K da day over

UNG THƯ DẠ DÀY ThS BSCK2 NGUYỄN THỊ XUÂN TỊNH Giảng viên Bộ môn Nội Trường Đại học Y Khoa Huế DỊCH TỂ HỌC Đứng thứ 2/thế giới , thứ Mỹ tử vong K Bệnh giảm 60 năm qua Ở Mỹ: nam: 28/100.000 dân 5/100.000 nữ : 27/100.000 2,3/100.000 Tỷ lệ nam/ nữ 1,7 tuổi TB: 63 Tử vong giảm: 33/100.000 3,7/100.000 Ở Nhật, tỷ lệ : 69/100.000, tuổi TB: 55 Mới mắc cao nhất: Nhật, TQ, Nga, Đông Âu, tử vong cao nhất: Nam Hàn, Costa Rica, Nga, Nhật Người Mỹ da đen, da đỏ mắc gấp lần/ da trắng GIẢI PHẨU BỆNH Adenocarcinomas loại ruột non - Hay gặp - TB tăng sinh cấu trúc ống dạng tuyến gây loạn sản - Xảy VDD mạn teo tuyến , vùng có dị sản ruột - Tổn thương dạng loét, ranh giới rõ - Gặp hang vị bờ cong nhỏ DD - Thường có giai đoạn tiến triển tiền K kéo dài - Di theo đến gan hạch GIẢI PHẨU BỆNH (TT) Adenocarcinomas loại lan tỏa - Ít biệt hóa - TB tăng sinh, thâm nhiễm mảng dày vách DD - Có khắp nơi , làm khả giản DD - Di xa: Phúc mạc sau phúc mạc, ống bạch mạch, xương - Tiên lượng xấu loại ruột Loại Adenosquamous : Tiên lượng xấu tiến triển nhanh , di sớm GIẢI PHẨU BỆNH (TT) Ung thư bề mặt Tổn thương n/m hạ n/m + Typ I: Lồi lên dạng polype + Typ IIa : nếp niêm mạc gờ lên + Typ IIb: Niêm mạc phẳng + Typ IIc: Niêm nạc lún xuống + Typ III Là đào sâu xuống bao quanh nốt niêm mạc( đào hang) PHÂN LOẠI UNG THƯ DẠ DÀY Tổn thương K TÍP I Polypoide TÍP IIa Lồi TÍP IIb Niêm mạc Phẳng TÍP IIc Lõm TÍP III Đào hang Cơ hạ niêm GIẢI PHẨU BỆNH (TT) Ung thư thể xâm nhập Tổn thương vượt qua n/m đến cơ, mạc + K phồn thực: Một khối gắn cứng sùi vào bên trong, khơng có lt , hoại tử (thể sùi) + K thể loét: Các nếp n/m hội tụ dừng lại ngồi vòng phù nề + K thể thâm nhiễm – loét: + K thể xâm nhiễm: Loại lan tỏa tẩm nhuận toàn dày ( thể linitis plastica) KHẢ NĂNG XÂM LẤN , DI CĂN K thân, phình vị: lan lên chổ nối DD- TQ K đoạn ngang BCN,hang vị: lan xuống môn vị, tá tràng( hiếm) Lan đến mạc nối nhỏ, mạc nối lớn, lách, đại tràng, tụy, hạch vùng kế cận K DD thường di phổi, gan, não, xương, hạch Virchow, hạch Irish , hạch Sister Mary Joseph, buồng trứng(u Krukenberg ), phúc mạc, trực tràng CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA ADENOCARCINOMA DẠ DÀY Các yếu tố khẳng định Loạn sản dày mức độ nặng Viêm, loét DD mạn với loạn sản tuyến sau đến 15 năm Viêm teo dày mạn, dị sản ruột Polyp dạng tuyến có tính gia đình (FAP) Adenomas dày Barrette thực quản Vi khuẩn HP có CAgA (+) Gene : gây bất thường gen ức chế u CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA ADENOCARCINOMA DẠ DÀY(TT) Các yếu tố có thể: Sau PT cắt DD vùng hang vị 15 – 25 năm Thiếu máu ác tính người già Viêm DD mạn týp A vùng thân Bệnh Menétrier Hamartomas DD Thức ăn ướp muối, hun khói , trái cây, rau tươi Tình trạng kinh tế xã hội thấp Thuốc rượu UNG THƯ TÂM- PHÌNH VỊ Ống nội soi Loét Khối u UNG THƯ HANG VỊ X QUANG CÓ BARYTE Dạ dày Tá tràng Hang vị biến dạng, hẹp Mơn vị CHẨN ĐỐN Chẩn đóan sớm (Tis): Nội soi, sinh thiết hàng lọat Sớm: T1, T2 : thường triệu chứng Muộn: triệu chứng rõ nặng, thường có di Tổn thương lóet có loạn sản: Sinh thiết hai đợt thời kỳ làm sẹo XN tế bào: Chải, sinh thiết ĐIỀU TRỊ PHẨU THUẬT - Chỉ định hàng đầu - K bề mặt 1/3 chưa di hạch: Cắt 1/2 - K 1/3 trên: Cắt toàn phần cắt cực + nạo hạch - K bờ cong lớn: Cắt DD + cắt lách - K tâm vị: Cắt phần cuối thực quản phần đầu DD Điều trị ngọai khoa tạm thời : Khi có di xa - Đặt stent, cắt tia laser + cầm máu ĐIỀU TRỊ (TT) HĨA TRỊ - Dùng khơng PT hay bổ sung cho PT - Dùng đa hoá trị liệu - Thời gian sống: chưa tăng, độc gan, tim, thận PLF *5-FU: 2600mg/m2, IV/ 24 giờ, lần/w x w *Cisplatin: 50mg/m2/ IV/ 15 phút, tuần 1,3,5 *Calcium folinate 500mg/m2 IV/ 30 phút lần/w x 6w ĐIỀU TRỊ (TT): HÓA TRỊ FAMtx *Methotrexate 1500mg/m2 IV/ 30 ph, nghỉ 60 ph, ngày *5-FU: 1500mg/m2 IV/ 30 ph, ngày *Calcium folinate 15mg/m2 IV/ 24giờ sau truyền methotrexate ngày 1, từ ngày thứ trở đi, IV/ *Doxorubicin: 30mg/m2 IV/ 30 ph, ngày 1,15, 29 Tác dụng phụ: buồn nôn, sốt, chảy, viêm TQ, suy tủy, giảm BC hạt , nhiễm độc tim, rụng tóc, mày đay CI * Cisplatin 80mg/m2, ngày * Irinotecan:75mg/m2, ngày 1, 15, 22 ECF: Epirubicin – Cisplastin - Fluorouracil ĐIỀU TRỊ (TT) XẠ TRỊ * Dùng1 liều 28- 35Gy trực tiếp đáy khối u phẩu thuật, mặt cắt phẩu thuật * Dùng liều 45-50Gy, 20-30 lần + hố trị khơng phẩu thuật (di màng bụng, xương, hạch sâu), với phẩu thuật làm giảm đau chậm tái phát u hạn chế di ĐIỀU TRỊ (TT) ĐIỀU TRỊ HỔ TRỢ Bồi phụ sắt Dùng thuốc giảm đau thơng thường Morphin dẫn xuất KẾT QUẢ SAU PHẨU THUẬT Theo JRSGC Tuỵêt đối: T1, T2, hạch nạo xa vùng tổn thương, chưa di gan, phúc mạc Sống sau năm: 50% Tương đối: T1, T2, chưa di , hạch gần vùng tổn thương Sống sau năm: 25% Không điều trị tương đối: T3, lớn, rộng, di gan, phúc mạc Sống sau năm: 15% Không điều trị tuỵêt đối: U lớn, T4N1, T4N2, có > hạch phát PT (2%) CÁC LOẠI K DẠ DÀY HIẾM GẶP  Lymphoma dày tiên phát Hiếm gặp, 15% K dày , 40% u lympho đường tiêu hố , 1/3 cas khơng có hạch Gặp lứa tuổi ( > 50 tuổi) Nhiễm HP gia tăng nguy MALT Hình thái u đa dạng, u sinh từ tổ chức niêm mạc lan vào thành, tạo thành khối , niêm mạc bị ăn mòn, tạo u dạng polype, có lan đến tá tràng TRIỆU CHỨNG - Gầy , đau thượng vị, buồn nôn , nôn, thiếu máu, sốt, chảy máu, thủng, sờ khối u - Chẩn đóan : Khó, dựa vào nội soi sinh thiết sâu X quang ( phối hợp thương tổn dạng polype lóet trợt) gợi ý cho chẩn đóan -Di : Hạch, gan, tủy, lách, phúc mạc, tầng hòanh TIÊN LƯỢNG Tốt adenocarcinome, 40%- 60% sống năm Tiên lượng lymphoma dày theo Ann Arbor -G/đ1: Chỉ dày: 26-28% -G/đ2: Có hạch ổ bụng: 43-49% -G/đ3: Có hạch hoành -G/đ4: Tổn thương lan toả ( giai đoạn 3và 13- 31%) ĐIỀU TRỊ -G/đ1: Cắt 1/2 hay tồn phần + hố + xạ trị sau PT: liều CHOP, phối hợp 1,2 lần xạ trị 39,6Gy.Thành công 80% MALT: + diệt HP -G/đ 2,3,4: Phẩu thuật + hố trị, loại lan toả sống khơng q năm - Nếu khơng PT được: Hố xạ trị: liều CHOP phối hợp xạ trị 25,5Gy bụng Theo dõi tái phát sau PT: Nội soi DD năm đầu, ý vòng bạch huyết Waldeyer Kết điều trị: Sống > năm 50% CÁC U DẠ DÀY ÍT GẶP Sarcome trơn: 1%- 3% Tổn thương thân DD, gây loét chảy máu, không di hạch, lan đến gan, phổi Điều trị PT + hố trị có di U carcinoid dày: 0,3% Loại u nội tiết ( serotonin histamin, somatostatin kinin) không gây phừng mặt, tiêu chảy triệu chứng tim phổi Tổn thương thường lớp niêm mạc loét đến lớp cơ, tăng gastrin máu Điều trị PT, hố trị kèm Octreotide CÁC U DẠ DÀY ÍT GẶP U trung mơ khác: ác tính từ mơ TK Sarcome mạch máu Kaposi : Chủ yếu da, dày, nốt niêm mạc, đơi bị lóet màu đỏ sẫm , Thường gặp b/n AIDS , b/n điều trị ƯCMD U dày thứ phát : Hiếm, nguyên phát từ melanome ác tính, ung thư vú, phổi, tụy, tinh hoàn, tuyến mang tai X quang giống với lymphome u dày thể lan toả Chẩn đóan nội soi, sinh thiết ... tiến triển tiền K kéo dài - Di theo đến gan hạch GIẢI PHẨU BỆNH (TT) Adenocarcinomas loại lan tỏa - Ít biệt hóa - TB tăng sinh, thâm nhiễm mảng dày vách DD - Có khắp nơi , làm khả giản DD - Di... khối gắn cứng sùi vào bên trong, khơng có loét , hoại tử (thể sùi) + K thể loét: Các nếp n/m hội tụ dừng lại ngồi vòng phù nề + K thể thâm nhiễm – loét: + K thể xâm nhiễm: Loại lan tỏa tẩm... nối lớn, lách, đại tràng, tụy, hạch vùng k cận K DD thường di phổi, gan, não, xương, hạch Virchow, hạch Irish , hạch Sister Mary Joseph, buồng trứng(u Krukenberg ), phúc mạc, trực tràng CÁC YẾU