Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠ ẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NG NAM Đ ĐỊNH THỰC ỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC NGƯỜI ỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TRĨ TẠI KHOA NGOẠI NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA T TỈNH PHÚ THỌ Họ tên học viên: Họ tên giảng ng viên hướng hư dẫn: Trần Thị Thu Hằng ng Th.s - BS Trần Việtt Ti Tiến Nam Định, 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt chuyên đề tồn khóa học, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường đại học Điều dưỡng Nam định, Phịng Đào tạo Sau đại học, thầy giáo mơn tận tình giảng dạy truyền thụ kiến thức giúp đỡ vượt qua khó khăn để có ngày hơm Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Thầy giáo Trần Việt Tiến người trực tiếp hướng dẫn tơi thực chun đề này; Thầy cịn người truyền đạt cho nhiều kinh nghiệm quý báu kĩ cần thiết phục vụ cho công việc sống Tôi vô biết ơn lãnh đạo Bệnh viện nơi công tác tạo điều kiện để tơi tham gia học tập nâng cao trình độ chun mơn vượt qua khó khăn, thử thách sống để có ngày hơm Cảm ơn tất anh chị em học viên lớp CKI Điều dưỡng khóa đồn kết, ln u thương sát cánh bên suốt hai năm học Xin trân trọng cảm ơn kính chúc tất người sức khỏe, thành công sống./ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I Cơ sở lý luận 1-Đại cương: Chẩn đoán: 3- Điều trị trĩ 3.1-Điều trị bảo tồn 3.2 Điều trị phẫu thuật 3.3- Kết biến chứng II Cơ sở thực tiễn Các nghiên cứu giới Nghiên cứu Việt nam Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ 10 3.1 Nhận định: 10 3.2 Chẩn đoán điều dưỡng 10 3.3 Lập kế hoạch chăm sóc 10 3.4 Thực chăm sóc 11 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 13 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ khoa Ngoại tổng hợp BVĐK tỉnh Phú thọ: 13 Các ưu nhược điểm 19 2.1 Ưu điểm 19 2.2 Nhược điểm 19 2.3 Nguyên nhân 19 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 21 KẾT LUẬN 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO 255 DANH MỤC HÌNH ẢNH Nội dung Trang Hình 1- Giải phẫu ống hậu mơn Hình 2- Trĩ nội – trĩ ngoại Hình 3- Trĩ riêng biệt trĩ hỗn hợp Hình - Hình ảnh điều dưỡng kiểm tra dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh sau mổ trĩ 14 Hình - Điều dưỡng thực y lệnh thuốc sau mổ trĩ 15 Hình - Điều dưỡng tiến hành chăm sóc vùng hậu mơn sau phẫu thuật 16 Hình - Tiến hành rút Mècher sau phẫu thuật 18 Hình - Điều dưỡng viên tư vấn cho người bệnh trước viện 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trĩ phổ biến xứ sở với tỷ lệ người mắc bệnh cao Nhiều thống kê nước cho thấy tỷ lệ người bệnh người 50 tuổi 50% có khoảng 5% dân số có triệu chứng trĩ Đa số hay gặp người lớn, gặp trẻ em Mục tiêu điều trị bệnh trĩ giảm thiểu triệu chứng gây khó chịu cải thiện chất lượng sống cho người bệnh Điều trị trĩ giới Việt Nam có nhiều phương pháp: điều chỉnh chế độ ăn uống, chế độ làm việc, vệ sinh chỗ, dùng thuốc đơng tây y tồn thân chỗ, thủ thuật điều trị trĩ (tiêm xơ, thắt vòng ) phương pháp phẫu thuật kinh điển (Milligan- Morgan, Toupet ) Các phương pháp cắt trĩ kể thực nhiều thập kỷ định thực kỹ thuật nói chung có kết tốt Tuy nhiên đau sau mổ, chít hẹp hậu mơn sau mổ, đại tiện són sau mổ thời gian nằm viện sau mổ kéo dài mối quan ngại cho người bệnh phẫu thuật viên Hậu phẫu trĩ gặp nhiều biến chứng khơng theo dõi, hay chăm sóc tốt Những biến chứng gặp sau phẫu thuật trĩ như: đau, chảy máu, nhiễm trùng, táo bón, hẹp hậu mơn… trĩ sớm tái phát, để giảm biến chứng tái phát sau phẫu thuật trĩ cẫn có chăm sóc tư vấn tốt người điều dưỡng : Vệ sinh sẽ: sau phẫu thuật cắt trĩ, người bệnh cần ý vệ sinh vùng hậu mơn Có thể sử dụng nước ấm, cọ rửa nhẹ nhàng, tránh cọ sát mạnh dẫn đến chảy máu, nhiễm trùng hậu môn Thói quen ăn uống: nguyên nhân dẫn đến bệnh trĩ chủ yếu táo bón thói quen ăn uống khơng tốt Vì vậy, tránh bệnh trĩ tái phát, người bệnh nên thay đổi thói quen ăn uống, tránh gây táo bón Có thể ăn thực phẩm nhiều chất xơ ( loại rau ), hoa quả, uống nhiều nước hỗ trợ việc tiêu hóa dễ dàng Vận động nhẹ nhàng: không nên hoạt động mạnh sau phẫu thuật, tránh chơi môn thể thao mạnh, đặc biệt bơi lội… nên vận động nhẹ nhàng, không ngồi, đứng chỗ lâu, gây áp lực cho vùng hậu môn dễ tái phát bệnh Giữ vết thương khơ thống: sử dụng lót giấy thấm băng giúp vùng hậu mơn khơ thống Khơng bơi thuốc, ngâm hậu mơn khơng có định bác sĩ điều trị Khám lại theo định bác sĩ: người bệnh dù có biểu lạ hay khơng khám lại theo lịch hẹn bác sĩ điều trị Đảm bảo tính nguyên tắc cách điều trị bệnh trĩ, tránh bất thường người bệnh không nhận ra.Vì vai trị người điều dưỡng người bệnh sau phẫu thuật trĩ vô quan trọng công việc thường xuyên gần gũi người bệnh nên hiểu tâm tư nguyện vọng người bệnh từ có biện pháp giáo dục sức khỏe cho người bệnh Về triệu chứng, phương pháp điều trị bệnh nhiều nghiên cứu đề cập đến Tuy nhiên có nghiên cứu chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ Vì vậy, để góp phần chăm sóc tốt, nâng cao hiệu điều trị trĩ, thực chuyên đề: “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ Khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ” nhằm mục tiêu: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ Khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng người bệnh sau phẫu thuật trĩ Khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I Cơ sở lý luận 1-Đại cương: Bề mặt ống hậu mơn chia làm ba phần (từ ngồi vào trong) phần da, phần chuyển tiếp phần niêm Phần da lớp biểu mô lát tầng không sừng hố Phần niêm lớp tế bào biểu mơ trụ chế tiết nhầy Phần chuyển tiếp, phần da phần niêm, hai bên đường lược (là nơi có lỗ đổ vào ống tuyến hậu mơn) Chỉ có phần da có đầu tận thần kinh cảm giác Hình 1- Giải phẫu ống hậu mơn Có nhiều giả thuyết chế bệnh sinh bệnh trĩ.“Tấm đệm hậu môn” chế công nhận rộng rãi Tấm đệm cấu trúc bình thường bề mặt ống hậu mơn, cấu tạo xoang tĩnh mạch, động mạch, thông nối động-tĩnh mạch, tế bào sợi, sợi collagen, sợi thần kinh Tấm đệm có vai trị việc ngăn ngừa són phân (khi ho, rặn, đệm phồng lên, bít kín ống hậu mơn) hình thành cảm giác chủ thể (cảm giác cứng mềm, chất dịch hay ) Bình thường đệm phồng lên vị trí tương ứng với xoang tĩnh mạch trĩ (trực tràng trên) xoang tĩnh mạch trĩ (trực tràng dưới).Các chỗ phồng gọi búi trĩ Cần nhấn mạnh búi phồng (hay búi trĩ này) ln diện người bình thường (từ lúc bào thai lúc trưởng thành) Chỉ búi trĩ gây triệu chứng, người bệnh than phiền triệu chứng này, chúng gọi bệnh trĩ Nếu xoang tĩnh mạch trĩ (trực tràng trên) phồng to, trĩ hình thành đường lược gọi trĩ nội Nếu xoang tĩnh mạch trĩ (trực tràng dưới) phồng to, trĩ hình thành đường lược gọi trĩ ngoại Do có thông nối hệ tĩnh mạch trĩ hệ tĩnh mạch trĩ dưới, tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ tất yếu dẫn đến tăng áp lực xoang tĩnh mạch trĩ Các yếu tố thuận lợi để trĩ hình thành bao gồm gắng sức đại tiện (đây nguyên nhân quan trọng nhất), thai kỳ, tăng áp lực thắt trong, viêm trực tràng mãn tính Các yếu tố có chung đặc điểm làm cho áp lực xoang tĩnh mạch trĩ tăng mức bình thường đại tiện Nếu tượng kéo dài, búi trĩ “sinh lý” phồng to gây triệu chứng, dẫn đến bệnh trĩ Các triệu chứng búi trĩ bao gồm: sa nghẹt, chảy máu, nhiễm trùng, huyết khối Các triệu chứng nói khác nhau, tuỳ thuộc vào búi trĩ trĩ nội hay trĩ ngoại Khi thăm khám trĩ, điều quan trọng phân biệt trĩ nội trĩ ngoại Hình 2: Trĩ nội – trĩ ngoại - Đặc điểm trĩ nội: + Xuất phát bên đường lược + Bề mặt lớp niêm mạc ống hậu mơn + Khơng có thần kinh cảm giác + Diễn tiến biến chứng: chảy máu, sa, nghẹt, viêm da quanh hậu môn + Tuỳ theo diễn tiến, phân thành bốn độ: Độ 1: hình thành, chảy máu triệu chứng Độ 2: búi trĩ sa đại tiện tự lên Độ 3: búi trĩ sa tiêu, phải đẩy lên Độ 4: búi trĩ sa ngồi thường trực bị thắt nghẹt, dẫn đến hoại tử - Đặc điểm trĩ ngoại: + Xuất phát bên đường lược + Bề mặt lớp biểu mơ lát tầng + Có thần kinh cảm giác + Diễn tiến biến chứng: đau (do thuyên tắc), mẩu da thừa - Trĩ hỗn hợp: diễn tiến lâu ngày, phần trĩ nội phần trĩ ngoại liên kết với nhau, tạo thành trĩ hỗn hợp Búi trĩ nội, sa tới độ 3, thường diện hình thái trĩ hỗn hợp Hình 3- Trĩ riêng biệt trĩ hỗn hợp Trĩ bệnh lý phổ biến Chỉ 1/3 số người bệnh bị trĩ cần đến can thiệp y khoa Độ tuổi thường đến khám bệnh trĩ: 45-65 tuổi Chẩn đốn: Người bệnh bị bệnh trĩ đến khám triệu chứng sau: - Đại tiện máu: đại tiện máu với khối sa ngồi hậu mơn đại tiện hai triệu chứng thường gặp Triệu chứng máu gây nhầm lẫn bệnh trĩ với bệnh lý khác, đặc biệt bệnh lý ác tính, vùng hậu môn trực tràng Cần nhớ búi trĩ chảy máu đại tiện Người bệnh bị bệnh trĩ đại tiện máu đỏ tươi, máu thường sau phân không lẫn với phân Mức độ máu thay đổi, từ thấm chút máu giấy vệ sinh, máu nhỏ giọt máu phun thành tia đại tiện máu thường xuyên dẫn đến thiếu máu Thiếu máu bệnh trĩ thường thiếu máu mãn Tuy nhiên, số nhập viện bệnh cảnh giảm thể tích tuần hoàn (hạ huyết áp) số lượng đáng kể máu thời gian ngắn - Khối sa ngồi hậu mơn đại tiện triệu chứng trĩ nội Tuỳ theo diễn tiến, trĩ nội sa phân làm bốn độ, trình bày Trĩ sa độ trĩ nội diện thường trực bờ hậu môn Trĩ nội sa độ thường bị nghẹt với nhiều mức độ khác nhau, nhẹ phù nề, nặng hoại tử Cơ vịng hậu mơn thít chặt nguy hoại tử búi trĩ nội sa độ cao Cần phân biệt trĩ nội sa độ với trĩ ngoại Trĩ ngoại ln diện thường trực rìa hậu mơn khơng có nguy bị nghẹt - Đau vùng hậu môn trĩ sa nghẹt (trĩ nội) hay bị huyết khối (trĩ ngoại) Chẩn đoán trĩ nội chủ yếu dựa vào triệu chứng đại tiện máu đỏ hay khối sa sau đại tiện Quan sát vùng hậu môn người bệnh có trĩ nội thường khơng thấy Đơi cần phải quan sát vùng hậu môn ngồi rặn nhà vệ sinh Khi thăm trực tràng, búi trĩ nội khối mềm, ấn xẹp Búi trĩ nội sa có màu đỏ tươi, bề mặt ướt - Chẩn đoán trĩ ngoại, ngược lại, thường dễ dàng Khi khám vùng hậu mơn, quan sát tồn phần da ống hậu môn (bên đường lược) Trĩ ngoại búi phồng có màu đỏ sẫm, bề mặt khơ Khi có huyết khối búi trĩ ngoại, cục huyết khối nốt màu tím sẫm, ấn có cảm giác cứng làm cho người bệnh đau Búi trĩ ngoại bị huyết khối diễn tiến xơ hoá sau 10-14 ngày, tạo thành mẫu da thừa - Trĩ hỗn hợp: trĩ sa nghẹt, thấy búi trĩ nghẹt có hai phần: phần đỏ tươi ướt, phần đỏ sẫm khơ, có rãnh tương ứng với đường lược Trĩ hỗn hợp biểu giai đoạn muộn bệnh trĩ Các búi trĩ hỗn hợp thường liên kết với tạo thành trĩ vòng 3- Điều trị trĩ 3.1-Điều trị bảo tồn - Chỉ định: điều trị bảo tồn cân nhắc đến trước tiên thực tế phương pháp điều trị có hiệu cho tất người bệnh trĩ Tuy nhiên điều trị bảo tồn cho đáp ứng tốt trĩ độ LIÊN HỆ THỰC TIỄN Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ bệnh viện đa khoa hạng I, với quy mô 1400 giường, với 1300 nhân viên, đó: Dược sĩ bác sĩ 442; Điều dưỡng Hộ sinh Kỹ thuật viên 685; Là vệ tinh bệnh viện tuyến trung ương : Việt Đức, Bạch Mai, Nhi trung ương, Nội tiết, Viên K, Phụ sản trung ương Khoa Ngoại tổng hợp với chức điều trị phẫu thuật bệnh lý tiêu hóa, gan mật, tụy để phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân tỉnh tỉnh lân cận - Tình hình nhân sự: Tập thể gồm 25 nhân viên đó: + Bác sĩ : 10 + Điều dưỡng: 15 ĐDĐH: Điều dưỡng CĐ :5 Điều dưỡng TH : - Hiện khoa Ngoại tổng hợp có 64 giường điều trị nội trú,thực kê 60 giường, lưu lượng trung bình 300 đến 350 người bệnh/ tháng, hàng năm trung bình phẫu thuật 1800 ca, phẫu thuật nội soi chiếm 50% tổng số ca phẫu thuật Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ khoa Ngoại tổng hợp BVĐK tỉnh Phú Thọ: Qua khảo sát 22 trường hợp chăm sóc người bệnh trĩ sau phẫu thuật khoa hai tháng 6/ 2017: Về đa số điều dưỡng nắm bước thực chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nhận định tốt tình trạng người bệnh tiếp nhận từ phòng mổ đặc biệt tri giác Kiểm soát tốt dấu hiệu sinh tồn: thường xuyên kiểm tra mạch, nhiệt độ, huyết áp, đặc biệt 6h đầu sau phẫu thuật Theo dõi sát tình trạng đau sau phẫu thuật, vấn đề người bệnh sợ phải phẫu thuật, hầu hết không người bệnh phải chịu đau đớn q mức Khơng có trường hợp bị chảy máu sau mổ, chưa ghi nhận trường hợp nhiễm trùng, chưa xảy trường hợp tai biến 13 Người bệnh hầu hết biết cách tự vệ sinh vùng hậu môn, ngâm hậu môn sau đại tiện điều dưỡng hướng dẫn sớm sau phẫu thuật Hình - Hình ảnh điều dưỡng kiểm tra dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh sau mổ trĩ 14 Hình 5: Điều dưỡng thực y lệnh thuốc sau mổ trĩ 15 Ghi chép vào hồ sơ bệnh án điều dưỡng tốt đầy đủ , ghi chép diễn biến bệnh sát sao, thực y lệnh điều trị đủ, đánh giá tiến triển người bệnh Hình 6: Điều dưỡng tiến hành chăm sóc vùng hậu mơn sau phẫu thuật 16 Việc chăm sóc đại tiện sau phẫu thuật vấn đề lớn thứ mà người bệnh quan tâm, đa số người bệnh thấy sợ đại tiện, đặc biệt sợ táo bón dẫn đến đau hậu mơn chảy máu vết mổ vùng hậu môn.Tuy nhiên người bệnh chưa điều dưỡng viên quan tâm tới vấn đề người bệnh thường sợ hãi cịn thấy máu tươi, chí vài ngày sau phẫu thuật mà ngồi cịn máu Chủ yếu người bệnh tự tìm đến nhân viên y tế bày tỏ lo lắng tư vấn.( 8/22 người bệnh có tư vấn) Vấn đề dinh dưỡng sau phẫu thuật chưa điều dưỡng quan tâm, số người bệnh chưa dám ăn chưa dám ăn nhiều sợ phải đại tiện đau, điều gây ảnh hưởng không nhỏ tới tâm lý người bệnh Tư vấn cho người bệnh trước xuất viện điểm yếu thực qui trình chăm sóc cho người bệnh sau phẫu thuật trĩ, đặc biệt trước viện vấn đề quan trọng người bệnh sợ tái phát , số điều dưỡng đại học có thời gian cơng tác năm (chiếm khoảng 50% số lượng điều dưỡng viên khoa) có khả tư vấn tốt cho người bệnh sau viện nhằm giảm thiểu khả tái phát bệnh cách tự chăm sóc thân, đặc biệt điều chinh số thói quen sinh hoạt có liên quan tới nguyên nhân gây bệnh, nhiên bên cạnh số điều dưỡng chưa quan tâm( yếu kỹ này) tới việc tư vấn cho người bệnh trước viện, điều nguyên nhân dẫn tới tỷ lệ tái phát tăng cao 17 Hình 7: Tiến hành rút Mècher sau phẫu thuật 18 Các ưu nhược điểm 2.1 Ưu điểm - Điều dưỡng có kỹ giao tiếp tốt, khơng có phàn nàn từ phía người bệnh tinh thần thái độ phục vụ - Thực tốt quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ, đặc biệt thủ thuật rút Mècher hậu môn.Thực định thuốc đúng, đủ Hướng dẫn chế độ ăn chế độ vận động , chế độ vệ sinh cá nhân hàng ngày - Nhận định tình trạng người bệnh tốt, bám sát diễn biến nên chưa để xảy sai sót chun mơn 2.2 Nhược điểm - Nhược điểm bật khả tư vấn giáo dục cho người bệnh chưa đồng đều, số hạn chế trình độ, số chưa có kỹ - Số lượng người bệnh đơng, nguồn nhân lưc điều dưỡng ít, điều dưỡng viên phải làm kiêm nhiệm nhiều việc nên ảnh hưởng không nhỏ tới thời gian tiếp xúc bên người bệnh nên chưa nắm tâm tư nguyện vọng người bệnh 2.3 Nguyên nhân * Ưu điểm: - Các điều dưỡng lâu năm có kinh nghiệm, giao tiếp tốt cộng với chín chắn tuổi tác nên việc chăm sóc người bệnh ln họ kết hợp tư vấn giáo dục sức khỏe lúc nơi, việc khơng làm nhiều họ mà hiệu mang lại cao - Một số điều dưỡng đại học dù thời gian cơng tác chưa lâu có kiến thức đào tạo nên nhiều họ có kiến thức tốt thực hành kỹ thuật tư vấn cho người bệnh *Nhược điểm: - Trình độ đầu vào khơng đồng chủ yếu trình độ ĐDTH, đào tạo sở y tế khác nên chất lượng khác - Việc đào tạo lại, cập nhật kiến thức cho điều dưỡng cịn gặp khó khăn, chủ yếu người có kinh nghiệm truyền đạt lại cho người chưa có kinh nghiệm - Đa số điều dưỡng chưa đào tạo chuyên sâu chăm sóc người bệnh ngoại tiêu hóa 19 Hình :Hình ảnh điều dưỡng viên tư vấn cho người bệnh trước viện 20 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Để khắc phục nhược điểm cần quan tâm từ cấp lãnh đạo, đặc biệt Ban Giám đốc Phòng điều dưỡng Xuất phát từ mục tiêu ngành y tế Phú thọ “Tất hài lịng người bệnh, người bệnh khách hàng, khách hàng ân nhân, lấy người bệnh làm trung tâm” Tôi xin đề xuất số giải pháp sau : - Về phía lãnh đạo Bệnh viện + Để rút ngắn khoảng cách trình độ đội ngũ điều dưỡng viên, đề xuất với lãnh đạo Bệnh viện mở lớp học tập nâng cao trình độ chun mơn theo hình thức đào tạo chỗ : Cao đẳng, Đại học điều dưỡng trường đào tạo điều dưỡng có chất lượng tốt cho đội ngũ điều dưỡng nhằm bổ xung kiến thức đặc biệt cập nhật kiến thức + Đề nghị với lãnh đạo Bệnh viện phòng điều dưỡng tăng cường mở lớp tập huấn chăm sóc người bệnh theo chuyên khoa, lớp tập huấn kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh + Mỗi chuyên khoa cần có tập sách Giáo dục sức khỏe số bệnh thường gặp khoa Hội đồng khoa học Bệnh viện duyệt để kết hợp đưa nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe vào họp hội đồng người bệnh cấp khoa Đồng thời tài liệu để điều dưỡng cịn hạn chế chun mơn tham khảo + Đề xuất bổ xung đủ nhân lực điều dưỡng để đảm bảo điều dưỡng kiêm nhiệm nhiều công việc khác mà tập trung chăm sóc người bệnh có đủ thời gian bên người bệnh nhiều hơn, có hiểu tâm tư nguyện vọng người bệnh băn khoăn trăn trở người bệnh, từ có sẻ chia có lời khuyên giúp họ phối hợp tốt trình điều trị - Về phía khoa phịng : + Sắp xếp tháng lần điều dưỡng viên họp thảo luận qui trình chăm sóc người bệnh theo chuyên khoa ngoại tiêu hóa ( Điều dưỡng trưởng chủ trì), đặc biệt số bệnh thường gặp đơn vị nhằm bổ xung kiến thức cho số điều dưỡng thiếu yếu kiến thức chuyên khoa 21 + Điều dưỡng viên trưởng tăng cường kiểm tra giám sát việc thực qui trình chăm sóc điều dưỡng viên, hướng dẫn nhăc nhở điều dưỡng để họ chăm sóc người bệnh ngày tốt - Về phía điều dưỡng viên: + Tích cực tham gia lớp đào tạo chỗ bệnh viện tổ chức, tham gia lớp tập huấn nâng cao nghiệp vụ cập nhật kiến thức + Dành thêm thời gian bên người bệnh để họ yên tâm tin tưởng, để họ bộc lộ vấn đề cịn băn khoăn trăn trở, động viên kịp thời cho người bệnh góp phần cho công tác điều trị tốt 22 KẾT LUẬN Qua khảo sát 22 trường hợp sau phẫu thuật trĩ khoa, kết đánh giá thực trạng công tác chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ khoa ngoại BVĐK Tỉnh Phú Thọ sau: *Ưu điểm: 90% điều dưỡng nắm bước thực chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ, nhận định tốt tình trạng người bệnh tiếp nhận từ phịng mổ về, kiểm soát tốt dấu hiệu sinh tồn, theo dõi sát tình trạng đau sau phẫu thuật, hầu hết không người bệnh phải chịu đau đớn mức.Khơng có trường hợp bị chảy máu sau mổ, chưa ghi nhận trường hợp nhiễm trùng, chưa xảy trường hợp tai biến Người bệnh hầu hết biết cách tự vệ sinh vùng hậu môn, ngâm hậu mơn sau đại tiện Có khác biệt rõ rệt trình độ đại học trung cấp, khác biệt điều dưỡng công tác năm thể rõ việc 8/22 người bệnh nhóm điều dưỡng có trình độ trung cấp cơng tác năm phải tự tìm tới nhân viên y tế để giải đáp băn khoăn thân Ghi chép vào hồ sơ bệnh án điều dưỡng tốt đầy đủ, ghi chép diễn biến bệnh sát sao, thực y lệnh điều trị đủ *Tồn tại: Công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh sau viện điều dưỡng viên yếu (chiếm khoảng 50% số lượng điều dưỡng viên) thiếu kiến thức chênh lệch trình độ đội ngũ điều dưỡng Vấn đề quan trọng người bệnh sợ tái phát sau viện, số điều dưỡng( khoảng 50%) có khả tư vấn tốt cho người bệnh sau viện nhằm giảm thiểu khả tái phát bệnh cách tự chăm sóc thân, đặc biệt điều chinh số thói quen sinh hoạt có liên quan tới nguyên nhân gây bệnh, nhiên bên cạnh số điều dưỡng chưa biết cách tư vấn cho người bệnh trước viện *Một số đề xuất giải pháp đưa nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật trĩ nói riêng phẫu thuật tiêu hóa nói chung: - Về phía lãnh đạo Bệnh viện + Để rút ngắn khoảng cách trình độ đội ngũ điều dưỡng viên, đề xuất với lãnh đạo Bệnh viện mở lớp học tập nâng cao trình độ chun mơn theo hình 23 thức đào tạo chỗ : Cao đẳng, Đại học điều dưỡng trường đào tạo điều dưỡng có chất lượng tốt cho đội ngũ điều dưỡng nhằm bổ xung kiến thức đặc biệt cập nhật kiến thức + Đề nghị với lãnh đạo Bệnh viện phòng điều dưỡng tăng cường mở lớp tập huấn chăm sóc người bệnh theo chuyên khoa, lớp tập huấn kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh + Mỗi chuyên khoa cần có tập sách Giáo dục sức khỏe số bệnh thường gặp khoa Hội đồng khoa học Bệnh viện duyệt để kết hợp đưa nội dung tư vấn giáo dục sức khỏe vào họp hội đồng người bệnh cấp khoa Đồng thời tài liệu để điều dưỡng cịn hạn chế chun mơn tham khảo + Đề xuất bổ xung đủ nhân lực điều dưỡng để đảm bảo điều dưỡng kiêm nhiệm nhiều công việc khác mà tập trung chăm sóc người bệnh có đủ thời gian bên người bệnh nhiều hơn, có hiểu tâm tư nguyện vọng người bệnh băn khoăn trăn trở người bệnh, từ có sẻ chia có lời khuyên giúp họ phối hợp tốt trình điều trị - Về phía khoa phịng : + Sắp xếp tháng lần điều dưỡng viên họp thảo luận qui trình chăm sóc người bệnh theo chuyên khoa ngoại tiêu hóa ( Điều dưỡng trưởng chủ trì), đặc biệt số bệnh thường gặp đơn vị nhằm bổ xung kiến thức cho số điều dưỡng thiếu yếu kiến thức chuyên khoa + Điều dưỡng viên trưởng tăng cường kiểm tra giám sát việc thực qui trình chăm sóc điều dưỡng viên, hướng dẫn nhăc nhở điều dưỡng để họ chăm sóc người bệnh ngày tốt - Về phía điều dưỡng viên: + Tích cực tham gia lớp đào tạo chỗ bệnh viện tổ chức, tham gia lớp tập huấn nâng cao nghiệp vụ cập nhật kiến thức + Dành thêm thời gian bên người bệnh để họ yên tâm tin tưởng, để họ bộc lộ vấn đề băn khoăn trăn trở , động viên kịp thời cho người bệnh góp phần cho công tác điều trị tốt 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Chăm sóc người bệnh ngoại khoa- Trường Đại học điều dưỡng Nam định xuất năm 2015 Triệu Triều Dương (2008), “Nghiên cứu điều trị phẫu thuật phương pháp Longo Bệnh viện 108” Tạp chí Y học Việt Nam, số tháng 4/2008, chuyên đề, tập 345, trang: 19-23 Lê Xuân Huệ (1998), “Áp dụng kỹ thuật Milligan-Morgan điều trị bệnh trĩ khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức” Tạp chí Y học thực hành, số 7/1998, trang: 5-7 Nguyễn Phúc Minh, Dương Văn Hải, Nguyễn Mạnh Dũng, Lê Quang Nghĩa (2008), “Kết bước đầu điều trị kỹ thuật Longo” Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh số 12-2008 Nguyễn Mạnh Nhâm (1997), “Chảy máu thứ phát sau mổ trĩ” Tạp chí Ngoại khoa, số 5/1997, trang: 8-15 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng, Nguyễn Minh Trọng, Phạm Kim Bình (2005), “Nhận xét kết bước đầu phẫu thuật Longo điều trị trĩ” Tạp chí Y học thực hành, số 12/2005, trang: 49-53 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Văn Giang, Lù Văn Châu, Nguyễn Quang Chung, Nguyễn Quang Nghĩa, Nguyễn Quốc Sơn, Bùi Việt Lâm, Nguyễn Hồng Long, Nguyễn Minh Trọng, Hoàng Thị Hà, Nguyễn Tiến Quyết (2008), “Phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ bệnh viện đa khoa tỉnh Lai Châu” Tạp chí y học thực hành (6870), số 11-2009, trang: 20-23 Nguyễn Trung Tín (2010), “Hiệu dao cắt đốt siêu âm phẫu thuật cắt trĩ búi” Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh (14), số 1/2010, trang: 146-149 Nguyễn Duy Thạnh (2011), “Nghiên cứu ứng dụng điều trị bệnh trĩ phương pháp tiêm xơ PG60 Bệnh viện Y học cổ truyền Bình Phước” Đề tài nghiên cứu khoa học cấp tỉnh Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bình Phước 25 TIẾNG ANH 10 Charles F.M Evans-SyeD A Hyder-Symon B Middleton (2008), “Morden surgical management of haemorrhoids” Pelviperineology, number 27/2008, pp 139-142 11 Faucheron JL, Poncet G, Voirin D, Gangner Y (2011), “Doppler- guided hemorrhoidal artery ligation and rectoanal repair (HAL-RAR) for the treatment of grade IV hemorrhoids: long-term result in 100 consecutive patients” Colorectal Unit, Deparment of Surgery, University Hospital, BP 217, Grenoble Cedex, France JLFaucheron@chu-grenoble.fr 12 Giamundo P, Salfi R, Geraci M, Tibaldi, Murru L, Valente M (2011), “The hemorrhoid laser procedure technique vs rubber band ligation: a randomized trial comparing mini-invasive treatments for second-and third-degree hemorrhoids” Department of General Surgery, Hospital Santo Spirito, Bra (Cuneo), Italy pgiamundo@gmail.com Dis Colon Rectum 2011 Jun; 54(6): 693-8 13 Jeffrey Cohen MD, Jonathan Kuehne MD, John Marks MD (2010), “Hemorrhoidopexy Made Easier With The Convidien EEATM Hemorrhoid and Prolapse Stapler Set With DST SeriesTM Technology” General Surgery News, November 2010 14 Jasim Amin, A Amin, G Denys, A Meldrum (2012), “Stapled haemorrhoidopexy-Complications and patients satisfaction” Deparment of General Surgical, Inverclyde Royal Infirmary, NHS Greater Glasgow and Clyde, Greenock, UK Open Journal of Gastroenterology, number 2/2012, pp 109-112 16.Jinn-Shiun Chen MD FACS, Jeng-Fu You MD (2010), “Current Status of Surgical Treatment for Hemorrhoids-Systematic Review and Metaanalysi” Deparment of Surgery, Chang Gung Memorial Hospital at Linkou, Chang Gung University College of Medicine, Taoyuan, Taiwan 26 15 Lumb KJ, Colquhoun PH.D, Makthaner R, Jayaraman S (2010), “Conventional surgical hemorrhoidectomy result in fewer recurremces than stapled hemorrhoidopexy” Published Online, number 8/Sep/2010 16 Mohamed Ismail, Pankaj Garg (2008), “Impact of previous hemorrhoid surgery and outpatient hemorrhoid procedures on the result of Stapler Hemorrhoidopexy” World Journal of Colorectal Surgery, Volume 1, Issue 1/2008, Arrticle 12 27 ... cơng tác chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật trĩ Khoa Ngo? ?i tổng hợp bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ? ?? nhằm mục tiêu: Thực trạng cơng tác chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật trĩ Khoa Ngo? ?i tổng hợp bệnh. .. phẫu thuật trĩ khoa, kết đánh giá thực trạng công tác chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật trĩ khoa ngo? ?i BVĐK Tỉnh Phú Thọ sau: *Ưu ? ?i? ??m: 90% ? ?i? ??u dưỡng nắm bước thực chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu. .. hợp bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ Đề xuất số gi? ?i pháp nâng cao chất lượng ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật trĩ Khoa Ngo? ?i tổng hợp bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN I Cơ sở