Gẫy cột sống

CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG Giảng viên: Hoàng Viết Thái ĐẠI CƯƠNG CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG PHÂN LOẠI 2.1 Theo triệu chứng liệt 2.2 Theo tính chất vững cột sống 2.3 Theo tổn thương giải phẫu TRIỆU CHỨNG 3.1 Đau: Đau, mỏi vùng tổn thương, đau tăng thay đổi tư thế, gõ dồn từ xa Ấn dọc cột sống thấy điểm đau 3.2 Giảm chói  Co cứng cột sống, làm giảm động tác cúi, ưỡn  Tổn thương cột sống cổ  Tổn thương lưng thắt lưng 3.3 Biến dạng cột sống  Trục cột sống bị lệch, vẹo  Khoảng cách mấu gai sau  Vùng tổn thương sưng nề, bầm tím rõ  Sờ thấy hay nhìn thấy mỏm gai sau gồ 3.4 Liệt Tính chất liệt  Đặc điểm liệt  Giai đoạn đầu liệt mềm  Liệt khơng hồi phục giai đoạn sau liệt cứng  Rối loạn tròn  Vị trí liệt: tương ứng với vị trí tổn thương TIẾN TRIỂN 4.1 Gãy cột sống không liệt tuỷ 4.2 Gãy cột sống có liệt tuỷ - Liệt tuỷ khơng hồi phục: tiến triển qua giai đoạn + Giai đoạn sốc tuỷ + Giai đoạn tuỷ tự động + Giai đoạn tăng phản xạ gân xương đái ỉa tự động + Giai đoạn suy kiệt - Liệt tuỷ có hồi phục 5 XỬ TRÍ 5.1 Sơ cứu  Phòng chống sốc  Thăm khám, nâng đỡ nhẹ nhàng  Cố định vận chuyển nguyên tắc 5.2 Điều trị  Điều trị chỉnh hình  Mặc áo, nẹp hỗ trợ  Bó bột  Điều trị phẫu thuật CHĂM SĨC Bạn có kế hoạch cho người bệnh? 6.1 Nhận định 6.1.1 Toàn thân Người Vị bệnh tỉnh hay mê, có sốc khơng? trí đau, mức độ đau? Dấu hiệu sinh tồn có thay đổi khơng? Tình trạng hô hấp? Người không? bệnh già hay trẻ, thể trạng tốt 6.1 Nhận định 6.1.2 Tại chỗ Trước điều trị thực thụ Người bệnh bất động, sơ cứu chưa? Người bệnh có biến dạng cột sống khơng? Gãy Có vững hay phức tạp? liệt khơng, tổn thương phối hợp? Chẩn đốn chăm sóc Lập kế hoạch chăm sóc + Theo dõi sát mạch, huyết áp, nhịp * NB có nguy sốc, suy hơ - Phòng thở + Hút đờm rãi tăng tiết hấp, tuần hồn tổn thương cột chống suy hơ + Dùng thuốc giảm đau theo y lệnh sống cổ có liệt tủy hấp, tuần + Cho người bệnh thở oxy theo y lệnh + Cho người bệnh nằm đầu thẳng hoàn + Bất động cột sống vững cho NB * NB nguy liệt tuỷ bất - Giảm n.cơ + Thăm khám nhẹ nhàng hạn chế động chưa tốt liệt tủy cho thay đổi tư + Vận chuyển NB nhẹ nhàng, NB cách 6.1 Nhận định 6.1.2 Tại chỗ Sau bó bột phẫu thuật Nếu bó bột: tình trạng bột? Nếu phẫu thuật: Tình trạng vết mổ? Tình trạng dinh dưỡng, vệ sinh? Dẫn lưu niệu đạo bàng quang? Tình trạng vận động, loét vùng tỳ đè? Chẩn đoán CS sau điều trị thực thụ Lập kế hoạch chăm sóc + Theo dõi tình trạng chướng bụng * NB có chướng bụng liệt ruột Giảm chướng bụng cho NB * Nguy teo, loét vùng tỳ đè bất động lâu, liệt tuỷ + Nới rộng bột bột chặt + Xoa bóp nhẹ nhàng vùng bụng để kích thích tăng nhu động ruột + Đặt sonde dày, sonde hậu mơn Phòng + Đối với NB khơng liệt tủy chống + Đối với NB có liệt tủy chăm sóc + Khi người bệnh có loét - loét tỳ đè Chẩn đoán CS sau điều trị thực thụ Lập kế hoạch chăm sóc + Chăm sóc vết mổ quy trình + Vỗ rung lồng ngực, cho uống nhiều * Nguy viêm phổi, viêm - Giảm nguy nước + Nếu bó bột lăn nghiêng người, đường niệu nằm lâu, sonde bội nhiễm hướng dẫn NB tập thở sâu cho NB tiểu + Thay bơm rửa sonde tiểu định kỳ + Vệ sinh phận sinh dục, tầng sinh môn - Dinh dưỡng - Phục hồi chức + Dùng thuốc kháng sinh theo y lệnh + Cho NB ăn dễ tiêu, đủ lượng, protein, vitamin + Sau tháo bột hướng dẫn tập động tác cúi ưỡn nghiêng người + Liệt tủy có hồi phục: HD tập động tác gấp duỗi chân giường, trợ giúp người bệnh tập ... vững cột sống 2.3 Theo tổn thương giải phẫu TRIỆU CHỨNG 3.1 Đau: Đau, mỏi vùng tổn thương, đau tăng thay đổi tư thế, gõ dồn từ xa Ấn dọc cột sống thấy điểm đau 3.2 Giảm chói  Co cứng cột sống, ... Co cứng cột sống, làm giảm động tác cúi, ưỡn  Tổn thương cột sống cổ  Tổn thương lưng thắt lưng 3.3 Biến dạng cột sống  Trục cột sống bị lệch, vẹo  Khoảng cách mấu gai sau  Vùng tổn thương... Rối loạn tròn  Vị trí liệt: tương ứng với vị trí tổn thương TIẾN TRIỂN 4.1 Gãy cột sống khơng liệt tuỷ 4.2 Gãy cột sống có liệt tuỷ - Liệt tuỷ không hồi phục: tiến triển qua giai đoạn + Giai đoạn