NGHIÊN cứu NỒNG độ HOMOCYSTEIN máu ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG týp 2

HỌC VIỆN QUÂN YLƯƠNG HỮU DŨNG NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEIN MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 CÓ BIẾN CHỨNG SỚM Ở THẬN Hướng dẫn khoa học: PGS.TS.. Biến chứng thận là một trong nh

HỌC VIỆN QUÂN Y

LƯƠNG HỮU DŨNG

NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ HOMOCYSTEIN MÁU

Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2

CÓ BIẾN CHỨNG SỚM Ở THẬN

Hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHAN HẢI NAM

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

ĐẶT VẤN ĐỀ

IDF ĐTĐ týp 2 chiếm 90% trong tổng người mắc ĐTĐ ĐTĐ đang dần trở thành đại dịch trên toàn thế giới nếu không có các biện pháp ngăn ngừa hiệu quả

Biến chứng thận là một trong những BC mạch máu nhỏ, xuất hiện sớm, tiến triển ngày càng nặng và là NN hàng đầu của ST và phải lọc máu để duy trì sự sống ở

các nước phát triển

ĐẶT VẤN ĐỀ

SHPT, SHTB, Stress oxy hóa, các gốc tự do ngày càng được NC nhiều hơn, từng bước khẳng định trong cơ chế sinh bệnh học bệnh ĐTĐ týp 2.

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2014 2035

Theo số liệu của BVNT TW tỷ lệ mắc ĐTĐ ở Việt nam là 5,71%

Nguồn: IDF (2014), "IDF Diabetes Atlas", International Diabetes Federation

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

HCy là một a.a chứa nhóm Sulfur được tạo thành trong

quá trình chuyển hoá Methionin.

 HCy được chuyển hóa chủ yếu ở thận, chỉ 1% lọc qua cầu thận ra NT.

 HCy tự do: chiếm 1%

 HCy kết hợp:

– (HCy-HCy): 5 - 10%

– (HCy- Cystein): 5 - 10%

– (HCy-protein): 70%

TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU VỀ HCY

Hogeveen E.K(2000) TL tử vong ở BN ĐTĐ kèm theo tăng Hcy tăng gấp 2 lần so với BN không bị ĐTĐ

CHO E.H (2010) NC trên 887 BN, Hcy là yếu tố gây tăng nguy cơ xuất hiện MAU ở BN ĐTĐ Hcy có vai trò trong CCBS bệnh thận do ĐTĐ

Heen s.(2014) BN ĐTĐ Hcy dự báo xuất hiện MAU sớm hơn lipid máu

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu: 95 đối tượng chia làm 3 nhóm.

Nhóm chứng thường: 32 người bình thường.

Nhóm chứng bệnh: 31 BN ĐTĐ týp 2 ko BCT.

Nhóm nghiên cứu: 32 BN ĐTĐ týp 2 có BCT sớm.

BN được khám, xn, điều trị tại khoa A11, HS,

KB-BV 103.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn lựa chọn:

+ Chẩn đoán lần đầu hoặc đang điều trị

+ Xác định tổn thương thận sớm MAU (+) và MLCT theo creatinin ≥ 60 ml/phút

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Tiêu chuẩn loại trừ:

- Chứng thường:

+ Đang mắc một số bệnh mạn tính như tim mạch,

chuyển hóa mạn tính

+ Đang mắc các bệnh cấp tính

+ Đang điều trị bằng các thuốc B6, B12, folate

+ Phụ nữ có thai, cho con bú

+ Không đồng ý tham gia nghiên cứu khoa học

- BN ĐTĐ týp 2:

+ ĐTĐ thai kỳ, ĐTĐ thứ phát, typ 1

+ Đang có biến chứng cấp tính ĐTĐ+ Protein niệu dương tính

+ Mức lọc cầu thận < 60 ml/phút

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN, ĐÁNH GIÁ

CĐ ĐTĐ: theo ADA CĐ ĐTĐ týp 2: theo WHO (1998)

CĐ tổn thương thận sớm ở BN ĐTĐ theo: NKF

CĐ và phân độ THA: theo JNC VII

CĐ RLLM: Hội TM Việt Nam (2008)

CĐ tăng HCy máu: Khi NĐ HCy > X + 2SD NĐ HCy máu của NCT

Đánh giá chỉ số glucose máu ở BN ĐTĐ theo khuyến cáo của Hội NT – ĐTĐ Việt Nam (2009)

TC PL chỉ số khối cơ thể áp dụng cho người châu Á trưởng thành theo WHO

Xử lý số liệu: SPSS 16.0 và exel 2010

SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU

-Thu thập các chỉ số nghiên cứu (LS, HS…)

NC bệnh (n=31)

Phân bố giới của ĐTNC

(1) Đỗ Trung Quân (2012) (Nam/Nữ: 39/37)

(2) Bệnh viện nội tiết trung ương 2012(Nam/Nữ: 318/316)

(3) Dương Thị Tuyết (2011) nam/nữ 1/1.7

35.5

50

Na m Nữ

2,62 ±

< 0,05

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Đặc điểm mức KS HbA1c máu của BN ĐTĐ

(1) Nguyễn Thị Thu Trang, Nguyễn Thanh Huyền (2013), Tạp chí Y học thực hành, 870, p 57-60 :KS HA đạt

mục tiêu:12,5% :không đạt mục tiêu: 87,5%

0 10

Nghiên cứu

Kiểm soát HbA1c (%)

(1) Mtiraoui.N (2007) (19,1 µmol/l)

(2) Pasupathi et al (2010) (17,02 ± 6,13 µmol/l)

So sánh nồng độ HCy máu giữa 3 nhóm ĐTNC

Nồng độ Hcy máu theo giới ở 2 nhóm BN ĐTĐ

Võ Tam (2011), Framingham(2000),

Tương quan giữa nồng độ Hcy vs tuổi, BMI, TGPH

Tương quan nồng độ Hcy với BMI

Patel M.L (2012) (r = 0,41, p < 0,01) , Vaya A (2013) (12,76 ± 5,3 µmol/l và 10,67 ± 2,5, p<0,05)

Tương quan giữa nồng độ Hcy vs Glucose, HbA1c

Tương quan giữa nồng độ Hcy vs HbA1c

Zarnagh H.H (2014), (r = 0,14) Swati ( r = 0,018,)

4 6 8 10 12 14 16 0

5 10 15 20 25 30

f(x) = 0.46 x + 13.2 R² = 0.04

Tương quan giữa nồng độ Hcy vs Huyết áp

(1) Võ Tam (2012) (r = 0,746; p < 0,01)

(3) Hoogenveen (2014)

70.0 80.0 90.0 100.0 110.0 120.0 130.0 140.0 0

Tương quan nồng độ Hcy vs ure, cre, MAU, MLCT

Creatinin (µmol/l) 32 0,42 < 0,05

eGFR (ml/phút/1,73m 2 )

32 -0,42 < 0,05

Tương quan giữa HCy máu với MAU

Heena ( r = 0,401, p = 0,001 ), Wang T (2014) (r = 0,702, p < 0,01),

0 5 10 15 20 25 30 35 0

Nồng độ HCy máu ở BN ĐTĐ týp 2 có biến chứng sớm ở thận

KẾT LUẬN

1

Nồng độ Hcy máu ở nhóm ĐTĐ týp 2 có BCTS cao hơn ĐTĐ týp 2 không BCT và nhóm chứng thường (HCy: 18,42 ± 6,73 so với 14,2 ± 4,44 & 9,98 ± 3,14 µmol/l, p < 0,05) Tỷ lệ tăng HCy ở nhóm ĐTĐ týp 2 có TTTS (56,3%) cao hơn ở nhóm ĐTĐ týp 2 ko BCT là 22,6% (p

< 0,05)

= 0,32, p < 0,05), creatinin (r = 0,42, p < 0,05), tương quan nghịch MLCT(r = - 0,42, p < 0,05),

KẾT LUẬN

2 Liên quan nồng độ HCy máu với một số chỉ số LS, CLS ở BN ĐTĐ týp 2 có biến chứng sớm ở thận

-Nồng độ trung bình Hcy máu không tương quan với tuổi (r = 0,01, p > 0,05), thời gian bị bệnh (r = 0,01,p> 0,05); glucose (r = 0,11, p > 0,05); với HbA1c (r = 0,18, p > 0,05); ure (r = 0,09, p > 0,05); với cholesterol (r = - 0,05,

p > 0,05); với HDL-C (r = -0,22, p > 0,05); với LDL-C (r = -0,14, p > 0,05)

Cần tiến hành nghiên cứu tiến cứu có theo dõi dọc ở BN ĐTĐ týp 2 có BCT với

cỡ mẫu lớn hơn để xác định chính xác mối quan hệ giữa tăng HCy máu với BCT

ở BN ĐTĐ týp 2

KIẾN NGHỊ

EM TRÂN TRỌNG CÁM ƠN QUÝ THẦY CÔ