Phẫu thuật wertheim meigs khoa ngoại 1

Phẫu Thuật Wertheim Meigs Bs CK2 Nguyễn Văn Tiến Trưởng Khoa Ngoại 1- BVUB.TPHCM Mở Đầu • Ung thư cổ tử cung bệnh lý thường gặp phụ nữ • Thường phát muộn nước phát triển • Ngày nhờ tuyên truyền tầm soát nên phát bệnh sớm • Pap’s phương tiện tầm sốt • Phẫu thuật có vai trò quan trọng giai đoạn sớm Điều Trị - Giai đoạn chỗ • Bệnh nhân trẻ, muốn có con: 1.LEEP 2.Khoét chóp 3.Cắt cổ tử cung… -Giai đoạn sớm: Giai đoạn IA * Khoét chóp * Cắt tử cung type I II, có nạo hạch chậu Giai đoạn IB1, IIA1 * Cắt tử cung type III ( Wertheim Meigs) Các loại phẫu thuật cắt tử cung * Type I : Cắt tử cung đơn giản * Type II : Không lấy rộng cắt tử cung tận gốc: ½ dây chằng ngang cổ d/c tử cung * Type III: (Meigs 1944) lấy rộng hết mức chu cung, 1/3 âm đạo, nạo hạch chậu bên Kỹ thuật mỗ Werthiem Meigs -Dùng kẹp Kocher kẹp vị trí sừng tử cung để di chuyển tử cung thao tác mổ -Xẻ phúc mạc chậu hai bên từ chổ chia đm chậu đến dây chằng tròn -Bộc lộ niệu quản, trước tiến hành bước phẫu thuật Cắt dây chằng tròn bó mạch thắt lưng buồng trứng Tách bàng quang: xẻ phúc mạc bàng quang-cổ tử cung nếp gấp bàng quang cổ tử cung Tách bàng quang xuống 1/3 âm đạo -Tách trực tràng: *Xác định vị trí thấp giao tử cung trực tràng, *Tách đẩy trực tràng xa ngón tay, -Kẹp cắt diện cắt âm đạo Nạo hạch chậu bên Bộc lộ vùng chậu hai bên đến chổ chia động mạch chậu Dùng metzembaun bóc tách tổ chức mỡ mơ hạch: -Từ chổ chia động mạch chậu xuống cung bẹn hố bịt -Từ bờ psoas đến đường niệu quản -Và sâu xuống thần kinh bịt *Chú ý đầu đầu để tránh chảy máu tạo lymphcele Cơ spsoas Niêu quản Hố bịt Bệnh phẩm đạt chuẩn -Chảy máu Tai biến -Dò niệu quản –âm đạo, bàng quang –âm đạo: 1-2 % -Phù phổi:1-2% -Tắc ruột: 1% -Nhiễm trùng: 25-50% -Viêm mô tế bào vùng chậu: 7% -Nhiễm trùng tiểu: 6% -Áp xe vùng chậu: 5% -Rối loạn chức bàng quang -Tạo lymphocele -Hẹp niệu quản -Viêm diện cắt âm đạo -Dò trực tràng –âm đạo … Kết luận -Phẫu thuật wertheim meigs phẩu thuật kinh điển điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm IB1-IIA1 -Hiện hầu sử dụng, xạ trị có nhiều tiến -Tỷ lệ di hạch chậu cao nên việc nạo hạch quan trọng -Phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm kỹ tốt hạn chế biến chứng Ứng dụng phẫu thuật nội soi Wertheim Meigs • Hậu phẫu ngắn ngày • Ít đau • Sẹo mổ nhỏ • Có thể tiếp cận vùng giải phẫu hẹp, khó tếp cận • Dễ dàng khảo sát cấu trúc nhỏ, chi tiết Nạo hạch bờ Spsoas Xẻ phúc mạc chậu Cắt đốt chu cung Tách niệu quản Bệnh viện ung bướu phẫu thuật 60 cas PTNS Wertheim Meigs Thanks Your Attention ... đạt chuẩn -Chảy máu Tai biến -Dò niệu quản –âm đạo, bàng quang –âm đạo: 1- 2 % -Phù phổi: 1- 2 % -Tắc ruột: 1% -Nhiễm trùng: 2 5-5 0% -Viêm mô tế bào vùng chậu: 7% -Nhiễm trùng tiểu: 6% - p xe vùng... 6% - p xe vùng chậu: 5% -Rối loạn chức bàng quang -Tạo lymphocele -Hẹp niệu quản -Viêm diện cắt âm đạo -Dò trực tràng –âm đạo … Kết luận -Phẫu thuật wertheim meigs phẩu thuật kinh điển điều trị... sớm IB1-IIA1 -Hiện hầu sử dụng, xạ trị có nhiều tiến -Tỷ lệ di hạch chậu cao nên việc nạo hạch quan trọng -Phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm kỹ tốt hạn chế biến chứng Ứng dụng phẫu thuật nội