NHU CẦU DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BÌNH THƯỜNG 1. Nguyên tắc đảm bảo dinh dưỡng. Bảo đảm cung cấp đầy đủ nhu cầu dinh dưỡng phù hợp cho từng đối tượng, đáp ứng với mức độ hoạt động nhằm duy trì sức khỏe và dự trữ dinh dưỡng thích hợp. 2. Nhu cầu dinh dưỡng 2.1 Năng lượng: 2.1.1 Năng lượng chuyển hóa cơ bản (NLCHCB): còn gọi là năng lượng tiêu hao khi nghỉ ngơi. Là năng lượng cần cho cơ thể tiêu hao trong điều kiện nghỉ ở nhiệt độ phòng không đổi 200C và nhịn đói (không ăn ít nhất 12 giờ). Đó là năng lượng cần thiết để duy trì các chức phận sống của cơ thể như hô hấp, tuần hoàn, bài tiết, thân nhiệt. Nhu cầu chuyển hóa cơ bản (CHCB) của các cơ quan: Não (25%), hệ tiêu hóa, gan, thận (35%), cơ (20%), tim (6%), phần còn lại (14%).
NHU CẦU DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BÌNH THƯỜNG Nguyên tắc đảm bảo dinh dưỡng Bảo đảm cung cấp đầy đủ nhu cầu dinh dưỡng phù hợp cho đối tượng, đáp ứng với mức độ hoạt động nhằm trì sức khỏe dự trữ dinh dưỡng thích hợp Nhu cầu dinh dưỡng 2.1 Năng lượng: 2.1.1 Năng lượng chuyển hóa (NLCHCB): gọi lượng tiêu hao nghỉ ngơi Là lượng cần cho thể tiêu hao điều kiện nghỉ nhiệt độ phòng khơng đổi 200C nhịn đói (khơng ăn 12 giờ) Đó lượng cần thiết để trì chức phận sống thể hơ hấp, tuần hồn, tiết, thân nhiệt Nhu cầu chuyển hóa (CHCB) quan: Não (25%), hệ tiêu hóa, gan, thận (35%), (20%), tim (6%), phần lại (14%) 2.1.2 Cách tính lượng chuyển hóa bản: Có nhiều cách tính nhu cầu lượng Theo Harris Benedict: Nam: NLCHCB = 66,5 + (13.75 x cân nặng (kg)) + (5 x chiều cao(cm)) - (6,78 x tuổi) Nữ: NLCHCB = 655,0 + (9.56 x cân nặng) + (1.85 x chiều cao) - (4,68 x tuổi) Cơng thức tính chuyển hóa dựa theo cân nặng: NHĨM TUỔI CHUYỂN HÓA CƠ BẢN (Kcal/ngày) NĂM NAM NỮ - 60.9 x cân nặng (kg) - 54 61.0 x cân nặng (kg) - 51 - 10 22.7 x cân nặng (kg) + 495 22.5 x cân nặng (kg) + 499 10 - 18 17.5 x cân nặng (kg) + 651 12.2 x cân nặng (kg) + 746 18 - 30 15.3 x cân nặng (kg) + 679 14.7 x cân nặng (kg) + 496 30 - 60 11.6 x cân nặng (kg) + 879 8.7 x cân nặng (kg) + 829 > 60 13.5 x cân nặng (kg) + 487 10.5 x cân nặng (kg) + 596 2.1.3 Tổng nhu cầu lượng cần thiết = NLCHCB x hệ số hoạt động thể lực x (1 + hệ số nhiệt) + lượng tiêu hao cho tiêu hóa thức ăn - Hoạt động thể lực: Năng lượng cho hoạt động thể lực lượng cần thiết cho hoạt động có ý thức thể Hoạt động nặng mức tiêu hao lượng cao tăng nhu cầu oxy cho thể hoạt động, tăng tải nhiệt cho thể Hệ số cho hoạt động thể lực: BN nằm viện 1.1 BN nằm viện, vận động nhẹ 1.2 Bệnh nhân lại bình thường 1.3 Người bình thường: Ngồi nhiều, vận động 1.4 1.5 (Nhân viên văn phòng, kỹ thuật viên xét nghiệm, luật sư, lái xe .) Ngồi nhiều, vận động nhẹ 1.6 1.7 (Bác sĩ, giáo viên, nội trợ, ) Vận động trung bình 1.8 1.9 (Cơng nhân công nghiệp nhẹ, công nhân xây dựMG, nông dân, ngư dân) Vận động nặng 2.4 (Nông dân mùa thu hoạch, công nhân lâm nghiệp, nghề mỏ, vận viên thể thao) - Hệ số nhiệt: sốt làm tăng mức lượng chuyển hóa lên 13% với độ 38oC - Năng lượng tiêu hao cho tiêu hóa thức ăn lượng tiêu hao cho hoạt động tiêu hóa, hấp thu, chuyển hóa chất dinh dưỡng bao gồm hoạt động tổng hợp dự trữ chất đạm, chất béo, chất bột đường Năng lượng tiêu hao cho tiêu hóa thức ăn 10% lượng tiêu hao cho hoạt động thể lực Ví du: BN nam 50 tuổi, vận động nhẹ, không sốt, CN: 55kg, cao: 1.65 NLCHCB = 66.5 + 13.75 x 55 + 5.0 x 1.65 - 6.78 x 50 = 1309 Kcal Năng lượng tiêu hao cho hoạt động thể lực = 1309 x 1.2 (hệ số hoạt động thể lực) = 1570 Năng lượng tiêu hao cho tiêu hóa thức ăn = 0.1 x 1570 = 157 kcal Tổng nhu cầu lượng cần thiết = 1570 + 157 = 1727 kcal Sau thời gian dài nhịn đói chuyển hóa bệnh nhân giảm dần đến 30 % khơng có tình trạng dị hóa kèm theo - Đối với bệnh nhân béo phì (BMI > 30) nhu cầu lượng cần 11 -14kcal/kg/ngày 22 - 25 kcal/kg (cân nặng lý tưởng)/ngày Cách tính cân nặng lý tưởng: Cách 1: CNLT = Chiều cao X Chiều cao (m2) X 22 (BMI = 22) Cách 2: CNLT = (Chiều cao (cm) 100) * 0.9 Cách 3: Cân nặng ổn định người 2.2 Chất đạm (protid) 2.2.1 Nhu cầu bản: - Từ 0.8g - 1g protein có giá trị sinh học cao/kg/ngày (tối thiểu 30-35% protein có nguồn gốc động vật), chiếm khoảng 12 - 15% lượng phần Tỉ lệ protid động vật/tổng số: 30 50% - Những bệnh nhân nặng có BMI > 30 nhu cầu protein cần > g/kg (cân nặng lý tưởng)/ngày, bệnh nhân nặng có BMI > 40 nhu cầu protein > 2.5 g/kg (cân nặng lý tưởng)/ngày 2.2.2 Nguồn cung cấp protein: Protein động vật chứa hầu hết acid amin thiết yếu: thịt, cá, trứng, sữa Protein sữa trứng có giá trị sinh học cao Protein nguồn gốc thực vật đậu chứa số acid amin thiết yếu, protein từ đậu nành có giá trị sinh học tương đương thịt cá 2.3 Chất béo (lipid): gam lipid cung cấp kcal 2.3.1 Nhu cầu: Đối với người trưởng thành nhu cầu chất béo chiếm 18 - 25 % nhu cầu lượng thể Tỉ lệ lipid động vật /lipid thực vật không vượt 60% Tỉ lệ loại chất béo: Acid béo no chiếm 1/3 Acid béo không no nối đôi chiếm 1/3 Acid béo không no nhiều nối đôi chiếm 1/3 Acid béo dạng trans < 1% Cholesterol < 300MG ngày 2.3.2 Nguồn cung cấp chất béo: - Chất béo có nguồn gốc động vật: thịt mỡ, mỡ cá, bơ, sữa, phơ mai, kem, lòng đỏ trứng - Chất béo có nguồn gốc thực vật: dầu thực vật, đậu phộng, mè, đậu nành, hạt điều, hạt dẻ, cùi dừa, dầu thực vật - Acid béo no: thịt, mỡ động vật, phô mai, bơ động vật, kem, dầu dừa, dầu cọ - Acid béo không no nối đôi: dầu oliu, bơ, đậu phộng, hạnh nhân, dầu cọ, vừng - Acid béo không no nhiều nối đôi: ngũ cốc, đậu phộng, dầu hướng dương, dầu nành, vừng, loại đậu, dầu cá 2.4 Chất bột đường (glucid): gam carbohydrate cung cấp kcal 2.4.1 Nhu cầu: Năng lượng từ chất bột đường chiếm 50% - 60% nhu cầu lượng, lượng đường đơn không 25% tổng lượng Một số mô tủy xương, hồng cầu, bạch cầu, tủy thận, mô mắt, thần kinh ngoại biên cần 40g glucose/ngày, não cần 120g glucose/ngày 2.5 Chất khống: Là ngun tố khơng thay đổi cấu trúc qua q trình tiêu hóa, hấp thu chuyển hóa thể Có loại chất khoáng: - Chất khoáng đa lượng: chất nhu cầu thể cần ngày với số lượng nhiều tính từ Gam trở lên bao gồm: canxi, photpho, Kali, magne, Natri, sulfur - Chất khoáng vi lượng: nhu cầu ngày thấp tính từ MG trở xuống, bao gồm sắt, kẽm, đồng, mangan, iot, selen ílor Nhu cầu chất khoáng: DƯỠNG CHẤT Nam Nữ Sắt (MG) 18.3 39.2 Tiền mạn kinh: 15.1 Kẽm (MG) 4.9 4.9 Iốt (μg) 150 150 Đồng (μg) 900 900 Selen (μg) 55 55 Mangan (MG) 1.8 2.3 1.8 2.3 Flor (MG) 4 Na (MG)