Tìm hiểu tình hình bệnh ĐTĐ trong 5 năm (1996 – 2000) tại khoa nội tiết bệnh viện Bạch Mai

Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) được biết từ 2500 năm nay và được y văn mô tả từ thế kỷ 11 với triệu chứng ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gày nhiều và nước tiểu có vị ngọt. ĐTĐ là một bệnh rất phổ biến trên thế giới và mang tính x• hội, cộng đồng rõ rệt đặc biệt ở các nước công nghiệp phát triển. Bệnh có xu hướng tăng rõ rệt theo thời gian và sự phát triển của kinh tế. Vì vậy nó có ảnh hưởng rất lớn đến sự phát triển của kinh tế và cộng đồng. ĐTĐ được định nghĩa là bệnh rối loạn chuyển hoá tăng đường huyết do giảm bài tiết Insulin hoặc giảm hoạt động của Insulin hoặc phối hợp cả 2 yếu tố trên gây tăng đường huyết mạn tính dẫn tới rối loạn chức năng và tổn thương nhiều cơ quan đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim mạch . Đưòng huyết tăng cao kéo dài sẽ gây rất nhiều biến chứng nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời. Cho tới nay vẫn chưa có phương pháp nào có thể điều trị khỏi hẳn được bệnh ĐTĐ. Hiểu biết về tỷ lệ mắc bệnh giúp các nhà quản lý hiểu rõ và có kế hoạch cụ thể về chiến lược phòng ngừa và điều trị giúp cho người dân nhận thức được rõ hơn về căn bệnh khá phổ biến này. Từ đó có biện pháp phòng và phát hiện bệnh sớm. Tốc độ phát triển của bệnh rất lớn. Nó là 1 trong 3 bệnh (ung thư, tim mạch, ĐTĐ) phát triển nhanh nhất. Mới đây, Tổ chức Y tế thế giới ( WHO) đ• lên tiếng báo động về mối lo ngại này trên toàn thế giới. Theo công bố cuả WHO năm 1985 đ• có 30 triệu người mắc trên thế giới thì năm 1994 có 98,9 triệu người. Theo ước tính của Viện nghiên cứu ĐTĐ Quốc tế thì sẽ có khoảng 157,3 triệu người mắc bệnh vào năm 2000 và 215,6 triệu người mắc vào năm 2010. Bệnh có xu hướng tăng rõ rệt theo thời gian và sự tăng trưởng kinh tế ở các nước công nghiệp, ĐTĐ typ 2chiếm khoảng 70 - 80% tổng số bệnh nhân ĐTĐ.

đặt vấn đề Bệnh đái tháo đờng (ĐTĐ) đợc biết từ 2500 năm nay và đợc y văn mô tả từ thế kỷ 11 với triệu chứng ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gày nhiều và nớc tiểu có vị ngọt. ĐTĐ là một bệnh rất phổ biến trên thế giới và mang tính xã hội, cộng đồng rõ rệt đặc biệt ở các nớc công nghiệp phát triển. Bệnh có xu hớng tăng rõ rệt theo thời gian và sự phát triển của kinh tế. Vì vậy nó có ảnh hởng rất lớn đến sự phát triển của kinh tế và cộng đồng. ĐTĐ đợc định nghĩa là bệnh rối loạn chuyển hoá tăng đờng huyết do giảm bài tiết Insulin hoặc giảm hoạt động của Insulin hoặc phối hợp cả 2 yếu tố trên gây tăng đờng huyết mạn tính dẫn tới rối loạn chức năng và tổn thơng nhiều cơ quan đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim mạch . Đòng huyết tăng cao kéo dài sẽ gây rất nhiều biến chứng nếu không đợc phát hiện và điều trị kịp thời. Cho tới nay vẫn cha có phơng pháp nào có thể điều trị khỏi hẳn đợc bệnh ĐTĐ. Hiểu biết về tỷ lệ mắc bệnh giúp các nhà quản lý hiểu rõ và có kế hoạch cụ thể về chiến lợc phòng ngừa và điều trị giúp cho ngời dân nhận thức đợc rõ hơn về căn bệnh khá phổ biến này. Từ đó có biện pháp phòng và phát hiện bệnh sớm. Tốc độ phát triển của bệnh rất lớn. Nó là 1 trong 3 bệnh (ung th, tim mạch, ĐTĐ) phát triển nhanh nhất. Mới đây, Tổ chức Y tế thế giới ( WHO) đã lên tiếng báo động về mối lo ngại này trên toàn thế giới. Theo công bố cuả WHO năm 1985 đã có 30 triệu ngời mắc trên thế giới thì năm 1994 có 98,9 triệu ngời. Theo ớc tính của Viện nghiên cứu ĐTĐ Quốc tế thì sẽ có khoảng 157,3 triệu ngời mắc bệnh vào năm 2000 và 215,6 triệu ngời mắc vào năm 2010. Bệnh có xu hớng tăng rõ rệt theo thời gian và sự tăng trởng kinh tế ở các nớc công nghiệp, ĐTĐ typ 2chiếm khoảng 70 - 80% tổng số bệnh nhân ĐTĐ. Năm 1995 Châu á có khoảng 62 triệu ngời bị ĐTĐ. Theo thống kê về tỉ lệ bị ĐTĐ ở Trung Quốc cho thấy tỉ lệ ngời mắc bệnh tăng rõ rệt. Năm 1980: có khoảng 1% dân số bị mắc bệnh. 1 Năm 1994: có khoảng 2,5% dân bị mắc bệnh. Bệnh ĐTĐ ở Trung Quốc tính từ năm 86 - 94 đã tăng trên 250%. Tổ chức Y tế thế giới đã cảnh báo có thể xảy ra đại dịch ĐTĐ ở Châu á vào thế kỷ tới. ở Việt Nam, qua số liệu thống kê ở các bệnh viện lớn cho thấy ĐTĐ là bệnh thờng gặp nhất và có tỉ lệ tử vong cao nhất trong các bệnh nội tiết. Tỉ lệ mắc bệnh tuy không cao nh các nớc trên thế giới nhng tỉ lệ năm viện vì ĐTĐ ngày càng tăng. Số liệu tại bệnh viện (BV) Bạch Mai cho thấy ĐTĐ chiếm 43,25% các bệnh nội tiết chuyển hoá. Nh vậy ĐTĐ với những biến chứng tim mạch mắt thần kinh không chỉ là vấn đề quan tâm của ngành Y tế mà còn là vấn đề kinh tế xã hội nghiêm trọng. Đã có một số nghiên cứu hồi cứu về tình hình bệnh ĐTĐ tại một số khoa nội tiết. Nhng trong những năm gần đây tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ vào các khoa nội tiết tăng lên rõ rệt tại các bệnh viện. Nhng tại khoa nội tiết - ĐTĐ bệnh viện Bạch Mai là một khoa nội tiết còn cha có thống kê mới nào rõ về tỷ lệ này. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: Tìm hiểu tình hình bệnh ĐTĐ trong 5 năm (1996 2000) tại khoa nội tiết bệnh viện Bạch Mai Nhằm hai mục đích: 1. Mô tả một số đặc điểm bệnh ĐTĐ tại khoa nội tiết. 2. Tìm hiểu đặc điểm một số biến chứng của bệnh ĐTĐ . 2 Chơng 1 Tổng Quan Tài liệu 1.1 Tình hình bệnh ĐTĐ trên thế giới và Việt Nam: Trên thế giới Đái tháo đờng là bệnh lý thờng gặp nhất và có lịch sử lâu đời nhất trong các bệnh chuyển hoá trầm trọng. Bệnh đã đợc mô tả trong Ebers. Papyrus từ 1500 năm trớc Công nguyên. Từ thế kỷ đầu tiên Aretée de Cappadoche cũng ghi nhận về "một bệnh lý làm mất đi sinh lực do tiểu nhiều"[] . Đái tháo đờng là bệnh phổ biến từ lâu mang tính xã hội ở nhiều nớc. Cùng với ung th , tim mạch, ĐTĐ là bệnh không lây lan có tốc độ phát triển nhanh nhất. Tại hội nghị ĐTĐ tháng 7 năm 1997 tại Singapore, đã thống kê số lợng ngời mắc ĐTĐ tại một số nớc năm 1995 và ớc đoán tới năm 2025 nh sau[] : Quốc GIa ĐTĐ (Triệu ngời) 1995 ĐTĐ (Triệu ngời) 2025 ấn Độ 19,4 57,2 Trung Quốc 16,0 37,6 Mỹ 13,9 21,9 Nhật 6,3 8,5 Nga 8,9 12,2 Tác giả cảnh báo đến thế kỷ XXI, các nớc Châu á sẽ đứng đầu về tỷ lệ ĐTĐ. Theo Hiệp hội ĐTĐ thế giới, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ của một số nớc Châu á có số dân hay mức sống tơng tự Việt Nam là: Thái Lan 3,58%, Philippin 4,27%, Malaisia 3,01%[]. Dự đoán số bệnh nhân ĐTĐ trên thế giới năm 2010 là 240 triệu, riêng ĐTĐ typ 2 chiếm 216 triệu. Nếu không đợc điều trị và quản lý đầy đủ, ĐTĐ gây ra nhiều biến chứng , đặc biệt là các biến chứng tim mạch, có tỷ lệ tử vong và tàn phế rất cao. Với ĐTĐ typ 2 , biến chứng nổi bật là tổn thơng các mạch máu lớn và vừa. Nghiên cứu hồi cứu của G. Panzram[] về liên quan tỷ lệ tử vong của bệnh nhân ĐTĐ typ 2 dựa theo giới, tuổi cho thấy tăng gấp đôi so với ngời không ĐTĐ . Tại Pháp, 3 ĐTĐ là nguyên nhân chủ yếu gây suy thận phải chạy thận nhân tạo, ngoài ra 5 15% bệnh nhân phải cắt cụt chi dới mà trên 50% không phải do chấn th- ơng[]. Với các nớc phát triển chi phí để điều trị và chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ chiếm 6 14% tổng kinh phí toàn bộ ngành Y tế. Năm 1996, Mỹ đã phải chi trên 90 tỷ USD cho chăm sóc và quản lý bệnh nhân ĐTĐ []. Việt Nam: ở Việt Nam, qua số liệu thống kê ở một số các bệnh viện lớn cho thấy ĐTĐ là bệnh thờng gặp nhất và có tỷ lệ tử vong cao nhất trong các bệnh nội tiết. Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ nằm điều trị tăng liên tục từ năm này qua năm khác. Theo Thái Hồng Quang[]: Năm 1990 bệnh nhân ĐTĐ chiếm 14,45% bệnh nhân điều trị ở khoa Nội. Năm 1994 bệnh nhân ĐTĐ chiếm 28,28% tăng gần gấp đôi. Trong đó ĐTĐ typ 2 chiếm 80 90% các thể bệnh ĐTĐ ở các nớc phát triển và có xu hớng gia tăng, cùng với sự tăng trởng kinh tế ở các nớc đang phát triển. Qua số liệu thống kê ở các bệnh viện lớn cho thấy ĐTĐ là bệnh thờng gặp nhất và có tỉ lệ tử vong cao nhất trong các bệnh nội tiết (Lê Huy Liệu, Mai Thế Trạch). ở Việt Nam cha thống kê đợc tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc mà mới chỉ tiến hành điều tra ở một số thành phố lớn với kết quả nh sau: Hà Nội là 1,1%(ngoại thành > 0,82%, nội thành 1,6% ) Huế 0,96%, TP Hồ Chí Minh 2,52%[] . Tỉ lệ mắc bệnh không cao nh các nớc trên thế giới nhng tỉ lệ năm viện vì ĐTĐ ngày càng tăng. Số liệu tại BV Bạch Mai cho thấy ĐTĐ chiếm 43,25% các bệnh nội tiết chuyển hoá. Là bệnh không thể chữa khỏi, nhng nếu đợc hớng dẫn đầy đủ về chế độ ăn và chế độ tập luyện và sử dụng thuốc , bệnh nhân ĐTĐ có thể chung sống hoà bình với bệnh và còn tham gia công tác , sinh hoạt bình thờng trong cộng đồng. Ngợc lại, hậu quả của sự không điều trị kịp thời, kém hiểu biết về bệnh sẽ là tử vong và tàn phế. Đó là nỗi đau của gia đình bệnh nhân đồng thời là nỗi lo 4 và gánh nặng của cả cộng đồng. 1.2. Sinh lý Glucose máu trong cơ thể. Glucid là nguồn năng lợng chủ yếu và trực tiếp của cơ thể. Nhờ các men của tuỵ và ruột , các polysacarit, disacarit của thức ăn biến thành monosacarit rồi đợc hấp thụ sau khi photphoryl hoá ở tế bào niêm mạc ruột. Theo tĩnh mạch cửa Glucose qua gan và bị giữ lại phần lớn ở đây. Gan là cơ quan dự trữ Glucid của toàn cơ thể. Với tổng lợng 100gram Glucid gan có thể duy trì mức Glucose huyết trong 5-6h. Ngoài ra gan còn sản xuất một lợng Glucid từ các achid amin, đó là sự tân tạo Glucid. Cơ dự trữ tới 250 gram Glucid cho nhu cầu của riêng mình. Sau co cơ, cơ bổ sung Glucid từ máu, có thể làm mức Glucose máu giảm rõ. Glucose ở máu khuếch tán tự do qua vách mao mạch vào gian bào. Một số tế bào cho Glucose thấm dễ dàng (não , gan, hồng cầu). Tuyệt đại đa số còn lại đòi hỏi phải có Insulin mới thu nhận đợc Glucose. Trong tế bào, Glucose chủ yếu biến thành năng lợng (ATP) dùng cho sự hoạt đọng của tế bào. Bình thờng, Glucose huyết lúc đói ở ngời khoẻ mạnh (lấy máu toàn phần ở mao mạch ) là 3,3 5,6 mmol/l (0,6 1 g/l). Nếu đờng huyết lúc đói trên 7 mmol/l làm ít nhất 2 lần hoặc đờng huyết 2h sau uống 75 gram đờng trên 11,1 mmol/l thì xác định chẩn đoán ĐTĐ. Nếu đờng huyết tăng trên 1,8g/l sẽ đào thải qua thận. Còn nếu Glucose máu < 0,6g/l sẽ làm các tế bào (chủ yếu là tế bào thần kinh) thiếu năng lợng, có thể đa tới tử vong và hôn mê. Vì vậy cơ thể có nhiều cơ chế tham gia điều hoà chuyển hoá Glucid đảm bảo duy trì mức Glucose thích hợp. Cơ sở của sự điều hoà là lợng Glucid bổ sung cho cơ thể phải cân bằng với lợng đã sử dụng. Cơ quan trực tiếp điều hoà là hệ nội tiết và hệ thần kinh. 1.2.1. Hệ nội tiết: Insulin: làm giảm Glucose máu rất nhanh và mạnh nhờ 2 tác dụng chính: hợp Glycogen, mỡ, acid amin và thoái biến. Adrenalin: có vai trò hoạt hoá men photphorylase của gan do đó làm thoái biến Glycogen và làm tăng Glucose rất nhanh trong máu. 5 Glucagon: cơ chế tác dụng nh trên nhng làm tăng Glucose kéo dài và ổn định. Glucocorticoid: tăng Glucose máu bằng cách ngăn cản Glucose thấm vào tế bào trừ tế bào não và tăng tân tạo Glucose từ Protid. ACTH: gây tăng Glucose máu thông qua chất trên. GH: ức chế hexokinase, tăng thoái biến Glycogen, hoạt hoá Insulinase do đó gây tăng Glucose huyết mạnh và có thể làm xuất hiện Glucose trong nớc tiểu. Men Insulinase: và kháng thể chống Insulin (trong bệnh lý) gây tăng đờng huyết mạnh qua cơ chế hủy Insulin. 1.2.2. Thần kinh: Sự hng phấn của vỏ não và hệ giao cảm (stress, xúc động, hồi hộp, sợ hãi .) làm tăng Glucose huyết. 1.3. Insulin : 1.3.1. Nơi sinh ra, vị trí tác dụng, tác dụng với Glucose máu. Insulin là một hormon do tế bào bêta của tiểu đảo Langerhan của tuyến tụy sinh ra. Insulin là một Protein nhỏ với trọng lợng phân tử 5808 đợc cấu tạo bởi 2 chuỗi acid amin. Trong máu Insulin nằm dới dạng tự do và dạng kết hợp. Thời gian bán huỷ là 6 phút và sau 10-15 phút đợc bài xuất hoàn toàn ra khỏi máu. Trừ các Insulin gắn với Rêceptơ tại các tế bào đích , còn lại Insulin sẽ bị phân huỷ bởi các men Enzym Insulinase có nhiều ở gan, thận, cơ và một ít ở các mô khác. Nếu Glucose máu tăng quá cao tuyến tụy sẽ bài tiết một lợng lớn Insulin. Nồng độ Insulin tăng làm tăng vận chuyển Glucose vào tế bào, lợng Glucose không đợc sử dụng đến sẽ đợc tích trữ dới dạng glycogen và đợc dùng khi cần. Tác dụng quan trọng nhất của Insulin là làm cho hầu hết Glucose đợc hấp thu từ ruột vào máu sau bữa ăn trở thành dạng glycogen dự trữ ngay tại gan. Khi đói nồng độ Glucose trong máu giảm, tuyến tụy sẽ giảm bài tiết Insulin , lúc này glycogen của gan sẽ đợc phân giải trở lại để tạo thành Glucose và làm cho nồng độ Glucose trong máu không giảm xuống quá thấp. Khi Glucose đợc đa vào tế bào gan quá nhiều thì chúng đợc dự trữ duới dạng glycogen hoặc duới tác dụng của Insulin lợng Glucose thừa sẽ đợc chuyển thành acid béo và đợc chuyển 6 đến các mô mỡ dới dạng các phân tử lipoprotein tỉ trọng thấp và lắng đọng tại các mô dự trữ. Ngoài ra, Insulin còn làm giảm số lợng và hoạt tính của các Enzym tham gia vào quá trình tạo đờng mới. Insulin làm giảm giải phóng các acid amin từ các cơ và từ các mô khác vào gan do đó làm giảm nguyên liệu tạo đờng mới. Do các tác dụng trên nên Glucose máu đợc hằng định. 1.4. Bệnh ĐTĐ. Tổn thơng tụy trong ĐTĐ đợc mô tả từ năm 1877 và thí nghiệm thành công cắt tụy chó gây đợc bệnh thực hiện từ năm 1889 ở VonMering và Minkowsky. Năm 1900 Sabolov xác định tiểu đảo Langerhan liên quan đến chức năng nội tiết của tụy và năm 1921 Banting Best phân lập đợc Insulin. Năm 1956, cấu trúc cấp 1 của nó đợc phát hiện (Sanger) và năm 1964-1965 tổng hợp nhân tạo đợc chất này. 1.4.1. ĐTĐ typ 1 ( Đái tháo đờng phụ thuộc Insulin ). ĐTĐ phụ thuộc Insulin hay ĐTĐ typ 1 đợc đặc trng bởi sự phá huỷ các tế bào bêta của các tiểu đảo Langerhan của tuyến tụy và nh vậy là thiếu Insulin tuyệt đói. Bệnh nhân dễ bị nhiễm ceton. Khởi bệnh nói chung thờng xuất hiện ở tuổi < 40 tuổi và trẻ em, nhng nó cũng có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi, khởi phát lâm sàng nói chung mang tính đột ngột. Thể này chiếm khoảng 10% trong số bệnh nhân ĐTĐ châu á. 1.4.1.1. Sinh bệnh học ĐTĐ typ 1 Có 3 thành phần: di truyền, môi sinh và miễn dịch đợc đề cập đến trong cơ chế hình thành ĐTĐ typ 1 Các yếu tố di truyền: Bản chất di truyền cho ĐTĐ quyết định bởi 1 hoặc nhiều gen (gây ĐTĐ) liên quan chặt chẽ với HLA (kháng nguyên bạch cầu ngời ). 95% ĐTĐ phụ thuộc Insulin có một nhóm HLADR3 hoặc DR4 và 50% có nhóm HLA dị hợp tử DR3/DR4. Các yếu tố môi sinh: Bằng thực nghiệm ngời ta thấy có sự phá hủy bởi 1 số virut tới các tế bào 7 bêta của tuyến tụy. Một số các độc chất hoá học có khả năng dẫn đến sự huỷ hoại các tế bào bêta đặc biệt là các hợp chất nitơ. Các yếu tố miễn dịch: Các kháng thể lu hành, kháng tiểu đảo đợc tìm thấy trong phần lớn các trờng hợp ĐTĐ phụ thuộc Insulin miễn dịch tế bào . 1.4.1.2. Chẩn đoán ĐTĐ typ 1 dựa trên lâm sàng, cận lâm sàng: Lâm sàng Thờng ở ngời >40 tuổi và trẻ em Khởi phát mang tính chất đột ngột Đái nhiều , uống nhiều cả ngày lẫn đêm khoảng 3-4 lít, trung bình 4-5 lít /1 ngày, ăn nhiều, chóng đói. Hội chứng dị hoá: Gày sút nhanh, vài chục cân trong vài tháng. Mệt mỏi, suy nhợc. Có thể chẩn đoán muộn khi bệnh nhân nhiễm toan hoặc xuất hiện các triệu chứng nhiễm trùng: mụn nhọt, viêm âm đạo Cận lâm sàng: Glucose máu lúc đói >3g/l. Glucose niệu >20g/l. Ceton niệu (+). Nồng độ Insulin huyết thấp Nồng độ peptid huyết tơng: không có hoặc ít đáp ứng với kích thích bằng Glucagon hoặc Glucose. Rối loạn chuyển hoá Lipid: Triglycerid tăng, HDL giảm, LDL tăng. Kháng thể kháng tiểu đảo (+) 1.4.2. ĐTĐ typ 2 ( Đái tháo đờng không phụ thuộc Insulin ) 8 Thể này có thể gặp ở bất cứ lứa tuổi nào, đa số lứa tuổi trên 40, thờng gặp trong gia đình có bố, mẹ hoặc anh chị em, họ hàng có ngời đã đợc chẩn đoán mắc bệnh ĐTĐ từ trớc hoặc phụ nữ có tiền sử đẻ con trên 4kg. Các trờng hợp phát hiện bệnh rất khác nhau. Bệnh thờng tiến triển âm thầm không bộc lộ các triệu chứng lâm sàng, 70% phát hiện do xét nghiệm máu, số còn lại do các biến chứng cấp tính hay mạn tính làm bệnh nhân phải nhập viện. 1.4.2.1. Sinh bệnh học: ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 đều có chung 1 sự kết hợp của nhiều bất bình th- ờng làm ảnh hởng đến sự tiết Insulin và tác dụng của nó trên các tổ chức đích (tức là sự nhạy cảm với Insulin). Chính khuyết tật trong việc tiết Insulin và kém nhạy cảm với Insulin đó dẫn tới tình trạng tăng đờng huyết mạn tính, đặc trng cho ĐTĐ không phụ thuộc Insulin. Những bất bình thờng trong sự tiết Insulin: Chức năng tế bào bêta của tụy giảm. ĐTĐ typ 2 đợc đặc trng bởi sự mất đi "đỉnh sớm"nó tạo thành sự bất bình th- ờng cơ bản của ĐTĐ Sự vô hiệu lực của Insulin trên các mô đích, gan, cơ, mô mỡ và mô đích. Gan sản sinh quá nhiều Glucose chủ yếu tân tạo đờng mới. Các mô sử dụng ít Insulin. Mô mỡ phóng thích quá nhiều acid tự do . 1.4.2.2 Chẩn đoán ĐTĐ typ 2 dựa trên lâm sàng, cận lâm sàng: Lâm sàng Có thể ở bất kỳ lứa tuổi nào, thờng >40 tuổi Tiến triển âm thầm, >70% phát hiện nhờ khám sức khoẻ định kỳ. Thờng gặp trong gia đình có bố mẹ , anh chị em , họ hàng đã đợc mắc ĐTĐ từ trớc hoặc phụ nữ có tiền sử đẻ con > 4kg. Có thể phát hiện các biến chứng nh tim, thần kinh, . Yếu tố thuận lợi: nghiện rợu, thuốc lá, tăng huyết áp, ăn nhiều mỡ, chất ngọt, béo phì, tiền sử đẻ con >4kg, tiền sử gia đình bị ĐTĐ. 9 Cận lâm sàng: Glucose huyết tăng vừa (2-3g/l) Rối loạn Lipid máu nh typ 1 Soi đáy mắt và chụp động mạch võng mạc Protein niệu: xuất hiện khi có biến chứng thận Điện tâm đồ: Phát hiện suy vành, tăng gánh tâm thu do tăng huyết áp. 1.4.3. ĐTĐ khác: ĐTĐ do bệnh tuyến tụy: viêm tụy mạn, viêm tụy cấp, nhiễm sắt tụy . Bệnh nội tiết khác: Hội chứng Cushing, Basedow,to các đầu chi Do thuốc hoặc hoá chất: Các hormon, thuốc lợi tiểu , kháng viêm . Hội chứng di truyền: Turner, Klinerfelter Các bệnh của Insulin: Khuyết tật trong quá trình chuyển từ Pro-Insulin sang Insulin, bất thờng cấu trúc Insulin . ĐTĐ liên quan tới dinh dỡng kém: ĐTĐ do xơ, sỏi tụy, ĐTĐ do thiếu hụt Protein ĐTĐ ở ngời có thai. 1.5. Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định ĐTĐ (Tiêu chuẩn WHO năm 2000). ĐTĐ đợc chẩn đoán xác định khi bệnh nhân có bất kỳ 1 trong 3 tiêu chuẩn sau: Đờng huyết: trên 11,1 mmol/l (200mg/dl) ở bất kỳ thời điểm nào. Kèm theo các triệu chứng uống nhiều , đái nhiều, giảm cân và có Glucose niệu, có thể có ceton niệu. Glucose huyết lúc đói > 6,9 mmol/l (126mg/dl) xét nghiệm lúc bệnh nhân đã nhịn đói >10h Glucose huyết sau làm nghiệm pháp tăng Glucose huyết 2h: >11,1mmol/l (200mg/dl) 1.6. Biến chứng của ĐTĐ: 1.6.1. Biến chứng cấp: Hôn mê nhiễm toan ceton Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu Nhiễm toan Latic 1.6.2. Biến chứng mãn tính: 1.6.2.1. Mạch máu: 10