đây là bài giảng về bộ môn tâm thần , với nội dung rối loạn cảm xúc lưỡng cực do bác sĩ giàu kinh nghiệm công tác tại bệnh viện tâm thần trung ương đã dạy cho chúng mình. và đã tổng hợp thành 1 bàu như thế này. các bạn có thể thâm khảo rất thực tế
RỐI LOẠN CẢM XÚC LƯỠNG CỰC BSCKII.NGUYỄN HOÀNG ĐIỆP MỞ U Rối loạn cảm xúc bệnh phổ biến, đứng hàng thứ hai rối loạn tâm thÇn Tỷ lệ mắc bệnh giới (theo WHO) gần RLCXLC cã khuynh híng tái phát, thời kỳ thuyên giảm ngắn dần, ngời bệnh thờng gặp nhiều khó khăn học tập, lao động Trong thực tế lâm sàng, giai đoạn hng cảm nhẹ, giai đoạn hỗn hợp, giai đoạn có triệu chứng loạn thần th ờng bị bỏ qua đợc chẩn đoán bệnh khác Do tính chất phổ biến mức độ ảnh hởng nghiêm trọng RLCXLC trở thành vấn đề lớn ảnh hởng đến sức khoẻ cộng đồng Vi nột lch s bnh Các quan niệm khác bệnh loạn thần hưng trầm cảm: - Từ thời Hypocrate hai trạng thái hưng cảm trầm cảm hai bệnh riêng biệt, - Sau Hypocrate nhiều tác giả nói lên mối liên quan trạng thái thống thành bệnh với tên gọi khác - 1899, Kraepelin (Đức) mô tả đầy đủ bệnh đề nghị đặt tên PMD (Psychose Maniaco Deressve) Với tiêu chuẩn: Hưng cảm, trầm cảm xuất tự phát chu kỳ Không để lại di tật tâm thần Các trạng thái hưng trầm cảm có khơng xen kẽ với Các rối loại khí sắc phải bật lên hàng đầu Vài nét lịch sử bệnh Khuynh hướng chung nhà tâm thần học đại thu hẹp bệnh lại theo tiêu chuẩn chặt chẽ Theo ICD.10 rối loạn cảm xúc lưỡng cực: giai đoạn lặp lặp lại (ít lần) mức độ khí sắc hoạt động bệnh nhân bị rối loạn đáng kể Trong số trường hợp rối loạn biểu tăng khí sắc tăng lượng tăng hoạt động hưng cảm số trường hợp khác tự hạ thấp khí sắc giảm lượng giảm hoạt động Điểm đặc trưng bệnh Điểm đặc trưng bệnh thường hồi phục hoàn toàn Tỷ lệ mắc bệnh hai giới gần Các giai đoạn hưng cảm hay trầm cảm thường xảy sau stress tâm lý xã hội Các giai đoạn hưng cảm thường bắt đầu đột ngột kéo dài trung bình khoảng tháng trầm cảm có khuynh hướng kéo dài khoảng tháng Bệnh nguyên bệnh sinh Yếu tố di truyền: Trẻ sinh đôi trứng; trẻ có bố, mẹ tiền sử bị RLCXLC có nguy mắc bệnh cao Trẻ sinh đôi trứng bị RLCXLC nhiều trẻ sinh đôi hai trứng Trẻ sinh đôi trứng khoảng 40% trẻ sinh đôi khác trứng 10% Có liên quan đến gia đình, có tính di truyền lớn tính di truyền tăng lên với số lượng phân chia gen Bệnh nguyên bệnh sinh Các amin sinh học: Có thể thay đổi phức hợp chất dẫn truyền thần kinh Tuy nhiên Serotonin, Norepinephrin, Dopamin xác định có liên quan đến bệnh sinh rối loạn khí sắc Sự bất thường cảm xúc thấy BN bị rối loạn nội tiết (bệnh phù niêm hội chứng Cushing) Hệ trục đồi/ tuyến yên/ tuyến giáp (HPT), đồi - tuyến yên - thượng thận (HPA) Hormone tăng trưởng (GH) nghiên cứu: 4% bệnh nhân RLCX có tăng nồng độ TSH C¸c biĨu hiƯn sím cđa bƯnh BiĨu hiƯn sím giai đoạn hng cảm Một số dấu hiệu sớm trớc giai đoạn hng cảm tái phát hng cảm: Giảm nhu cầu ngủ Tăng hoạt động Dễ bị kích thích Nhiều kế hoạch không hiƯn thùc L¹m dơng chÊt BiĨu hiƯn sím giai đoạn trầm cảm Những dấu hiệu sớm giai đoạn trầm cảm tái phát trầm cảm: Giảm khí sắc, giảm ý Thay đổi giấc ngđ (thøc giÊc sím hc ngđ nhiỊu) MÊt thÝch thú sở thích vốn có thân Từ bỏ hoạt động xã hội mà thân trớc tham gia Giảm lợng, trí nhớ suy giảm, dễ bị kích thích Biểu lâm sàng thời kỳ toàn phát Các triệu chứng giai theo QĐ đoạn cũ hng cảm Hng cảm điển hình xuất với: Cảm xúc hng phấn: Khí sắc tăng không tơng xứng với hoàn cảnh riêng đối tợng Bệnh nhân đánh giá cao thân, có ý tởng tự cao T hng phấn: Dòng t phi tán, liên tởng mau lẹ, ví von, giàu hình tợng nhng nội dung nông cạn Có thể xuất hoang tởng tù cao, néi dung hoang tëng thêng thĨ g¾n liền với thực tế nhng đợc thổi phồng mức Hoạt động hng phấn: Không ngủ ngủ, náo động, thích can thiệp vào công việc ngời khác Có nhiều kế hoạch, sáng kiến nhng không thực đợc Đôi gặp yếu tố bất lợi bên có kích động, hành vi khó hiểu Có thể có ảo giác, không tập trung ý Cơ thể gầy sút, tăng thân nhiệt, mạch nhanh, nhiều mồ hôi MT VI HèNH ẢNH HƯNG CẢM Chẩn đoán F31.6 Rối loạn cảm xúc lỡng cực, giai đoạn hỗn hợp Bệnh nhân có giai đoạn rối loạn cảm xúc hng cảm, hng cảm nhẹ hỗn hợp khứ Hiện biểu lộ pha trộn thay đổi nhanh chóng triệu chứng hng cảm, hng cảm nhẹ trầm cảm Chỉ làm chẩn đoán hai nhóm triệu chứng bật phần lớn giai đoạn bệnh giai đoạn kéo dài tuần F31.7 Rối loạn cảm xúc lỡng cực, giai đoạn thuyên giảm Bệnh nhân có giai đoạn rối loạn cảm xúc hng cảm, hng cảm nhẹ hỗn hợp khứ, hoàn toàn thuyên giảm Thêm vào giai đoạn cảm xúc khác: hng cảm, trầm cảm hỗn hợp nhng bệnh nhân rối loạn cảm xúc đáng kể nh nhiều tháng Chn oỏn F31.8 Rối loạn cảm xúc lỡng cực khác Bao gồm: Rối loạn cảm xúc lỡng cực II Các giai đoạn hng cảm tái phát F31.9 Rối loạn cảm xúc lỡng cực không biệt định F34.0 KhÝ s¾c chu kú ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị: Điều trị kịp thời tích cực để làm bình ổn giai đoạn cấp Điều trị triệu chứng: Nhằm mục đích điều trị giai đoạn (hưng trầm) Nếu giai đoạn nặng phải nhập viện • Trầm cảm: nhập viện để phòng ngừa nguy tự sát cao • Hưng cảm: nhập viện để đối phó với hậu kích động gây Phương pháp điều trị cần thay đổi theo thể bệnh, giai đoạn bệnh Việc phát dấu hiệu sớm bệnh có can thiệp kịp thời 1-2 tuần đầu, tăng hiệu điều trị với thời gian thuyên giảm nhanh Cần đánh giá hiệu điều trị sau - tuần Điều trị trì để dự phòng tái phát ĐIỀU TRỊ Liệu pháp hóa dược: Trong giai đoạn hưng cảm chủ yếu sử dụng thuốc chống loạn thần (Chlopromazin, Tisercine, Haloperidol v.v ) Chọn thuốc, chọn liều phù hợp với người bệnh, phù hợp với dung nạp hiệu điều trị Thuốc Liều trung bình Chlopromazin (Aminazin): 50 – 300mg/ ngày Levomeromazin (Tisercine): 50 – 300mg/ ngày Haloperidol: – 20mg/ ngày Risperidone: – 6mg/ ngày Olanzapine: 10 – 15mg/ ngày ĐIỀU TRỊ Trong giai đoạn trầm cảm chủ yếu sử dụng thuốc chống trầm cảm Thuốc (Amitriptylin, Anafranil, Prozac, Liều Zoloft trung v.v.) bình Amitriptylin: 50 – 150mg/ ngày Anafranil: 50 – 150mg/ ngày Prozac: Zoloft: 20 – 80mg/ ngày 50 – 200mg/ ngày ĐIỀU TRỊ Liệu pháp hóa dược: (Tiếp) Phối hợp với thuốc điều chỉnh khí sắc điều trị rối loạn cảm xúc lưỡng cực - Muối Lithium: có hiệu điều trị tác dụng khoảng ngày sử dụng, phải kết hợp với ATK lúc khởi đầu Cần theo dõi lâm sàng cận lâm sàng chặt chẽ - Carbamazepin: hiệu điều trị nhanh so với Lithium, khoảng ngày, CĐ tốt trường hợp hưng cảm kết hợp ATK lúc khởi đầu đề phòng dị ứng Liều trung bình 200 - 800mg/ ngày - Valpromide (Depamide): điều trị rối loạn khí sắc rối loạn cảm xúc lưỡng cực Liều trung bình 600 – 900mg/ ngày, liều trì 300 - 600mg/ ngày Một số hướng dẫn điều trị Một vài phác đồ điều tri hưng cảm Theo Kaplan Sadock: Hàng đầu: Lithium Hàng thứ hai: chỉnh khí sắc Valproat Cacbamazepin Các thuốc chống co giật khác Hàng thứ ba: gồm thuốc Ức chế kệnh Ca+ (verpaminl) Chủ vận receptor alpha - adrenegic (clonidin) Thuốc chống loạn thần (Clozapin) Shock điên Một số hướng dẫn điều trị Một số thuốc điều tri hưng cảm chấp nhận Mỹ Lithium 1970 Clopromazin 1973 Risperidol 2003 Quetiapin 2004 Ziprasidone 2004 Valproate 1994 Arpiprazole 2004 Carbamazepine 2004 Olanzapine 2005 Một số hướng dẫn điều trị Điều trị trầm cảm Hàng đầu Lithium Lamotrigine Valproate Cacbamazepin + SSRI (Bupropion, IMAO) Hàng thứ hai: phối hợp hai thuốc chỉnh khí sắc Hàng thứ ba: Thay đổi thuốc chống trầm cảm Phối hợp hai thuốc chỉnh khí sắc Cân nhắc dùng thêm Thyroxine Hàng thứ tư: Shock điện Cân nhắc điều trị thêm Bezodiazepine, thuốc chống loạn thần Một số hướng dẫn điều trị Các loai thuốc lựa chọn giai đoạn trầm cảm lưỡng cực Thuốc chỉnh khí sắc Lithium Valproate Lamtrigine Thuốc chống trầm cảm: Bupropione, SSRI, SNRI (Venlafaxine) Thuốc chống loạn thần mới: Olanzapine, Quetiapine, Ziprasidone, Aripiprazode Việc phối hợp Olanzapin Fluoxetine FDA chấp thuận từ 2004 ĐIỀU TRỊ Sốc điện (ECT): Chỉ định trường hợp rối loạn hành vi nặng (kích động), kháng thuốc, trầm cảm nặng có ý tưởng hành vi tự sát v.v Cần phải khám LS làm xét nghiệm cận lâm sàng thận trọng trước định sốc điện để loại trừ trường hợp CCĐ ĐIỀU TRỊ Liệu pháp tâm lý hỗ trợ kết hợp: Quan tâm giúp đỡ bệnh nhân tận tình, chu đáo, tạo điều kiện để người bệnh cảm thấy dễ chịu yên tâm nằm viện Có thể sử dụng liệu pháp nhận thức, liệu pháp gia đình can thiệp tâm lý xã hội khác trình điều trị RLCXLC PHÒNG BỆNH Rối loạn cảm xúc lưỡng cực thường hay tái phát người bệnh có nhiều giai đoạn phát bệnh, giai đoạn BN hồn tồn khoẻ mạnh, việc điều trị dự phòng cần thiết Chú ý chế độ sinh hoạt, cơng tác nghỉ ngơi BN, tránh tình trạng căng thẳng cảm xúc Cần ý theo dõi người bệnh vào mùa thu, mùa hè mùa hay phát bệnh Điều trị sớm từ có triệu chứng như: Rối loạn giấc ngủ, suy nhược, giảm hoạt động hay tăng hoạt động rõ rệt so với trạng thái thông thường Một số rau tốt cho người bệnh Cám ơn theo dõi đồng nghiệp ... F31.0 Rối loạn cảm xúc lỡng cực, giai đoạn h ng cảm nhẹ Giai đoạn phải có đầy đủ tiêu chuẩn cho h ng cảm nhẹ (F30.0) Phải có giai đoạn rối loạn cảm xúc khác trớc F31.1 Rối loạn cảm xúc lỡng cực, ... triệu chứng loạn thần (F32.2) Phải có giai đoạn rối loạn cảm xúc hng cảm nhẹ, hng cảm hỗn hợp thời gian trớc F31.5 Rối loạn cảm xúc lỡng cực, giai đoạn trầm cảm nặng có triệu chứng loạn thần Giai... cảm, trầm cảm hỗn hợp nhng bệnh nhân rối loạn cảm xúc đáng kể nh nhiều tháng Chn oỏn F31.8 Rối loạn cảm xúc lỡng cực khác Bao gồm: Rối loạn cảm xúc lỡng cực II Các giai đoạn hng cảm tái phát