X quang cột sốngdây chằng: Hình ảnh X quang cột sống và dây chằng là triệu chứng đặc hiệu để chẩn đoán VCSDK, nhưng chỉ thấy rõ khi bệnh ở giai đoạn muộn. Ớ giai đoạn sớm các biến đổi không đặc hiệu dễ bị bỏ sót. Hình ảnh thân đốt sống mất đường cong. Trên phim nghiêng thấy bờ thân đốt sống thẳng do vôi hoá tổ chức liên kết quanh đốt sống. Hình cầu xương: trên phim thẳng thấy các hình cản quang đi từ giữa thân đốt sống phía dưới đến giữa thân đốt phía trên có thể liên tục, hoặc ngắt quãng, một bên hoặc hai bên, giống hình bắc cầu. Mức độ cản quang có thể mờ nhạt, cũng có thể cản quang rõ, tạo hình ảnh dính liền hai thân đốt, có khi cả một đoạn cột sống làm mất khe liên đốt, cột sống trông như hình cây tre. Các dây chằng vôi hoá tạo hình cản quang đêm chạy dọc cột sống, giống hình “đường ray”. Phim nghiêng: cột sống mất đường cong sinh lý, các khớp mỏm phía sau dính nhau. Nếu có đầy đủ các triệu chứng X quang điển hình thì chẩn đoán VCSDK chắc chắn. Nhưng thực tế lâm sàng có thể gặp tổn thương X quang ở các mức độ khác nhau: từ nhẹ chỉ tổn thương khớp cùngchâu đến hình thành cầu xương và cuối cùng dính toàn bộ cột sống tạo hình ảnh thân cây tre và hình đường ray. Khi đó lâm sàng đã quá rõ ràng ít khi có nhầm lẫn.
35 case X QUANG Bệnh nhân nam 35 tuổi, sốt, ho khạc đàm mủ tuần Đây phim XQ phổi bệnh nhân Trên XQ phổi cho thấy đám mờ tập trung thùy phổi phải với phế quản - dấu hiệu viêm phổi rõ ràng thùy phổi phải hồnh bên phải bị che mờ Cùng với bờ tim phải bị che mờ Sự diện phế quản gợi ý bệnh lý phế nang Dịch máu chiếm lấy phế nang tương ứng với trường hợp phù phổi xuất huyết phổi Các dấu hiệu hỗ trợ khác cần nhắc đến tim to, đông đặc thùy đường Kerley B phù phổi Các chẩn đốn phân biệt với hình ảnh đám mờ tập trung phế quản bao gồm ung thư biểu mô phế quản - phế nang u lympho Điều quan trọng phải theo dõi phim XQ phổi bệnh nhân để đảm bảo tất diễn biến nhiễm khuẩn điều phát Q trình theo dõi đến tháng người cao tuổi nhìn chung số tiến triển thường xảy vòng tuần Ranh giới tim phim XQ phổi thẳng thể hiên hình 1.2 (SVC - tĩnh mạch chủ trên, RA- nhĩ phải, AO- cung động mạch chủ, LA - nhĩ trái, LV - thất trái) Case 2: Tràn khí màng phổi ngun phát Chẩn đốn: Tràn khí màng phổi T Nam 25 tuổi đau ngực trái đột ngột từ sáng Đây phim X-quang ngực bệnh nhân Giải thích: Trên phim XQ cho thấy tạng thành màng phổi tách khơng khí khiến cho khoang màng phổi chứa đầy khơng khí Lưu ý không phép nhầm tạng màng phổi với bóng nếp gấp da phim chụp tư nằm bệnh nhân béo phì Ngồi ra, đường nếp gấp da phân biệt nhìn cheo qua thành ngực Ở bệnh nhân hình ảnh khơng bình thường phổi nói lên tình trạng gọi tràn khí màng phổi tự phát nguyên phát Nó hay xảy bệnh nhân nam trẻ tuổi Nó ngược lại với tràn khí màng phổi thứ phát xảy phổi mắc bệnh VD: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Tràn khí màng phổi phim chụp đứng thường quan sát thấy đỉnh phổi (Xem thêm CASE 60) Case 3: Áp xe gan vỡ Bệnh nhân nam 50 tuổi mang tới phòng cấp cứu với biểu sock có sốt ngày trước Bệnh nhân đặt ống thở bắt đầu dùng thuốc trợ tim Đây phim X-quang ngực bệnh nhân Chẩn đoán : Áp xe gan P vỡ Phim CT bệnh nhân Điều quan trọng nhìn vào ‘’ vùng mù’’ phim XQ để khơng bỏ sót dấu hiệu quan trọng Đó vùng hồnh, sau tim, rốn mô mềm Phim XQ cho thấy vùng sáng mật độ gan Vùng sáng khơng giống với hình ảnh ruột thơng thường Trong bối cảnh lâm sàng này, chẩn đoán phân biệt cần xem xét áp xe gan vỡ Điều khẳng định siêu âm chụp CT (hình 3.2) Áp xe gan thường vi sinh vật Klebsiella Amoebiasis Tất bệnh nhân nhiễm khuẩn Klebsiella không rõ nguồn gốc nên làm xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh ổ bụng để loại trừ áp xe gan Case 4: Suy tim sung huyết r "\ Bệnh nhân nam cao tuổi có khó thở gắng sức, khó thở nằm khó thở kịch phát đêm Đây XQ ngực bệnh nhân Chẩn đoán: Suy tim sung huyết Phim X-quang khác bệnh nhân Phim XQ cho thấy triệu chứng kinh điển suy thất trái tim to ( số tim ngực 50%), tĩnh mạch thùy phổi phân nhánh rõ đường Kerley B (biểu thị chương phù hệ bạch huyết) Ngồi có chứng đường rạch xương ức (thủ thuật) gợi ý phẫu thuật bắc cầu động mạch vành ( CABG ) trước Sau bệnh nhân dùng lợi tiểu, thâm nhiễm phổi khơng Hình ảnh tràn dịch máu XQ sớm ( vài ngày) Ở bệnh nhân thấy hình ảnh đường xuyên suốt qua tĩnh mạch trung tâm tĩnh mạch cảnh phải Case 5: Dị vật thùy phổi phải Day la hinh anh X-quang nguc cua mot benh nhan khong co trieu chung benh nhung co tien su mo nguc truoc Tren X-quang nguc co hinh anh tring xoa ding nhit toan bo ling nguc trai Cin chin doan phan biet la xep phii trai hay la phii trai da duoc cit bo truoc day rii Su nang len cua bong hoi da day va su lech sang phai cua trung thit da loai tru tinh huing tran dich mang phii trai Su hien dien cua nhung cai ghim phau thuat o ben nguc trai va vung lan can cua phi quan gic trai cho thiy rit co thi day la hinh anh cua phii trai da bi cit (hinh 27.2) Hình 27.2 CASE 28: Xẹp phổi trái u bít tắc phế quản gốc trái Đây hình ảnh X-quang ngực bệnh nhân xảy khó thở ho máu gần Chẩn đốn X-quang bệnh nhân gì? Xem lại case 27 Trên X-quang ngực có hình ảnh trắng xóa đồng tồn lồng ngực trái Trong trường hợp này, có giảm thể tích phổi trái với lệch trung thất bên trái, co rút khung sườn trái nâng lên hoành trái Nội soi ống soi mềm cho thấy gần phế quản gốc trái bị bít tắc khối u (ung thư biểu mô dạng nhày, hình 28.2) Hình 28.2 Khối u cắt bỏ laser phục hồi lại thông khí cho phổi trái CASE 29: Di xương + Viêm phổi hít thùy phổi phải Một người đàn ông cao tuổi gần bị sụt cân thấy đau xương Trên phim X-quang ngực thấy rõ bất thường nào? Liệt kê chẩn đoán phân biệt có Tăng độ dày loang lỗ xương có di từ ung thư biểu mơ tuyến tiền liệt Chẩn đốn phân biệt bệnh Paget bệnh nhiễm fluoro Ung thư vú lymphoma gây biểu tương tự X-quang ngực cho thấy có tràn dịch thùy phổi phải, viêm phổi sặc, thường gặp ung thư giai đoạn cuối CASE 30: Xẹp thùy phổi phải - Dấu hiệu “CHỮ S VÀNG” -(GOLDEN’S S Sign) Một người đàn ơng cao tuổi gần có ho máu Liệt kê dấu hiệu X-quang Có tăng đậm độ đồng vùng bên phổi phải nâng lên rãnh ngang (rãnh liên thùy bé - transverse fissure) Thay rãnh ngang đường thẳng rãnh bị lồi lên tạo nên hình chữ S Golden mơ tả dấu hiệu giải thích thùy phổi bị xẹp khối rốn phổi phải điều giải thích cho hình ảnh lồi lên rãnh ngang CASE 31: Lao kê Bệnh nhân đái tháo đường bị sốt kéo dài không rõ nguyên nhân Mô tả bất thường X-quang ngực X-quang ngực cho thấy hạt kê lan tỏa khắp hai phế trường (đường kính 2mm) lao kê Những chẩn đốn phân biệt nhiễm thủy đậu trước đây, nhiễm nấm Histoplasma bệnh bụi phổi silic Khai thác bệnh sử có đến vùng dịch tễ bệnh sử nghề nghiệp giúp phân biệt nguyên nhân gây Một ngun nhân gặp cho hình ảnh X-quang bệnh vi sỏi phế nang CASE 32: Tăng áp động mạch phổi nguyên phát Mô tả hình ảnh X-quang ngực bệnh nhân nữ 25 tuổi bị mệt khó thở năm qua Bệnh nhân có đầy đủ đặc điểm lâm sàng hình ảnh X-quang đặc trưng bệnh nhân có tăng áp động mạch phổi nguyên phát Động mạch phổi to với to buồng nhĩ phải Bình thường đường kính động mạch phổi phải đoạn xuống nhỏ 16mm nam nhỏ 15mm nữ Cả hai phế trường “sạch” thể tích phổi bình thường khơng thể gây bệnh phổi tăng áp động mạch phổi Nguyên nhân khác nên loại bỏ bệnh tim bẩm sinh nghẽn tắc động mạch phổi mạn tính huyết khối CASE 33: Vỡ động mạch chủ chấn thương - gãy xương sườn Đây hình ảnh X-quang bệnh nhân nam trung niên lái xe bị xe khác tơng vào từ phía sau làm ơng ta đau nhức nhói ngực Hình ảnh X-quang cho thấy rộng trung thất trên, cung động mạch chủ xóa cửa sổ động mạch chủ-phổi Có hình ảnh mũ đỉnh trái, máu trung thất dò xuống khoang màng phổi trái Khí quản bị đẩy lệch sang phải phế quản gốc trái bị đẩy xuống Xương sườn thứ thứ bên trái bị gãy Đơi có tràn máu màng phổi trái Đó đặc điểm đặc trưng vỡ động mạch chủ chấn thương, thường xảy phía ngồi dây chằng động mạch CASE 34: Giãn phế quản thùy bên Phim X-quang ngực thẳng Lát cắt phim CT bệnh nhân Chẩn đốn cho bệnh nhân nữ trung niên bị ho mạn tính nhiều năm nay? Hình ảnh X-quang cho thấy có thâm nhiễm đặc biệt thùy phổi phải thùy phổi trái Hình ảnh “vòng nhẫn” “đường ray” cho thấy giãn dày lên đường thở Việc tìm lại phim X-quang chụp trước cho thấy tình trạng bệnh mạn tính Một cách chẩn đốn giãn phế quản chấp nhận cắt lớp vi tính ngực độ phân giải cao với lát cắt mỏng (1-2mm) cho thấy giãn đường thở thùy phổi trái Chụp X-quang phế quản ngày sử dụng CASE 35: Nốt đơn độc thùy phổi phải Phim X-quang Ngực thẳng Lát cắt phim CT ngực bệnh nhân Mô tả bất thường X-quang ngực bệnh nhân trung niên có hút thuốc khơng có triệu chứng bệnh X-quang ngực cho thấy nốt đơn độc 1.5cm thùy phổi trái (hình 35.2) Nốt phổi đơn độc mô tả nốt đơn độc (đường kính 4cm) bao quanh nhu mơ phổi bình thường Các chẩn đốn phân biệt giả nốt (như mụn thịt, bóng núm vú, tổn thương xương), ung thư phổi nguyên phát, di đơn độc, u hạt, dị dạng động tĩnh mạch, giả u, harmatomas Ở bệnh nhân này, hình ảnh Xquang ngực cách năm khơng thấy có bóng mờ Cắt lớp vi tính ngực cho thấy nốt đơn độc khơng bị vơi hóa rìa có gai cho thấy khả ác tính cao Mở ngực sinh thiết phổi cho kết ung thư phổi giai đoạn (ung thư tế bào tuyến) ... thành d y ( 10 mm ) cần chẩn đốn phân biệt với ung thư biểu mô tế bào v y phổi Bệnh lao có xu hướng g y đau th y phân th y đỉnh th y Tuy nhiên, th y phân th y trước lại bị đau Chẩn đoán x c định... Chẩn đoán: Suy tim sung huyết Phim X- quang khác bệnh nhân Phim XQ cho th y triệu chứng kinh điển suy thất trái tim to ( số tim ngực 50%), tĩnh mạch th y phổi phân nhánh rõ đường Kerley B (biểu thị... th y đỉnh phổi (Xem thêm CASE 60) Case 3: Áp xe gan vỡ Bệnh nhân nam 50 tuổi mang tới phòng cấp cứu với biểu sock có sốt ng y trước Bệnh nhân đặt ống thở bắt đầu dùng thuốc trợ tim Đ y phim X- quang