đây là bài giảng chuyên ngành tâm thần cho bác sĩ, sinh viên học học phần tâm thần . chuyên ngành tâm thần thì rất rộng , đây là bài giảng về rối loạn trí nhớ là 1 trong các rối loạn chuyên ngành tâm thần được bác sĩ giàu kinh nghiệm trong lĩnh vực tâm thần tổng hợp theo kinh nghiệm dành cho những ai học về tâm thần.
RỐI LOẠN TRÍ NHỚ BsCKII NGUYỄN HỒNG ĐIỆP KHÁI NIỆM Trí nhớ QTTL giúp ghi nhận, gìn giữ, tái lại kinh nghiệm trí thức cũ dạng biểu tượng, ý niệm ý tưởng gồm bốn trình Quá trình ghi nhận: Quá trình hưng phấn hệ thống cấu trúc động não trước kích thích thực tại; căng ý, căng thích thú với kích thích q trình ghi nhận chắn, rõ ràng nhiêu Quá trình bảo tồn: Quá trình hình thành đường liên hệ tạm thời trì dấu vết kích thích tác động vào não, kích thích mạnh, lặp lại trình bảo tồn bền vững KHÁI NIỆM Quá trình nhớ lại: Quá trình hồi phục đường liên hệ tạm thời nhận hình thành bảo tồn não gọi nhớ lại Nhớ lại tốt tức trình bảo tồn tốt xuất hình thức: a Nhận lại: thông qua giác quan nhận đối tượng kích thích trước Nhận lại bạn cũ xa nhiều năm b Hiện lại: khái niệm tri thức cũ, không cần thông qua giác quan, khơng cần có đối tượng kích thích trước kia, óc dạng biểu tượng hay ý niệm Hiện lại khuôn mặt bà mẹ Q trình qn: tượng khơng tái lại thông tin vào thời điểm cần thiết… Qn có nhiều cấp độ: theo khối lượng thơng tin có: qn cục (từng phần), Tồn phần Theo thời gian có: quên tạm thời, quên lâu dài PHÂN LOẠI TRÍ NHỚ: Dựa theo mức độ thơng hiểu chia thành hai loại: Trí nhớ máy móc: Chỉ dựa vào mối liên hệ đơn giản đối tượng để nhớ (gần nhau, giống nhau, hay trái ngược nhau) Ví dụ: nhớ bảng cửu chương, cơng thức tốn học Trí nhớ thơng hiểu: vận dụng đến mối liên hệ nội có tính chất qui luật hệ thống để nhớ Trí nhớ thơng hiểu chắn q trình trí nhớ có tham gia ý thức, ý, cảm xúc trí tuệ, tư Ví dụ: Nhớ nội dung truyện, phim PHÂN LOẠI TRÍ NHỚ Dựa theo thời gian có loại Trí nhớ tức thì: Nhớ dẫy số đọc Trí nhớ gần (nhớ tại): nhớ kiện vừa xảy Trí nhớ xa (trí nhớ cũ): nhớ việc cũ khứ RỐI LOẠN TRÍ NHỚ Các triệu chứng rối loạn trí nhớ a Giám nhớ (hypomnesie) Khó nhớ lại việc xảy hay việc cũ Thường việc xảy khó nhớ việc cũ (định luật: Ribot) Thường gặp trí, liệt tồn thể tiến triển, chấn thương sọ não, trầm cảm… b Tăng nhớ ( hypermnésie ) Nhớ lại việc cũ, việc khơng có nghĩa, chi tiết vụn vặt …, gặp trong: hưng cảm, tình trạng nhiễm trùng, sảng rượu Một số đối tượng khả nhớ đặc biệt số lĩnh vực như: khả tính tốn kỳ diệu, vô địch cờ vua, nhạc sĩ Một số trường hợp CPTTT mức độ nhẹ có trí nhớ máy móc đặc biệt số, tính nhẩm, nhớ ngày tháng gọi “Đần Bác học” RỐI LOẠN TRÍ NHỚ c Mất nhớ hay quên (amnésie) - Chia theo mốc thời gian Quên thuận chiều: quên việc xẩy sau bị bệnh, quên, thời gian từ vài - vài tuần Thường gặp trạng thái lú lẫn, chấn thương sọ não, giai đoạn đầu trí, nghiện rượu Quên ngược chiều: Quên việc xẩy trước bị bệnh, quên phần hay tồn Có thể kéo dài vài ngày, vài tháng, vài năm Thường gặp chấn thương sọ não, xơ vữa mạch, xuất huyết não Quên : Quên việc xẩy Thường gặp động kinh, rối loạn ý thức hồng Qn vừa thuận vừa ngược chiều: quên việc cũ lẫn việc Thường gặp loạn thần cấp có rối loạn ý thức, sa sút trí tuệ, chấn thương sọ não RỐI LOẠN TRÍ NHỚ c Mất nhớ hay quên (amnésie) - Chia theo việc: Quên toàn bộ: sa sút trí tuệ nặng Quên phần: Tổn thương khu trú não, sau tác động tâm lý mạnh - Chia theo q trình trí nhớ Quên ghi nhận kém: Thường quên thuận chiều Quên nhớ lại kém: Thường quên ngược chiều - Chia theo tiến triển: Quên cố định: Không tăng, khơng giảm Qn thối triển: Nhớ lại dần Quên tiến triển: Quên tăng dần (theo định luật Ribot) quên trước, cũ quên sau RỐI LOẠN TRÍ NHỚ d Loạn nhớ (paramnésie) - Nhớ giả (ảo tưởng trí nhớ): dựa sở vật có thật xẩy khoảng thời gian không gian người bệnh lại nhớ vào lúc khác lẫn lộn việc với việc khác - Bịa chuyện (ảo giác trí nhớ): người bệnh quên toàn thay vào chỗ quên, người bệnh kể việc không xảy với người bệnh, thân khơng biết bịa, khảng định điều có thật Nội dung chuyện bịa thơng thường hay kỳ qi Khi bịa chuyện kèm theo định hướng gọi lú lẫn bịa chuyện Trong thực tế khó phân biệt nhớ giả hay bịa chuyện phải hiểu chi tiết đời người bệnh Thường gặp tổn thương thực thể não, tâm thần phân liệt, trí RỐI LOẠN TRÍ NHỚ d Loạn nhớ (paramnésie) - Nhớ nhầm • Nhớ vơ vào mình: ý tưởng, sáng kiến người khác kể thấy lại tưởng thân • Nhớ việc thành việc người khác: việc, ý nghĩ lại nhớ người khác hay đọc, thấy đâu • Nhớ sống dĩ vãng Kết hợp với quên tiến triển, người bệnh tưởng sống thời kỳ dĩ vãng (cách 10 - 20 năm) người bệnh hành động người trẻ lại, soi gương không nhận mình, cho cụ già Thường gặp phản ứng với stress cấp với rối loạn ý thức kiểu mê mộng, trí, tâm thần phân liệt, động kinh thái dương RỐI LOẠN TRÍ NHỚ Hội chứng Korsakov Được mơ tả năm 1887, nghiện rượu mạn tính có viêm nhiều dây thần kinh thiếu vitamin B1 Tuy nhiên, gặp chấn thương sọ não (xuất tạm thời), tổn thương thực thể não (không hồi phục), liệt toàn thể tiến triển, viêm não, tai biến mạch máu não Đặc điểm : • Quên thuận chiều (ghi nhận kém) rối loạn định hướng quên tất vịêc vừa xẩy • Loạn nhớ: (nhớ giả hay bịa chuyện, nhớ nhầm để thay vào quên) • Cái việc cũ (trước bị bệnh) nhớ Khám trí nhớ a) Trí nhớ cũ : liên quan đến kiện sống từ thời trẻ - tại, vấn người bệnh kiện xảy sống (thời trẻ con, học, du lịch, nghề nghiệp, kiện xảy với gia đình…) b) Kiểm tra trí nhớ : Sự kiện sống ngày,, kiểm tra kiện xã hội tại, xác định thời điểm, bị RL, người nhà rõ quên thuận chiều, (quên việc xảy sau bị bệnh ) Hoặc quên ngược chiều (xẩy trước bị bệnh ) Khám trí nhớ c) Test thăm dò trí nhớ: Nghiệm pháp 10 từ Đọc 10 từ, bắt người bệnh nhắc lại từ không thiết phải theo thứ tự ghi số từ (lần 1), lần sau lại nhắc lại ghi số từ đúng, làm liên tục sau 1h, yêu cầu người bệnh nhắc lại, phân tích khơng theo biểu đồ (Hàng số lẫn nhau, số lần nhắc đúng) • Với người khoẻ mạnh: thường sau lần nhớ đủ 10 từ • Tâm thần phân liệt: sau 4-5 lần người bệnh nhớ 10 từ • Rối loạn liên quan đến stress: kết có tính giao động • Động kinh tâm thần: đạt 5-8 từ, Trắc nghiệm trí nhớ Weschler Cảm ơn theo dõi đồng nghiệp ... LOẠI TRÍ NHỚ Dựa theo thời gian có loại Trí nhớ tức thì: Nhớ dẫy số đọc Trí nhớ gần (nhớ tại): nhớ kiện vừa xảy Trí nhớ xa (trí nhớ cũ): nhớ việc cũ khứ RỐI LOẠN TRÍ NHỚ Các triệu chứng rối. .. kinh, rối loạn ý thức hồng Qn vừa thuận vừa ngược chiều: quên việc cũ lẫn việc Thường gặp loạn thần cấp có rối loạn ý thức, sa sút trí tuệ, chấn thương sọ não RỐI LOẠN TRÍ NHỚ c Mất nhớ hay... (ghi nhận kém) rối loạn định hướng quên tất vịêc vừa xẩy • Loạn nhớ: (nhớ giả hay bịa chuyện, nhớ nhầm để thay vào quên) • Cái việc cũ (trước bị bệnh) nhớ Khám trí nhớ a) Trí nhớ cũ : liên quan