Y3 hội CHỨNG TRUNG THẤT ths nguyễn thị mỹ hạnh

HỘI CHỨNG TRUNG THẤT Nhắc lại giải phẫu Tổng quan • Trung thất vùng ngực nằm khoang màng phổi • Giới hạn bởi: – – – – – Bên Trước Sau Trên Dưới - màng phổi thành - xương ức - cột sống rãnh cạnh đốt sống - hố phía lồng ngực - hồnh Xquang phổi qui ước Bờ phải TM chủ Nhĩ (P) TM chủ Bờ trái Nút ĐM chủ Cung ĐM phổi Thất (T) Trung thất trước, sau Nhắc lại giải phẫu Trung thất trước: • Trên: - Tuyến ức TM chủ Thần kinh hoành Hạch trung thất trước (3) ĐM chủ lên Thân ĐM phổi • Dưới: - Tim - Viền mỡ quanh màng tim Nhắc lại giải phẫu Trung thất giữa: - Khí quản Cuống phổi Cung ĐM chủ (trái) Cung TM đơn (phải) Thần kinh phế-vị Thần kinh quật ngược Hạch cạnh khí quản hạch carina Nhắc lại giải phẫu Trung thất sau: - ĐM chủ xuống - Hệ thống TM đơn - Thực quản (Ống ngực, Thần kinh phế-vị) - Chuỗi thần kinh giao cảm • Khi có chèn ép thành phần trung thất, lâm sàng thấy hội chứng trung thất Hội chứng trung thất gồm có bốn triệu chứng: • Triệu chứng chèn ép khí phế quản • Triệu chứng chén ép mạch máu • Triệu chứng chèn ép thực quản • Triệu chứng chèn ép dây thần kinh Triệu chứng chèn ép khí phế quản • Khó thở: Thường khó thở vào, kèm theo tiếng thở rít rút lõm trên, ức Hay xảy vài tư thế, nằm ngửa nằm nghiêng • Ho: Ho khan, ho oang oang, nghe rống lên Có ho máu • Đau ngực: Tính chất đau ngực thay đổi tuỳ theo vị trí chèn ép  Có đau chỗ cố định  Có đau dọc theo xương sườn, kiểu đau dây thần kinh liên sườn  Có thể đau lan lên cổ hai tay Triệu chứng chèn ép mạch máu • Tm chủ • Tm chủ Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ • Gây ứ máu não • Nhức đầu, khó ngủ làm việc trí óc chóng mệt • Tím mặt • Phù áo khoác • TM cổ • Áp lực tĩnh mạch tăng chi tới 1820cm nước, cịn chi bình thường Lâm sàng: - Tuần hoàn bàng hệ ngực - Dãn TM chủ - Phù nề phần ngực vai (« phù áo khốc") - Phù mi mắt phù mặt, dạng «mặt phị» - Mặt tím tái - Phần lớn triệu chứng thấy rõ lúc thức dậy - +/- HTIC (nhức đầu, buồn ngủ, hôn mê) Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ • Tuần hồn bàng hệ nhiều bụng lồng ngực • Gan to • Phù chi • Áp lực tĩnh mạch chi tăng cao • Chèn ép ĐM địn: biên độ mạch bên không nhau, HATT tay chênh >20mmHg • Chèn ép ĐM phổi Triệu chứng chèn ép thực quản • Khó nuốt nuốt đau • Đau ngực phía sau lưng, lan sang bên lên Hội chứng trung thất tổn thương thần kinh Hội chứng Pancoas-Tobias • Tổn thương đám rối cánh tay – Các rễ C8-D1 chi phối phần ngực • Đau dọc theo mặt cánh tay ngón • Rối loạn cảm giác vùng (ung thư vùng đỉnh phổi, Hội Chứng Pancoast-Tobias) • Tổn thương hạch giao cảm thứ : – Tổn thương hạch thứ chuỗi đáp ứng não hệ thống Claude Bernard Horner • Đồng tử co • Sụp mí mắt, mắt lõm • Giảm tiết mồ mặt bên Hội chứng trung thất tổn thương thần kinh Liệt ngoại biên: - Cử động nghịch thường hoành – test snif - Khó thở, +/- rối loạn nhận thức, +/- loạn nhịp, +/- nấc - Sự dâng cao vịm hồnh Hội chứng trung thất tổn thương thần kinh Liệt bên trái tái diễn (Paralysie récurrent gauche): - Khó nói – Khàn giọng, giọng đơi • Hội chứng trung thất trên: Ứ huyết tĩnh mạch chủ trên, phù tim ngực cổ • Hội chứng trung thất dưới: Ứ huyết tĩnh mạch chủ dưới, phù chi dưới, gan to tĩnh tĩnh mạch bàng hệ ngực, bụng • Hội chứng trung thất sau: Khó nuốt, đau rễ thần kinh kiểu đau dây thần kinh liên sườn Có thể tràn dưỡng chấp ổ màng phổi • Hội chứng trung thất giữa: Khó thở, nói khàn giọng đơi liệt dây thần kinh quản trái • Hội chứng trung thất trước: Đau ngực nhiều, kiểu đau thắt động mạch vành Trên thực tế, hội chứng đứng riêng lẽ phối hợp Nguyên nhân • U ác tính: Ung thư phổi (thường gặp nhất), ung thư hạch bạch huyết, bệnh bạch cầu • U lành tính: Ít gặp • Viêm trung thất sinh mủ • Lao: Có hạch to viêm trung thất • Bướu chìm tuyến giáp • U tuyến ức • Phình quai động mạch chủ Khảo sát trung thất Xquang tim phổi qui ước Thẳng nghiêng ... ép thành phần trung thất, lâm sàng thấy hội chứng trung thất Hội chứng trung thất gồm có bốn triệu chứng: • Triệu chứng chèn ép khí phế quản • Triệu chứng chén ép mạch máu • Triệu chứng chèn ép... phổi • Hội chứng trung thất giữa: Khó thở, nói khàn giọng đôi liệt dây thần kinh quản trái • Hội chứng trung thất trước: Đau ngực nhiều, kiểu đau thắt động mạch vành Trên thực tế, hội chứng đứng... mạch chủ trên, phù tim ngực cổ • Hội chứng trung thất dưới: Ứ huyết tĩnh mạch chủ dưới, phù chi dưới, gan to tĩnh tĩnh mạch bàng hệ ngực, bụng • Hội chứng trung thất sau: Khó nuốt, đau rễ thần