¥ costal pleura
oF Ác Kh pulmonary vv
Lyman nodes ; L pulmonary a Lemp node
ul edge of
of coats pieura beromthus and b v.à ở nñ
(parietal) txeoschi4 & ' oheura Inten L gưentc vn weercos p#mrardœ- scapreres a and v, Percard Cư edoe al peeraran!l eure L naime- tay xv N - ^ re ped +4 oma Puletanary lojarnem! ° “8y
Inteen ú Tây “.” Costo-
lneetsossliw: Ø4 | | ` ys % CIAA^ finctragirri›c
rœC ms® ; =
Posterior a (costophtens ta” a
ireee costal HN: sulcus) ˆ«z membrane TT ung >=—— <z“ ever cutermal Sa over ¢ aly ‘y Gee lnle+oostal m Cự wtge of J — =&„Í Ðrmostey costal (parietal) plour Intetcowal = h liqe®se#rl ủ v, mớ n Diaptyegt covered wher v09 cave
Alam commenicantes covered by pieua oy Marengo œe@u Sympathetio truok
Sympathetic trunk Dingineagen covered by Esophague a SUSU RSENS fame communicanies Greater tharack splanctec ^ Saphragmatic peur ews under p TƯ NA
Trang 7ff / ond ~ecocen Í / /ax«-ưee ve £ / ƒ § Suoenor vena care ,R ternal thon / Ontemal maren , Trung thất trước: lrên: _ Thyra our / taunt thros.Jt Ine^a4”'na' | FR phrenk oeracarda 4 and ¥ - Tuyén tc - TMchu trén
- Than kinh hoanh
Trang 8Trung thất giữa:
-_ Khí quản
- Cuỗng phổi
- Cung BM chu (trai) - Cung TM đơn (phải)
- - Thân kinh phế-vị
- Than kinh quật ngược
- Hach canh khí quản và hạch °
Trang 9Nhac lai giai phau Cupula (Gome of
end Sitteons lasoi
Trung that sau:
- ĐM chủ xuống -_ Hệ thông TM đơn
- Thực quản
(Ong ngực, Thần kinh phé-vi)
Trang 10+ Khi co sw chén €p cac thanh phan cua
trung thât, trên lãm sàng có thê thây hội
Trang 11Hội chứng trung that gdm có bon triệu
chứng:
‹ Triệu chứng chèn ép khí phê quản
¢ Triệu chứng chén ép các mach mau ° _ [riệu chứng chèn ép thực quản
Trang 12Triệu chứng chèn ép khí phê quản
°_ Khó thở: Thường là khó thở vào, có thê kèm theo
tiêng thở rít và rút lõm trên, dưới ức Hay xảy ra ở một vài tư thê, năm ngửa hoặc năm nghiêng
¢ Ho: Ho khan, ho từng cơn và oang oang, nghe
như rông lên Có khi ho ra máu
° Đau ngực: Tính chất của đau ngực thay đổi tuỳ
theo vị trí chèn ép
Có khi đau ở một chỗ cô định
Có khi đau dọc theo xương sườn, kiểu đau dây
thần kinh liên sườn
Trang 13Triệu chứng chèn ép các mạch mau
Trang 14Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên °ồ Gây ứ máu ở não ‹ => Nhức đâu, khó ngủ làm việc trí óc chóng mệt ¢ Tim mat ¢ Phu ao khoac â TM co nội
 Ap luc tĩnh mạch tăng ở chỉ trên tới 18-
Trang 15Lam sang: - Tuân hoàn bàng hệ ngực - Dãn TM chủ trên - Phù nề phần trên ngực và vai (« phù áo khoác") - Phù mi mắt và phù mặt, dạng «mặt phị» - Mặt tím tái
- Phần lớn những triệu chứng này thấy rõ lúc thức dậy - +/- HTIC (nhức đầu, buôn ngủ, hôn mê)
Trang 16Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ dưới
‹ Tuân hoàn bàng hệ nhiêu ở bụng và nên
lông ngực ¢ Gan to
¢ Phu chi duo’
Trang 17¢ Chen ep DM dưới đòn: biên độ mạch 2
bên không đêu nhau, HAT T 2 tay chênh
nhau >20mmHg
Trang 18Triệu chứng chèn ép thực quản
° Khó nuốt hoặc nuốt đau
°ồ Đau ngực phía sau lưng, lan sang bên
Trang 19Hội chứng trung that tồn thương thân kinh
Hồi chứng Pancoas-Tobias
„ Tổn thương đám rồi cánh tay
— Các rễ C8-D1 chi phối phần trên ngực
¢ Pau doc theo mặt trong cánh tay và ngón 5 o>
Trang 20Hội chứng trung that ton thương thân kinh
Liệt ngoại biên:
- Cử động nghịch thường của cơ hoành - test snif
Trang 21Hội chứng trung that ton thương thân kinh
- Khó nói — Khàn giọng, giọng đôi Liệt bên trái tái dién (Paralysie récurrent gauche) /
IQR Vas
Trang 22Hội chứng trung thất trên: Ứ huyết tĩnh mạch chủ
trên, phủ tim ngực cô
Hội chứng trung thất dưới: Ứ huyết tĩnh mạch chủ
dưới, phủ chi dưới, gan to tinh tinh mach bang hé
ở ngực, bụng
Hội chứng trung thất sau: Khó nuôt, đau rễ than
kinh kiểu đau dây thân kinh liên sườn Có thé tràn
dưỡng chấp ỗ màng phổi
Hội chứng trung thât giữa: Khó thở, nói khàn hoặc
giọng đôi do liệt dây thân kinh thanh quản trái
Trang 23Nguyen nhan
U ác tính: Ung thư phối (thường gặp nhấp),
ung thư hạch bạch huyệt, bệnh bạch câu
U lành tính: Ít gặp
Viêm trung thât sinh mủ
Lao: Có hạch to và viêm trung that Bướu chìm của tuyên giáp
U tuyên ức
Trang 24Khao sat trung that