Giá khớp và sử dụng giá khớp

tài liệu chuyên ngành RHM, môn Cắn khớp học

GIÁ KHỚP VÀ SỬ DỤNG GIÁ KHỚP

1

I GIÁ KHỚP

1.ĐỊNH NGHĨA, CHỨC NĂNG, PHÂN LOẠI GIÁ KHỚP

1.1.Định nghĩa

Giá khớp là dụng cụ cho phép mô phỏng sự liên hệ các mẫu hàm của hai cung hàm

1.2.Chức năng

Giá khớp có hai chức năng quan trọng:

- Chẩn đoán: cho phép quan sát, nhận xét tương quan của răng và hàm giữa hai hàm qua các mẫu nghiên cứu được lên giá khớp

- Điều trị: cho phép thực hiện các phục hồi và kiểm tra chúng trong các vận động

2 PHÂN LOẠI GIÁ KHỚP

Có nhiều loại giá khớp, từ loại đơn giản nhất đến loại cực kỳ phức tạp Mỗi loại có thể đáp ứng được một hoặc nhiều yêu cầu sử dụng:

- Ash, M và Ramfjord, S.P (1982) phân ra 4 loại, gộp loại bán thích ứng và thích ứng “hoàn toàn” vào loại giá khớp thích ứng vì trên thực tế, không có loại giá khớp nào là thích ứng hoàn toàn:

1 Giá khớp đơn giản

2 Giá khớp có góc định trước

3 Giá khớp bán thích ứng

4 Giá khớp thích ứng “hoàn toàn”

- Gross, M.D và Mathews, J.D (1982) phân ra 3 loại:

1 Giá khớp đơn giản

2 Giá khớp bán thích ứng

3 Giá khớp vạn năng

Như vậy, có thể phân thành hai nhóm giá khớp chính:

1 Giá khớp đơn giản:

+ Loại bản lề

+ Loại có góc định trước

2 Giá khớp thích ứng (càng nhai)

+ Loại ARCON

+ Loại NON-ARCON

3 CẤU TẠO CHUNG:

Tất cả các giá khớp (đơn giản hay thích ứng) hiện dùng đều có cấu tạo cơ bản gồm:

- Một cành trên gắn mẫu hàm trên

- Một cành dưới gắn mẫu hàm dưới

Vận động của mẫu hàm trên giá khớp ngược với vận động thật trên người, đôi khi gây

II GIÁ KHỚP ĐƠN GIẢN

Mở đầu

Có hai loại giá khớp đơn giản chính, gồm:

- Giá khớp bản lề (Hình 2)

- Giá khớp có góc định trước (Hình 3)

Và một loại giá khớp ít phổ biến hơn: Giá khớp di chuyển dọc

3

1 Những giới hạn chính của giá khớp đơn giản

- Đa số các giá khớp đơn giản có kích thước nhỏ, không phản ánh được tương quan giữa hai hàm trong mối liên hệ với khớp thái dương hàm

- Trục bản lề của giá khớp đơn giản không mô phỏng được tương quan giữa hai hàm với trục bản lề của bệnh nhân

- Hoạt động của giá khớp chủ yếu là động tác mở-đóng, các cử động sang bên và ra trước không thực hiện được, hoặc thực hiện theo một số góc định trước, vì vậy:

*Các tương quan tiếp xúc cắn khớp trong các vận động lệch tâm không đúng với tình trạng của bệnh nhân

*Không thể hiện được sự trượt trung tâm

*Không thể hiện được chính xác tư thế khớp cắn trung tâm

*Không thể hiện được các cản trở cắn khớp

Trong số những hạn chế nêu trên, sai lầm của tương quan tiếp xúc răng răng ở khớp cắn trung tâm là một sai lầm cơ bản, vì đa số các phục hình thường lấy đây làm căn cứ chính cho phục hồi, tuy vậy nó thường bị bỏ qua Dưới đây sẽ phân tích các nguyên nhân của sai lầm này

2 Nguyên nhân sai lầm của tương quan răng-răng và cách khắc phục

Để lên mẫu hàm khi sử dụng giá khớp đơn giản, người ta thường lấy khớp mẫu hàm trên và hàm dưới bằng cách dùng sáp cắn cho bệnh nhân cắn ở khớp cắn trung tâm Sai lầm có thể diễn ra vì trục bản lề của gía khớp không phải là trục bản lề của bệnh nhân

Độ dày của sáp cắn giữa hai hàm đưa đến một định bị sai khi lấy sáp cắn khỏi mẫu hàm

Độ dày của sáp cắn không thể bằng 0, do đó không thể loại bỏ được hoàn toàn sai lầm loại này

Để tránh sai lầm do dùng giá khớp đơn giản, có hai biện pháp:

- Không sử dụng giá khớp đơn giản mà sử dụng giá khớp thích ứng và dùng sáp cắn liên hàm ở tương quan trung tâm

- Không sử dụng sáp cắn ở khớp cắn trung tâm khi sử dụng giá khớp đơn giản Khi áp dụng giải pháp dùng giá khớp đơn giản cần chú ý:

- Cần lấy dấu toàn bộ hai hàm để lên giá khớp ở khớp cắn trung tâm, hoặc:

- Cho bệnh nhân cắn lại ở khớp cắn trung tâm và lấy dấu ở mặt ngoài các răng Thường có thể dùng sáp cho mục đích này Các dấu nửa cung hàm có thể được lấy cùng với dấu khớp cắn trung tâm ở mặt ngoài để lên giá khớp đơn giản

- Vấn đề sử dụng sáp cắn liên hàm ở tương quan trung tâm và kích thước của giá khớp đơn giản:

Như trên đã phân tích, do giá khớp đơn giản có kích thước nhỏ, trục bản lề của giá khớp không trùng với trục bản lề của bệnh nhân (Hình 4) và cung đóng của giá khớp đơn giản khác cung đóng của bệnh nhân (Hình 5)

Người ta không thể sử dụng sáp cắn liên hàm ở tương quan trung tâm để lên mẫu hàm ở giá khớp đơn giản và thực hiện các phục hình vì quan hệ giữa các mẫu hàm ở tương quan trung tâm trên giá khớp không giống quan hệ đó trên miệng Hơn nữa, “sự trượt từ tương quan tâm đến khớp cắn trung tâm” trên một số giá khớp đơn giản không phản ánh đúng sự trượt trên bệnh nhân, làm cho các phục hồi thực hiện trên giá khớp đơn giản lên mẫu hàm ở tương quan trung tâm dễ phạm sai lầm lớn

Một số giá khớp đơn giản được chế tạo với kích thước tương đương với các giá khớp thích ứng Chúng hạn chế được một số dai lầm theo chiều trước sau và chiều đứng

so với các giá khớp đơn giản loại nhỏ Tuy vậy, để giảm bớt hơn nữa sai lầm, cần sử dụng cung mặt để xác định trục bản lề (lúc này không còn là một phương tiện và kỹ thuật đơn giản)

III – GIÁ KHỚP THÍCH ỨNG

1 Định nghĩa

Giá khớp thích ứng là giá khớp cho phép tái lập tương quan hai hàm và giữa hai hàm với khớp thái dương hàm, mô phỏng được gần đúng đặc trưng cá thể các vận động tiếp xúc thông qua hệ thống cơ học điều chỉnh được

2 Phân loại

Được phân làm 2 loại: ARCON và NON_ARCON

Model thông dụng

Quick-Master

Denar

Whip-Mix

Hanau 158-4

SAM

Hanau H2 Hanau H2-PR Dentatus

Cấu trúc cơ bản

1 hướng dẫn lồi cầu gắn ở cành

trên

2 Bi lồi cầu ở trục dọc cành dưới

3 k/cách 2 lồi cầu có thể thay đổi

được (loại Whip-Mix)

4 Độ dốc của lồi cầu và của góc

Bennet điều chỉnh được nhờ

việc ghi lại vận động ra trước

bên của hàm dưới trên sáp

1 hướng dẫn lồi cầu gắn ở trụ dọc cành dưới

2 Bi lồi cầu ở trục lồi cầu thuộc cành trên

3 K/cách 2 lồi cầu được xác định theo giá trị trung bình

4 Góc Bennet được tính theo công thức (Hanau H2) hoặc có thể điều chỉnh tới 400

Hoạt động

1 Hướng dẫn lồi cầu xê dịch theo

cành trên và trượt trên các bi lồi cầu

của cành dưới

1 Bi lồi cầu xê dịch theo cành trên và trượt trên hướng dẫn lồi cầu của cành dưới

Trong vận động sang bên

2 Góc Bennett thay đổi

3 Góc giữa hướng dẫn lồi cầu và trục

ngang cành trên thay đổi

2 Góc Bennett không thay đổi

3 Góc giữa khe hướng dẫn lồi xầu và cán trục lồi cầu thay đổi

Trong vận động mở đóng

4 Góc giữa hướng dẫn lồi cầu và mặt

phẳng cành trên không đổi khi thay

đổi kích thước dọc, mặt phẳng cắn

thay đổi thì độ dốc của lồi cầu cũng

thay đổi

4 Góc giữa hướng dẫn lồi cầu và mặt phẳng cành trên thay đổi khi thay đổi kích thước dọc, mặt phẳng cắn thay đổi nhưng độ dốc của lồi cầu không thay đổi

7

GIÁ KHỚP QUICK-MASTER

Giá khớp Quick-Master là một loại giá khớp thích ứng, thuộc loại Arcon Giá khớp này đang được phổ biến sử dụng rộng rãi ở nước ta nhờ cấu tạo và sử dụng khá đơn giản

1 Một số đặc điểm kỹ thuật của giá khớp Quick-Master

- Mặt phẳng tham chiếu: mặt phẳng Frankfort (Hình 19)

- Khoảng cách hai lồi cầu: 110mm

- Độ dốc lồi cầu: thay đổi từ 00 đến 700

- Góc Bennett: 00, 100, 150, 200

- Vận động sang bên: C1 = 0,5mm

C2 = 1mm C3 = 1,5mm

- Dịch chuyển ra trước: 0 đến 6 mm

- Hệ thống chặn trung tâm

- Khoảng cách giữa hai tấm lên mẫu hàm: 87mm

- Lên mẫu hàm trên: nhờ cung mặt Quick hoặc mặt phẳng nghiêng (100)

- Khối lượng: 590g

.

2 Các bộ phận chính của giá khớp Quick-Master

1 Cành trên

2 Cành dưới

3 Tấm lên mẫu hàm

4 Ốc khóa tấm lên

7 Bộ phận giữ cây răng cửa

8 Ốc khóa bộ phận giữ cây răng cửa

11 Ốc khóa mâm răng cửa

12 Trụ lồi cầu

13 Nút mũ tai

17 Vít hãm trung

tâm

18 Thanh chặn lồi

cầu

19 Lò xo của thanh chặn lồi cầu

20 Tấm chặn lồi cầu

21 Tấm hướng dẫn lồi cầu

22 Vách chặn trung tâm

23 Ốc chặn trung tâm

24 Nút chêm

11

CHUẨN HÓA GIÁ KHỚP

1 KIỂM TRA VÀ BẢO QUẢN GIÁ KHỚP

Trước khi sử dụng, giá khớp cần được làm sạch va bôi trơn tất cả các bộ phận để chúng có thể xoay chuyển một cách tự do

Giữ gìn giá khớp sạch sẽ và bôi trơn đầy đủ

Khi sử dụng giá khớp cần thực hiện các thao tác nhẹ nhàng, chính xác Không làm rơi hoặc để vật nặng rơi vào giá khớp

Đối với giá khớp Quick-Master

Cần kiểm tra:

- Các hộp lồi cầu hay bộ phận giữ cây răng cửa có bị nứt, gãy hay không?

- Thanh chặn của lồi cầu có bị sút, nứt, gãy không?

- Lò xo của thanh chặn lồi cầu có độ đàn hồi tốt không?

- Khi nới lỏng vít hãm trung tâm, có dễ dàng vận động cành trên sang bên

và ra trước không?

- Hộp lồi cầu có thể xoay dễ dàng từ 00 đến 700 không?

2 CHUẨN HÓA GIÁ KHỚP

Trước khi lên mẫu hàm, cần đưa các thành phần điều chỉnh được của giá khớp trở về điểm xuất phát đúng, còn gọi là “đưa về số không”

Đối với giá khớp Quick-Master

1 Nới lỏng vít hãm trung tâm cho lò xo bung ra hết mức, đẩy bi lồi cầu tựa sát vào vách chặn trung tâm (đối với hộp lồi cầu B1, B2 và B3) hay tựa sát vào ốc chặn trung tâm (đối với hộp lồi cầu B2) Siết chặt vít hãm trung tâm

2 Nới lỏng ốc khóa hộp lồi cầu, điều chỉnh đưa góc H về 00 và siết chặt

3 Lắp nút chêm màu trắng có góc Bennett là 00 vào hộp lồi cầu

4 Lắp các tấm lên mẫu hàm trên và dưới Khóa các tấm lên mẫu hàm

5 Mở ốc khóa cây răng cửa, làm trượt cây răng cửa trong bộ phận giữ cây răng cửa và định vị cây răng cửa ở vạch số 0 (vạch xanh đậm nếu cây răng cửa chỉ có một vạch xanh đậm trong khoảng chia mm hay vạch xanh đậm phía trên nếu cây răng cửa có hai vạch xanh đậm trong khoảng chia mm) Siết chặt ốc khóa

6 Mở ốc khóa mâm răng cửa và điều chỉnh mâm răng cửa sao cho cây răng cửa nằm ở giữa mâm Siết ốc

THÀNH PHẦN HƯỚNG DẪN TRƯỚC CỦA GIÁ KHỚP

1 CHỨC NĂNG VÀ CẤU TẠO

Hệ thống hướng dẫn trước của giá khớp có các chức năng sau:

1 Giúp việc định hướng để xác lập nét hình thái của các phục hồi những răng trước theo quan hệ với các vận động ra trước và trước bên trong phục hình toàn hàm

2 Tránh làm mòn các răng trên mẫu hàm đã được lên giá khớp, gây giảm kích thước dọc

3 Tránh biến dạng các mẫu sáp và mất kích thước dọc khi làm sáp trong các giai đoạn kĩ thuật ở labô

4 Giúp điều chỉnh để đath hướng dẫn răng nanh khi làm máng nhai cũng như trên các phục hình

Có nhiều loại hướng dẫn trước để đáp ứng một hoặc nhiều yêu cầu trên:

- Chỉ có cây răng cửa ( không có mâm răng cửa): nhằm mục đích giữ kích thước dọc

- Cây răng cửa liên hệ với mâm có góc định trước (góc Bennett định trước), nhưng có thể điều chỉnh góc của hướng dẫn ra trước

- Các giá khớp thích ứng có mâm răng cửa được cấu tạo gồm các mặt phẳng thích hợp có thể ứng dụng trong các vận động Bennett đồng thời điều chỉnh được độ dốc của hướng dẫn răng cửa trong các vận động ra trước (thí

dụ, giá khớp Hanau)

- Mâm răng cửa là tấm kim loại mỏng, có khả năng biến dạng theo những vận động sang bên và ra trước, hoặc loại có mâm răng cửa chứa nhựa tự cứng (loại cứng nhanh) Những loại này ghi lại một cách chính xác hướng dẫn theo tương quan tiếp xúc của các răng thật trên bệnh nhân

Trên thực tế, bề mặt tiếp xúc của răng cửa và răng nanh là những mặt cong, vì vậy hệ thống mâm – cây răng cửa không cho phép tái hiện chính xác hướng dẫn trước Việc thực hiện hướng dẫn cá nhân bằng nhựa arcrylic mau cứng là cần thiết trong trường hợp có trường ăn khớp tự do lớn hoặc hướng dẫn răng cửa có độ cong nhiều

Cây răng cửa: điểm khác nhau chính của các loại cây răng cửa là có cho phép thay đổi kích thước dọc hay không Nếu là loại thay đổi được, cần lưu

ý điều chỉnh cho phù hợp

Việc tái lập một hướng dẫn răng cửa khi không còn răng phức tạp hơn khi còn răng vì vừa phải đạt yêu cầu thẩm mĩ, vừa phải tính đến sự hòa hợp

về cắn khớp giữa vùng sau và vùng trước

Quan niệm thành phần hướng dẫn trước là một bộ phận tách biệt và không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khác của hệ thống nhai là một quan niệm sai lầm Cũng là một sai lầm nếu lập luận về hướng dẫn cơ học của răng như

là một yếu tố cơ bản của hướng dẫn trước Hướng dẫn trước, tuy trên thực

tế, được dễ dàng nhận thấy là những tiếp xúc của răng trong vận động ra trước và trước bên, nhưng nó là kết quả của một số yếu tố cảm giác lẫn cơ học

Độ dốc của hướng dẫn răng cửa và răng nanh ảnh hưởng đến sự hài hòa thần kinh – cơ Cần phải điều hòa độ dốc cho phù hợp với khớp cắn hiện hữu Không nên tăng thêm độ dốc một cách tùy tiện để loại bỏ chức năng nhóm của các răng sau, có thể đưa lại hậu quả là một rối loạn chức năng cắn khớp

Cách thức điều chỉnh hướng dẫn trước ( đối với giá khớp Hanau H2):

1 Mở:

- Vít hãm trung tâm

- Ốc khóa mâm răng cửa

- Vít lồng của cánh bên mâm răng cửa

2 Đẩy cành trên ra sau cho đến khi các răng cửa đối đầu Cây răng cửa không cần tiếp xúc với mâm răng cửa

3 Xoay mâm răng cửa cho chạm với đầu của cây răng cửa

4 Siết ốc khóa mâm răng cửa Cây răng cửa không được làm trầy bờ mâm và không được mất tiếp xúc với mâm khi đưa tới trước

5 Chuyển dịch cành trên sang bên cho tới khi các răng nanh đối đầu, vặn vít lồng để nâng cánh bên của mâm răng cửa cho đến khi tiếp xúc với góc tương ứng của cây răng cửa Thực hiện tiếp tục trình tự như vậy ở bên kia