đây là bài giảng chuyên ngành tâm thần cho bác sĩ, sinh viên học học phần tâm thần . chuyên ngành tâm thần thì rất rộng , đây là bài giảng về rối loạn ý thức là 1 trong các rối loạn chuyên ngành tâm thần được bác sĩ giàu kinh nghiệm trong lĩnh vực tâm thần tổng hợp theo kinh nghiệm dành cho những ai học về tâm thần.
RỐI LOẠN Ý THỨC BsCKII NGUYỄN HOÀNG ĐIỆP KHÁI NIỆM Theo nghĩa rộng Ý thức hoạt động tổng hợp trình tâm thần khác nhau, có đặc tính phản ánh mức cao nhất, tồn diện xác thực khách quan Tóm lại tồn hiểu biết người thiên nhiên, xã hội thân Theo nghĩa lâm sàng Tâm thần học: ý thức hiểu theo mức độ sáng sủa, tỉnh táo tâm thần, Bao gồm: a) Định hướng không gian: Biết đâu, b) Định hướng thời gian: Biết ngày, tháng, năm, c) Định hướng thân: Biết thân mình, d) Định hướng người xung quanh: Biết người xung quanh ai, làm Các hội chứng rối loạn ý thức Các hội chứng ý thức bị loại trừ Dựa vào tiêu chuẩn: a) Năng lực định hướng b) Khả phản ứng trước kích thích môi trường c) Các phản xạ thần kinh thể mức độ bị ức chế d) Khơng có triệu chứng tâm thần nặng ảo giác, hoang tưởng, kích động Các hội chứng rối loạn ý thức a Hội chứng ý thức u ám: Ý thức bị phủ lớp sương mù, tiếp xúc khơng trì tiếp xúc lâu Người bệnh ngà ngà say, không hiểu nội dung câu hỏi ý nghĩa việc xảy xung quanh Phản ứng kích thích chậm chạp b Hội chứng ngủ gà: Năng lực định hướng không rõ ràng, không đầy đủ, mất, ( ) Người bệnh có phản ứng với kích thích mạnh trả lời đơi chút lại im lặng, mắt lim dim, thở nhẹ, mềm Ra khỏi trạng thái ngủ gà qn khơng hồn tồn Các hội chứng rối loạn ý thức c Hội chứng bán hôn mê: Năng lực định hướng hoàn toàn, ý thức bị loại trừ Khơng đáp ứng với kích thích mơi trường, khơng nói, khơng trả lời Châm kim thật đau có đáp ứng thời giật tay, nhăn mặt Phản xạ đồng tử với ánh sáng, phản xạ giác mạc, phản xạ gân xương giảm nhiều Có thể có số phản xạ bệnh lý Ra khỏi trạng thái bán mê qn hồn tồn d Hội chứng mê: Năng lực định hướng hoàn toàn, ý thức bị loại trừ hồn tồn Mất tồn hình thức phản ứng Các phản xạ Xuất số phản xạ bệnh lý: Babinski, Oppenheim… Chỉ hoạt động trung khu quan trọng trì đời sống thực vật trung khu hô hấp, tuần hoàn Các hội chứng rối loạn ý thức d Hội chứng mê: Năng lực định hướng hồn toàn, ý thức bị loại trừ hoàn toàn Mất tồn hình thức phản ứng Các phản xạ Xuất số phản xạ bệnh lý: Babinski, Oppenheim… Chỉ hoạt động trung khu quan trọng trì đời sống thực vật trung khu hơ hấp, tuần hồn Đánh giá rối loạn ý thức bị loại trừ theo thang điểm Glasgow (1974) - Đánh giá mở mắt: + Mở mắt tự nhiên (4 điểm) + Mở mắt gọi (3 điểm) + Mở mắt kích thích đau (2 điểm) - Đáp ứng lời nói: + Trả lời câu hỏi (5 điểm) + Trả lời chậm chạp định hướng (4 điểm) + Trả lời không phù hợp với câu hỏi (3 điểm) + Khơng mở mắt kích thích đau (1 điểm) + Lời nói vơ nghĩa (2 điểm) + Khơng đáp ứng lời nói (1 điểm) Đánh giá rối loạn ý thức bị loại trừ theo thang điểm Glasgow (1974) - Đáp ứng vận động: (tổng 15 điểm) + Thực vận động theo yêu cầu (6 điểm) - Hôn mê sâu: Glasgow ≤ điểm + Đáp ứng vận động phù hợp với kích thích đau (5 điểm) + Đáp ứng vận động không phù hợp với kích thích đau (4 điểm) + Co cứng kiểu tiểu não (3 điểm) + Duỗi cứng kiểu não (2 điểm) + Khơng đáp ứng với kích thích đau (1 điểm) - Hơn mê vừa : Glasgow 9-12 điểm - Hôn mê nhẹ : Glasgow ≥ 13 điểm Tiến triển: Các hội chứng ý thức bị loại trừ từ u ám đến mê, xuất H/C hôn mê tuỳ theo cường độ tác động nhân tố có hại hoạt động não Các hội chứng rối loạn ý thức Các hội chứng ý thức bị mù đặc điểm chung Người bệnh tách rời khỏi giới bên ngồi: Tri giác khó khăn tri giác vật xung quanh Người bệnh có rối loạn nhiều lực định hướng Tư rời rạc, phán đốn suy yếu khơng phán đốn Nhớ mảng quên việc xảy Các hội chứng rối loạn ý thức a Hội chứng mê sảng: Năng lực định hướng: Định hướng môi trường xung quanh bị rối loạn nặng Rối loạn tri giác: Có nhiều ảo tưởng, ảo ảnh, ảo giác mang tính chất rùng rợn ghê sợ, Rối loạn tư duy: Hay gặp hoang tưởng cảm thụ Rối loạn cảm xúc: Thường biểu căng thẳng, hoảng hốt, lo âu Rối loạn hành vi: Người bệnh khán giả AG.Hành vi rối loạn thường phù hợp với nội dung ảo giác, thường mang tính chất kích động, cơng nguy hiểm Rối loạn trí nhớ: Sau người bệnh nhớ rời rạc nhớ mảng cảnh mê sảng cảnh thực Bệnh thường nặng chiều tối, … gặp trạng thái loạn thần cấp nhiễm độc, nhiễm khuẩn Các hội chứng rối loạn ý thức b Hội chứng mê mộng: Trạng thái rối loạn ý thức vừa giống cảnh chiêm bao vừa giống cảnh thực Năng lực định hướng : Định hướng thân bị rối loạn nặng Rối loạn tri giác: Các ảo gíac phần lớn cảnh tượng thần bí, cảnh thần tiên, … Rối loạn tư duy: Thường gặp hoang tưởng cảm thụ, , có trầm cảm với hoang tưởng mở rộng Rối loạn cảm xúc: thường cảm xúc say đắm, thích thú Rối loạn hành vi: Người bệnh vừa khán giả vừa diễn viên ảo giác thường không ăn khớp với nội dung cảnh mộng, Người bệnh thấy tham gia diễn ảo giác, - Rối loạn trí nhớ: nhớ chi tiết cảnh mộng, cảnh thực xen kẽ vào nhớ khơng nhớ thường gặp bệnh tâm thần phân liệt Các hội chứng rối loạn ý thức c Hội chứng lú lẫn: Rối loạn ý thức nặng loại ý thức mù mờ Năng lực định hướng: Định hướng xung quanh thân bị rối loạn trầm trọng Rối loạn tri giác: ảo giác xuất lẻ tẻ, rời rạc thường xuất đêm Rối loạn tư duy: Hoang tưởng lẻ tẻ, rời rạc, thường xuất đêm Rối loạn cảm xúc: Hết sức khơng ổn định, thường bàng hồng ngơ ngác, bất lực trước vấn đề Rối loạn hành vi: Người bệnh kích động phạm vi giường nằm, động tác rời rạc vơ nghĩa, đêm kích động giống mê sảng Rối loạn trí nhớ: Sau trạng thái lú lẫn, người bệnh quên tất gặp bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm độc, bệnh thực thể não kéo dài hàng tuần, có hàng tháng Các hội chứng rối loạn ý thức d Hội chứng hồng hơn: Là trạng thái ý thức bị thu hẹp, nửa tối nửa sáng, mờ mờ Năng lực định hướng : Đang bt đột ngột toàn lực định hướng Rối loạn tri giác: ảo thị ghê sợ, rùng rợn Rối loạn tư duy: Hoang tưởng cảm thụ cấp Rối loạn cảm xúc: Căng thẳng, thường hỗn hợp cảm xúc buồn rầu, lo lắng Rối loạn hành vi: kích động nguy hiểm, …do phối hợp ảo giác, hoang tưởng cảm thụ cấp với cảm xúc căng thẳng, lo âu giận Rối loạn trí nhớ: Quên tất sau cơn, … Thường gặp bệnh động kinh, gặp bệnh thực thể nặng não Cảm ơn theo dõi đồng nghiệp ... liệt Các hội chứng rối loạn ý thức c Hội chứng lú lẫn: Rối loạn ý thức nặng loại ý thức mù mờ Năng lực định hướng: Định hướng xung quanh thân bị rối loạn trầm trọng Rối loạn tri giác: ảo giác... thường nặng chiều tối, … gặp trạng thái loạn thần cấp nhiễm độc, nhiễm khuẩn Các hội chứng rối loạn ý thức b Hội chứng mê mộng: Trạng thái rối loạn ý thức vừa giống cảnh chiêm bao vừa giống cảnh... động Các hội chứng rối loạn ý thức a Hội chứng ý thức u ám: Ý thức bị phủ lớp sương mù, tiếp xúc khơng trì tiếp xúc lâu Người bệnh ngà ngà say, không hiểu nội dung câu hỏi ý nghĩa việc xảy