Bài giảng k dạ dày bài giảng

UNG THƯ DẠ DÀY THS BS VÕ DUY LONG BM NGOẠI – KHOA Y – ĐHYD TPHCM ĐT: 0918 133 915 EMAIL: longvoduy26@yahoo.com Mục tiêu 1. Trình bày được các yếu tố nguy cơ ung thư dạ dày 2. Chẩn đoán được ung thư dạ dày và chẩn đóan giai đoạn 3. Trình bày được các nhóm hạch trong ung thư dạ dày Định nghĩa Ung thư dạ dày là một bệnh ác tính của dạ dày, nguyên nhân chưa rõ ràng, tiến triển nhanh, chẩn đoán sớm khó khăn Nhắc lại giải phẫu Theo giải phẫu học thực quản ngực thực quản bụng tâm vị bờ cong nhỏ hang vị môn vị phình vị bờ cong lớn tá tràng Nhắc lại giải phẫu Theo ứng dụng phẫu thuật 3 đoạn  Nếu u chỉ ở vùng nào thì ta ký hiệu chữ cái theo vùng đó.  Nếu u ăn lan tới hơn 1 vùng của dạ dày thì chữ cái vùng có u chiếm nhiều nhất đứng trước. Ví dụ như u chủ yếu ở 1/3 dưới ăn lên 1/3 giữa thì ký hiệu là LM, u ở 1/3 giữa là chủ yếu ăn lan xuống 1/3 dưới và 1/3 trên thì ký hiệu là MLU hoặc MUL…  Nếu u ăn lan lên thực quả thì ký hiệu là E, ăn xuống tá tràng ký hiệu là D Mạch máu Hạch bạch huyết Theo Hiệp hội nghiên cứu về ung thư dạ dày của Nhật Bản như sau: (hình 3)  Nhóm hạch số 1: bên phải tâm vị  Nhóm hạch số 2: bên trái tâm vị  Nhóm hạch số 3: dọc theo bờ cong nhỏ dạ dày  Nhóm hạch số 4sa: dọc theo các mạch máu vị ngắn  Nhóm hạch số 4sb: dọc theo bó mạch vị mạc nối trái  Nhóm hạch số 4d: dọc theo bó mạch vị mạc nối phải  Nhóm hạch số 5: trên môn vị  Nhóm hạch số 6: dưới môn vị CHẶNG 1  Nhóm hạch số 7: dọc động mạch vị trái  Nhóm hạch số 8a: trước, trên) dọc động mạch gan chung (nhóm phía  Nhóm hạch số 8p: sau) dọc động mạch gan chung (nhóm phía  Nhóm hạch số 9: quanh động mạch thân tạng  Nhóm hạch số 10: vùng rốn lách  Nhóm hạch số 11p: dọc theo động mạch lách (phần gần)  Nhóm hạch số 11d: dọc theo động mạch lách (phần xa)  Nhóm hạch số 12a: gan) dây chằng gan- tá tràng (dọc động mạch  Nhóm hạch số 12b: dây chằng gan- tá tràng (dọc đường mật)  Nhóm hạch số 12p: mạch cửa) dây chằng gan- tá tràng (phía sau tĩnh CHẶNG 2                Nhóm hạch số 13: mặt sau đầu tụy Nhóm hạch số 14v: dọc theo tĩnh mạch mạc treo tràng trên Nhóm hạch số 14a: dọc theo động mạch mạc treo tràng trên Nhóm hạch số 15: dọc theo bó mạch đại tràng giữa Nhóm hạch số 16a1: động mạch chủ giữa trụ hoành Nhóm hạch số 16a2: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ trên động mạch thân tạng đến bờ dưới tĩnh mạch thận trái) Nhóm hạch số 16b1: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ dưới tĩnh mạch thận trái đến bờ trên động mạch mạc treo tràng dưới) Nhóm hạch số 16b2: dọc theo động mạch chủ bụng (từ bờ trên động mạch mạc treo tràng dưới đến chỗ chia đôi) Nhóm hạch số 17: mặt trước đầu tụy Nhóm hạch số 18: dọc theo bờ dưới tụy Nhóm hạch số 19: dưới cơ hoành Nhóm hạch số 20: khe hoành thực quản Nhóm hạch số 110: dọc theo 1/3 dưới thực quản Nhóm hạch số 111: trên cơ hoành Nhóm hạch số 112: trung thất sau CHẶNG 3 ( các hạch di căn xa) Yếu tố thuận lợi Chưa xác định rõ ràng, nhưng những yếu tố làm tăng nguy cơ ung thư dạ dày bao gồm: Chế độ ăn nhiều mặn và thực phẩm hun khói Chế độ ăn ít hoa quả và rau Ăn thức ăn nhiễm nấm aflatoxin Gia đình có tiền sử bệnh ung thư dạ dày Nhiễm Helicobacter pylori Viêm dạ dày kéo dài (viêm dạ dày mãn tính) Thiếu máu ác tính Hút thuốc Polyp dạ dày Vi khuẩn Helicobacter pilory Giải phẫu bệnh Vị trí bất cứ vị trí nào của dạ dày, 2/3 là ở vùng hang môn vị Đại thể Thể sùi Thể thâm nhiễm Thể loét Vi thể Ung thư biểu mô tuyến (carcinoma): từ lớp biểu mô 95% Ung thư tế bào liên kết (sarcoma): ở lớp thành dạ dày 5% Giai đoạn GĐ 1: khu trú ở dạ dày GĐ 2: ra khỏi dạ dày nhưng còn khu trú trong vùng GĐ 3: ra khỏi dạ dày GĐ 4: di căn xa CHẨN ĐÓAN Lâm sàng       - Đau bụng âm ĩ vùng thượng vị kéo dài - Đầy bụng, ăn chậm tiêu - Chán ăn - Nôn ói - Tiêu phân đen hay tiêu ra máu - Khám lâm sàng thấy dấu hiệu thiếu máu hay sờ thấy u bụng Giai đoạn sớm hầu như không có triệu chứng gì đặc hiệu >>>> tầm sóat chẩn đóan sớm : thử máu ẩn trong phân, NSDD CHẨN ĐÓAN Cận lâm sàng  Soi dạ dày và sinh thiết  Chụp dạ dày cản quang ( có thể không cần)  CT scan bụng có cản quang (tiêm tỉnh mạch và uống).  XQ ngực thẳng (nếu nghi ngờ di căn phổi >> chụp CT scan ngực có cản quang)  Sinh thiết tổn thương di căn nếu nghi ngờ di căn  Test HEU 2 nếu có sang thương di căn. CHẨN ĐÓAN GIAI ĐoẠN T        Tis Carcinôm tại chỗ: trong niêm mạc, chưa xâm lấn lớp mô đệm. T1a U xâm lấn lớp mô đệm hoặc cơ niêm. T1b U xâm lấn lớp dưới niêm. T2 U xâm lấn lớp cơ T3 U xâm lấn mô liên kết dưới thanh mạc, chưa xâm lấn đến phúc mạc tạng T4a U xâm lấn đến lớp phúc mạc tạng T4b U xâm lấn đến cơ quan kế cận CHẨN ĐÓAN GIAI ĐoẠN N      N0 N1 N2 N3a N3b Không có di căn hạch vùng Có 1-2 hạch vùng bị di căn Có 3-6 hạch vùng bị di căn Có 7-15 hạch vùng bị di căn Có nhiều hơn 15 hạch vùng bị di căn CHẨN ĐÓAN GIAI ĐoẠN M M0 Không di căn xa  M1 Có di căn xa Độ biệt hóa mô học (G)  GX Không đánh giá được mức độ biệt hóa tế bào  G1 Biệt hóa tốt  G2 Biệt hóa vừa  G3 Biệt hóa kém  G4 Không biệt hóa  Giai đoạn 0 T Tis N N0 M M0 IA IB T1 T2 T1 N0 N0 N1 M0 M0 M0 IIA IIB T3 T2 T1 T4a T3 T2 T1 N0 N1 N2 N0 N1 N2 N3 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 IIIA IIIB IIIC T4a T3 T2 T4b T4a T3 T4b T4a N1 N2 N3 N0, N1 N2 N3 N2, N3 N3 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 IV Bất kỳ T Bất kỳ N M1 Liệu pháp nhắm trúng đích Giải phẫu bệnh sau mổ: HER 2 Bệnh phẩm ngâm Formol trung tính trong vòng 30 phút sau khi cắt dạ dày và gửi về khoa GPB trong vòng 48 giờ ⇒ Liệu pháp nhắm trúng đích Trastuzumab (Herceptin): kháng thể đơn dòng tái tổ hợp DNA có nguồn gốc từ người, tác động chọn lọc lên thành phần ngoại bào của protein thụ thể 2 của yếu tố tăng trưởng biểu bì người (HER2). Đây là liệu pháp trúng đích HER2 trong điều trị ung thư dạ dày có HER 2 dương tính. Biên chứng của ung thư dạ dày Hẹp môn vị: Bệnh nhân nôn ói nhiều, nôn muộn ra thức ăn đã ăn trên 6 giờ. Khám bụng có dấu óc ách, bệnh nhân gầy, suy kiệt. Chụp dạ dày: thuốc cản quang không xuống tá tràng sau 6 giờ Thủng dạ dày: Bệnh nhân đau bụng đột ngột, đau lan ra khắp bụng. Khám bụng thấy ấn đau và đề kháng khắp bụng. Chụp XQ bụng đứng không sửa soạn có liềm hơi dưới hoành Chảy máu tiêu hóa: Bệnh nhân tiêu phân đen hoặc ói ra máu. Nguyên tắc điều trị Trong ung thư dạ dày, di căn hạch xảy ra khá sớm, kể cả hạch ở gần và ở xa khối ung thư. Khả năng di căn hạch của những bướu còn ở lớp niêm mạc từ 3 – 5%, ở lớp dưới niêm từ 16 – 25%. Bướu ở giai đoạn T2 thì di căn hạch đến 50%, còn ở giai đoạn III hay IV thì khả năng di căn hạch lên đến 80 – 90% Phẫu thuật được chỉ định trước tiên Sau mổ dùng hóa trị hỗ trợ Xạ trị chưa chứng mình hiệu quả Miễn dịch liệu pháp liệu pháp nhắm trúng đích Phẫu thuật triệt để cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ dạ dày kèm theo khối U và mạc nối lớn và nạo vét hạch rộng rãi Phẫu thuật tạm bợ : nối vị tràng hoặc mở thông hỗng tràng Ung thư dạ dày giai đoạn sớm Early gastric cancer (EGC) is defined as invasive gastric cancer that invades no more deeply than the submucosa, irrespective of lymph node metastasis (T1, any N) Chẩn đóan Nội soi dạ dày White Light Endoscopy Dye-Based Image-Enhanced Endoscopy: Chromoendoscopy Equipment-Based Image-Enhanced Endoscopy: Narrow Band Imaging Endoscopic Ultrasonography Điều trị EMR hoặc ESD Các điểm cần lưu ý Chẩn đóan giai đoạn CT scan bụng Giải phẫu bệnh HER 2 >>> điều trị trúng đích Điều trị chuẩn cắt dạ dày, nạo hạch D2 Phẫu thuật nội soi Ung thư dạ dày giai đoạn sớm EMR hoặc ESD Cải thiện tiên lượng sống CHẨN ĐÓAN SỚM PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ + HÓA TRỊ HỖ TRỢ SAU MỔ [...]... bào liên k t (sarcoma): ở lớp thành dạ dày 5% Giai đoạn GĐ 1: khu trú ở dạ dày GĐ 2: ra khỏi dạ dày nhưng còn khu trú trong vùng GĐ 3: ra khỏi dạ dày GĐ 4: di căn xa CHẨN ĐÓAN Lâm sàng       - Đau bụng âm ĩ vùng thượng vị k o dài - Đầy bụng, ăn chậm tiêu - Chán ăn - Nôn ói - Tiêu phân đen hay tiêu ra máu - Khám lâm sàng thấy dấu hiệu thiếu máu hay sờ thấy u bụng Giai đoạn sớm hầu như không có... yếu tố làm tăng nguy cơ ung thư dạ dày bao gồm: Chế độ ăn nhiều mặn và thực phẩm hun khói Chế độ ăn ít hoa quả và rau Ăn thức ăn nhiễm nấm aflatoxin Gia đình có tiền sử bệnh ung thư dạ dày Nhiễm Helicobacter pylori Viêm dạ dày k o dài (viêm dạ dày mãn tính) Thiếu máu ác tính Hút thuốc Polyp dạ dày Vi khuẩn Helicobacter pilory Giải phẫu bệnh Vị trí bất cứ vị trí nào của dạ dày, 2/3 là ở vùng hang môn vị... giờ Khám bụng có dấu óc ách, bệnh nhân gầy, suy kiệt Chụp dạ dày: thuốc cản quang không xuống tá tràng sau 6 giờ Thủng dạ dày: Bệnh nhân đau bụng đột ngột, đau lan ra khắp bụng Khám bụng thấy ấn đau và đề kháng khắp bụng Chụp XQ bụng đứng không sửa soạn có liềm hơi dưới hoành Chảy máu tiêu hóa: Bệnh nhân tiêu phân đen hoặc ói ra máu Nguyên tắc điều trị Trong ung thư dạ dày, di căn hạch xảy ra khá... phút sau khi cắt dạ dày và gửi về khoa GPB trong vòng 48 giờ ⇒ Liệu pháp nhắm trúng đích Trastuzumab (Herceptin): kháng thể đơn dòng tái tổ hợp DNA có nguồn gốc từ người, tác động chọn lọc lên thành phần ngoại bào của protein thụ thể 2 của yếu tố tăng trưởng biểu bì người (HER2) Đây là liệu pháp trúng đích HER2 trong điều trị ung thư dạ dày có HER 2 dương tính Biên chứng của ung thư dạ dày Hẹp môn vị:... triệt để cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ dạ dày k m theo khối U và mạc nối lớn và nạo vét hạch rộng rãi Phẫu thuật tạm bợ : nối vị tràng hoặc mở thông hỗng tràng Ung thư dạ dày giai đoạn sớm Early gastric cancer (EGC) is defined as invasive gastric cancer that invades no more deeply than the submucosa, irrespective of lymph node metastasis (T1, any N) Chẩn đóan Nội soi dạ dày White Light Endoscopy Dye-Based... hiệu thiếu máu hay sờ thấy u bụng Giai đoạn sớm hầu như không có triệu chứng gì đặc hiệu >>>> tầm sóat chẩn đóan sớm : thử máu ẩn trong phân, NSDD CHẨN ĐÓAN Cận lâm sàng  Soi dạ dày và sinh thiết  Chụp dạ dày cản quang ( có thể không cần)  CT scan bụng có cản quang (tiêm tỉnh mạch và uống)  XQ ngực thẳng (nếu nghi ngờ di căn phổi >> chụp CT scan ngực có cản quang)  Sinh thiết tổn thương di căn nếu... k t dưới thanh mạc, chưa xâm lấn đến phúc mạc tạng T4a U xâm lấn đến lớp phúc mạc tạng T4b U xâm lấn đến cơ quan k cận CHẨN ĐÓAN GIAI ĐoẠN N      N0 N1 N2 N3a N3b Không có di căn hạch vùng Có 1-2 hạch vùng bị di căn Có 3-6 hạch vùng bị di căn Có 7-15 hạch vùng bị di căn Có nhiều hơn 15 hạch vùng bị di căn CHẨN ĐÓAN GIAI ĐoẠN M M0 Không di căn xa  M1 Có di căn xa Độ biệt hóa mô học (G)  GX Không... hóa k m  G4 Không biệt hóa  Giai đoạn 0 T Tis N N0 M M0 IA IB T1 T2 T1 N0 N0 N1 M0 M0 M0 IIA IIB T3 T2 T1 T4a T3 T2 T1 N0 N1 N2 N0 N1 N2 N3 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 IIIA IIIB IIIC T4a T3 T2 T4b T4a T3 T4b T4a N1 N2 N3 N0, N1 N2 N3 N2, N3 N3 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 IV Bất k T Bất k N M1 Liệu pháp nhắm trúng đích Giải phẫu bệnh sau mổ: HER 2 Bệnh phẩm ngâm Formol trung tính trong vòng 30 phút sau khi... tiêu phân đen hoặc ói ra máu Nguyên tắc điều trị Trong ung thư dạ dày, di căn hạch xảy ra khá sớm, k cả hạch ở gần và ở xa khối ung thư Khả năng di căn hạch của những bướu còn ở lớp niêm mạc từ 3 – 5%, ở lớp dưới niêm từ 16 – 25% Bướu ở giai đoạn T2 thì di căn hạch đến 50%, còn ở giai đoạn III hay IV thì khả năng di căn hạch lên đến 80 – 90% Phẫu thuật được chỉ định trước tiên Sau mổ dùng hóa trị hỗ... Imaging Endoscopic Ultrasonography Điều trị EMR hoặc ESD Các điểm cần lưu ý Chẩn đóan giai đoạn CT scan bụng Giải phẫu bệnh HER 2 >>> điều trị trúng đích Điều trị chuẩn cắt dạ dày, nạo hạch D2 Phẫu thuật nội soi Ung thư dạ dày giai đoạn sớm EMR hoặc ESD Cải thiện tiên lượng sống CHẨN ĐÓAN SỚM PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ + HÓA TRỊ HỖ TRỢ SAU MỔ ... bào liên k t (sarcoma): lớp thành dày 5% Giai đoạn GĐ 1: khu trú dày GĐ 2: khỏi dày khu trú vùng GĐ 3: khỏi dày GĐ 4: di xa CHẨN ĐÓAN Lâm sàng       - Đau bụng âm ĩ vùng thượng vị k o dài... ung thư dày Chẩn đoán ung thư dày chẩn đóan giai đoạn Trình bày nhóm hạch ung thư dày Định nghĩa Ung thư dày bệnh ác tính dày, nguyên nhân chưa rõ ràng, tiến triển nhanh, chẩn đoán sớm khó khăn... thư dày bao gồm: Chế độ ăn nhiều mặn thực phẩm hun khói Chế độ ăn hoa rau Ăn thức ăn nhiễm nấm aflatoxin Gia đình có tiền sử bệnh ung thư dày Nhiễm Helicobacter pylori Viêm dày k o dài (viêm dày